Resumen: Introducción: El cáncer de pulmón (CP) por lo general se diagnostica tardíamente. El entendimiento de cómo se presentan los pacientes al momento de su diagnóstico es útil para la identificación temprana de la enfermedad. Objetivo: Identificar el perfil clínico de pacientes con cáncer de pulmón que permita sospechar el diagnóstico y proponer un algoritmo para su referencia temprana. Material y métodos: Serie de casos prospectiva de cáncer de pulmón. Se estudiaron las características generales, tabaquismo, exposición a humo de leña, tiempo desde el inicio de síntomas al diagnóstico, y el tipo y frecuencia de los síntomas y se analizó su asociación con derrame pleural. Resultados: La mediana de la edad fue 65 años, 55% fueron hombres. Antecedente de tabaquismo 50.2%, exposición a humo de leña 43.9%. La mediana del tiempo desde el inicio de síntomas al diagnóstico fue de 120 días y en 94% éste fue de más de tres semanas. Los síntomas más frecuentes fueron tos 88%, tos por tres semanas o más 94.6%, disnea 75.2%, dolor torácico 50%, pérdida de peso 70%, hemoptisis 22%, derrame pleural neoplásico 44.9%. La presencia simultánea de disnea, dolor torácico y saturación de oxígeno < 88% se asociaron a derrame pleural OR (IC 95%) 7.54 (3.28-17.34). Conclusiones: En pacientes adultos que refieran tos por tres semanas o más y/o cualquiera de los siguientes síntomas: disnea, dolor torácico, pérdida de peso, hemoptisis o fatiga que no se expliquen con base en un diagnóstico deberán evaluarse mediante una radiografía de tórax para su referencia temprana a una unidad especializada.

Abstract: Introduction: Lung cancer (LC) is usually diagnosed late. Understanding how patients present at the time of their diagnosis it is useful for early identification of the disease. Objective: To identify the clinical profile of patients with lung cancer, allowing to suspect the diagnosis and to propose an algorithm for early referral. Material and methods: Prospective case series of lung cancer. The general characteristics, smoking, exposure to wood smoke, time from symptom onset to diagnosis and the type and frequency of symptoms were studied and their association with pleural effusion was analyzed. Results: The median age was 65 years, 55% were men. History of smoking 50.2%, exposure to wood smoke 43.9%. The median time from symptom onset to diagnosis was 120 days and in 94% it was more than 3 weeks. The most frequent symptoms were cough 88%, cough for 3 weeks or more 94.6%, dyspnea 75.2%, chest pain 50%, weight loss 70%, and hemoptysis 22%. Malignant pleural effusion 44.9%. Dyspnea, chest pain and oxygen saturation < 88% simultaneously were associated with pleural effusion OR (95% CI) 7.54 (3.28-17.34). Conclusions: Adult patients who report cough for 3 weeks or more and/or any of the following symptoms: dyspnea, chest pain, weight loss, hemoptysis, or fatigue that are not explained by established diagnosis, should be evaluated by chest x-ray for early referral to a specialized unit.

Abstract Background: To date, information about the outcome of patients with parapneumonic effusion and empyema is limited. Objective: To describe the clinical characteristics, the microbiological study and the frequency and type of surgical treatment in adult patients with parapneumonic effusion or empyema. Method: A prospective cross-sectional study of patients admitted with parapneumonic effusion or empyema, from August 2011 to July 2014, in a reference hospital for respiratory diseases in Mexico City, was conducted. Clinical characteristics, microbiology, risk categories for poor prognosis in empyema and frequency and type of surgical treatment were studied. Results: We studied 284 patients whose median age was 47 years, 75% were men, and 57.7% were transferred from other hospitals. In 38.5% of the cases a microorganism was identified and there was a predominance of Gram negative. 153 (53.9%) required surgical treatment, of which 90% were thoracotomy with decortication. Hospital mortality was 5.63%. Conclusions: Most of the patients arrived in advanced stages of the disease, so more than half required surgery, of which 90% was decortication. It is desirable to favor mechanisms for early diagnosis and treatment to reduce the need for surgical treatment.

