OBJETIVO: Avaliar, por meio de revisão sistemática e metanálise, estudos randomizados que comparam os procinéticos domperidona, bromoprida, metoclopramida e betanecol ao placebo no tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) e da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em crianças. MÉTODOS: BUsca bibliográfica de ensaios clínicos randomizados (Medline, EMBASE, Biological Abstracts, ISI/Web of Science, CINAHL, Lilacs e Cochrane). O desfecho primário foi eficácia na modificação dos sintomas de refluxo, conforme definição de autores das fontes primárias. Outras variáveis de interesse foram: complicações relacionadas ao RGE, alterações nos exames laboratoriais de controle, qualidade de vida, eventos adversos e abandono do tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos quatro estudos com domperidona, dois com metoclopramida, um com betanecol. Nenhum estudo com bromoprida foi localizado. O risco de não resposta ao tratamento foi significativamente menor para os procinéticos quando comparados ao placebo (RR 0,35; IC95% 0,14-0,88). A vantagem terapêutica individual em relação ao placebo se manteve para a domperidona (n=126; RR 0,27; IC95% 0,14-0,52; NNT 3; I2 0%) e betanecol (n=44, RR 0,19, IC95% 0,05-0,55, NNT 2), mas não para metoclopramida (n=71; RR 0,63; IC95% 0,07-5,71, I2 92,2%). CONCLUSÕES: A evidência para o uso de procinéticos no RGE e na DRGE em crianças é limitada, pois os poucos estudos são ensaios preliminares de resposta em curto prazo e com limitações metodológicas.

OBJECTIVE: To evaluate, by systematic review and meta-analysis, randomized studies comparing the prokinetics (domperidone, bromopride, metoclopramide and bethanechol) to placebo in the treatment of gastroesophagic reflux (GER) and gastroesophagic reflux disease (GERD) in children. METHODS: Bibliographic search for randomized clinical trials (Medline, EMBASE, Biological Abstracts, ISI/Web of Science, CINAHL, Lilacs e Cochrane). The primary outcome was the modification of reflux symptoms. Other outcomes were: GER-related complications, alterations in control exams, life quality, adverse events and abandon of treatment. RESULTS: The metanalysis included four studies on domperidone, two on metoclopramide, and one on bethanechol. No study of bromopride was retrieved. The risk of non-response to the treatment was significantly smaller in children that received prokinetics in comparison to placebo (RR 0.35, 95%CI 0.14-0.88). Individual therapeutic advantage regarding placebo was related to domperidone (n=126; RR 0.27; 95%CI 0.14-0.52, NNT 3; I2 0%) and bethanechol (n=44; RR 0.19; 95%CI 0.05-0.55; NNT 2), but not to metoclopramide (n=71; RR 0.63; 95%CI 0.07-5.71; I2 92.2%). CONCLUSIONS: The evidence for prokinetic use in GER and GERD in children is limited because the few studies report preliminary trials that evaluate short-term responses and show methodological limitations.

O tratamento dos transtornos alimentares (TA) geralmente exige uma abordagem multidisciplinar em que a farmacoterapia é adjuvante de abordagens psicológicas e nutricionais. Psicotrópicos são indicados para a maioria dos pacientes com TA para tratar as comorbidades e também os sintomas chamados nucleares. Progressos importantes estão ocorrendo nos últimos anos. Este artigo apresenta uma revisão das evidências atuais e perspectivas futuras para o tratamento farmacológico da anorexia nervosa, bulimia nervosa e do transtorno da compulsão alimentar periódica.

The treatment of eating disorders (ED) usually involves a multidisciplinary approach and pharmacotherapy is adjunctive to psychological and nutritional interventions. Psychotropic agents are prescribed for most patients with ED to treat both the comorbid conditions and ED core symptoms. Important progresses have occurred in the last years. We present an overview of the current evidences and future directions in the pharmacological treatment of anorexia nervosa, bulimia nervosa and binge eating disorder.

