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Prevalencia de amiloidosis cardíaca por transtiretina en pacientes internados por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y engrosamiento septal
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Decotto, Santiago

; Fernández Villar, Gonzalo

; Llamedo, María Clara

; Villanueva, Eugenia

; Pérez de Arenaza, Diego

; Lucas, Luciano

; del Castillo, Santiago

; Rossi, Emiliano

; Belziti, César

; Pizarro, Rodolfo

Medicina (Buenos Aires)

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Out 2024, Volume 84 Nº 5 Páginas 823 - 830

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Introducción: La amiloidosis cardíaca por trans tiretina (TTR) se suele presentar como insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada. Diagnosticarla tiene impacto clínico, ya que actual mente se dispone de tratamiento específico. El ob jetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia en nuestro medio de TTR en pacientes hospitalizados por IC con función sistólica preservada e hipertrofia septal. Métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron de forma prospectiva pacientes mayores a 18 años inter nados por IC con función sistólica conservada (fracción de eyección mayor a 50%) y espesor septal mayor o igual a 12 mm durante el periodo del 8/2019 a 1/2023. El com promiso cardiaco se evaluó mediante un centellograma óseo con pirofosfato (PYP) Se calculó la prevalencia de amiloidosis por TTR y su IC95%. Resultados: Se efectuó un centellograma en 59/82 pacientes. La edad fue de 85 [RIC 78-88] años, el 54% mujeres. Al ingreso, el 61% presentó ritmo de fibrilación/ aleteo auricular y una mediana de NT-Pro-Bnp de 3536 pg/ml [RIC 1700-7748 pg/nl]. La media de fracción de eyección fue de 57 (+/- 5) %. La prevalencia de amiloi dosis cardiaca por TTR diagnosticada por centellograma óseo con PYP fue del 19% (IC95% 9,7-30,1). No se detec taron diferencias con los 23 pacientes que no efectuaron centellograma. Conclusiones: En pacientes internados por IC con fracción de eyección preservada y engrosamiento sep tal el diagnóstico de amiloidosis cardiaca por TTR fue relativamente frecuente (1/5), por lo que consideramos que debería explorarse en forma rutinaria.

Abstract Introduction: Transthyretin cardiac amyloidosis (AT TR-CM) usually presents as heart failure with preserved ejection fraction. Its diagnosis has a significant clinical impact, as specific treatment is currently available. The aim of this study is to assess the prevalence of ATTR-CM in patients hospitalized for heart failure with preserved ejection fraction and septal thickness in our region. Methods: Cross-sectional study. Patients over 18 years old hospitalized for heart failure with preserved ejection fraction (greater than 50%) and septal thickness greater than or equal to 12 mm during the period from 8/2019 to 1/2023 were prospectively included. A pyrophosphate bone scintigraphy (PYP) was planned to assess cardiac involvement. The prevalence of ATTR-CM and its 95% confidence interval were calculated. Results: A PYP was performed in 59/82 patients. The median age was 85 [IQR 78-88] years old, 54% women. On admission, 61% had atrial fibrillation/flutter rhythm and the median NT-Pro-Bnp was 3536 [IQR 1700-7748] pg/nl. The mean ejection fraction was 57% (+/- 5). The prevalence of ATTR-CM diagnosed by bone scintigra phy with PYP was 19% (95%CI 9.7-30.1). No differences were found compared with those patients who did not perform a PYP. Conclusion: In patients admitted for heart failure with preserved ejection fraction and septal thickness, the diagnosis of ATTR-CM was relatively common (1/5). We believe that it should be routinely explored.

Trasplante cardíaco y autólogo de células progenitoras hematopoyéticas en pacientes con amiloidosis AL
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Carretero, Marcelina

; Villanueva, Eugenia

; Brulc, Erika B.

; Faelo, Franco M.

; Aguirre, María A.

; Pérez-de-Arenaza, Diego

; Belziti, Cesar A.

; Arbelbide, Jorge A.

; Nucifora, Elsa M.

; Posadas-Martinez, María L.

Archivos de cardiología de México

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Dez 2023, Volume 93 Nº 4 Páginas 435 - 441