Antecedentes: La información sobre el tipo y la frecuencia del tratamiento quirúrgico en los casos de empiema torácico es escasa. Objetivo: Describir las características clínicas, el estudio microbiológico y la frecuencia y el tipo de tratamiento quirúrgico en pacientes adultos con derrame pleural paraneumónico o empiema. Método: Estudio transversal prospectivo de pacientes con diagnóstico de derrame pleural paraneumónico o empiema, de agosto de 2011 a julio de 2014, en un hospital de referencia para enfermedades respiratorias en la Ciudad de México. Se estudiaron las características clínicas, las categorías de riesgo para mal pronóstico en empiema y la frecuencia y el tipo de tratamiento quirúrgico. Resultados: Se estudiaron 284 pacientes cuya mediana de edad fue de 47 años y el 75% eran hombres. El 57.7% fueron traslados de otros hospitales. En el 38.8% de los casos se identificó un microorganismo, con predominio de gramnegativos. Requirieron tratamiento quirúrgico 153 pacientes (53.9%), de los cuales en el 90% fue toracotomía con lavado y decorticación. La mortalidad hospitalaria fue del 5.63%. Conclusiones: La mayor parte de los pacientes llegaron en etapas avanzadas de la enfermedad, y por ello más de la mitad requirieron cirugía, de los cuales en el 90% fue lavado y decorticación. Es deseable favorecer mecanismos para realizar un diagnóstico y un tratamiento tempranos con el fin de disminuir la necesidad de tratamiento quirúrgico.

Abstract Introduction: There is lack of information about predictive variables for pneumonia mortality in the Mexican population. Objective: To identify a model for predictive variables for mortality in adults hospitalized with community acquired pneumonia (CAP). Material and methods: Case-control study of patients hospitalized with CAP. The cases were incident cases with CAP that died during hospitalization and controls were those that did not die. The patients were followed during the study time until the discharge or outcome of each patient. The association between the independent variables (clinical, severity indices for pneumonia) with the outcome variable (in-hospital mortality) was evaluated by logistic regression. Results: The model of associated variables with mortality were stratified age from 50-70 years (odds ratio [OR] 2.35; 95% confidence interval [95% CI: 1.06-5.17) and age >70 years (OR: 2.75; 95% CI: 1.18-6.37), woman (OR: 2.05; 95% CI: 1.11-3.8), antecedent of arterial hypertension (OR: 0.40; 95% CI: 0.20-0.80), tachycardia (OR: 2.68; 95% CI: 1.16-6.17), tachypnea (OR: 2.85; 95% CI: 1.54-5.29), leukocytes ≥ 12,000 (OR: 2.17; 95% CI: 1.21-3.87) and urea nitrogen > 30 mg/dL (OR: 4.85; 95% CI: 2.55-9.24). Conclusions: The proposed risk model is easy to document with clinical history and routine clinical laboratory variables.

Resumen Antecedentes: Existe escasa información sobre variables predictoras para mortalidad por neumonía en población mexicana. Objetivo: Identificar un modelo de variables predictoras para mortalidad en adultos hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Método: Estudio de casos y controles de pacientes hospitalizados por NAC. Los casos fueron pacientes con NAC que fallecieron durante la hospitalización y los controles fueron pacientes que no fallecieron. Los pacientes se siguieron durante el tiempo de estudio hasta el egreso o el desenlace de cada uno. La asociación entre las variables independientes (clínicas, índices de gravedad para neumonía) con la variable desenlace (muerte hospitalaria) se evaluó mediante regresión logística. Resultados: Las variables asociadas a mortalidad fueron la edad estratificada de 50-70 años (odds ratio [OR] 2.35; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.06-5.17) y > 70 años (OR 2.75; IC 95%: 1.18-6.37), ser mujer (OR 2.05; IC 95%: 1.11-3.8), antecedente de hipertensión arterial (OR 0.40; IC 95%: 0.20-0.80), taquicardia (OR 2.68; IC 95%: 1.16-6.17), taquipnea (OR 2.85; IC 95%: 1.54-5.29), leucocitos ≥ 12,000 (OR 2.17; IC 95%: 1.21-3.87) y nitrógeno de la urea >30 mg/dl (OR 4.85; IC 95%: 2.55-9.24). Conclusiones: El modelo de riesgo que se propone es fácil de documentar con la historia clínica y las pruebas de laboratorio habituales.

