ABSTRACT Objective. To develop an evidence map on visceral leishmaniasis prevention, control, diagnosis, treatment, and prognosis. Methods. Systematic reviews on visceral leishmaniasis were searched using MEDLINE/PubMed and Virtual Health Library. After selection, each included systematic review was assessed, characterized, and categorized by intervention type and by outcomes, according to the methodology offered by the PAHO/WHO Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information (BIREME). The methodological quality was assessed using the AMSTAR2 tool to determine the confidence level of the evidence obtained. Results. Among the prevention and control interventions, insecticide spraying, bednets, dog collars, and dog culling were the most assessed, emphasizing that insecticidal dog collars can reduce visceral leishmaniasis incidence in dogs. Regarding diagnosis, polymerase chain reaction (PCR), rK39 immunochromatographic test (rK39 ICT), and direct agglutination test (DAT) presented high sensitivity and specificity. As for treatment, pentavalent antimonials and amphotericin B were the most analyzed drugs and showed therapeutic success; however, serious adverse events can occur due to their use. The prognostic factors identified were anemia, edema, bleeding, jaundice, age, and HIV coinfection. Conclusions. The evidence map developed shows rK39 ICT and DAT as promising diagnostic alternatives and reinforces the efficacy of liposomal amphotericin B and pentavalent antimonials. Insecticide-impregnated dog collars appear as a promising measure for the control of visceral leishmaniasis, but there is also a need for future studies and reviews with higher methodological quality, especially on prevention and control interventions.

RESUMO Objetivo. Desenvolver um mapa de evidências de prevenção, controle, diagnóstico, tratamento e prognóstico da leishmaniose visceral. Métodos. Foram realizadas buscas por revisões sistemáticas sobre leishmaniose visceral no MEDLINE/PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde. Após a seleção, cada revisão sistemática incluída foi avaliada, caracterizada e classificada por tipo de intervenção e por desfechos, de acordo com a metodologia oferecida pelo Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (BIREME) da OPAS/OMS. A qualidade metodológica foi avaliada utilizando a ferramenta AMSTAR2 para determinar o nível de confiança das evidências obtidas. Resultados. Entre as intervenções de prevenção e controle, pulverização com inseticida, mosquiteiros, coleiras para cães e abate de cães foram as mais frequentemente avaliadas, com destaque para as coleiras inseticidas na redução da incidência de leishmaniose visceral em cães. Quanto ao diagnóstico, a reação em cadeia da polimerase (PCR), o teste imunocromatográfico rK39 (rK39 ICT) e o teste de aglutinação direta (DAT, sigla em inglês para direct agglutination test) apresentaram alta sensibilidade e especificidade. Em relação ao tratamento, os antimoniais pentavalentes e a anfotericina B foram os medicamentos mais analisados e demonstraram sucesso terapêutico, embora seu uso possa resultar em eventos adversos graves. Os fatores prognósticos identificados foram anemia, edema, sangramento, icterícia, idade e coinfecção com HIV. Conclusões. O mapa de evidências desenvolvido mostra o rK39 ICT e o DAT como alternativas promissoras para o diagnóstico e reforça a eficácia da anfotericina B lipossomal e dos antimoniais pentavalentes. As coleiras impregnadas com inseticida aparecem como medida promissora para o controle da leishmaniose visceral, mas estudos e revisões futuras com mais qualidade metodológica, especialmente sobre intervenções de prevenção e controle, são necessários.

RESUMEN Objetivo. Elaborar un mapa de evidencia sobre la prevención, el control, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de la leishmaniasis visceral. Métodos. Se realizaron búsquedas de revisiones sistemáticas sobre la leishmaniasis visceral en MEDLINE/PubMed y la Biblioteca Virtual en Salud. Tras la selección, cada revisión sistemática incluida fue sometida a evaluación, caracterización y categorización según tipo de intervención y resultados, de acuerdo con la metodología ofrecida por el Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud de la OPS/OMS (BIREME). La calidad metodológica se evaluó con la herramienta AMSTAR2 para determinar el nivel de confianza de la información obtenida. Resultados. Entre las intervenciones de prevención y control, las más evaluadas fueron la fumigación con insecticidas, los mosquiteros, los collares para perros y el sacrificio de perros y se hizo hincapié en que los collares insecticidas para perros pueden reducir la incidencia de leishmaniasis visceral en perros. En cuanto al diagnóstico, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por su sigla en inglés), la prueba inmunocromatográfica rK39 (rK39 ICT) y la prueba de aglutinación directa (DAT, por su sigla en inglés) mostraron alta sensibilidad y especificidad. Con respecto al tratamiento, los fármacos más analizados que arrojaron éxito terapéutico fueron los antimoniales pentavalentes y la anfotericina B; sin embargo, su uso puede provocar efectos adversos graves. Los factores pronósticos que se identificaron fueron anemia, edema, sangrado, ictericia, edad y coinfección por el VIH. Conclusiones. El mapa de evidencia elaborado presenta la prueba inmunocromatográfica rK39 y la prueba de aglutinación directa como alternativas diagnósticas prometedoras, y consolida la eficacia de la anfotericina B liposomal y los antimoniales pentavalentes. Los collares de perro impregnados de insecticida parecen ser una medida prometedora para el control de la leishmaniasis visceral, si bien también son necesarios estudios y revisiones adicionales de mayor calidad metodológica, especialmente sobre intervenciones de prevención y control.

