ABSTRACT Giant hepatic hemangiomas are occasional in patients with cirrhosis. It remains a challenge to decide on the need for treatment and choose the most appropriate intervention. A 62-year-old woman was recently diagnosed with cirrhosis and complained of upper abdominal fullness, reduction in oral food intake, and weight loss of 6 kg over the last three years. Upper digestive endoscopy evidenced thin-caliber esophageal varices and significant extrinsic compression of the lesser gastric curvature. Abdominal computed tomography revealed an exophytic tumor in the left hepatic lobe, measuring 11.5 cm, which had progressive centripetal contrast enhancement from the arterial phase, compatible with hepatic hemangioma. Serum tumor markers were negative, and her liver function was unimpaired. The patient underwent surgical resection (non-anatomical hepatectomy of segments II and III) which had no immediate complications, and the histopathological evaluation confirmed cavernous hepatic hemangioma. Two weeks later, she was admitted to the emergency room with jaundice, signs of hepatic encephalopathy, and moderate ascites, and was further diagnosed with secondary bacterial peritonitis. As no perforations, abscesses, or fistulas were observed on subsequent imaging tests, clinical management was successfully carried out. This case highlights that giant hepatic hemangiomas may be symptomatic and warrant treatment. In the setting of cirrhosis and portal hypertension, physicians should be aware of the risk of hepatic decompensation following surgical resection, even in patients with Child-Pugh class A. intervention 62yearold yearold 62 year old fullness intake years thincaliber thin caliber curvature lobe 115 11 5 11. cm phase hemangioma negative unimpaired nonanatomical non anatomical III complications later jaundice encephalopathy ascites peritonitis perforations abscesses tests out hypertension ChildPugh Child Pugh 1

ABSTRACT Introduction SARS-CoV-2 began in 2020 and caused important changes in the number of transplants performed in hospitals and in the protocols for admitting candidates to perform the procedure. The Brazilian Association of Organ Transplantation (ABTO) recommends not performing transplants from donors with active COVID-19 infection, positive test results or with Severe Acute Respiratory Syndrome. The hepatic repercussions related to COVID-19 are presented in some reports in the medical literature. Liver changes resulting from other corona viruses such as SARS-CoV and MERS-CoV are well documented. The Hospital de Clínicas of the State University of Campinas is a tertiary center that performs solid organ transplants. Objectives: To carry out a perioperative, retrospective, descriptive analysis of liver transplants in the context of the SARS-CoV-2 pandemic carried out at the Hospital das Clínicas of the State University of Campinas from March 2020 to July 2021. Materials and Methods: Retrospective, descriptive, longitudinal cohort study based on the review of medical records of patients undergoing liver transplantation in the context of the SARS-CoV-2 pandemic from March 2020 to July 2021 at the clinical hospital of the State University of Campinas. Results: Retrospective analysis was performed on 57 patients in the period. Only 1 patient needed to be excluded because he was under 18 years old. Of the 56 patients, 52 underwent RT-PCR laboratory testing and chest tomography (CT). Of these 52 patients, only 2 tested positive, one pre-transplant (TX) and one post-operatively (post-op). Regarding chest CT scans, none of them showed typical changes for COVID pre-TX, in the post-op 4 patients presented typical chest CT scans. The average age was 55.86 years. The mortality rate was 38% and no deaths were attributed to COVID 19. The average MELD-Na scale was 20.94. Conclusion: The present study carried out at the Hospital de Clínicas da Unicamp analyzed the clinical, laboratory and radiological association to better elucidate the variables determined by COVID-19 in its diagnosis and in-hospital management. It is concluded that the SARS-CoV-2 pandemic had an impact on the routine of liver transplantation worldwide and on the service in which the study was carried out. SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV SARS-CoV- 202 procedure ABTO (ABTO COVID19 19 COVID-1 infection Syndrome literature MERSCoV MERS documented Objectives perioperative retrospective Methods Results 5 period old RTPCR RT PCR CT. . (CT) pretransplant pre transplant TX (TX postoperatively post operatively postop. postop op (post-op) scans preTX, preTX TX, pre-TX 5586 55 86 55.8 38 MELDNa MELD Na 2094 20 94 20.94 Conclusion inhospital management COVID1 COVID- (CT (post-op 558 8 55. 3 209 9 20.9 20.