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Objetivo: Describir la evolución de las cadenas livianas libres séricas (CLL) en el período comprendido entre el trasplante cardíaco ortotópico (TCO) y el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH), la respuesta hematológica al año tras el TCPH y el tratamiento quimioterápico e inmunosupresor en pacientes con amiloidosis AL. Método: Serie de casos de pacientes consecutivos con diagnóstico de amiloidosis AL que recibieron TCO seguido de TCPH del Registro Institucional de Amiloidosis del Hospital Italiano de Buenos Aires, entre enero de 2010 y noviembre de 2021. Se reportaron los valores de CLL entre trasplantes y al año del TCPH. Las variables cuantitativas se describieron como mediana e intervalo intercuartil, y las variables categóricas como frecuencias absolutas y relativas. Resultados: De 106 pacientes con amiloidosis AL, seis tuvieron TCO seguido de TCPH. La mediana de edad fue de 55 años. La mayoría eran hombres (n = 5). En el período entre trasplantes, la CLL involucrada disminuyó en dos pacientes y se mantuvo estable en tres. Todos lograron la remisión hematológica completa al año del TCPH. Un solo paciente presentó recaída en el órgano sólido trasplantado. Tacrolimus, micofenolato de mofetilo y corticoides fue el esquema inmunosupresor utilizado después del TCO. Conclusiones: El TCO representa una opción de tratamiento en pacientes con falla cardíaca grave por amiloidosis, permitiendo luego un tratamiento intensivo con quimioterapia de inducción y TCPH. Si bien faltan estudios, la terapia inmunosupresora después del TCO podría tener algún efecto sobre las células plasmáticas clonales.

Abstract Objective: To describe the evolution of serum free light chains (FLC) in the period between orthotopic heart transplantation (OHT) and autologous stem cell transplantation (ASCT), the hematological response one year after ASCT and chemotherapy and immunosuppressive treatment in patients with AL amyloidosis. Method: Case series of consecutive patients diagnosed with AL amyloidosis who received OHT followed by ASCT from the Institutional Registry of Amyloidosis of the Italian Hospital of Buenos Aires, between January 2010 and November 2021. FLC values between transplants and at year post ASCT. Quantitative variables were described with their median and interquartile range. Categorical variables as absolute and relative frequencies. Results: Of 106 patients with AL amyloidosis, 6 had an OHT followed by ASCT. The median age was 55 years. Most were men (n = 5). In the period between transplants, the involved CLL decreased in two patients and remained stable in three. All achieved complete hematologic remission 1 year after ASCT. A single patient presented relapse in the transplanted solid organ. Tacrolimus, mycophenolate mofetil, and corticosteroids were the immunosuppressive regimen used after OHT. Conclusions: OHT represents a treatment option in patients with severe heart failure due to amyloidosis, allowing later intensive treatment with induction chemotherapy and ASCT. Although studies are lacking, immunosuppressive therapy after OHT might have some effect on clonal plasma cells.

https://doi.org/10.24875/acm.22000208

Heart transplantation in patients with anthracycline-induced cardiomyopathy
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Castillo, Santiago L. del

; Decotto, Santiago

; Fleitas, María M.

; Marenchino, Ricardo

; García-Rivello, Hernán

; Kohan, Dana

; Pizarro, Rodolfo

; Belziti, César A.

Archivos de cardiología de México

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Dez 2023, Volume 93 Nº 4 Páginas 417 - 421

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Objetivo: Describir las características clínicas, imagenológicas y la evolución de los pacientes trasplantados cardiacos por cardiotoxicidad inducida por antraciclinas. Métodos: Serie de casos descriptiva de pacientes consecutivos trasplantados cardiacos debido a cardiotoxicidad mediada por antraciclinas en el periodo de Noviembre de 2009 a Abril de 2021.Las características clínicas, los estudios complementarios pretrasplante y la información sobre la evolución posterior al trasplante fue recolectada de la historia clínica electrónica de forma retrospectiva. Resultados: Se incluyeron un total de 11 pacientes. La mediana de edad al diagnóstico de la patología oncológica fue de 15 años (RIC 10-37 años), mientras que la mediana de edad en la que recibieron el trasplante cardiaco fue de 56 años (RIC 39-62 años). Con respecto a la evolución posterior al trasplante, 3 pacientes murieron en el periodo del post operatorio inmediato. 1 paciente falleció a los 4 años del trasplante y los otros 7 pacientes tuvieron una evolución favorable. No se observó recaída oncológica en ningún paciente durante una mediana de seguimiento o de 2,5 años (RIC 1.86-3.85 años). Conclusión: La etapa final de la miocardiopatía inducida por antraciclinas puede ocurrir muchos años después del tratamiento con quimioterapia, por lo que es extremadamente importante un seguimiento cardiológico estricto. El trasplante cardiaco es una opción en este grupo de pacientes luego de una exhaustiva evaluación multidisciplinaria, con el fin de minimizar el riesgo de recaída oncológica.