A leishmaniose visceral (LV) ou calazar é uma das principais doenças tropicais negligenciadas, de grande importância devido ao caráter letal desta zoonose causada por protozoários do gênero Leishmania. Objetivou-se analisar a tendência temporal dos casos de LV no Estado do Piauí, Brasil, de 2008 a 2018, inserindo-o dentro do período total de 1971 a 2018. Utilizaram-se dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Para análise da carga da doença, foram coletados dados do Instituto de Métricas e Avaliação em Saúde através do estudo Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco. Foi empregada a análise de regressão Prais-Winsten. Foram registrados 2.374 casos com provável local de infecção no Piauí e 2.492 casos em residentes do estado. A série histórica analisada, de 1971 a 2018, reafirma o caráter cíclico da doença, pela presença dos picos epidêmicos identificados em 1983 e 1984, 1993 e 1994, 2003 e 2004 e 2013 e 2014. Não foram identificadas alterações significativas na tendência dos coeficientes de incidência, mortalidade e letalidade no estado. No entanto, houve aumento significativo do coeficiente de incidência no Território de Desenvolvimento (TD) Chapada das Mangabeiras (variação percentual anual de 17,5%) e redução no TD Vale do Sambito (-18,3%) e TD Vale do Rio Guaribas (-8,1%). A LV tem a maior carga de doença medida em anos de vida ajustados por deficiência entre as doenças tropicais negligenciadas do estado. Recomenda-se o aprimoramento das medidas de vigilância e controle do agravo.

La leishmaniasis visceral (LV) o kala azar es una de las principales enfermedades tropicales desatendidas de gran importancia, debido al carácter letal de esta zoonosis causada por protozoos del género Leishmania. El objetivo fue analizar la tendencia temporal de los casos de LV en el estado de Piauí, Brasil, de 2008 a 2018, incluyéndola dentro del período total de 1971 a 2018. Se utilizaron datos del Sistema Brasileño de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN) y del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM). Para el análisis de la carga de la enfermedad, se recogieron datos del Instituto de Métricas y Evaluación en Salud, a través del estudio Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD Compare). Se empleó el análisis de regresión Prais-Winsten. Se registraron 2.374 casos con probable lugar de infección en Piauí y 2492 casos en residentes del estado. La serie histórica analizada, de 1971-2018, reafirma el carácter cíclico de la enfermedad por la presencia de los picos epidémicos, identificados en 1983 y 1984, 1993 y 1994, 2003 y 2004 y 2013 y 2014. No se identificaron alteraciones significativas en la tendencia de los coeficientes de incidencia, mortalidad y letalidad en el estado. No obstante, hubo un aumento significativo del coeficiente de incidencia en el Territorio de Desarrollo (TD) Chapada das Mangabeiras (variación del porcentaje anual de 17,5%) y reducción en el TD Vale do Sambito (-18,3%) y TD Vale do Rio Guaribas (-8,1%). La LV tiene una mayor carga de enfermedad medida en años de vida ajustados por deficiencia entre las enfermedades tropicales olvidadas del estado. Se recomienda el perfeccionamiento de las medidas de vigilancia y control de la enfermedad.

Visceral leishmaniasis (VL) or kala azar is one of the main neglected tropical diseases, of major importance due to the lethal nature of this zoonosis caused by protozoa of genus Leishmania. The study aimed to analyze the time trend in VL cases in the state of Piauí, Brazil, from 2008 to 2018, within the total period from 1971 to 2018. Data were obtained from the Brazilian Information System for Notificable Diseases (SINAN) and the Brazilian Mortality Information System (SIM). For burden of disease analysis, data were collected from the Institute for Health Metrics and Evaluation through the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors (GBD Compare). Prais-Winsten regression analysis was used. A total of 2,374 cases were recorded with probable infection in the state of Piauí and 2,492 cases in residents of the state. The historical series analyzed, from 1971 to 2018, reaffirms the cyclical nature of the disease, based on the identification of epidemic peaks in 1983-1984, 1993-1994, 2003-2004, and 2013-2014. No significant alterations were identified in the trends in incidence, mortality, and case-fatality coefficients in the state. However, there was a significant increase in the incidence coefficient in the Chapada das Mangabeiras Development Territory, with an annual percent change of 17.5%, and a decrease in the Vale do Sambito Development Territory (-18.3%) and Vale do Rio Guaribas Development Territory (-8,1%). VL has a high burden of disease, measured by disability-adjusted life years, and is among the leading neglected tropical diseases in the state of Piauí. The study concludes by recommending the improvement of surveillance and control measures for this disease.