FUNDAMENTOS: Sintomas psicológicos e do comportamento nas demências (BPSD) contribuem para a sobrecarga dos cuidadores e institucionalização dos idosos. Neurolépticos são prescritos para agitação. Efeitos colaterais dos típicos são prejudiciais, sendo os atípicos indicáveis. OBJETIVO: Avaliar eficácia e tolerabilidade da risperidona solução oral (RSO), dose única diária, em idosos demenciados ambulatoriais com BPSD (agitação). MÉTODO: Pacientes (n=26), 76,35±8,63 anos, critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 4.ed. (DSM-IV) para demência. RSO administrada, com dose inicial de 0,25 mg e incrementos de 0,25 mg toda semana. Foram utilizados mini-mental (MEEM) para estado cognitivo, behavioral and emotional activities manifested in dementia (BEAM-D) e clinical and global impression (CGI) para BPSD, extrapyramidal symptom rating scale (ESRS) para sintomas extrapiramidais. Efeitos colaterais cardiovasculares foram avaliados clinicamente. RESULTADOS: Houve redução de 26% na agitação, sem efeitos colaterais cardiovasculares, numa faixa de 1,0 a 1,25 mg. Efeitos colaterais foram mais prevalentes acima de 2,5 mg. CONCLUSÃO: Risperidona melhorou agitação com boa tolerabilidade entre 0,5 e 1,25 mg. Dose única diária e aumentos de 0,25 mg podem ser mais aceitáveis para pacientes e cuidadores.

BACKGROUND: Behavioral and psychological symptoms in dementia (BPSD) contribute to caregiver burden and institutionalization of elderly. Neuroleptics are prescribed to control agitation. Side effects of typical neuroleptics are harmful, making atypical neuroleptics an indication. OBJECTIVES: To evaluate efficacy and tolerability of risperidone oral solution (ROS) given once daily to demented elderly outpatients with BPSD (agitation). METHOD: Patients (n=26), 76.35±8.63 years, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed. (DSM-IV) criteria for dementia. RSO was given, starting dose of 0.25 mg and increments of 0.25 mg every week. Mini-Mental State Examination (MMSE) assessed cognitive status, Behavioral and Emotional Activities Manifested in Dementia (BEAM-D) and Clinical Global Impression (CGI) measured BPSD, Extrapiramidal Symptom Rating Scale (ESRS) evaluated extrapyramidal symptoms. Cardiovascular side effects were evaluated clinically. RESULTS: There was a 26% reduction in agitation and no cardiovascular side effects in the range from 1.0 to 1.25 mg. Side effects were more prevalent above 2.5 mg. CONCLUSION: Risperidone oral solution improved agitation with good tolerability from 0.5 to 1.25 mg. A single dose with increments of 0.25 mg may be more acceptable to patients and caregivers.

INTRODUÇÃO: A acatisia induzida por antipsicóticos é um transtorno de movimento relacionado ao sistema motor e caracterizado por sensação subjetiva de inquietude interna, irritabilidade ou disforia que podem ser intensas. Associa-se à sensação física e objetiva de desassossego e a movimentos não discinéticos. Esse efeito adverso pode predispor à pobre adesão ao tratamento e, conseqüentemente, favorecer recaídas. Assim, a escolha do melhor tratamento contribui para o alívio do sofrimento dos pacientes e favorece o melhor prognóstico. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade dos betabloqueadores, benzodiazepínicos e anticolinérgicos, comparados ao placebo e entre si, no tratamento de acatisia induzida por antipsicóticos, independente de idade ou diagnóstico psiquiátrico. MÉTODOS: Todos os estudos controlados, obtidos a partir das estratégias de busca que compararam betabloqueadores de ação central, benzodiazepínicos ou anticolinérgicos ao placebo e entre si, independente de sexo, idade ou diagnóstico psiquiátrico, foram considerados para esta atualização. Até março de 1999, foram consultadas sete bases de dados eletrônicos, sendo também examinadas as referências bibliográficas dos artigos selecionados. RESULTADOS: São apresentados 22 estudos controlados, sendo 13 comparando betabloqueadores, benzodiazepínicos e anticolinérgicos ao placebo e nove comparando diretamente as intervenções entre si. CONCLUSÕES: As três intervenções farmacológicas demonstraram eficácia superior comparadas ao placebo. Betabloqueadores de ação central mostraram-se mais eficazes, quando comparados a betabloqueadores de ação periférica, benzodiazepínicos e anticolinérgicos.