Abstract Objective: The objective of this study was to describe the clinical and imaging characteristics and the evolution of heart transplantation patients due to anthracycline-induced cardiomyopathy Methods: Patients with a diagnosis of ACM who received a heart transplantation in our institution in the period of November 2009-April 2021 were included. Clinical characteristics, pre-transplant studies, and clinical outcomes after transplantation were collected retrospectively from the electronic medical record. Results: A total of 11 patients were included in the study. The median age at the time of cancer diagnosis was 15 years (IQR 10-37 years), while the median age at the time of heart transplant was 56 years (IQR 39-62 years). Regarding post-transplant outcomes, three patients died in the post-operative period. One died 4 years after the intervention due to chronic rejection, while the other seven had a favorable evolution. No oncological relapse was observed with a median follow-up of 2.5 years (IQR 1.86-3.85 years). Conclusion: End-stage anthracycline-induced cardiomyopathy can occur many years after chemotherapy treatment, so close cardiovascular follow-up is extremely important. Heart transplantation is a treatment option after an exhaustive multidisciplinary evaluation, to minimize the risk of oncological relapse.

https://doi.org/10.24875/acm.22000170

Trasplante cardiaco por amiloidosis. Manifestaciones clínicas e imagenológicas
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Decotto, Santiago

; Villanueva, Eugenia

; Pérez de Arenaza, Diego

; Nucifora, Elsa M.

; Aguirre, María A.

; Posadas-Martínez, María L.

; Marenchino, Ricardo G.

; Belziti, César A.

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Set 2022, Volume 92 Nº 3 Páginas 320 - 326

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Objective: To describe the clinical and imaging characteristics of heart transplantation patients due to amyloidosis in a community institution. Method: Descriptive case series of consecutive heart transplantation patients with amyloidosis in a medical center. All patients with diagnosis of amyloidosis with cardiac compromise receiving heart transplantation, performed in the period November 2008 to February 2021, were included in the analysis. Results: A total of 16 patients were included. The mean age was 59.9 years (± 10.2). 81.25% (n = 13) were male. According to the type of amyloidosis, 12 patients were transplanted for AL amyloidosis and 4 for ATTR amyloidosis. The most frequent clinical presentations were left overload (50%) and cardiogenic shock (32%). The mean ejection fraction prior to transplantation was 43% (± 16), 14 of the 16 patients had right ventricular dysfunction. The most common finding on cardiac magnetic resonance was the diffuse subendocardial late gadolinium enhancement pattern, with cancellation of the blood pool. The heart transplantation gave 6 patients the chance to receive a bone marrow transplantation afterwards. Conclusions: Heart transplantation has become an option for patients with heart failure due to AL and ATTR amyloidosis. In patients with AL amyloidosis, it might even allow bone marrow transplantation in a second stage.

Resumen Objetivo: Describir las características clínicas e imagenológicas de los pacientes con trasplante cardiaco por amiloidosis en una institución de la comunidad. Método: Serie de casos descriptiva de pacientes consecutivos receptores de trasplante cardiaco con amiloidosis en un centro médico. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de amiloidosis con compromiso cardiaco receptores de trasplante cardiaco en el periodo de noviembre de 2008a febrero de 2021. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes con una edad media de 59.9 años (± 10.2) y el 81.25 % (n = 13) eran de sexo masculino. Según el tipo de amiloidosis, 12 pacientes recibieron el trasplante por amiloidosis por cadenas livianas (AL) y 4 por amiloidosis por transtiretina (ATTR). Las formas más frecuentes de presentación clínica fueron sobrecarga izquierda (50 %) y shock cardiogénico (32 %). La mitad recibieron el trasplante estando en lista de emergencia. La fracción de eyección promedio previa al trasplante fue del 43% (± 16). Presentaron disfunción del ventrículo derecho 14 de los 16 pacientes. El hallazgo más común en la resonancia magnética cardiaca fue el patrón de realce tardío de gadolinio subendocárdico difuso, con anulación del pool sanguíneo. La realización del trasplante cardiaco permitió a la mitad de los pacientes con amiloidosis AL (n = 6) la posibilidad de recibir trasplante de médula ósea en un segundo tiempo. Conclusiones: En la actualidad, el trasplante cardiaco se ha convertido en una opción para pacientes con insuficiencia cardiaca por amiloidosis, tanto AL como ATTR. En los pacientes con amiloidosis AL incluso puede permitir en un segundo tiempo el trasplante de médula ósea.

https://doi.org/10.24875/acm.21000191 41 downloads

Guía de tratamiento farmacológico específico de la cardiomiopatía amiloidótica por transtiretina, 2021
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Villanueva, Eugenia

; Carretero, Marcelina

; Aguirre, María A.

; Negro, Agustina

; Belziti, César A.

; Posadas-Martínez, María L.

; Nucifora, Elsa M.

; Baratta, Sergio

; Costabel, Juan P.

; Higa, Claudio

; Rivas, Carlos

; Fernández, Adrián

; Quiroga, Alejandro

; Dumont, Carlos A.

; Volberg, Verónica I.

; Streitenberg, Gisela M.