La leishmaniasis visceral (LV) o kala azar es una de las principales enfermedades tropicales desatendidas de gran importancia, debido al carácter letal de esta zoonosis causada por protozoos del género Leishmania. El objetivo fue analizar la tendencia temporal de los casos de LV en el estado de Piauí, Brasil, de 2008 a 2018, incluyéndola dentro del período total de 1971 a 2018. Se utilizaron datos del Sistema Brasileño de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN) y del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM). Para el análisis de la carga de la enfermedad, se recogieron datos del Instituto de Métricas y Evaluación en Salud, a través del estudio Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD Compare). Se empleó el análisis de regresión Prais-Winsten. Se registraron 2.374 casos con probable lugar de infección en Piauí y 2492 casos en residentes del estado. La serie histórica analizada, de 1971-2018, reafirma el carácter cíclico de la enfermedad por la presencia de los picos epidémicos, identificados en 1983 y 1984, 1993 y 1994, 2003 y 2004 y 2013 y 2014. No se identificaron alteraciones significativas en la tendencia de los coeficientes de incidencia, mortalidad y letalidad en el estado. No obstante, hubo un aumento significativo del coeficiente de incidencia en el Territorio de Desarrollo (TD) Chapada das Mangabeiras (variación del porcentaje anual de 17,5%) y reducción en el TD Vale do Sambito (-18,3%) y TD Vale do Rio Guaribas (-8,1%). La LV tiene una mayor carga de enfermedad medida en años de vida ajustados por deficiencia entre las enfermedades tropicales olvidadas del estado. Se recomienda el perfeccionamiento de las medidas de vigilancia y control de la enfermedad. (LV importancia Leishmania Brasil 200 2018 197 SINAN (SINAN SIM. SIM . (SIM) Salud GBD Compare. Compare Compare) PraisWinsten. PraisWinsten Prais Winsten. Winsten Prais-Winsten 2374 2 374 2.37 249 analizada 19712018, 19712018 1971-2018 epidémicos 198 1984 199 1994 201 2014 obstante (TD variación 17,5% 175 17 5 18,3% 183 18 3 (-18,3% 8,1%. 81 8,1% 8 1 (-8,1%) 20 19 (SIM 237 37 2.3 24 1971201 1971-201 17,5 18,3 (-18,3 8,1 (-8,1% 23 2. 197120 1971-20 17, 18, (-18, 8, (-8,1 19712 1971-2 (-18 (-8, 1971- (-1 (-8 (- (

A leishmaniose visceral (LV) ou calazar é uma das principais doenças tropicais negligenciadas, de grande importância devido ao caráter letal desta zoonose causada por protozoários do gênero Leishmania. Objetivou-se analisar a tendência temporal dos casos de LV no Estado do Piauí, Brasil, de 2008 a 2018, inserindo-o dentro do período total de 1971 a 2018. Utilizaram-se dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Para análise da carga da doença, foram coletados dados do Instituto de Métricas e Avaliação em Saúde através do estudo Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco. Foi empregada a análise de regressão Prais-Winsten. Foram registrados 2.374 casos com provável local de infecção no Piauí e 2.492 casos em residentes do estado. A série histórica analisada, de 1971 a 2018, reafirma o caráter cíclico da doença, pela presença dos picos epidêmicos identificados em 1983 e 1984, 1993 e 1994, 2003 e 2004 e 2013 e 2014. Não foram identificadas alterações significativas na tendência dos coeficientes de incidência, mortalidade e letalidade no estado. No entanto, houve aumento significativo do coeficiente de incidência no Território de Desenvolvimento (TD) Chapada das Mangabeiras (variação percentual anual de 17,5%) e redução no TD Vale do Sambito (-18,3%) e TD Vale do Rio Guaribas (-8,1%). A LV tem a maior carga de doença medida em anos de vida ajustados por deficiência entre as doenças tropicais negligenciadas do estado. Recomenda-se o aprimoramento das medidas de vigilância e controle do agravo. (LV Leishmania Objetivouse Objetivou se Brasil 200 2018 inserindoo inserindo 197 Utilizaramse Utilizaram SINAN (SINAN SIM. SIM . (SIM) Doenças Risco PraisWinsten. PraisWinsten Prais Winsten. Winsten Prais-Winsten 2374 2 374 2.37 2492 492 2.49 estado analisada 198 1984 199 1994 201 2014 entanto (TD variação 17,5% 175 17 5 18,3% 183 18 3 (-18,3% 8,1%. 81 8,1% 8 1 (-8,1%) Recomendase Recomenda agravo 20 19 (SIM 237 37 2.3 249 49 2.4 17,5 18,3 (-18,3 8,1 (-8,1% 23 2. 24 4 17, 18, (-18, 8, (-8,1 (-18 (-8, (-1 (-8 (- (