RESUMO Introdução: A pandemia causada pelo SARS-CoV-2 teve início no ano de 2020 e ocasionou mudanças importantes no número de transplantes realizados nos hospitais e nos protocolos de admissão de candidatos para realização do procedimento. A Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO) recomendava não realizar transplante de doadores com infecção COVID-19 ativa, teste positivo ou com Síndrome Respiratória Aguda Grave. As repercussões hepáticas relacionadas a COVID-19 são apresentadas em alguns relatos presentes na literatura médica. Estão bem documentadas as alterações hepáticas decorrentes de outros coronavírus tais como SARS-CoV e MERS-CoV. O Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas é um centro terciário que realiza transplantes de órgãos sólidos. Objetivos: Realizar a análise retrospectiva descritiva perioperatória dos transplantes hepáticos no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 realizados no hospital das clínicas da Universidade Estadual de Campinas no período de março de 2020 a julho de 2021. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo de coorte longitudinal baseado na revisão dos prontuários dos pacientes submetidos ao transplante hepático no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 no período de março de 2020 a julho de 2021 no hospital de clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Resultados: A análise retrospectiva foi realizada em 57 pacientes no período. Apenas 1 paciente precisou ser excluído por ter menos de 18 anos. Dos 56 pacientes, 52 realizaram coleta do exame laboratorial RT-PCR e tomografia (TC) de tórax. Desses 52 pacientes apenas 2 positivaram o exame, um pré transplante (TX) e um no pós-operatório (pós-op). Em relação às TC de tórax nenhuma apresentava alterações típicas para COVID pré-TX, no pós-op 4 pacientes apresentaram TC típicas. A média de idade foi de 55,86 anos. A taxa de mortalidade foi de 38% e nenhum óbito foi atribuído ao COVID 19. A escala de MELDNa média foi de 20,94. Conclusão: O presente estudo realizado no Hospital de Clínicas da Unicamp analisou a associação clínica, laboratorial e radiológica para melhor elucidar as variáveis determinadas pela COVID-19 no seu diagnóstico e manejo intra-hospitalar. Conclui-se que a pandemia por SARS-CoV-2 teve impacto na rotina de realização do transplante hepático mundialmente e no serviço no qual o estudo foi realizado. Introdução SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV SARS-CoV- 202 procedimento ABTO (ABTO COVID19 19 COVID-1 ativa Grave médica MERSCoV. MERSCoV MERS CoV. MERS-CoV sólidos Objetivos Métodos retrospectivo Resultados 5 anos RTPCR RT PCR (TC TX (TX pósoperatório pós operatório pósop. pósop op . (pós-op) préTX, préTX TX, pré-TX 5586 55 86 55,8 38 2094 20 94 20,94 Conclusão clínica intrahospitalar. intrahospitalar intra hospitalar. hospitalar intra-hospitalar Concluise Conclui se COVID1 COVID- (pós-op 558 8 55, 3 209 9 20,9 20,

ABSTRACT The Brazilian Journal of Transplantation, through its activities and commitment to high ethical and academic standards, aims to consolidate itself as a reference in the dissemination of knowledge and scientific advancement in the field of transplants, both nationally and internationally. BJT's social contribution as a reliable and peer-reviewed dissemination vehicle is undeniable. It reaches the scientific community and the population in general, demystifying the organ donation processes, highlighting the organ distribution model through the national single queue and raising awareness of the need for donation. Transplantation standards transplants internationally BJTs BJT s peerreviewed peer reviewed undeniable general processes

RESUMO O Brazilian Journal of Transplantation, por meio de sua atuação e comprometimento com altos padrões éticos e acadêmicos, almeja consolidar-se como uma referência na disseminação de conhecimento e avanço científico no campo dos transplantes, tanto nacional quanto internacionalmente. É inegável a contribuição social da BJT como um veículo de divulgação confiável e avaliado por pares. Alcança não apenas a comunidade científica, mas também a população em geral, desmistificando os processos de doação de órgãos, evidenciando o modelo de distribuição dos órgãos por meio da fila única nacional e sensibilizando para a necessidade da doação. Transplantation acadêmicos consolidarse consolidar se transplantes internacionalmente pares científica geral

Introduction: SARS-CoV-2 began in 2020 and caused important changes in the number of transplants performed in hospitals and in the protocols for admitting candidates to perform the procedure. The Brazilian Association of Organ Transplantation (ABTO) recommends not performing transplants from donors with active COVID-19 infection, positive test results or with Severe Acute Respiratory Syndrome. The hepatic repercussions related to COVID-19 are presented in some reports in the medical literature. Liver changes resulting from other corona viruses such as SARS-CoV and MERS-CoV are well documented. The Hospital de Clínicas of the State University of Campinas is a tertiary center that performs solid organ transplants. Objectives: To carry out a perioperative, retrospective, descriptive analysis of liver transplants in the context of the SARS-CoV-2 pandemic carried out at the Hospital das Clínicas of the State University of Campinas from March 2020 to July 2021. Materials and Methods: Retrospective, descriptive, longitudinal cohort study based on the review of medical records of patients undergoing liver transplantation in the context of the SARS-CoV-2 pandemic from March 2020 to July 2021 at the clinical hospital of the State University of Campinas. Results: Retrospective analysis was performed on 57 patients in the period. Only 1 patient needed to be excluded because he was under 18 years old. Of the 56 patients, 52 underwent RT-PCR laboratory testing and chest tomography (CT). Of these 52 patients, only 2 tested positive, one pre-transplant (TX) and one post-operatively (post-op). Regarding chest CT scans, none of them showed typical changes for COVID pre-TX, in the post-op 4 patients presented typical chest CT scans. The average age was 55.86 years. The mortality rate was 38% and no deaths were attributed to COVID 19. The average MELD-Na scale was 20.94. Conclusion: The present study carried out at the Hospital de Clínicas da Unicamp analyzed the clinical, laboratory and radiological association to better elucidate the variables determined by COVID-19 in its diagnosis and in-hospital management. It is concluded that the SARS-CoV-2 pandemic had an impact on the routine of liver transplantation worldwide and on the service in which the study was carried out.