Abstract: Mexico experiences great challenges in public health and its health system. Demographic transition combines the coexistence of infectious and chronic-degenerative diseases. Respiratory diseases are some of the major public health problems and have been aggravated by the advent of respiratory pandemics: Influenza A H1N1 in 2009 and COVID-19 by SARS-CoV-2 during 2020. In this period, the National Institute of Respiratory Diseases (INER), the main training center for specialized human resources in Mexico, like other centers for the specialty of pulmonary medicine, has undergone a profound transformation towards the healthcare integration of respiratory and critical care medicine. Nevertheless, the great lack of specialized human resources in this area has become more evident during the current epidemiological emergency. It confirms that the proposal to integrate pulmonary and critical care medicine into a single specialty may be one of the compelling and effective responses to match some of the greatest challenges of medicine in our country.

Resumen: México experimenta grandes retos de salud poblacional y de su sistema de salud. La transición demográfica combina la coexistencia de enfermedades infecciosas y crónico-degenerativas. Las enfermedades respiratorias son algunos de los principales problemas de salud pública y se han agudizado con el surgimiento de las pandemias respiratorias: influenza A H1N1 en 2009 y COVID-19 por el virus SARS-CoV-2 durante el año 2020. En este período, el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), el principal centro formador de recursos humanos especializados en México, al igual que otras sedes de la especialidad de neumología, ha experimentado una profunda transformación hacia la integración asistencial de la medicina respiratoria y la medicina crítica. Sin embargo, la gran carencia de recursos humanos especializados en la materia se ha hecho más evidente durante la actual emergencia epidemiológica. Esto viene a confirmar que la propuesta de integración de neumología y medicina crítica en una sola especialidad puede ser una de las respuestas obligadas y efectivas a la altura de algunos de los mayores desafíos de la medicina en nuestro país.

Abstract: Introduction: The most widely used and reliable marker for the selection of patients candidates for treatment with tyrosine kinase inhibitors is the detection of mutations in exons 19 to 21 of the EGFR gene. The behavior of these mutations depends on the exposure factor and this has prognostic implications. Objective: To evaluate the epidemiological profile of EGFR mutations in lung adenocarcinoma in smokers and non-smokers exposed to wood smoke at INER. Material and methods: An observational, retrospective and cross-sectional study was conducted at INER, Mexico City. We included patients with a diagnosis of pulmonary adenocarcinoma in the period from June 2013 to December 2016. Qualitative variables (gender, occupation, biomass exposure, histological pattern of adenocarcinoma, degree of histological differentiation, clinical stage, presence of metastasis, Gene EGFR) and quantitative (age, smoking, exposure to wood smoke). The analysis was performed in terms of absolute and relative frequencies as well as measures of central tendency. Results: A total sample of 252 patients was analyzed, 58.33% female and 41.67%. Of the male sex. EGFR mutation was identified in 32.5%. It was found that the most frequently mutated exon in both sexes was the 19 with differences in histological pattern in relation to the exposition factor. Conclusion: The characterization of molecular profiles is an extremely useful tool in the presentation of therapeutic offers in non-small cell lung cancer. This is of interest since, like the histological pattern has a prognostic implication.

Resumen: Introducción: El marcador más usado y confiable para la selección de pacientes candidatos a ser tratados con inhibidores de tirosina quinasa es la detección de mutaciones en los exones 19 al 21 del gen EGFR. El comportamiento de estas mutaciones depende del factor exposicional y esto tiene implicaciones pronósticas. Objetivo: Evaluar el perfil epidemiológico de las mutaciones de EGFR en adenocarcinoma pulmonar en pacientes fumadores y no fumadores expuestos a humo de leña en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal, en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas, Ciudad de México. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar en el período de junio 2013-diciembre 2016. Se analizaron variables cualitativas (género, ocupación, exposición a biomasa, patrón histológico de adenocarcinoma, grado de diferenciación histológica, estadío clínico, presencia de metástasis, mutación en gen EGFR) y cuantitativas (edad, tabaquismo, exposición a humo de leña). El análisis se realizó en términos de frecuencias absolutas y relativas, así como medidas de tendencia central. Resultados: Se analizó una muestra total de 252 pacientes, 58.33% femenino y 41.67% del sexo masculino. Se identificó mutación de EGFR en un 32.5%. Se encontró que el exón mutado con mayor frecuencia en ambos sexos fue el 19 con diferencias en patrón histológico y en relación al factor exposicional. Conclusión: La caracterización de perfiles moleculares es una herramienta de suma utilidad en el planteamiento de ofertas terapéuticas en cáncer pulmonar de células no pequeñas. Esto es de interés, pues al igual que el patrón histológico, tiene implicación pronóstica.