Visceral leishmaniasis (VL) or kala azar is one of the main neglected tropical diseases, of major importance due to the lethal nature of this zoonosis caused by protozoa of genus Leishmania. The study aimed to analyze the time trend in VL cases in the state of Piauí, Brazil, from 2008 to 2018, within the total period from 1971 to 2018. Data were obtained from the Brazilian Information System for Notificable Diseases (SINAN) and the Brazilian Mortality Information System (SIM). For burden of disease analysis, data were collected from the Institute for Health Metrics and Evaluation through the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors (GBD Compare). Prais-Winsten regression analysis was used. A total of 2,374 cases were recorded with probable infection in the state of Piauí and 2,492 cases in residents of the state. The historical series analyzed, from 1971 to 2018, reaffirms the cyclical nature of the disease, based on the identification of epidemic peaks in 1983-1984, 1993-1994, 2003-2004, and 2013-2014. No significant alterations were identified in the trends in incidence, mortality, and case-fatality coefficients in the state. However, there was a significant increase in the incidence coefficient in the Chapada das Mangabeiras Development Territory, with an annual percent change of 17.5%, and a decrease in the Vale do Sambito Development Territory (-18.3%) and Vale do Rio Guaribas Development Territory (-8,1%). VL has a high burden of disease, measured by disability-adjusted life years, and is among the leading neglected tropical diseases in the state of Piauí. The study concludes by recommending the improvement of surveillance and control measures for this disease. (VL Leishmania Brazil 200 2018 197 SINAN (SINAN SIM. SIM . (SIM) Injuries GBD Compare. Compare Compare) PraisWinsten Prais Winsten used 2374 2 374 2,37 2492 492 2,49 analyzed 19831984, 19831984 1983 1984, 1984 1983-1984 19931994, 19931994 1993 1994, 1994 1993-1994 20032004, 20032004 2003 2004, 2004 2003-2004 20132014. 20132014 2013 2014. 2014 2013-2014 mortality casefatality case fatality However 175 17 5 17.5% 18.3% 183 18 3 (-18.3% 8,1%. 81 8,1% 8 1 (-8,1%) disabilityadjusted disability adjusted years 20 201 19 (SIM 237 37 2,3 249 49 2,4 1983198 198 1983-198 1993199 199 1993-199 2003200 2003-200 2013201 2013-201 17.5 18.3 (-18.3 8,1 (-8,1% 23 2, 24 4 198319 1983-19 199319 1993-19 200320 2003-20 201320 2013-20 17. 18. (-18. 8, (-8,1 19831 1983-1 19931 1993-1 20032 2003-2 20132 2013-2 (-18 (-8, 1983- 1993- 2003- 2013- (-1 (-8 (- (

N/A

Resumo Objetivo descrever a evolução dos indicadores e a capacidade de atendimento em saúde na fase inicial da epidemia de COVID-19 na região Nordeste do Brasil. Métodos estudo descritivo com base em boletins epidemiológicos sobre os casos de COVID-19, até 1º de abril de 2020, divulgados pelo Ministério da Saúde. Calcularam-se taxa de incidência, letalidade e número de casos diários acumulados. Resultados foram identificados 1.005 casos confirmados de COVID-19, a maioria deles no Ceará e na Bahia. A taxa de incidência foi de 1,8/100 mil habitantes, e a letalidade, de 2,7%. O Ceará foi o estado com maior número de casos – em média, 29,6 casos novos por dia. A média de oferta de leitos de terapia intensiva na região Nordeste (1,04/10 mil hab.) encontrava-se abaixo da média nacional (2,8/10 mil hab.). Conclusão os indicadores sugerem a heterogeneidade do impacto da COVID-19 e sinalizam os desafios para os sistemas de saúde da região Nordeste.

Abstract Objective to describe the evolution of indicators and capacity for health care in the initial phase of the COVID-19 epidemic in the Northeast region of Brazil. Methods this was a descriptive study based on COVID-19 case epidemiological bulletins released by the Ministry of Health up until April 1st, 2020. The incidence rate, lethality and number of cumulative daily cases were calculated. Results 1,005 confirmed cases of COVID-19 were identified, most of them in Ceará and Bahia states. The incidence rate was 1.8/100,000 inhabitants and lethality was 2.7%. Ceará was the state with the highest number of cases, with 29.6 new cases per day on average. Average intensive care bed availability in the Northeast region (1.04/10,000 inhab.) was below the national average (2.8/10,000 inhab.). Conclusion the indicators suggest that COVID-19 impact is heterogeneous and signal the challenges for health systems in the Northeast Region.