; Perez de Arenaza, Diego

Medicina (Buenos Aires)

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Mai 2022, Volume 82 Nº 2 Páginas 275 - 288

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Con el propósito de confeccionar una guía con la mejor evidencia disponible en el tratamiento de la amiloidosis por depósito de transtiretina (ATTR), se generó un listado de preguntas en formato PICO centradas en la efectividad y seguridad y se realizó una búsqueda en PubMed, Cochrane y Epistemokus de los artículos publicados entre 2000-2020 y se incluyeron dos estudios de extensión en relación al tafamidis. Los niveles de evidencia y los grados de recomendación se basaron en el sistema GRADE, emitiéndose 11 recomendaciones para ATTRv y ATTwt. Se consideraron los siguientes fármacos: tafamidis, diflunisal, inotersen, patisiran y doxiciclina más ácido ursodesoxicolico. El grupo de expertos consensuó que el único tratamiento que demostró reducir de la mortalidad global, mortalidad cardiovascular, internaciones cardiovasculares y la progresión de la cardiopatía con un nivel moderado de evidencia fue el tafamidis 80 mg, mientras que para la formulación tafamidis 20 mg la calidad de evidencia es baja. Para inotersen y diflunisal, se formuló una recomendación en contra del tratamiento dada la falta de evidencia de calidad respecto a su efectividad, el perfil de toxicidad y la falta de disponibilidad en el ámbito local. Con respecto al patisirán, la recomendación se focalizó en la población ATTRv. El panel de expertos consensuó que el tratamiento con doxiciclina más ácido ursodeoxicólico podría ser utilizado ante la imposibilidad de iniciar tratamiento con tafamidis, recomendación débil y calidad de evidencia muy baja.

Abstract This clinical practice guideline for treating transthyretin amyloid (ATTR) cardiomyopathy is based on the best available evidence of clinical effectiveness. The PICO format was used to generate a list of ques tions focused on the effectiveness and safety of the specific treatment of patients with ATTR cardiomyopathy. The search was conducted in PubMed, Cochrane and Epistemokus, between July-August 2020, and selected articles between 2000-2020, in English and Spanish. The level of evidence and recommendations were analyzed and classified by the GRADE system. The following drugs were included in the analysis: tafamidis, diflunisal, inotersen, patisiran y doxycycline and ursodeoxycholic acid. The expert panel had an agreement that tafamidis 80mg/daily is the only available drug with moderate evidence and weak recommendation for the reduction of total mortality, cardiovascular morbidity, heart failure hospitalization and progression of the disease in patients with ATTR cardiomyopathy and NYHA class ≤ 3. In contrast, tafamidis 20 mg/daily had low-quality evidence in this group of patients. The expert panel did not recommend inotersen, patisiran and diflunisal in patients with ATTR cardiomyopathy due to the lack of supporting evidence, local drug availability, and the potential risk of toxicity. When patients did not have access to tafamidis, the expert panel stated a weak recommendation to use doxycycline and ursodeoxycholic acid in patients with ATTR cardiomyopathy.

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El riñón en el trasplante cardíaco, relato de una travesía
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BELZITI, CÉSAR A.

Revista argentina de cardiología

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Abr 2022, Volume 90 Nº 2 Páginas 146 - 151

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

ABSTRACT The aim of this update is to highlight the relationship between the heart and the kidney throughout the entire journey involved in heart transplantation. Faced with heart transplantation, the cardiovascular and renal systems behave as mates of a journey that, at times, is difficult to determine when it starts, and that forces them to overcome different obstacles, such as hemodynamic changes, neurohumoral and inflammatory response, surgical injury, immune reaction, and drug toxicity. This relationship can be seen as an adventure that they must inevitably share. We will try to accompany both organs in this journey, but paying special attention to the kidney, describing the associations and the protection and damage mechanisms that are generated throughout its course. In this journey we can recognize solidarity responses to maintain the balance between both systems, but in this attempt to protect, collateral injury occurs.

RESUMEN La intención de esta actualización es destacar la relación que se establece entre el corazón y el riñón a lo largo de toda la travesía que implica un trasplante cardíaco. Frente al mismo, el sistema cardiovascular y el renal se comportan como compañeros de un viaje que, a veces, es difícil determinar cuándo comienza, y que los obliga a superar diferentes obstáculos, como los cambios hemodinámicos, la respuesta neurohumoral e inflamatoria, la injuria quirúrgica, la reacción inmunológica y la toxicidad medicamentosa. Esta relación puede verse como una aventura que indefectiblemente deben compartir. En este viaje trataremos de acompañar a ambos órganos, pero fijando la atención especialmente en el riñón, y describir las conexiones, mecanismos de protección y de perjuicio que se generan a lo largo del recorrido. En la travesía podemos reconocer respuestas solidarias, para sostener el equilibrio entre ambos sistemas, pero en ese intento de protección se producen daños colaterales.

https://doi.org/10.7775/rac.es.v90.i2.20499 3 downloads

Prueba de ejercicio cardiopulmonar en receptores de trasplante cardíaco
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BARBAGELATA, LEANDRO