Introdução: A pandemia causada pelo SARS-CoV-2 teve início no ano de 2020 e ocasionou mudanças importantes no número de transplantes realizados nos hospitais e nos protocolos de admissão de candidatos para realização do procedimento. A Associação Brasileira de Transplante de Orgãos (ABTO) recomendava não realizar transplante de doadores com infecção COVID-19 ativa, teste positivo ou com Síndrome Respiratória Aguda Grave. As repercussões hepáticas relacionadas a COVID-19 são apresentadas em alguns relatos presentes na literatura médica. Estão bem documentadas as alterações hepáticas decorrentes de outros coronavírus tais como SARS-CoV e MERS-CoV. O Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas é um centro terciário que realiza transplantes de órgãos sólidos. Objetivos: Realizar a análise retrospectiva descritiva perioperatória dos transplantes hepáticos no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 realizados no hospital das clínicas da Universidade Estadual de Campinas no período de Março de 2020 a Julho de 2021. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo de coorte longitudinal baseado na revisão dos prontuários dos pacientes submetidos ao transplante hepático no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 no período de Março de 2020 a Julho de 2021 no hospital de clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Resultados: A análise retrospectiva foi realizada em 57 pacientes no período. Apenas 1 paciente precisou ser excluído por ter menos de 18 anos. Dos 56 pacientes, 52 realizaram coleta do exame laboratorial RT-PCR e tomografia (TC) de tórax. Desses 52 pacientes apenas 2 positivaram o exame, um pré transplante (TX) e um no pós-operatório (pós-op). Em relação às TC de tórax nenhuma apresentava alterações típicas para COVID pré TX, no pós-op 4 pacientes apresentaram TC típicas. A média de idade foi de 55,86 anos. A taxa de mortalidade foi de 38% e nenhum óbito foi atribuído ao COVID 19. A escala de MELDNa média foi de 20,94. Conclusão: O presente estudo realizado no Hospital de Clínicas da Unicamp analisou a associação clínica, laboratorial e radiológica para melhor elucidar as variáveis determinadas pela COVID-19 no seu diagnóstico e manejo intra-hospitalar. Conclui-se que a pandemia por SARS-CoV-2 teve impacto na rotina de realização do transplante hepático mundialmente e no serviço no qual o estudo foi realizado.

Background: Surgical antibiotic prophylaxis is an essential component of perioperative care. The use of prophylactic regimens of antibiotics is a well-established practice that is encouraged to be implemented in preoperative/perioperative protocols in order to prevent surgical site infections. Aims: To emphasize the crucial aspects of antibiotic prophylaxis in abdominal surgery. Results: Antibiotic prophylaxis is defined as the administration of antibiotics before contamination occurs, given with the intention of preventing infection by achieving tissue levels of antibiotics above the minimum inhibitory concentration at the time of surgical incision. It is indicated for clean operations with prosthetic materials or in cases where severe consequences may arise in the event of an infection. It is also suitable for all clean-contaminated and contaminated operations. The spectrum of action is determined by the pathogens present at the surgical site. Ideally, a single intravenous bolus dose should be administered within 60 minutes before the surgical incision. An additional dose should be given in case of hemorrhage or prolonged surgery, according to the half-life of the drug. Factors such as the patient's weight, history of allergies, and the likelihood of colonization by resistant bacteria should be taken into account. Compliance with institutional protocols enhances the effectiveness of antibiotic use. Conclusions: Surgical antibiotic prophylaxis is associated with reduced rates of surgical site infection, hospital stay, and morbimortality.

Racional: A antibioticoprofilaxia é um componente importante dos cuidados perioperatórios. Objetivos: Abordar os principais aspectos da antibioticoprofilaxia em cirurgia digestiva. Resultados: Ela é definida como a redução da carga de bactérias no sítio operatório através da obtenção de níveis séricos de antibiótico acima da concentração inibitória mínima no momento da incisão cirúrgica. Está indicada em cirurgias limpas com próteses e nas quais a consequência de uma eventual infecção seja grave, bem como em todas as cirurgias limpas-contaminadas e contaminadas. O espectro de ação do antibiótico deve ser de acordo com a flora esperada no sítio cirúrgico e deve ser administrado 60 minutos antes da incisão, em bolus, por via endovenosa e preferencialmente em dose única. Nos casos de hemorragia importante ou cirurgias mais longas, uma nova dose pode ser administrada. O peso do paciente, a história de alergia a medicamentos e a possibilidade de colonização por bactérias multirresistentes devem ser levados em conta. A aderência a protocolos institucionais aumenta a chance de uso adequado da antibioticoprofilaxia. Conclusões: A antibioticoprofilaxia está associada à redução das taxas de infecção do sítio cirúrgico, tempo de internação e morbidade.

