OBJETIVO: Determinar qual combinação de testes cognitivos e avaliações do informante pode melhorar o rastreio de demência em idosos com baixo nível educacional. MÉTODO: Pacientes com demência leve a moderada (n=34) de acordo com critérios da CID-10 e DSM-III-R, e 59 controles idosos foram avaliados com o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e com o "Fuld Object Memory Evaluation" (FOME). Informantes foram avaliados com o "Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly" e a escala Bayer-Atividades da Vida Diária. RESULTADOS: Os quatro instrumentos combinados com a regra mista classificaram 100% e a regressão logística (soma ponderada) classificou 95,7% dos sujeitos. A soma ponderada teve uma área da curva ROC significativamente maior comparada ao MEEM (p=0,008) e FOME (p=0,023). A especificidade das combinações testadas foi superior ao MEEM isolado (p=0,002). CONCLUSÕES: Testes cognitivos combinados com relatos dos informantes podem melhorar o rastreio de demência leve a moderada em idosos com baixo nível educacional.

OBJECTIVE: To determine which combination of cognitive tests and informant reports can improve the diagnostic accuracy of dementia screening in low educated older people. METHOD: Patients with mild to moderate dementia (n=34) according to ICD-10 and DSM-III-R criteria and 59 older controls were assessed with the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Fuld Object Memory Evaluation (FOME). Informants were assessed using the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly and the Bayer-Activities of Daily Living Scale. RESULTS: The 4 instruments combined with the mixed rule correctly classified 100% and the logistic regression (weighted sum) classified 95.7% of subjects. The weighted sum had a significantly larger ROC area compared to MMSE (p=0.008) and FOME (p=0.023). The specificity of the tested combinations was superior to the MMSE alone (p=0.002). CONCLUSIONS: Cognitive tests combined with informant reports can improve the screening of mild to moderate dementia in low educated older people.

OBJETIVOS: Investigar a aplicabilidade da escala Bayer - Atividades de Vida Diária e sua eficiência em diferenciar indivíduos com demência leve a moderada de indivíduos normais. MÉTODO: Foram selecionados 33 pacientes com diagnóstico de demência leve a grave, de acordo com os critérios da CID-10, e 59 controles. Todos os indivíduos foram avaliados pelo Mini-Exame do Estado Mental e pela Escala de Avaliação Clínica de Demência e os informantes responderam à Bayer - Atividades de Vida Diária. RESULTADOS: A consistência interna da Bayer - Atividades de Vida Diária foi alta (Cronbach Alpha = 0,981). A pontuação média do Mini-Exame do Estado Mental e da Bayer - Atividades de Vida Diária foi significativamente diferente entre os pacientes com demência e o grupo controle (p < 0,001). Os valores do Mini-Exame do Estado Mental e da Bayer - Atividades de Vida Diária foram significativamente diferentes entre a Escala de Avaliação Clínica de Demência 0 (controles; n = 59) e a Escala de Avaliação Clínica de Demência 1 (demência leve; n = 15), a Escala de Avaliação Clínica de Demência 0 e a Escala de Avaliação Clínica de Demência 2 (demência moderada; n = 13) e entre a Escala de Avaliação Clínica de Demência 1 e a Escala de Avaliação Clínica de Demência 2 (p < 0,003). DISCUSSÃO: A Bayer - Atividades de Vida Diária e o Mini-Exame do Estado Mental diferenciaram controles idosos de pacientes com demência leve ou moderada, e pacientes com demência leve daqueles com demência moderada. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a Bayer - Atividades de Vida Diária, aplicada aos cuidadores, é um instrumento que pode ajudar no diagnóstico e seguimento de pacientes brasileiros com demência leve a moderada.