; MASSON, WALTER

; IGLESIAS, DIEGO

; ROSSI, EMILIANO

; BAROLO, RAMIRO

; LEE, MARTÍN

; CAPDEVILLE, SOFÍA

; BELZITI, CÉSAR

; MARENCHINO, RICARDO

; PIZARRO, RODOLFO

Revista argentina de cardiología

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Out 2021, Volume 89 Nº 5 Páginas 415 - 421

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

ABSTRACT Background: Exercise capacity of patients with advanced heart failure improves after heart transplantation (HTX). Cardiopulmonary exercise test (CPET) is recognized as the “gold standard” study for the evaluation of aerobic exercise capacity. Objective: The aim of this study was to analyze the characteristics of CPET in HTX recipients. Methods: A cross-sectional study was performed in patients over 18 years of age undergoing HTX from November 1, 2013 to June 30, 2019, and with a CPET within the first year after transplantation. Clinical and CPET variables were analyzed. Results: A total of 122 patients with mean age of 50.1 ± 11.8 years and 77.0% men were included in the study. Peak oxygen consumption (VO2) was 23.3 ± 5.3 mL/min/kg and 45.9% of patients achieved the anaerobic threshold. In 68.0% and 28.7% of cases, the population presented normal oxygen pulse and oxygen uptake efficiency slope (OUES) values, respectively. Mild, moderate, or severe reduced functional capacity was found in 46.7%, 23.0%, and 3.3% of patients, respectively. Oxygen uptake efficiency slope was low in 80.0%, 71.4% and 92.9% of patients with decreased functional capacity of cardiovascular, peripheral, and mixed origin, respectively. Conclusion: In this population of HTX recipients, a considerable proportion of subjects showed reduced functional capacity or abnormal OUES values. The evaluation of these patients through CPET could favor early referral to cardiovascular rehabilitation centers.

RESUMEN Introducción: La capacidad de ejercicio de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada mejora después del trasplante cardíaco (TXC). La prueba de ejercicio cardiopulmonar (PECP) es reconocida como el estudio “estándar de oro” para la evaluación de la capacidad de ejercicio aeróbico. El objetivo del estudio fue analizar las características de la PECP realizada en receptores de TXC. Material y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años receptores de TXC desde el 1 de noviembre de 2013 hasta el 30 de junio de 2019, que hubieran realizado una PECP dentro del primer año posterior al trasplante. Se analizaron variables clínicas y de la PECP. Resultados: Se incluyeron 122 pacientes (edad media 50,1 ± 11,8 años, 77,0% hombres). El consumo de oxígeno (VO2) pico fue de 23,3 ± 5,3 mL/min/kg y el 45,9% alcanzó el umbral anaeróbico. El 68,0% y el 28,7% de la población mostró valores de pulso de oxígeno y de la pendiente de la eficiencia del VO2 (OUES) normales, respectivamente. El 46,7%, 23,0% y 3,3% presentaron una reducción leve, moderada o grave de la capacidad funcional, respectivamente. El valor de OUES fue bajo en el 80,0%, 71,4% y 92,9% de los pacientes con disminución de la capacidad funcional de origen cardiovascular, periférico y mixto, respectivamente. Conclusión: En esta población de receptores de TXC, la proporción de sujetos con capacidad funcional reducida o valores de OUES alterados fue considerable. La evaluación de estos pacientes a través de la PECP podría favorecer la derivación temprana a centros de rehabilitación cardiovascular.

https://doi.org/10.7775/rac.es.v89.i5.20437 50 downloads

Complicaciones alejadas postrasplante cardíaco
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Lee, Martín G.

; Capdeville, Sofía

; Barolo, Ramiro

; Rossi, Emiliano

; Marenchino, Ricardo

; Belziti, César

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Ago 2021, Volume 81 Nº 6 Páginas 996 - 1001

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Heart transplantation is currently a procedure of choice for patients with advanced heart failure. Despite a continuous improvement in morbidity and mortality made to date, complications requiring hospitalization continue to be high. The main objective of this study was to describe complications that required hospitalization after a heart transplant, and the secondary objective is to evaluate its incidence according to age group in a cohort of heart transplant recipients in Argen tina. A retrospective cohort study was carried out. One hundred and ninety-eight heart transplant recipients were consecutively included in the period between January 2010 and May 2019. During follow-up, 105 patients (53%) had at least one readmission, and the most frequent cause of cardiovascular readmission was graft rejection (31%), while infections were the most frequent non-cardiovascular causes (21%). Mortality density incidence was 8 (95% CI 5.4-11.7) per 100-patients/year for the group that had readmission and 1 per 100-patients/year (95% CI 0.4-2.8) for the group that did not have. We conclude that complications requiring hospitalization are frequent in transplanted patients and affect long-term survival. The main causes of readmission are graft rejection and infections, and they had similar incidence in the age groups we analyzed.