ABSTRACT COVID-19 is commonly associated with high serum levels of pro-inflammatory cytokines, and the post-infection status can disturb self-tolerance and trigger autoimmune responses. We are reporting a 45-year-old male who was admitted with fatigue, jaundice, elevated liver enzymes (with cholestatic pattern), and acute kidney injury two weeks after recovering from a mild SARS-CoV-2 infection. Serologies for viral hepatitis and anti-mitochondrial antibody were negative, while anti-nuclear and anti-smooth muscle antibodies were positive. There were no signs of chronic liver disease, and a magnetic resonance cholangiography showed no dilatation of biliary ducts. Histologic evaluation of the liver evidenced numerous foci of lobular necrosis without ductopenia or portal biliary reaction. Considering the autoantibody profile and histologic changes, the medical team started oral prednisone, but there was a suboptimal biochemical response in the outpatient follow-up. Two months later, a second liver biopsy was performed and revealed non-suppurative destructive chronic cholangitis, extensive areas of confluent necrosis with hepatocytes regenerating into pseudorosettes, and numerous plasma cells. According to the Paris Criteria, the patient was then diagnosed with an autoimmune hepatitis-primary biliary cholangitis overlap syndrome (AIH-PBC-OS). After adding azathioprine and ursodeoxycholic acid to the treatment, there was a satisfactory response. This is the second worldwide report of an AIH-PBC-OS triggered by COVID-19, but the first case with a negative anti-mitochondrial antibody. In this setting, histologic evaluation of the liver by an experienced pathologist is a hallmark of achieving the diagnosis and correctly treat the patient. COVID19 COVID 19 COVID-1 proinflammatory pro inflammatory cytokines postinfection post infection selftolerance self tolerance responses 45yearold yearold 45 year old fatigue jaundice pattern, pattern , pattern) SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2 SARS-CoV- antimitochondrial anti mitochondrial antinuclear nuclear antismooth smooth positive disease ducts reaction changes prednisone followup. followup follow up. up follow-up later nonsuppurative non suppurative pseudorosettes cells Criteria hepatitisprimary primary AIHPBCOS. AIHPBCOS AIH PBC OS . (AIH-PBC-OS) treatment COVID19, 19, setting COVID1 1 COVID- 4 SARS-CoV (AIH-PBC-OS

ABSTRACT BACKGROUND: Surgical antibiotic prophylaxis is an essential component of perioperative care. The use of prophylactic regimens of antibiotics is a well-established practice that is encouraged to be implemented in preoperative/perioperative protocols in order to prevent surgical site infections. AIMS: The aim of this study was to emphasize the crucial aspects of antibiotic prophylaxis in abdominal surgery. RESULTS: Antibiotic prophylaxis is defined as the administration of antibiotics before contamination occurs, given with the intention of preventing infection by achieving tissue levels of antibiotics above the minimum inhibitory concentration at the time of surgical incision. It is indicated for clean operations with prosthetic materials or in cases where severe consequences may arise in the event of an infection. It is also suitable for all clean-contaminated and contaminated operations. The spectrum of action is determined by the pathogens present at the surgical site. Ideally, a single intravenous bolus dose should be administered within 60 min before the surgical incision. An additional dose should be given in case of hemorrhage or prolonged surgery, according to the half-life of the drug. Factors such as the patient’s weight, history of allergies, and the likelihood of colonization by resistant bacteria should be considered. Compliance with institutional protocols enhances the effectiveness of antibiotic use. CONCLUSION: Surgical antibiotic prophylaxis is associated with reduced rates of surgical site infection, hospital stay, and morbimortality. BACKGROUND care wellestablished well established preoperativeperioperative preoperative infections AIMS surgery RESULTS occurs incision cleancontaminated Ideally 6 halflife half life drug patients patient s weight allergies considered CONCLUSION stay morbimortality

RESUMO RACIONAL: A antibioticoprofilaxia é um componente importante dos cuidados perioperatórios. OBJETIVOS: Abordar os principais aspectos da antibioticoprofilaxia em cirurgia digestiva. RESULTADOS: Ela é definida como a redução da carga de bactérias no sítio operatório através da obtenção de níveis séricos de antibiótico acima da concentração inibitória mínima no momento da incisão cirúrgica. Está indicada em cirurgias limpas com próteses e nas quais a consequência de uma eventual infecção seja grave, bem como em todas as cirurgias limpas-contaminadas e contaminadas. O espectro de ação do antibiótico deve ser de acordo com a flora esperada no sítio cirúrgico e deve ser administrado 60 minutos antes da incisão, em bolus, por via endovenosa e preferencialmente em dose única. Nos casos de hemorragia importante ou cirurgias mais longas, uma nova dose pode ser administrada. O peso do paciente, a história de alergia a medicamentos e a possibilidade de colonização por bactérias multirresistentes devem ser levados em conta. A aderência a protocolos institucionais aumenta a chance de uso adequado da antibioticoprofilaxia. CONCLUSÕES: A antibioticoprofilaxia está associada à redução das taxas de infecção do sítio cirúrgico, tempo de internação e morbidade. RACIONAL perioperatórios OBJETIVOS digestiva RESULTADOS cirúrgica grave limpascontaminadas contaminadas 6 bolus única longas administrada paciente conta CONCLUSÕES morbidade