ABSTRACT Objective: Previous studies have demonstrated that closed pleural biopsy (CPB) has a sensitivity of less than 60% for diagnosing malignancy. Therefore, controversy has recently emerged regarding the value of CPB as a diagnostic test. Our objective was to assess the accuracy of CPB in diagnosing malignancy in patients with pleural effusion. Methods: This was a prospective 8-year study of individuals who underwent CPB to establish the etiology of pleural effusion. Information on each patient was obtained from anatomopathological reports and medical records. When CPB findings showed malignancy or tuberculosis, the biopsy was considered diagnostic, and that was the definitive diagnosis. In cases in which biopsy histopathological findings were nonspecific, a definitive diagnosis was established on the basis of other diagnostic procedures, such as thoracoscopy, thoracotomy, fiberoptic bronchoscopy, biochemical and cellular measurements in pleural fluid, and/or microbiological tests. The accuracy of CPB was determined with 2 × 2 contingency tables. Results: A total of 1034 biopsies from patients with pleural effusion were studied. Of those, 171 (16.54%) were excluded from the accuracy analysis either because of inadequate samples or insufficient information. The results of the accuracy analysis were as follows: sensitivity, 77%; specificity, 98%; positive predictive value, 99%; negative predictive value, 66%; positive likelihood ratio, 38.5; negative likelihood ratio, 0.23; pre-test probability, 2.13; and post-test probability, 82. Conclusions: CPB is useful in clinical practice as a diagnostic test, because there is an important change from pre-test to post-test probability.

RESUMEN Objetivo: Estudios previos demuestran que la biopsia pleural cerrada (BPC) para diagnóstico de malignidad tiene una sensibilidad menor al 60%, por lo que recientemente ha despertado controversia su valor como prueba diagnóstica. Nuestro objetivo fue evaluar la exactitud de la BPC para diagnóstico de malignidad en pacientes con derrame pleural. Métodos: Estudio prospectivo de 8 años en individuos que se sometieron a la realización de BPC para establecer la etiología del derrame. La información de cada paciente se tomó de los registros de anatomopatología y del expediente clínico. Cuando el resultado de la BPC demostró malignidad o tuberculosis, esto se tomó como biopsia diagnóstica y quedó éste como diagnóstico definitivo. En los casos en que el resultado del estudio histopatológico de la biopsia resultó inespecífico, el diagnóstico definitivo se estableció en base a otros procedimientos diagnósticos, como toracoscopia, toracotomía, fibrobroncoscopia, estudio bioquímico y celular del líquido pleural y/o pruebas microbiológicas. Mediante una tabla de contingencia de 2 × 2 se midieron los indicadores para una prueba diagnóstica. Resultados: Se estudiaron 1034 biopsias de pacientes con derrame pleural, de las cuales se excluyeron 171 (16.54%) por muestra inadecuada o información insuficiente. El desempeño para malignidad fue: sensibilidad, 77%; especificidad, 98%; valores predictivos positivo y negativo, 99% y 66%, respectivamente; índices de probabilidad positivo y negativo, 38.5 y 0.23, respectivamente; probabilidad antes y después de la prueba, 2.13 y 82, respectivamente. Conclusión: La BPC es útil como prueba diagnóstica en la práctica clínica, debido a que produce un cambio importante de la probabilidad antes de la prueba a la probabilidad después de la prueba.

Abstract Thoracic exploration has a sequence of steps that help the clinician to integrate its findings in syndromes, which will lead the physician to better diagnosis. This year the stethoscope, invented by René Laënec, turns 200 years old and we use this opportunity to remember him and provide a detailed description of the thoracic exploration. To have access to more sophisticated diagnostic tools should not diminish the relevance of a direct exploration of the patient, which is a very important step in the patient-physician relationship.