Resumen El trasplante cardíaco es en la actualidad un procedimiento de elección para los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. A pesar de los avances logrados hasta la fecha, las complicacio nes con requerimiento de internación siguen siendo elevadas. El objetivo principal de este trabajo fue describir las complicaciones post trasplante cardíaco que requirieron internación durante el seguimiento, y el objetivo secundario evaluar su incidencia según el grupo etario en una cohorte de receptores de trasplante cardíaco en la Argentina. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron de forma consecutiva 198 pacientes receptores de trasplante cardíaco realizados en el período enero 2010 a mayo 2019. Durante el seguimiento se reinternaron al menos una vez 105 pacientes (53%) y la causa de reinternación cardiovascular más frecuente fue el rechazo del injerto (31%), mientras que las infecciones lo fueron dentro de las de causas no cardiovasculares (21%). La densidad de incidencia de mortalidad fue de 8 (IC95% 5.4-11.7) cada 100-pacientes/año para el grupo que tuvo reinternación y de 1 cada 100-pacientes/año (IC 95% 0.4-2.8) para el grupo que no la tuvo. Concluimos que las complicaciones con requerimiento de internación son frecuentes en los trasplantados en nuestro medio y condicionan la supervivencia a largo plazo. Las principales causas de reinternación son el rechazo del injerto y las infecciones, con una incidencia similar en los grupos etarios analizados.

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La paradoja de la obesidad en la insuficiencia cardíaca en ancianos
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FAVINI, AGUSTÍN

; BELZITI, CÉSAR

; GARAGOLI, FERNANDO

; CHIABRANDO, JUAN G.

; BARBAGELATA, LEANDRO

; DENES, JULIETA

; ROSSI, EMILIANO

; PIZARRO, RODOLFO

Revista argentina de cardiología

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Jun 2021, Volume 89 Nº 3 Páginas 211 - 216

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

ABSTRACT Background: Multiple studies have demonstrated a “protective” relationship of increased body mass index (BMI) over normal or low BMI in the development and prognosis of heart failure. The BMI categories of the adult population are not adequate in the elderly population. We propose to compare the incidence of global mortality and/or readmission for heart failure during the first year according to the BMI category in this population. Methods: This was an observational and analytical study of a retrospective cohort of patients ≥65 years admitted to the cardiology intensive care unit of Hospital Italiano de Buenos Aires with a diagnosis of Acute Heart Failure Syndrome (AHFS) between January 2013 and December 2017. Results: The study included 409 patients. The subgroups with higher BMI had lower mortality at one year (Underweight: 53%, Normal weight: 41%, Overweight: 33%, Obese: 27%, p = 0.008). In the multivariate analysis, annual mortality HR adjusted for age, gender, readmissions, kidney failure and type of heart failure was 0.51 (95% CI 0.29-0.90) for overweight patients and 0.36 (95% CI 0.19-0.67) for patients with obesity compared with underweight patients. There were no differences in inhospital mortality or in readmissions at one year between the different BMI subgroups. Conclusion: In the elderly population with AHFS, the subgroups with higher BMI have a better prognosis during the first year, fulfilling the “obesity paradox”.

RESUMEN Introducción: Múltiples estudios demostraron una relación “protectora” del índice de masa corporal (IMC) incrementado por sobre el IMC normal o bajo en el desarrollo y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca. Las categorías de IMC de la población adulta no son adecuadas en la población anciana. Nos proponemos comparar la incidencia de mortalidad global y de reinternación por insuficiencia cardíaca durante el primer año según la categoría de IMC en esta población. Materiales y métodos: Estudio observacional y analítico de una cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 65 años internados en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) con diagnóstico de síndrome de insuficiencia cardíaca aguda (SICA) entre enero de 2013 y diciembre de 2017. Resultados: Se incluyeron 409 pacientes. Los subgrupos con mayor IMC presentaron menor mortalidad al año (peso insuficiente: 53%, normopeso: 41%, sobrepeso: 33%, obesos: 27%, p = 0,008). En el análisis multivariado, el HR para mortalidad anual ajustado por edad, sexo, reinternaciones, insuficiencia renal y tipo de insuficiencia cardíaca fue de 0,51 (IC95% 0,29-0,90) en los pacientes con sobrepeso y de 0,36 (IC95% 0,19-0,67) en los pacientes obesos con respecto a los de peso insuficiente. No hubo diferencias en la mortalidad intrahospitalaria ni en las reinternaciones al año entre los diferentes subgrupos de IMC. Conclusión: En la población de ancianos con SICA, los subgrupos con mayor IMC tienen mejor pronóstico durante el primer año, por lo que se cumple la “paradoja de la obesidad”.

https://doi.org/10.7775/rac.es.v89.i3.20233 70 downloads

10.

Shock cardiogénico reversible inducido por 5-fluorouracilo
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CAPDEVILLE, SOFÍA

; CORNA, GIULIANA

; DEL CASTILLO, SANTIAGO L.

; BELZITI, CÉSAR A.