RESUMO O objetivo desta revisão de literatura é trazer alguns resultados de gestação em mulheres transplantadas, propostas de avaliação pré-concepcional, pré-natal e do puerpério, incluindo a contracepção pós-parto e orientação terapêutica na concomitância da gestação e lactação. Com base nos resultados encontrados em pesquisa no PubMed sem limitação de data ou língua, discutimos a importância do planejamento reprodutivo para mulheres com transplante de órgãos sólidos e que deve ser feito desde antes da realização do transplante. Existem contraindicações formais de gestação, entretanto quando planejada, dentro de critérios clínicos, laboratoriais e uso de imunossupressão adequada e em seguimento de pré-natal especializado essa gestação é possível e com bons resultados perinatais. Salientamos também a importância do acompanhamento psicológico entre gestantes com transplantes de órgãos sólidos. transplantadas préconcepcional, préconcepcional pré concepcional, concepcional pré-concepcional prénatal natal puerpério pósparto pós parto lactação língua planejada clínicos perinatais

ABSTRACT The objective of this literature review is to provide some pregnancy results in transplanted women, proposals for preconception, prenatal and postpartum evaluation, including postpartum contraception, and therapeutic guidance during pregnancy and lactation. Based on the results found in research on PubMed without date or language limitations, we discuss the importance of reproductive planning for women with solid organ transplants and what should be done before the transplant. There are formal contraindications to pregnancy; however, when planned, within clinical and laboratory criteria, and with adequate immunosuppression and specialized prenatal care, pregnancy is possible with good perinatal results. We also highlight the importance of psychological support among pregnant women with solid organ transplants. preconception evaluation contraception lactation limitations transplant however planned criteria care

RESUMO Objetivo: Com este estudo, objetivou-se identificar as contribuições de melhoria na relação de trabalho interprofissional apontadas por profissionais envolvidos nos programas de procura e de transplantação de órgãos e tecidos. Método: estudo exploratório com abordagem quanti-qualitativo realizado no período de 21 meses, com a participação de profissionais da área da saúde convidados a preencher um questionário online da plataforma de formulários do Google. Após a coleta, organizaram-se os dados quantitativos, analisando-os de maneira descritiva e, em categorias, os dados qualitativos, submetendo-os à análise de conteúdo. Resultados: participaram do estudo 130 profissionais de saúde, sendo 84% do gênero feminino, dos quais 64% se declararam de cor de pele branca; de faixa etária entre 41–59 anos, sendo que (31%) trabalhavam há mais de quinze anos nos programas. As categorias identificadas foram: condições de trabalho; valorização dos profissionais não médicos; suporte psicológico e financiamento para capacitação dos profissionais apontadas como melhorias na relação de trabalho nos programas. Conclusão: o estudo possibilitou identificar que na relação de trabalho as condições laborais e maior valorização da equipe interprofissional aliadas ao oferecimento de suporte psicológico aos profissionais são estratégias necessárias, podendo trazer impactos na satisfação dos profissionais, na saúde mental, além de melhorias nos processos de trabalho, impactando as taxas de transplantes. Objetivo objetivouse objetivou tecidos Método quantiqualitativo quanti qualitativo 2 meses Google coleta organizaramse organizaram quantitativos analisandoos analisando qualitativos submetendoos submetendo conteúdo Resultados 13 84 feminino 64 branca 4159 41 59 41–5 31% 31 (31% foram médicos Conclusão necessárias mental transplantes 1 8 6 415 4 5 41– 3 (31 (3 (

ABSTRACT Objective: This study aimed to identify the contributions for improvement in the interprofessional working relationship pointed out by professionals involved in organ and tissue procurement and transplantation programs. Method: exploratory study with a quanti-qualitative approach conducted over a period of 21 months, with the participation of health professionals invited to complete an online questionnaire on the Google form platform. After collection, the quantitative data were organized and analyzed descriptively, and the qualitative data were categorized and submitted to content analysis. Results: 130 health professionals participated in the study, 84% were female, of which 64% said they were white, between 41-59 years old, and 31% had worked for more than 15 years in the programs. The categories identified were: working conditions; appreciation of non-medical professionals; psychological support to professionals and funding for training of professionals pointed out as improvements in the work relationship in the programs. Conclusion: the study identified that working conditions and greater valorization of the interprofessional team allied to offering psychological support to professionals are necessary and important strategies, and may bring impacts on the satisfaction of professionals, on mental health, in addition to improvements in work processes, impacting transplantation rates. Objective programs Method quantiqualitative quanti 2 months platform collection descriptively analysis Results 13 84 female 64 white 4159 41 59 41-5 old 31 1 nonmedical non medical Conclusion strategies processes rates 8 6 415 4 5 41- 3