OBJECTIVES: To investigate the applicability of the Bayer - Activities of Daily Living scale and its efficiency in differentiating individuals with mild to moderate dementia from normal elderly controls. METHOD: We selected 33 patients with diagnosis of mild to severe dementia, according to ICD-10 criteria, and 59 controls. All the subjects were evaluated with the Mini-Mental State Examination and the Clinical Dementia Rating Scale and the Bayer - Activities of Daily Living scale was applied to informants. RESULTS: The internal consistency of the Bayer - Activities of Daily Living was high (Cronbach's alpha = 0.981). Mean Mini-Mental State Examination and Bayer - Activities of Daily Living scores of demented patients and controls were significantly different (p < 0.001). Mean Mini-Mental State Examination and Bayer - Activities of Daily Living scores were significantly different between Clinical Dementia Rating Scale 0 (controls; n = 59) versus Clinical Dementia Rating Scale 1 (mild dementia; n = 15), Clinical Dementia Rating Scale 0 versus Clinical Dementia Rating Scale 2 (moderate dementia; n = 13), and for Clinical Dementia Rating Scale 1 versus Clinical Dementia Rating Scale 2 (p < 0.003). DISCUSSION: The Bayer - Activities of Daily Living scale and Mini-Mental State Examination differentiated elderly controls from patients with mild or moderate dementia, and patients with mild dementia from those with moderate dementia. CONCLUSIONS: The results suggest that the Bayer - Activities of Daily Living scale applied to an informant can help in the diagnosis and follow-up of Brazilian patients with mild to moderate dementia.

OBJETIVO: Descrever os achados da espectroscopia de prótons (¹H-ERM) na doença de Alzheimer (DA) e no comprometimento cognitivo sem demência (CIND) em uma amostra da comunidade. MÉTODO: Foram avaliados seis pacientes com DA, sete com CIND e sete controles normais, originários da comunidade. ¹H-ERM foi realizada com voxel de 8 cm³ nas regiões temporal direita, parietal esquerda e occipital medial e estudados os metabólitos: N-acetilaspartato (NAA), creatina (Cr), colina (Cho) e mio-inositol (mI). RESULTADOS: O NAA foi maior nos indivíduos controles do que nos DA e intermediário no CIND. Análise de função discriminante mostrou que as associações Cr parietal-Cr occipital e Cr parietal-Cho occipital identificaram corretamente 92,3% da amostra comparando Controle vs DA. Na comparação Controle vs CIND O mI temporal identificou corretamente 78,6% dos indivíduos. CONCLUSÃO: A espectroscopia pode contribuir para o diagnóstico e seguimento de indivíduos com comprometimento cognitivo; avaliações de pacientes da comunidade podem revelar achados diferentes quanto à distribuição dos metabólitos cerebrais.

OBJECTIVE: To describe the proton magnetic resonance spectroscopy (¹H-ERM) data in Alzheimer's disease (AD) and Cognitive Impairment Not Dementia (CIND) in a community sample. METHOD: We investigated subjects with AD (n=6), CIND (n=7) and normal control (n=7). ¹H-ERM was performed with single voxel (8 cm³) placed in temporal, parietal e occipital regions and studied metabolites were: N-acetylaspartate (NAA), creatine (Cr), choline (Cho) and myo-inositol (mI). RESULTS: NAA concentration was higher in control subjects than AD and intermediated in CIND patients. Cho parietal plus occipital and Cr parietal plus Cho occipital classified correctly 92.3% of subjects Control vs AD. Temporal mI classified 78.6% of subjects between Control vs CIND. CONCLUSION: Spectroscopy can be used in the diagnosis and follow-up of individuals with cognitive impairment; evaluation of community subjects may show different patterns of brain metabolites distribution.

OBJETIVO: Investigar se a combinação de uma escala de avaliação funcional com um teste cognitivo poderia melhorar a precisão do diagnóstico de demência. MÉTODO: Foram avaliados 30 pacientes com diagnóstico de demência leve a moderada, segundo critérios da CID-10 e DSM-III-R e 46 controles idosos, divididos em grupos segundo seu nível socioeconômico e educacional (alto, médio e baixo). Nos sujeitos foi aplicado o MMSE, e em seus informantes as escalas IQCODE e B-ADL. RESULTADOS: Pela regressão logística, o MMSE isolado classificou corretamente 86,8% dos pacientes e controles (sensibilidade 80% e especificidade 91,3%). A combinação MMSE + IQCODE classificou corretamente 92,1% dos sujeitos (sensibilidade 83,3% e especificidade de 97,8%), e a combinação MMSE + B-ADL classificou corretamente 92,1% dos sujeitos (sensibilidade 86,7% e especificidade 95,7%). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a combinação de um teste cognitivo a escalas funcionais pode melhorar a detecção de casos leves ou moderados de demência, mesmo em amostras de população heterogênea com relação ao nível sócio-econômico e educacional como a brasileira.