Revista argentina de cardiología

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Jun 2021, Volume 89 Nº 3 Páginas 263 - 265

Resumo: Es | Texto: Es | PDF: Es

https://doi.org/10.7775/rac.es.v89.i3.20225 19 downloads

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Imágenes en la amiloidosis cardíaca
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PÉREZ DE ARENAZA, DIEGO

; BARATTA, SERGIO

; CAMPISI, ROXANA

; CERDA, MIGUEL

; AGUIRRE, ADELA

; VILLANUEVA, EUGENIA

; FERNÁNDEZ, ALBERTO

; BELZITI, CÉSAR

Revista argentina de cardiología

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Jun 2021, Volume 89 Nº 3 Páginas 253 - 261

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

ABSTRACT Cardiac amyloidosis is a systemic disorder caused by the extracellular deposition of fibrils of insoluble proteins that misfold and deposit in the myocardium. Patients with amyloidosis and cardiac involvement have higher mortality rate than those without cardiac involvement. The two most prevalent types are amyloidosis with cardiac involvement are light-chain amyloidosis (AL) due to immunoglobulin light chain deposition and transthyretin amyloidosis (ATTR) due to deposition of mutated or senile forms of the transthyretin (TTR) protein. The aim of this paper is to review the different modalities of cardiac imaging tests (echocardiography, cardiac magnetic resonance imaging, nuclear medicine images and computed tomography scan) that can determine the severity of cardiac involvement in patients with amyloidosis, the type of amyloidosis and its prognosis. Finally, a diagnostic algorithm is proposed to determine cardiac involvement in amyloidosis, tailored to the diagnostic tools locally available with a practical and clinical approach.

RESUMEN La amiloidosis es un desorden sistémico producido por el depósito de fibrillas de proteínas insolubles que se pliegan y depositan en el miocardio. Los pacientes con amiloidosis y compromiso cardíaco tienen mayor mortalidad respecto a pacientes sin compromiso cardíaco. Las dos formas de amiloidosis más prevalentes que se asocian con compromiso cardíaco son la amiloidosis AL, por el depósito de las cadenas livianas de las inmunoglobulinas, y la amiloidosis ATTR, por el depósito de la proteína transtiretina (TTR) en forma mutada o senil. Este artículo tiene el objetivo de revisar las diferentes modalidades de imágenes cardíacas (ecocardiografía, resonancia magnética cardiaca, medicina nuclear y tomografía) que permiten determinar la severidad del compromiso cardíaco en pacientes con amiloidosis, el tipo de amiloidosis y su pronóstico. Finalmente, se sugiere un algoritmo diagnóstico para determinar el compromiso cardíaco en la amiloidosis adaptado a las herramientas diagnósticas disponibles localmente, con un enfoque práctico y clínico.

https://doi.org/10.7775/rac.es.v89.i3.20394 77 downloads

12.

Las complicaciones neurológicas centrales tempranas post-trasplante cardíaco se asocian a mayor mortalidad intrahospitalaria
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Machado, Pedro E. Colla

; Pappolla, Agustín

; Balian, Natalia R.

; Cea, Clarisa

; Marenchino, Ricardo

; Belziti, César

; Zurrú, María C.

Medicina (Buenos Aires)

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Ago 2020, Volume 80 Nº 4 Páginas 324 - 328

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Neurological complications in orthotopic heart transplantation represent amajor cause of morbidity and mortality despite successful transplantation. The aim of our study was to evaluate neurological complications on the outcome of patients with heart transplantation. We retrospectively studied 193 adult patients (aged ≥ 18 years) who underwent heart transplant at Hospital Italiano in Buenos Aires from November 2014 to August 2018. We evaluated demographic and clinical variables and outcome of patients with and without neurological complications. We included 193 patients with a mean age of 51 ± 12 years of which 74% (n = 143) were men. The two most frequent causes that led to heart transplantation were idiopathic cardiomyopathy in 34% (n = 65) and ischemic cardiomyopathy in 29% (n = 56). Hemodynamic instability was present at the moment of transplant in 92% (n = 176) of the cases. Central neurological complications in the first week post-transplant occurred in 12% (n = 23). The most frequent were: encephalopathy (5%), subdural hematoma (2%), subarachnoid hemorrhage (2%), seizures (2%) and ischemic stroke (1%). Peripheral neuropathy was observed in 4% of cases. Hospital mortality was 11% (n = 22) and 88% (n = 170) was discharged at home. Those who presented central neurological complications had higher in-hospital mortality compared to those who did not (32% vs. 9%, p = 0.002).