RESUMO Introdução: A literatura existente apresenta perspectivas variadas sobre o impacto da COVID-19 em receptores de transplante de fígado. No entanto, nenhuma pesquisa investigou especificamente o papel das diferenças de gênero na manifestação da COVID-19 entre os receptores de transplante de fígado. Este estudo pretende examinar os efeitos da COVID-19 em receptores de transplante de fígado, com foco nas diferenças de gênero na apresentação e progressão da doença. Métodos: Conduzida como um estudo de coorte histórico multicêntrico, esta pesquisa coletou registros de pacientes por meio de um questionário on-line. O principal objetivo foi avaliar a mortalidade relacionada à COVID. Além disso, foram coletados dados demográficos, clínicos e laboratoriais relativos à apresentação e progressão da doença. Resultados: O estudo incluiu um total de 283 pacientes, sendo 76 do sexo feminino e 206 do sexo masculino. O período médio de acompanhamento para os homens foi de 99 dias (IQR 38-283), enquanto para as mulheres foi de 126 dias (IQR 44-291). Foi observada uma maior prevalência de doença cardiovascular nos homens (p=0,002). As mulheres frequentemente apresentavam perda de olfato (p=0,021), enquanto os homens geralmente apresentavam febre (p=0,031). Os níveis de ALT e gama-glutamil transferase foram significativamente elevados nos homens (p=0,008 e 0,004, respectivamente). Embora tenha havido uma tendência de aumento da mortalidade nos homens, ela não alcançou significância estatística. Conclusão: Este estudo é a primeira tentativa de investigar as diferenças de gênero na COVID-19 entre os receptores de transplante de fígado. Nossos achados destacam a necessidade de uma abordagem abrangente e personalizada para tratar essa população de pacientes e ressaltam a importância de elucidar melhor a apresentação da doença nesses indivíduos. Introdução COVID19 COVID 19 COVID-1 fígado entanto Métodos multicêntrico online. online on line. line on-line disso demográficos Resultados 28 7 20 masculino 9 IQR 38283, 38283 38 , 38-283) 12 44291. 44291 44 291 . 44-291) p=0,002. p0002 p p=0,002 0 002 (p=0,002) p=0,021, p0021 p=0,021 021 (p=0,021) p=0,031. p0031 p=0,031 031 (p=0,031) gamaglutamil gama glutamil p=0,008 p0008 008 (p=0,00 0004 004 0,004 respectivamente. respectivamente respectivamente) estatística Conclusão indivíduos COVID1 1 COVID- 2 3828 3 38-283 4429 4 29 44-291 p000 p=0,00 00 (p=0,002 p002 p=0,02 02 (p=0,021 p003 p=0,03 03 (p=0,031 (p=0,0 000 0,00 382 38-28 442 44-29 p00 p=0,0 (p=0,02 (p=0,03 (p=0, 0,0 38-2 44-2 p0 p=0, (p=0 0, 38- 44- p=0 (p= p= (p

ABSTRACT Introduction: Existing literature presents varying perspectives on the impact of COVID-19 on liver transplant recipients. However, no research has specifically investigated the role of gender differences in the manifestation of COVID-19 among liver transplant recipients. This study aims to examine the effects of COVID-19 on liver transplant recipients, with a focus on gender differences in disease presentation and progression. Methods: Conducted as a multicenter historical cohort study, this research collected patient records through an online questionnaire. Assessing COVID-related mortality was the main objective. Additionally, demographic, clinical, and laboratory data pertaining to disease presentation and progression were collected. Results: The study included a total of 283 patients, of whom 76 were female and 206 were male. The median follow-up period for males was 99 days (IQR 38-283), while for females, it was 126 days (IQR 44-291). A higher prevalence of cardiovascular disease was observed in males (p=0.002). Females frequently experienced a loss of smell (p=0.021), whereas males commonly exhibited fever (p=0.031). Levels of ALT and gamma-glutamyl transferase were significantly elevated in males (p=0.008 and 0.004, respectively). Although there was a trend towards increased mortality in males, it did not reach statistical significance. Conclusion: This study is the first attempt to investigate gender differences in COVID-19 among liver transplant recipients. Our findings highlight the need for a comprehensive and personalised approach to treating this patient population and underscore the importance of further elucidating the disease presentation in these individuals. Introduction COVID19 COVID 19 COVID-1 recipients However Methods questionnaire COVIDrelated related objective Additionally demographic clinical Results 28 patients 7 20 male followup follow up 9 IQR 38283, 38283 38 , 38-283) females 12 44291. 44291 44 291 . 44-291) p=0.002. p0002 p p=0.002 0 002 (p=0.002) p=0.021, p0021 p=0.021 021 (p=0.021) p=0.031. p0031 p=0.031 031 (p=0.031) gammaglutamyl gamma glutamyl p=0.008 p0008 008 (p=0.00 0004 004 0.004 respectively. respectively respectively) significance Conclusion individuals COVID1 1 COVID- 2 3828 3 38-283 4429 4 29 44-291 p000 p=0.00 00 (p=0.002 p002 p=0.02 02 (p=0.021 p003 p=0.03 03 (p=0.031 (p=0.0 000 0.00 382 38-28 442 44-29 p00 p=0.0 (p=0.02 (p=0.03 (p=0. 0.0 38-2 44-2 p0 p=0. (p=0 0. 38- 44- p=0 (p= p= (p

ABSTRACT Objective: Post-transplant diabetes mellitus (PTDM) is a common metabolic complication after liver transplant that negatively affects a recipient's survival and graft function. This study aims to identify risk factors associated with diabetes after liver transplant. Materials and methods: This is a cross-sectional study conducted from September to November 2019. Data collection was performed by chart review, and patients were divided into 3 groups: patients without diabetes mellitus (DM), patients with pre-transplant diabetes mellitus, and patients with PTDM. Results: Two hundred and forty-seven patients’ medical charts were screened, and 207 patients were included: 107 without DM, 42 with pre-transplant DM, and 58 with PTDM. The leading cause for liver transplant was hepatitis C, followed by hepatocellular carcinoma secondary to alcohol. There was a higher exposure to tacrolimus in patients without DM ( P = 0.02) and to ciclosporin in patients with pre-transplant DM, compared to others ( P = 0.005). Microscopic interface inflammatory activity was more severe in patients without DM as well as those with PTDM ( P = 0.032). There was a higher prevalence of steatosis in recipients with pre-transplant DM than there was in others ( P < 0.001). Multivariate logistic regression identified the following independent risk factors for DM: cirrhosis due to alcohol, hepatitis C, and triglycerides. For PTDM, these independent risk factors were cirrhosis due to alcohol, hepatitis C, and prednisone exposure. Conclusion: Alcoholic cirrhosis is a risk factor for PTDM in liver recipients. Liver transplant recipients with a pre-transplant history of cirrhosis due to alcohol, hepatitis C, and prednisone exposure deserve more caution during PTDM screening.