Resumen Objetivo describir la evolución de los indicadores y la capacidad de atención en salud en la fase inicial de la epidemia de COVID-19 en la región Nordeste de Brasil. Métodos estudio descriptivo basado en boletines epidemiológicos sobre los casos de COVID-19, hasta el 1 de abril de 2020, publicado por el Ministerio de Salud. Se calcularon la tasa de incidencia, la letalidad y el número de casos diarios acumulados. Resultados se identificaron 1.005 casos confirmados de COVID-19, la mayoría de ellos en Ceará y Bahia. La tasa de incidencia fue de 1.8/100 mil habitantes y la letalidad fue de 2.7%. Ceará fue el estado con el mayor número de casos, en promedio, 29.6 nuevos casos por día. El suministro promedio de camas en cuidados intensivos en la región Nordeste (1.04/10,000 hab.) estuvo por debajo del promedio nacional (2.8/10,000 hab.). Conclusión los indicadores sugieren la heterogeneidad del impacto de COVID-19 y señalan los desafíos para los sistemas de salud en la región Nordeste.

Resumo Objetivo descrever a evolução dos indicadores e a capacidade de atendimento em saúde na fase inicial da epidemia de COVID-19 na região Nordeste do Brasil. Métodos estudo descritivo com base em boletins epidemiológicos sobre os casos de COVID-19, até 1º de abril de 2020, divulgados pelo Ministério da Saúde. Calcularam-se taxa de incidência, letalidade e número de casos diários acumulados. Resultados foram identificados 1.005 casos confirmados de COVID-19, a maioria deles no Ceará e na Bahia. A taxa de incidência foi de 1,8/100 mil habitantes, e a letalidade, de 2,7%. O Ceará foi o estado com maior número de casos – em média, 29,6 casos novos por dia. A média de oferta de leitos de terapia intensiva na região Nordeste (1,04/10 mil hab.) encontrava-se abaixo da média nacional (2,8/10 mil hab.). Conclusão os indicadores sugerem a heterogeneidade do impacto da COVID-19 e sinalizam os desafios para os sistemas de saúde da região Nordeste.

Abstract Objective to describe the evolution of indicators and capacity for health care in the initial phase of the COVID-19 epidemic in the Northeast region of Brazil. Methods this was a descriptive study based on COVID-19 case epidemiological bulletins released by the Ministry of Health up until April 1st, 2020. The incidence rate, lethality and number of cumulative daily cases were calculated. Results 1,005 confirmed cases of COVID-19 were identified, most of them in Ceará and Bahia states. The incidence rate was 1.8/100,000 inhabitants and lethality was 2.7%. Ceará was the state with the highest number of cases, with 29.6 new cases per day on average. Average intensive care bed availability in the Northeast region (1.04/10,000 inhab.) was below the national average (2.8/10,000 inhab.). Conclusion the indicators suggest that COVID-19 impact is heterogeneous and signal the challenges for health systems in the Northeast Region.

Resumen Objetivo describir la evolución de los indicadores y la capacidad de atención en salud en la fase inicial de la epidemia de COVID-19 en la región Nordeste de Brasil. Métodos estudio descriptivo basado en boletines epidemiológicos sobre los casos de COVID-19, hasta el 1 de abril de 2020, publicado por el Ministerio de Salud. Se calcularon la tasa de incidencia, la letalidad y el número de casos diarios acumulados. Resultados se identificaron 1.005 casos confirmados de COVID-19, la mayoría de ellos en Ceará y Bahia. La tasa de incidencia fue de 1.8/100 mil habitantes y la letalidad fue de 2.7%. Ceará fue el estado con el mayor número de casos, en promedio, 29.6 nuevos casos por día. El suministro promedio de camas en cuidados intensivos en la región Nordeste (1.04/10,000 hab.) estuvo por debajo del promedio nacional (2.8/10,000 hab.). Conclusión los indicadores sugieren la heterogeneidad del impacto de COVID-19 y señalan los desafíos para los sistemas de salud en la región Nordeste.