Resumen La exploración adecuada del tórax tiene una secuencia que ayuda al clínico a seguir varios pasos e integrar sus hallazgos en síndromes, mismos que lo llevarán con más seguridad hacia el diagnóstico más adecuado. Al cumplirse los 200 años de la invención del estetoscopio por René Laënec, tomamos esta oportunidad para recordarlo y detallar los pasos de la exploración del tórax. El hecho de contar con más herramientas tecnológicas para el diagnóstico, no le resta importancia a esta etapa tan importante de la relación entre el médico y su paciente, que es la exploración.

Abstract: In 2004, National Institute of Respiratory Diseases joined a working group formed by a medical specialist and educator who developed an instructional script called thoraco-pulmonary physical examination. Later, a team of the same institute specialized in audiovisual production and graphic design, were commissioned to design the production and animation of a video (interactive: http: //www.iner.salud.gob.mx/exploracionfisicatoracopulmonar.aspx). The video is aimed at medical students, professionals and related medical specialists. Its pedagogical foundation is based on the theories of behavioral, cognitive and constructivist learning, considering that interactive audiovideos for teaching not only contribute to the learning of students enrolled in distance learning, but can also be part of the supporting materials in classroom and postgraduate training courses, as they provide professional medical items for update on fundamental practice maneuvers in medicine, in this case, physical examination of the chest as part of the approach to the diagnosis of respiratory diseases. To achieve this goal we described in the video the lines and regions of the thorax, and the stages of physical examination: inspection, palpation, percussion and auscultation.

Resumen: En el año 2004, el INER integró un grupo de trabajo conformado por una médica especialista y una pedagoga, quienes elaboraron un guión instruccional llamado exploración física toracopulmonar. Posteriormente, un equipo del mismo instituto especializado en producción audiovisual y diseño gráfico, fue encargado de diseñar la producción y animación de un audio video (interactivo:http://www.iner.salud.gob.mx/exploracionfisicatoracopulmonar.aspx). Este video está dirigido a los estudiantes de medicina, profesionistas y médicos especialistas afines. Su fundamento pedagógico está basado en las teorías del aprendizaje conductista, cognitivista y constructivista, considerando que los audiovideos interactivos para la enseñanza no sólo contribuyen al aprendizaje de alumnos matriculados en la modalidad a distancia, sino que también pueden formar parte de los materiales de apoyo en los cursos presenciales y en la formación de posgrado, ya que proporcionan al profesional de medicina los elementos para su actualización en las maniobras fundamentales de la práctica en medicina, en este caso, la exploración física del tórax como parte del abordaje del diagnóstico de las enfermedades del aparato respiratorio. Para lograr este objetivo se describen en el audiovideo las líneas y regiones del tórax, así como las etapas de la exploración física: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Abstract Lung cancer is currently a worldwide health issue because of the mortality and high incidence of this pathology in both men and women. The most common form of lung cancer is adenocarcinoma (ADC); It is an interesting disease entity because among every type of lung cancer it has the lower association with smoking and a significant percentage of patients with adenocarcinoma are not smokers. Hence other factors such as exposure to wood-smoke, air pollutants, family history of cancer, among others, are important in the development of lung ADC. Nowadays, lung ADC is the main form of lung cancer in women and reports show that premenopausal women have the worse prognosis and have more aggressive tumors compared to men and postmenopausal women. These data suggests that estrogens have a particular role in lung cancer physiopathology mainly in ADC. Although there is sufficient epidemiological evidence that indicates a relationship between sexual hormones and lung cancer, the role of estrogens in this pathology is still controversial. Furthermore there is no general consent regarding the known mechanisms by which these hormones could promote carcinogenesis and because the scarce information about the implication of these hormones in lung carcinogenesis more studies are needed. In this review we discuss the role and relevance of estrogens in lung cancer, a pathology whose hormonal dependency is becoming clearer.