Resumen Las complicaciones neurológicas posteriores al trasplante cardíaco representan una causa importante de morbimortalidad. La meta del presente estudio fue evaluar las complicaciones neurológicas (CN) en la evolución clínica de pacientes sometidos a trasplante cardíaco. Se evaluaron retrospectivamente todos los trasplantados cardíacos en el Hospital Italiano de Buenos Aires de noviembre del 2014 hasta agosto del 2018. Se evaluaron variables demográficas y clínicas, y se compararon entre los pacientes con y sin CN. Se incluyeron 193 adultos (edad ≥ 18 años). La edad media fue de 51±12 años, y 74% (n = 143) fueron varones. Las dos causas más frecuentes que llevaron a la indicación de trasplante fueron la miocardiopatía idiopática en 34% (n = 65) y la isquémica en 29% (n = 56). El 92% (n = 176) presentó inestabilidad hemodinámica al momento del trasplante. El 12% (n = 23) presentó CN centrales en la primer semana post-trasplante. Las más frecuentes fueron encefalopatía (5%), hematoma subdural (2%), hemorragia subaracnoidea (2%), convulsiones (2%), y accidente cerebrovascular isquémico (1%). En 4% se observó neuropatía periférica. La mortalidad hospitalaria fue del 11%, y 88% de los pacientes fueron dados de alta a domicilio. Los que presentaron CN centrales tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria en comparación a quienes no las presentaron (32% vs. 9%, p = 0.002).

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13.

El desafío de extender los límites del trasplante cardíaco en la Argentina
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BELZITI, CÉSAR A

; MARENCHINO, RICARDO G

Revista argentina de cardiología

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Jul 2020, Volume 88 Nº 4 Páginas 355 - 358

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https://doi.org/10.7775/rac.es.v88.i4.18513 74 downloads

14.

Consenso de Inotrópicos y Asistencia Circulatoria Mecánica
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LEVIN, RICARDO L

; RUANO, CARLOS

; RIOS, IGNACIO

; DEGRANGE, MARCELA

; PERNA, EDUARDO

; VACA, IGNACIO

; BERTOLOTTI, ALEJANDRO

; COHEN ARAZI, HERNAN

; BLANCHET, JOSEFINA

; ARBUCCI, ROSSINA

; PÍA MARTURANO, MARÍA

; GALIMBERTI, GERARDO

; BOTBOL, ALEJANDRO

; CORONEL, MARIA L.

; PACHECO, JORGE

; SMITH, CHRISTIAN

; LEVIN DEGRANGE, MATIAS

; BLANCO, NORBERTO

; CIMBARO CANELLA, JUAN P

; MARENCHINO, RICARDO

; BELZITI, CESAR

; BRIOZZI, NICOLAS

; BILBAO, JORGE

; PORCILE, RAFAEL

; PERRONE, SERGIO

Revista argentina de cardiología

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Jul 2020, Volume 88 Nº 4 Páginas 382 - 400

Resumo: Es | Texto: Es | PDF: Es

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15.

Trasplante cardíaco en adultos con cardiopatías congénitas
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LUCAS, LUCIANO O

; MARENCHINO, RICARDO

; BELZITI, CÉSAR

; GÓMEZ, LUIS

; PIZARRO, RODOLFO

; CAGIDE, ARTURO

Revista argentina de cardiología

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Jul 2019, Volume 87 Nº 4 Páginas 309 - 313

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ABSTRACT Background: Over recent decades, congenital heart disease (CHD) patients have posed new challenges in the management of complications, both of the original condition as of the corrective surgeries that have allowed them to reach adulthood. Objective: The aim of this study was to report the outcomes and evolution of CHD patients who had been evaluated for transplantation in a tertiary care center. Using the institutional database, data from 11 patients with different congenital diseases were evaluated for transplantation. A total of 5 patients underwent transplantation, with a 1.6-year survival rate of 80%. Mortality rate was 66% for patients who were on the waiting list but were not transplanted, and 35% for those who were ruled out due to comorbidities. Conclusion: Heart transplantation in CHD adult patients present a higher periprocedural risk than in patients with acquired heart diseases. However, those who survive the first post-transplant year have an excellent long-term outcome.

RESUMEN Introducción: En las últimas décadas los pacientes con cardiopatías congénitas (CC) han presentando nuevos desafíos en el manejo de las complicaciones, tanto de la patología originaria como de las cirugías correctoras que les han permitido llegar a la adultez. Objetivo: Comunicar los resultados y la evolución de los pacientes con CC que hayan sido evaluados para trasplante en un centro de alta complejidad. Se utilizó la base de datos institucional, y se analizaron los datos de 11 pacientes evaluados para trasplante con diversas patologías congénitas. Accedieron al trasplante 5 de ellos con una sobrevida a 1,6 años del 80%. Los pacientes que se hallaban en lista y no se trasplantaron tuvieron una mortalidad del 66%, y los descartados por comorbilidades presentaron una mortalidad del 35%. Conclusión: El trasplante cardíaco en adultos con CC tiene un riesgo periprocedimiento más elevado que para las cardiopatías adquiridas (CA). No obstante, los que sobreviven el primer año postrasplante tienen una excelente evolución a largo plazo.

https://doi.org/10.7775/rac.es.v87.i4.14855 102 downloads

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