ABSTRACT This study aimed to describe the spatial distribution and assess entomological indicators of synanthropic triatomines in Piaui State, Northeastern Brazil. We used surveillance data on the detection, identification and assessment of natural infection with trypanosomatids from triatomines in the State from 2014 to 2017. The State was divided into four macroregions. In relation to the dispersion rates of triatomines, they were much lower in the North, when compared to Southwest, Southeast and Central North macroregions. Infestation rates were higher in the Southwest and Southeast and intradomicile infestation rates varied during the study period, reaching high values in all regions. Insects belonging to the species Triatoma brasiliensis complex, Triatoma pseudomaculata, Triatoma sordida, and to the genus Panstrongylus spp. and Rhodnius spp. were collected during this period. T. brasiliensis was collected from all four regions of the State, but more frequently in those located in the Southeast. A similar pattern was observed for T. pseudomaculata. T. sordida was detected in the municipalities in the Southeast and Southwest regions, and less frequently in the Central North municipalities. Rhodnius spp. was detected in the Central North and North regions, and Panstrongylus spp. in the Central North and Southeast regions. The highest trypanosomatid-positivity rate of T. brasiliensis and Panstrongylus spp. was in the Southeast region. A significant proportion of the municipalities of Piaui State presents entomological parameters that indicate a risk of Chagas disease by vector transmission.

Resumo Objetivos: Descrever os aspectos da epidemia de microcefalia no Estado do Piauí. Métodos: Foram incluídos todos os casos de microcefalia congênita confirmados no estado entre 2015-2016 (n = 100). Os formulários de investigação do Centro Regional de Referência em Microcefalia foram analisados. Os casos descartados (n = 63) foram usados como grupo de comparação. Resultados: Em outubro, novembro e dezembro de 2015, as taxas de incidência atingiram 4,46, 6,33 e 3,86/1.000 nascidos vivos, respectivamente; 44 casos foram relatados na capital do estado. Entre as mães de casos confirmados e descartados, a frequência de erupção cutânea durante a gravidez foi 50/97 (51,5%) e 8/51 (15,7%), respectivamente (p < 0,001); 33 casos confirmados (35,9%) apresentaram um escore z de perímetro cefálico entre -2 e -3, 23 (25%) entre -3 e -4 e 8 (8,7%) apresentaram escore z inferior a -4. As tomografias computadorizadas cerebrais revelaram calcificações em 78/95 (82,1%) dos casos. Lisencefalia, hidrocefalia e agenesia do corpo caloso também foram observadas com mais frequência. Os achados oftalmológicos incluíram rarefação e atrofia do epitélio pigmentar da retina. Foram observadas ausência de emissões otoacústicas em 21/70 casos. Um recém-nascido também apresentou atrofia muscular dos membros inferiores. Não houve diferenças significativas nas taxas de vacinação para gripe, vacina difteria tétano e coqueluche acelular e hepatite B em qualquer grupo. Conclusões: O Estado do Piauí, como outros na região Nordeste, enfrentou, entre 2015 e 2016, uma epidemia de microcefalia congênita, supostamente relacionada à infecção congênita pelo vírus Zika, mais intensa na capital. Os desafios atuais incluem melhora do controle de vetores, pesquisa básica, ampliação de ferramentas de diagnóstico para exame pré-natal do vírus Zika, vacinas e cuidados de saúde para crianças afetadas.

Abstract Objectives: To describe aspects of the microcephaly epidemic in the state of Piauí. Methods: All cases of congenital microcephaly confirmed in the state between 2015 and 2016 were included (n = 100). Investigation forms of the Regional Reference Center for Microcephaly were reviewed. Discarded cases (n = 63) were used as a comparison group. Results: In October, November, and December 2015 incidence rates reached 4.46, 6.33 and 3.86/1000 live births, respectively; 44 cases were reported in the state capital. Among the mothers of confirmed and discarded cases, the frequency of skin rash during pregnancy was 50/97 (51.5%) and 8/51 (15.7%), respectively (p < 0.001); 33 confirmed cases (35.9%) had a head circumference z-score between −2 and −3, 23 (25%) between −3 and −4, and 8 (8.7%) had a z-score of less than −4. Head computer tomography scans revealed calcifications in 78/95 (82.1%) cases. Lissencephaly, hydrocephalus and agenesis of the corpus callosum were also frequently observed. Ophthalmic findings included retinal pigment epithelium rarefaction and atrophy. Absence of otoacoustic emissions was observed in 21/70 cases. One newborn also presented lower limb muscle atrophy. There were no significant differences in vaccination rates for influenza, diphtheria-tetanus-acellular pertussis, and hepatitis B in either group. Conclusions: The state of Piauí, like others in the northeastern region, faced an epidemic of congenital microcephaly between 2015 and 2016, presumably related to congenital Zika virus infection, more intense in the capital. Current challenges include the improvement of vector control, basic research, scaling-up of diagnostic tools for pre-natal screening of Zika virus, vaccines, and health care for affected children.