RESUMO O surgimento de carcinoma hepatocelular em pacientes portadores de hepatite C na ausência de cirrose é de ocorrência pouco comum. Demonstramos a importância da ressonância magnética (RM) morfofuncional com contraste hepatoespecífico por meio da descrição de uma paciente do sexo feminino, assintomática, portadora do vírus da hepatite C (VHC), que se apresentou com nódulo detectado na ultrassonografia. Realizou tomografia computadorizada inconclusiva, sem sinais de hepatopatia crônica. A RM com contraste hepatoespecífico, ao proporcionar informações funcionais, somado ao superior contraste tecidual inerente ao método, destaca-se pela maior acurácia, com a possiblidade de não se recorrer a métodos diagnósticos invasivos. Com o acúmulo de experiência e divulgação dessa nova modalidade diagnóstica no meio médico, sua utilização e outros potenciais benefícios da RM morfofuncional com contraste hepatoespecífico podem vir a se estabelecer, beneficiando pacientes com lesões hepáticas focais desafiadoras.

SUMMARY Hepatocellular carcinoma in patients with hepatitis C in the absence of cirrhosis is uncommon. We demonstrate the importance of morphofunctional magnetic resonance imaging (MRI) with a hepatospecific contrast agent by describing an asymptomatic female patient with HCV, who presented with a nodule detected on ultrasound. She underwent inconclusive computed tomography, presenting no signs of chronic liver disease. MRI with hepatospecific contrast providing functional information combined with the superior tissue contrast inherent to this method stands out for its greater accuracy with the possibility of not resorting to invasive diagnostic methods. With increasing experience and the dissemination of this new diagnostic modality in the medical field, its use and other potential benefits of morphofunctional MRI with hepatospecific contrast agents may be established, benefiting patients with challenging focal liver lesions.

RESUMO O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais causas de mortalidade relacionada a câncer no Brasil e no mundo. A Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) publicou em 2015 suas primeiras recomendações sobre a abordagem do CHC. Desde então, novas evidências sobre o diagnóstico e tratamento do CHC foram relatadas na literatura médica, levando a diretoria da SBH a promover uma reunião monotemática sobre câncer primário de fígado em agosto de 2018 com o intuito de atualizar as recomendações sobre o manejo da neoplasia. Um grupo de experts foi convidado para realizar uma revisão sistemática da literatura e apresentar uma atualização baseada em evidências científicas visando que pudesse nortear a prática clínica multidisciplinar do CHC. O texto resultante foi submetido a avaliação e aprovação de todos membros da SBH através de sua homepage. O documento atual é a versão final que contêm as recomendações atualizadas e revisadas da SBH.

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the leading causes of cancer-related mortality worldwide. The Brazilian Society of Hepatology (SBH) published in 2015 its first recommendations about the management of HCC. Since then, new data have emerged in the literature, prompting the governing board of SBH to sponsor a single-topic meeting in August 2018 in São Paulo. All the invited experts were asked to make a systematic review of the literature reviewing the management of HCC in subjects with cirrhosis. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of updated recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present manuscript is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of SBH.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar se parâmetros quantitativos da tomografia computadorizada (TC) podem predizer invasão microvascular (IMV) no carcinoma hepatocelular (CHC). Materiais e Métodos: Foram analisados, retrospectivamente, 200 CHCs comprovados de 125 pacientes submetidos consecutivamente a transplante ou ressecção hepática entre março/2010 e novembro/2017. Foram realizadas medidas quantitativas da densidade das lesões e do parênquima hepático adjacente pré-contraste e nas fases arterial, portal e de equilíbrio das TCs. Parâmetros de impregnação foram comparados com a presença de IMV nos laudos anatomopatológicos. Regressões logísticas univariadas e multivariadas foram utilizadas para avaliar os parâmetros da TC como potenciais preditores de IMV. Resultados: Dos 200 CHCs, 77 (38,5%) tinham IMV no anatomopatológico. Não houve diferença estatística na razão de atenuação entre CHCs com IMV e os sem IMV na fase portal (114,7 para IMV positiva e 115,8 para IMV negativa) ou de equilíbrio (126,7 para IMV positiva e 128,2 para IMV negativa), nem na razão de washout relativa nas fases portal e de equilíbrio (15,0 para IMV positiva e 8,2 para IMV negativa na fase portal, e 31,4 para IMV positiva e 26,3 para IMV negativa na fase de equilíbrio). Conclusão: Não houve relação entre os parâmetros quantitativos da TC pré-operatória e IMV dos CHCs.