INTRODUCTION: Neuroleptic-induced akathisia is a movement disorder related to the motor system characterized by complaints of inner restlessness, mental uneasiness, or dysphoria, all of which can be intense. Restlessness and non-dyskinetic movements are associated with these symptoms. This adverse effect to neuroleptics can lead to poor compliance with treatment, and thus, ultimately, to an increased risk of relapse. OBJECTIVES: To review the effectiveness and tolerability of beta-blockers, benzodiazepines and anticholinergics in the treatment of neuroleptic-induced akathisia, comparing each drug group with placebo and between each other, regardless of age or psychiatric diagnosis. METHODS: All controlled studies, obtained with certain search strategies, which fulfilled the inclusion criteria, were included in the review. Up to March 1999, seven electronic databases were assessed as well as the references of each clinical trial retrieved. RESULTS: There are 22 controlled clinical trials, 13 comparing beta-blockers, benzodiazepines and anticholinergics with placebo, and 9 comparing directly two or more active treatments. CONCLUSIONS: The three pharmacological interventions showed a better efficacy compared to placebo. Central action beta-blockers revealed a better efficacy when compared to peripheral action beta-blockers, benzodiazepines, and anticholinergics.

Em psiquiatria, observa-se grande variabilidade de práticas clínicas, muitas vezes desnecessária. Essas variações podem estar relacionadas à ausência de evidência científica confiável ou ao desconhecimento das evidências de boa qualidade disponíveis. A medicina baseada em evidências (MBE) é uma combinação de estratégias que busca assegurar que o cuidado individual do paciente seja baseado na melhor informação disponível, a qual deve ser incorporada à prática clínica. Neste artigo, conceitos de MBE são discutidos com relação a aspectos e desafios no tratamento de pacientes com distimia, bulimia nervosa e esquizofrenia. A partir de resultados de três revisões sistemáticas recentemente publicadas, conclui-se que a prática de psiquiatria baseada em evidências acrescenta qualidade à prática psiquiátrica tradicional.

The unnecessary variability often seen in the clinical practice can be related to both the absence of reliable evidence and unawareness of the existence of good quality evidence. Evidence-Based Medicine (EBM) is a set of linked strategies designed to assist clinicians in keeping themselves up-to-date with the best available evidence. Such evidence must be incorporated into the clinical practice. EBM concepts are discussed here through common aspects and challenges doctors face when treating patients with dysthymia, bulimia nervosa, and schizophrenia. In the light of some results from three systematic reviews it is concluded that Evidence-Based Psychiatry strategies, rather than replacing the traditional ones, may be a valuable tool to improving quality in a good clinical practice.

As duas abordagens terapêuticas mais estudadas para o tratamento da bulimia nervosa (BN) são os tratamentos psicológicos, principalmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e o uso de antidepressivos. Os resultados de duas revisões sistemáticas da literatura mostram que a TCC é melhor que fila de espera e que os antidepressivos são superiores ao placebo na remissão a curto prazo dos sintomas bulímicos. A comparação direta das duas abordagens mostra que, quando usados como abordagens exclusivas, a TCC é clinicamente mais eficaz e mais aceita do que os antidepressivos. A associação dos dois tipos de tratamento é clinicamente mais eficaz que cada um isoladamente, mas a aceitação das abordagens psicológicas exclusivas é maior. Como a BN é um transtorno grave e com baixa taxa de remissão espontânea, o tratamento associado, com abordagem multidimensional e multidisciplinar, pode ser indicado.

Psychological treatments, mainly cognitive behavior therapy (CBT), and the use of antidepressant medications are the modalities of treatment that have received the most empirical support in controlled studies. The results of two systematic reviews show that CBT is better then waiting list control and antidepressants are superior to placebo for the short term remission in bulimic symptoms. Direct comparisons of both treatments show that single CBT is clinically more effective and better accepted than single antidepressants. The combination of CBT with antidepressants is clinically more effective than each single approach, but acceptability of single psychological treatments is better. As BN is a serious mental disorder and spontaneous remission rates are low, the combined treatment, including a multidimensional and multidisciplinary approach, may be indicated.