Resumo OBJETIVO: descrever a ocorrência e as características dos casos de microcefalia no Piauí, Brasil, durante epidemia do vírus Zika em 2015-2016. MÉTODOS: estudo descritivo com dados dos nascidos vivos no período de janeiro/2015 a janeiro/2016, obtidos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc), do Registro de Eventos em Saúde Pública (RESP) e de busca ativa em prontuários; mães e nascidos vivos foram testados para dengue, chikungunya e Zika, além de sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes (STORCH). RESULTADOS: dos 75 casos de microcefalia, 34 foram relacionados a processo infeccioso congênito; a prevalência de microcefalia foi de 13,6/10 mil nascidos vivos; exames de imagem confirmaram que 34 nascidos vivos apresentavam calcificações, 23 atrofias cerebrais, 14 lisencefalia, 12 ventriculomegalia e 6 digenesias; nenhum apresentou resultado positivo para STORCH, dengue ou chikungunya; 1 referiu Zika IgM reagente. CONCLUSÃO: houve surto de microcefalia no Piauí, possivelmente relacionado à infecção gestacional pelo vírus Zika.

Abstract OBJECTIVE: to describe the occurrence and characteristics of microcephaly cases in Piauí, Brazil, during an epidemic of Zika virus infection in 2015-2016. METHODS: descriptive study using data of live births from January/2015 to January/2016, obtained from the Information System on Live Births (Sinasc), the Public Health Events Registry (RESP) and the active search for medical records; mothers and live births were tested for dengue, chikungunya, and Zika, besides syphilis, toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, and herpes (STORCH). RESULTS: of the 75 microcephaly cases, 34 were related to congenital infectious process; microcephaly prevalence was of 13.6/10 thousand live births; imaging exams confirmed that 34 live births presented calcifications, 23 had cerebral atrophies, 14 had lissencephaly, 12 had ventriculomegaly and 6 had dysgenesis; none tested positive for STORCH, dengue or chikungunya; 1 was IgM positive for Zika. CONCLUSION: there was an outbreak of microcephaly in Piauí, possibly related to infection during pregnancy Zika virus.

Resumen OBJETIVO: describir la ocurrencia y las características de los casos de microcefalia en Piauí, Brasil, durante la epidemia de infección por virus Zika en 2015-2016. MÉTODOS: Estudio descriptivo incluyendo datos del Sistema de Información de Nacidos Vivos (Sinasc) y del Registro de Eventos en Salud Pública (RESP), entre enero/2015 y enero/2016; las madres fueron testadas para dengue, chikungunya, zika y STORCH. RESULTADOS: 75 recién nacidos (RN) presentaron microcefalias; de estos, 34 tenían microcefalia relacionada con una infección; la prevalencia de microcefalia fue de 13,6 casos/10.000 nacidos vivos; imágenes confirmaron que 34 RN presentaron calcificaciones, 23 atrofia cerebral, 14 lisencefalias, 12 ventriculomegalias y 6 disgenesias; ningún RN presentó STORCH, dengue o chikungunya, y 1 fue reactivo para Zika (IgM). CONCLUSIÓN: hubo un brote de microcefalia en Piauí posiblemente relacionado con infección materna previa por virus Zika.

Resumo OBJETIVO: descrever a ocorrência e as características dos casos de microcefalia no Piauí, Brasil, durante epidemia do vírus Zika em 2015-2016. MÉTODOS: estudo descritivo com dados dos nascidos vivos no período de janeiro/2015 a janeiro/2016, obtidos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc), do Registro de Eventos em Saúde Pública (RESP) e de busca ativa em prontuários; mães e nascidos vivos foram testados para dengue, chikungunya e Zika, além de sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes (STORCH). RESULTADOS: dos 75 casos de microcefalia, 34 foram relacionados a processo infeccioso congênito; a prevalência de microcefalia foi de 13,6/10 mil nascidos vivos; exames de imagem confirmaram que 34 nascidos vivos apresentavam calcificações, 23 atrofias cerebrais, 14 lisencefalia, 12 ventriculomegalia e 6 digenesias; nenhum apresentou resultado positivo para STORCH, dengue ou chikungunya; 1 referiu Zika IgM reagente. CONCLUSÃO: houve surto de microcefalia no Piauí, possivelmente relacionado à infecção gestacional pelo vírus Zika.

Abstract OBJECTIVE: to describe the occurrence and characteristics of microcephaly cases in Piauí, Brazil, during an epidemic of Zika virus infection in 2015-2016. METHODS: descriptive study using data of live births from January/2015 to January/2016, obtained from the Information System on Live Births (Sinasc), the Public Health Events Registry (RESP) and the active search for medical records; mothers and live births were tested for dengue, chikungunya, and Zika, besides syphilis, toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, and herpes (STORCH). RESULTS: of the 75 microcephaly cases, 34 were related to congenital infectious process; microcephaly prevalence was of 13.6/10 thousand live births; imaging exams confirmed that 34 live births presented calcifications, 23 had cerebral atrophies, 14 had lissencephaly, 12 had ventriculomegaly and 6 had dysgenesis; none tested positive for STORCH, dengue or chikungunya; 1 was IgM positive for Zika. CONCLUSION: there was an outbreak of microcephaly in Piauí, possibly related to infection during pregnancy Zika virus.