Abstract Objective: To investigate whether quantitative computed tomography (CT) measurements can predict microvascular invasion (MVI) in hepatocellular carcinoma (HCC). Materials and Methods: This was a retrospective analysis of 200 cases of surgically proven HCCs in 125 consecutive patients evaluated between March 2010 and November 2017. We quantitatively measured regions of interest in lesions and adjacent areas of the liver on unenhanced CT scans, as well as in the arterial, portal venous, and equilibrium phases on contrast-enhanced CT scans. Enhancement profiles were analyzed and compared with histopathological references of MVI. Univariate and multivariate logistic regression analyses were used in order to evaluate CT parameters as potential predictors of MVI. Results: Of the 200 HCCs, 77 (38.5%) showed evidence of MVI on histopathological analysis. There was no statistical difference between HCCs with MVI and those without, in terms of the percentage attenuation ratio in the portal venous phase (114.7 vs. 115.8) and equilibrium phase (126.7 vs. 128.2), as well as in terms of the relative washout ratio, also in the portal venous and equilibrium phases (15.0 vs. 8.2 and 31.4 vs. 26.3, respectively). Conclusion: Quantitative dynamic CT parameters measured in the preoperative period do not appear to correlate with MVI in HCC.

ABSTRACT Objective: to compare the efficacy of three active heating methods in the prevention of intraoperative hypothermia in open gastroenterological surgeries. Method: randomized clinical trial with a sample of 75 patients, whose initial body temperature measured by a tympanic thermometer. Esophageal temperature <36ºC was considered hypothermic. Patients were divided into three groups using: thermal mattress, underbody forced-air warming blanket and heated infusion system. The tympanic and esophageal temperatures were measured at different times of the intraoperative period, but the temperature considered gold standard was the esophageal. To evaluate the homogeneity of the groups, we used chi-square test (categorical variables). In the comparison of temperature measurements over time, the analysis of variance (ANOVA) and the contrast profile test were used for the difference in temperature between the times. The non-parametric Kruskal-Wallis test was used to compare the three groups. The level of significance was 5%. Results: regarding the studied variables, the groups were not homogeneous as to the categorical variable sex. All patients presented hypothermia during the intraoperative period (p> 0.05). Conclusion: there was no significant difference between the heating methods in the prevention of intraoperative hypothermia. REBEC - Brazilian Registry of Clinical Trials (RBR- no. 52shjp).

RESUMEN Objetivo: comparar la eficacia de tres métodos de calentamiento activo en la prevención de la hipotermia intraoperatoria en cirugías gastroenterológicas por vía abierta. Método: ensayo clínico aleatorizado con muestra de 75 pacientes, con temperatura corpórea inicial, medida por termómetro timpánico. Se consideró hipotermia la temperatura esofágica de <36ºC. Fueron distribuidos en tres grupos: colchón térmico, manta de calentamiento de aire forzado Underbody y sistema de infusión calentada. Las temperaturas timpánica y esofágica fueron medidas en diferentes momentos del intraoperatorio, pero la temperatura considerada estándar oro fue la esofágica. Para evaluar la homogeneidad de los grupos utilizamos el test Chi-cuadrado (variables categóricas). En la comparación de las medidas de temperatura a lo largo del tiempo, el análisis de variancia (ANOVA) y el test de perfil de contraste se usaron para la diferencia de las temperaturas entre los tiempos. Para comparación de los tres grupos se usó el test no-paramétrico de Kruskal-Wallis. El nivel de significancia fue de 5%. Resultados: en relación a las variables estudiadas, los grupos no fueron homogéneos en la variable categórica del sexo. Todos los pacientes presentaron hipotermia en el período intraoperatorio (p > 0,05). Conclusión: no hubo diferencia significativa entre los métodos de calentamiento en la prevención de la hipotermia intraoperatoria. REBEC - Registro Brasilero de Ensayos Clínicos (RBR- nº52shjp).

RESUMO Objetivo: comparar a eficácia de três métodos de aquecimento ativo na prevenção da hipotermia intraoperatória em cirurgias gastroenterológicas por via aberta. Método: ensaio clínico randomizado com amostra de 75 pacientes, com temperatura corpórea inicial mensurada por termômetro timpânico. Considerou-se hipotermia a temperatura esofágica <36ºC. Foram distribuídos em três grupos: colchão térmico, manta de aquecimento de ar forçado Underbody e sistema de infusão aquecida. As temperaturas timpânica e esofágica foram aferidas em diferentes momentos do intraoperatório, mas a temperatura considerada padrão ouro foi a esofágica. Para avaliar a homogeneidade dos grupos, utilizou-se o teste qui-quadrado (variáveis categóricas). Na comparação das medidas de temperatura ao longo do tempo, a análise de variância (ANOVA) e teste de perfil de contraste para a diferença das temperaturas entre os tempos. Para comparação dos três grupos, usou-se o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. O nível de significância foi de 5%. Resultados: em relação às variáveis estudadas, os grupos não foram homogêneos quanto à variável categórica sexo. Todos os pacientes apresentaram hipotermia no período intraoperatório (p > 0,05). Conclusão: não houve diferença significativa entre os métodos de aquecimento na prevenção da hipotermia intraoperatória. REBEC - Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR- nº52shjp).