Resumen Actualmente, el cáncer pulmonar es un problema de salud importante a nivel mundial porque presenta una alta incidencia y mortalidad tanto en hombres como en mujeres. Su forma más común es el adenocarcinoma (ADC), que es una entidad patológica interesante ya que de todas las formas de cáncer pulmonar, es la que se asocia menos con el tabaquismo y un porcentaje importante de pacientes con adenocarcinoma son no fumadores. De modo que otros factores como la exposición al humo de leña, a los contaminantes del aire, la historia familiar de cáncer, entre otros, son importantes para el desarrollo del ADC pulmonar. Actualmente el ADC pulmonar es la principal forma de cáncer pulmonar en las mujeres y se ha reportado que las mujeres premenopáusicas presentan peor pronóstico y los tumores son más agresivos cuando se comparan con los hombres y las mujeres posmenopáusicas. Estos datos han sugerido el papel de los estrógenos en el cáncer pulmonar, principalmente en el ADC. Aunque existe vasta evidencia epidemiológica que demuestra esta relación, hay controversia en cuanto al papel de los estrógenos en esta patología. De igual manera no hay una opinión generalizada sobre los mecanismos por los cuales los estrógenos podrían favorecer la carcinogénesis. Sin embargo, cada vez es más clara la importancia de éstas hormonas en la carcinogénesis pulmonar. En esta revisión se muestran estos datos y se discute la relevancia de los estrógenos en el cáncer pulmonar, una patología cuya dependencia hormonal es cada vez más clara.

Objective: To describe in Mexican population, trends in national morbidity and mortality for pneumonia in adults from 1984 to 2010. Methods: An ecological study of retrospective time series from 1984 to 2010 for morbidity, and from 2000 to 2008 for pneumonia mortality using national data available. The percentage change in the number of cases and crude and age-adjusted rate was measured. The statistical significance of the annual trends was assessed with the nonparametric trend test for ordered groups. Results: Pneumonia was mainly in children aged 0-4 years and over 65 years old. Morbidity showed a significant upward trend. Deaths were maintained without significant trend observed; analysis by age group went down in all groups except in the 15 to 64 who observed an upward trend. Conclusions: The rising morbidity and overall mortality did not observe any trend, do assume that interventions to improve control of pneumonia are still inadequate, so it is essential to develop future research in Mexican population to identify areas of weakness and health policies needed to observe a favorable change.

Antecedentes: En México, los estudios de epidemiología descriptiva sobre neumonía en adultos son escasos. El objetivo fue describir en población mexicana, las tendencias de morbilidad y mortalidad nacional para neumonía en adultos de 1984 a 2010. Métodos: Estudio ecológico de series de tiempo retrospectivo para neumonía, de 1984 a 2010, utilizando la información nacional disponible. Se midió el porcentaje de cambio del número de casos y tasa cruda y ajustada por edad. La significancia estadística de las tendencias anuales se evaluó con la prueba de tendencias no paramétrica para grupos ordenados. Resultados: La neumonía afectó principalmente a niños de 0-4 años y mayores de 65 años de edad. La morbilidad mostró una tendencia ascendente significativa. Las defunciones se mantuvieron sin observarse tendencia significativa; el análisis por grupo de edad resaltó tendencia descendente en todos los grupos, excepto en el de 15 a 64 años que observó una tendencia ascendente. Conclusiones: La morbilidad en ascenso y la mortalidad general que no observó alguna tendencia, hacen suponer que las intervenciones para mejorar el control de la neumonía aún son insuficientes. Es fundamental desarrollar investigación en la población mexicana, para identificar las áreas de debilidad y políticas de salud necesarias para observar un cambio favorable.

Introduction: At present, we do not have the systematized local information required to allow us to adequately evaluate compliance with the quality indicators established for the provision of medical care in cases of community-acquired pneumonia (CAP). Objective: To evaluate the diagnostic and therapeutic approaches to patients hospitalized with diagnoses of community-acquired pneumonia in relation to international quality standards of medical attention. Materials and methods: This is a retrospective study of a series of cases of patients hospitalized with diagnoses of CAP from January 2006 to June 2009. All data were gathered from the clinical files of those patients by means of a standardized format that considered, among other variables, information on quality indicators. Measurement of those indicators was based on proportions. Results: A total of 268 cases were studied. Mean age of the patients was 57 years. Males predominated in the sample with 155 cases (57.84%). Compliance with the established quality indicators was as follows: evaluation of the need for hospitalization and risk factors 13% and 63%; adequate hospitalization 65.30%; Gram stains and sputum cultures upon admission 28.35%; two blood cultures upon admission 16.42%; empirical treatment in accordance with guidelines 80.6%; change from IV to oral administration 19.8%. Conclusions: Though compliance with international indicators of the quality of medical attention in patients hospitalized with CAP is still highly variable, these results demonstrate that there is an area of opportunity to improve the quality of the medical care offered.