Resumen OBJETIVO: describir la ocurrencia y las características de los casos de microcefalia en Piauí, Brasil, durante la epidemia de infección por virus Zika en 2015-2016. MÉTODOS: Estudio descriptivo incluyendo datos del Sistema de Información de Nacidos Vivos (Sinasc) y del Registro de Eventos en Salud Pública (RESP), entre enero/2015 y enero/2016; las madres fueron testadas para dengue, chikungunya, zika y STORCH. RESULTADOS: 75 recién nacidos (RN) presentaron microcefalias; de estos, 34 tenían microcefalia relacionada con una infección; la prevalencia de microcefalia fue de 13,6 casos/10.000 nacidos vivos; imágenes confirmaron que 34 RN presentaron calcificaciones, 23 atrofia cerebral, 14 lisencefalias, 12 ventriculomegalias y 6 disgenesias; ningún RN presentó STORCH, dengue o chikungunya, y 1 fue reactivo para Zika (IgM). CONCLUSIÓN: hubo un brote de microcefalia en Piauí posiblemente relacionado con infección materna previa por virus Zika.

This study showed that laboratory markers of recent infection by dengue, Zika or chikungunya arboviruses were detected in the biological samples of approximately one-third of patients with encephalitis, myelitis, encephalomyelitis or Guillain-Barré syndrome, in a surveillance programme in Piauí state, Brazil, between 2015-2016. Fever and myalgia had been associated with these cases. Since in non-tropical countries most infections or parainfectious diseases associated with the nervous system are attributed to herpesviruses, enteroviruses, and Campylobacter jejuni, the present findings indicate that in tropical countries, arboviruses may now play a more important role and reinforce the need for their surveillance and systematic investigation in the tropics.

Resumo Objetivo: descrever um protocolo simplificado para abordagem de casos suspeitos de meningite. Métodos: relato de experiência na abordagem diagnóstica das meningites no serviço de referência em doenças tropicais do estado do Piauí, Brasil, no período de 2007-2016; extraíram-se informações do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e do livro de registro do laboratório; utilizou-se o teste do qui-quadrado para comparar os indicadores da vigilância epidemiológica baseados na classificação final dos casos de meningite; utilizou-se o teste de concordância Phi para verificar a correlação entre os diagnósticos etiológicos presumidos pelo protocolo e aqueles confirmados laboratorialmente. Resultados: considerando-se 4.096 casos de meningite estudados, houve redução na classificação genérica desses casos, de 72 para 47% (p<0,001); a indicação do perfil de investigação laboratorial mostrou concordância com o diagnóstico final dos casos de meningite (rf=0,66; p<0,001). Conclusão: o diagnóstico etiológico específico das meningites foi alcançado em maior proporção durante a utilização do protocolo.

Abstract Objective: to describe a simplified protocol to diagnose suspected cases of meningitis. Methods: this is an experience report on the approach to diagnosing meningitis at the Tropical Diseases Reference Service in the state of Piauí, Brazil, between 2007 and 2016; information was extracted from the Notifiable Diseases Information System (SINAN) and the laboratory record book; the chi-square test was used to compare epidemiological surveillance indicators based on final meningitis case classification; the Phi coefficient was used to verify the correlation between presumed diagnosis and laboratory-confirmed diagnosis. Results: considering the 4,096 cases of meningitis investigated, there was a reduction in the generic classification of meningitis cases from 72% to 47% (p<0.001); indicated laboratory investigation profile showed agreement with final meningitis case diagnosis. (rf=0.66; p<0.001). Conclusion: a greater proportion of specific etiologic diagnosis of meningitis was achieved while the protocol was in use.

Resumen Objetivo: describir un protocolo para el abordaje de casos sospechosos de meningitis. Métodos: se relata la experiencia del diagnóstico de meningitis en el servicio de referencia para enfermedades tropicales del estado de Piauí, Brasil, entre 2007 y 2016; extrajimos informaciones del Sistema de Información de Notificación (Sinan) y del libro de laboratorio; la prueba de chi-cuadrado verificó la alteración de los indicadores de la vigilancia epidemiológica basados en la clasificación de los casos de meningitis; usamos la prueba de concordancia Phi para correlacionar los diagnósticos etiológicos presumidos por el protocolo y aquellos confirmados laboratorialmente. Resultados: considerando los 4.096 casos de meningitis investigados, se observó reducción en la clasificación genérica de casos del 72 al 47% (p<0,001); la selección del perfil de investigación mostró concordancia con la clasificación final de los casos de meningitis (rf=0,66; p<0,001). Conclusión: el diagnóstico etiológico de las meningitis se alcanzó en mayor proporción durante la utilización del protocolo.