OBJECTIVE: To determine if a functional scale combined with a cognitive test would improve the diagnostic accuracy of dementia. METHOD: Thirty patients with mild to moderate dementia, diagnosed according to ICD-10 and DSM-III-R criteria, and 46 elderly controls, divided into three groups according to their socioeconomic status and educational level (high, medium and low) were investigated. The subjects were assessed with the MMSE, and their informants were assessed with the scales IQCODE and B-ADL. RESULTS: On the logistic regression, the MMSE isolated classified correctly 86.8% of patients and controls (80% sensitivity and 91.3% specificity). The combination MMSE + IQCODE classified correctly 92.1% of the subjects (83.3% sensitivity and 97.8% specificity), and the combination MMSE + B-ADL classified correctly 92.1% of subjects (86.7% sensitivity and 95.7% specificity). CONCLUSION: The results suggest that the combination of a cognitive test with a functional scale can improve the detection of mild to moderate cases of dementia even on samples of a very heterogeneous population regarding its socioeconomic status and educational level, as the Brazilian.

MOTIVO DO ESTUDO: O desenvolvimento de técnicas confiáveis para a realização de medidas volumétricas de estruturas temporais mesiais (amígdala, hipocampo e giro para-hipocampal) em exames de ressonância magnética (RM) pode fornecer dados para o estudo de vários transtornos neuropsiquiátricos, particularmente epilepsia do lobo temporal, doença de Alzheimer e esquizofrenia. MÉTODO: Investigamos essas técnicas realizando estudo de confiabilidade intra-observador (IO) e entre-observador (EO), envolvendo controles normais, pacientes com epilepsia e pacientes com doença de Alzheimer, através do coeficiente de correlação intra-classe (CCI). RESULTADOS: A confiabilidade IO para as estruturas analisadas variou de 0,93 a 0,99 (p<0,001). A confiabilidade EO variou de 0,70 a 0,95 (p <= 0,001). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a técnica de morfometria por RM de regiões temporais mesiais constitui instrumento confiável, que pode auxiliar na investigação diagnóstica de transtornos neuropsiquiátricos, desde que utilizado por clínicos e pesquisadores adequadamente treinados.

RATIONALE: The development of reliable techniques for volumetric measurement of mesial temporal structures (amygdala, hypocampus and parahypocampal gyrus) on magnetic resonance imaging (MRI) can provide data for the study of neuropsychiatric disorders, mainly temporal lobe epilepsy, Alzheimer´s disease and schizophrenia. METHOD: We investigated these techniques performing intraobserver and interobserver reliability study concerning normal controls, epilepsy and Alzheimer's disease patients using the intra-class correlation coefficient. RESULTS: Intra-observer reliability of evaluated structures ranged from 0.93 to 0.99 (p<0.001). Inter-observer reliability ranged from 0.70 to 0.95 (p <= 0.001). CONCLUSION: The results suggest that the technique of MRI morphometry of mesial temporal regions can be considered a reliable tool which may help in the investigation of neuropsychiatric disorders, since used by adequately trained clinicians and researchers.

O autor relata o caso de um paciente de sexo masculino de 54 anos com hematoma pontino que se manifestou por síndrome "one-and-a-half" e ataxia cerebelar mas sem sinais de acometimento do trato piramidal. A ausência de acometimento do trato piramidal é decorrente possivelmente de uma variação da anatomia vascular do segmento pontino do tronco cerebral. Os achados clínicos do caso e os mecanismos fisiopatológicos da síndrome "one-and-a-half" são discutidos.

The author reports the case of a 54-year-old male patient with a pontine hematoma and with the one-and-a-half syndrome, cerebellar ataxia and no signs of pyramidal tract involvement. The absence of involvement of the pyramidal tract in the case reported herein is likely due to variation in the vascular anatomy of the pons. The pathophysiologic mechanisms of the one-and-a-half syndrome and of the clinical findings recorded are discussed.

Cefaléia por hipotensão do líquido cefalorraquidiano é condição frequente na prática clínica. O diagnóstico e o tratamento não oferecem dificuldades. O autor descreve um caso com a forma espontânea da síndrome e discute aspectos clínicos e fisiopatológicos.

Headache associated with low spinal fluid pressure is a common clinical feature of ease management. The author reports a case with spontaneous cerebrospinal fluid hypotension, and discuss clinical aspects and pathophysiological mechanisms of this entity.