Introducción: No existe, hasta este momento, información local sistematizada que evalúe el cumplimiento de los indicadores de calidad para la atención de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Objetivo: Evaluar el abordaje diagnóstico y terapéutico en pacientes hospitalizados con diagnóstico de NAC, de acuerdo a los estándares internacionales de calidad de la atención médica. Material y métodos: Serie de casos retrospectiva en pacientes hospitalizados con diagnóstico de NAC de enero de 2006 a junio de 2009. La fuente de información fue el expediente clínico. Se estudiaron variables generales, clínicas e indicadores de calidad medidas mediante proporciones. Resultados: Se estudiaron 268 casos, la edad promedio fue 57 años, predominó el sexo masculino con 155 (57.84%) casos. Cumplimiento de los indicadores de calidad: evaluación de la necesidad de hospitalización y factores de riesgo 13 y 63%; hospitalización adecuada, 65.30%; Gram y cultivo de expectoración al ingreso, 28.35%; 2 hemocultivos al ingreso, 16.42%; tratamiento empírico de acuerdo con guías, 80.6%; cambio de la vía intravenosa a la vía oral, 19.8%. Conclusiones: El cumplimiento de los indicadores internacionales de calidad en pacientes hospitalizados con NAC es aún muy variable; si bien, los resultados demuestran un área de oportunidad para mejorar la calidad de la atención médica.

Objective. To estimate the prevalence of acute respiratory infection (ARI) during the two weeks previous to the interview among children <5 years of age and to describe the frequency of identification of alarm signs by parents or caregivers (PC). Materials and methods. Analysis of data from the National Health and Nutrition Surveys 2012 and 2006 and of National Health Survey 2000. Results. ARI prevalence decreased from 2006 to 2012 (47.0-44.8%), particularly in the lower socioeconomic strata and children <1 year of age. 2012 Survey revealed highest prevalence for <1 year children. Fever was the main pneumonia-associated alarm sign (28.6%) in contrast to "breathes rapidly" (10.2%) or "unable to breathe" (20.9%). Conclusions. Results show that the magnitude of the problem has decreased in recent years, mainly among the more vulnerable groups, such as smaller children and those belonging to the lowest socioeconomic strata. However, training is required, particularly at the community level.

Objetivo. Estimar la prevalencia de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en las dos semanas previas a la entrevista en niños menores de 5 años y describir signos de alarma identificados por padres o cuidadores (PC). Material y métodos. Análisis de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición 2006 y 2012 y de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Resultados. La prevalencia disminuyó entre 20062012 (47-44.9%); reducción significativa en los menores de un año y en los pertenecientes al nivel socioeconómico más bajo. En la ENSANUT 2012 la prevalencia fue mayor en los menores de un año. La fiebre fue el principal signo de alarma (28.6%) reconocido por PC en contraste con "respira rápido" (10.2%) y "no puede respirar" (20.9%). Conclusiones. La magnitud del problema ha disminuido, principalmente en los grupos más vulnerables como los niños más pequeños y los pertenecientes a los niveles socioeconómicos más bajos. Sin embargo, existen necesidades de capacitación, principalmente a nivel comunitario.

Objective. To estimate the prevalence of acute diarrheal diseases (ADD) during the two weeks previous to the interview among children <5 years of age and to describe alarm signs and feeding practices of parents and caregivers (PCG) during children's ADD. Materials and methods. Analysis of data from the National Health and Nutrition Surveys 2012 and 2006 and the National Health Survey 2000. Results. ADD prevalence decreased significantly from 2006 (13.1%) to 2012 (11.0%), particularly in the lower socioeconomic status. "Frequent bowel movements" were the main warning sign identified by PCG (66.0%) in contrast to "crying without tears" (4.3%) and "blood in faeces" (0.5%); only 42% PCG reported administering oral rehydration therapy. Factors associated with ADD were child's age <1 year and mother's age <20 years. Conclusions. It is necessary to reinforce appropriate ADD preventive and treatment practices among PCG of children <5 years of age.

Objetivo. Estimar la prevalencia de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en las dos semanas previas a la entrevista en niños menores de 5 años y describir signos de alarma y prácticas de alimentación durante las mismas. Material y métodos. Análisis de datos de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición 2006 y 2012 de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Resultados. La prevalencia de EDA disminuyó significativamente de 2006 (13.1%) a 2012 (11.0%), particularmente en el nivel socioeconómico más bajo. Las "evacuaciones frecuentes" fueron el principal signo de alarma (66.0%), en contraste con "llanto sin lágrimas" (4.3%) y "sangre en las heces" (0.5%); solamente 42% de los padres o cuidadores refirió administrar sales de rehidratación oral. Los factores asociados con EDA fueron edad menor a un año y edad de la madre menor de 20 años. Conclusiones. Es necesario reforzar prácticas adecuadas de diagnóstico y tratamiento de las EDA en los padres o cuidadores.

Objective. To estimate the prevalence of acute diarrheal diseases (ADD) during the two weeks previous to the interview among children <5 years of age and to describe alarm signs and feeding practices of parents and caregivers (PCG) during children's ADD. Materials and methods. Analysis of data from the National Health and Nutrition Surveys 2012 and 2006 and the National Health Survey 2000. Results. ADD prevalence decreased significantly from 2006 (13.1%) to 2012 (11.0%), particularly in the lower socioeconomic status. "Frequent bowel movements" were the main warning sign identified by PCG (66.0%) in contrast to "crying without tears" (4.3%) and "blood in faeces" (0.5%); only 42% PCG reported administering oral rehydration therapy. Factors associated with ADD were child's age <1 year and mother's age <20 years. Conclusions. It is necessary to reinforce appropriate ADD preventive and treatment practices among PCG of children <5 years of age.

Objetivo. Estimar la prevalencia de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en las dos semanas previas a la entrevista en niños menores de 5 años y describir signos de alarma y prácticas de alimentación durante las mismas. Material y métodos. Análisis de datos de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición 2006 y 2012 de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Resultados. La prevalencia de EDA disminuyó significativamente de 2006 (13.1%) a 2012 (11.0%), particularmente en el nivel socioeconómico más bajo. Las "evacuaciones frecuentes" fueron el principal signo de alarma (66.0%), en contraste con "llanto sin lágrimas" (4.3%) y "sangre en las heces" (0.5%); solamente 42% de los padres o cuidadores refirió administrar sales de rehidratación oral. Los factores asociados con EDA fueron edad menor a un año y edad de la madre menor de 20 años. Conclusiones. Es necesario reforzar prácticas adecuadas de diagnóstico y tratamiento de las EDA en los padres o cuidadores.

Objective. To estimate the prevalence of acute respiratory infection (ARI) during the two weeks previous to the interview among children <5 years of age and to describe the frequency of identification of alarm signs by parents or caregivers (PC). Materials and methods. Analysis of data from the National Health and Nutrition Surveys 2012 and 2006 and of National Health Survey 2000. Results. ARI prevalence decreased from 2006 to 2012 (47.0-44.8%), particularly in the lower socioeconomic strata and children <1 year of age. 2012 Survey revealed highest prevalence for <1 year children. Fever was the main pneumonia-associated alarm sign (28.6%) in contrast to "breathes rapidly" (10.2%) or "unable to breathe" (20.9%). Conclusions. Results show that the magnitude of the problem has decreased in recent years, mainly among the more vulnerable groups, such as smaller children and those belonging to the lowest socioeconomic strata. However, training is required, particularly at the community level.

Objetivo. Estimar la prevalencia de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en las dos semanas previas a la entrevista en niños menores de 5 años y describir signos de alarma identificados por padres o cuidadores (PC). Material y métodos. Análisis de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición 2006 y 2012 y de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Resultados. La prevalencia disminuyó entre 20062012 (47-44.9%); reducción significativa en los menores de un año y en los pertenecientes al nivel socioeconómico más bajo. En la ENSANUT 2012 la prevalencia fue mayor en los menores de un año. La fiebre fue el principal signo de alarma (28.6%) reconocido por PC en contraste con "respira rápido" (10.2%) y "no puede respirar" (20.9%). Conclusiones. La magnitud del problema ha disminuido, principalmente en los grupos más vulnerables como los niños más pequeños y los pertenecientes a los niveles socioeconómicos más bajos. Sin embargo, existen necesidades de capacitación, principalmente a nivel comunitario.