RESUMO Objetivo: O procedimento endoscópico uniportal completo da coluna oferece toda a vantagem da cirurgia minimamente invasiva. Pensa-se que uma das razões pelas quais a sua aceitação mundial não tem sido a esperada é a percepção de uma longa curva de aprendizagem. Este é um desenho de estudo multicêntrico baseado em pesquisa para identificar a percepção da curva de aprendizado necessária para procedimentos endoscópicos completos de coluna, aplicado a cirurgiões de coluna da América Latina, buscando avaliar as diferentes variáveis que influenciam a percepção da curva de aprendizado. Métodos: Um questionário de 23 itens com foco em dados demográficos, experiência e educação em relação à cirurgia endoscópica completa da coluna foi enviado a todos os cirurgiões registrados no banco de dados AO Spine LATAM (um grupo especializado dentro da Fundação AO). A análise dos dados foi feita com base nas respostas fornecidas. Resultados: 296 membros (de 1.164 membros ativos da AOSpine) responderam à pesquisa. 54,73% dos respondentes pensam que a melhor forma de aprender a técnica é combinar um Observership com um cirurgião especialista, oficina cadavérica ou de modelos, e operar com um especialista. A maioria dos respondentes concorda que 26 é a média de cirurgias necessárias para dominar a abordagem interlaminar ou transforaminal. Conclusões: A curva de aprendizado percebida está abaixo daquela relatada na literatura tanto para a abordagem interlaminar quanto para a transforaminal. O Endolif foi o procedimento menos realizado. Nivel de evidencia I; Pesquisas de Amostras Aleatórias (ou censos) Locais e Atuais. Objetivo invasiva Pensase Pensa se aprendizagem Latina Métodos 2 demográficos AO. . AO) fornecidas Resultados 29 1164 1 164 1.16 AOSpine 5473 54 73 54,73 especialista modelos transforaminal Conclusões realizado I censos Atuais 116 16 1.1 547 5 7 54,7 11 1. 54,

ABSTRACT Objective: Full endoscopic uniportal spine procedures offer the advantages of minimally invasive surgery. One of the reasons its worldwide acceptance hasn’t been as expected is because of the perception of a long learning curve. This multicentric survey-based study is designed to identify the perception of the learning curve needed for full endoscopic spine procedures. It was applied to spine surgeons of Latin America and looked to assess the different variables that influence the perception of a learning curve. Methods: A 23-item questionnaire focusing on demographics, experience, and education regarding full endoscopic spine surgery was sent to all registered surgeons in the AO Spine LATAM (a specialty group within the AO Foundation) database. Data analysis was done based on the answers provided. Results: 296 members (out of 1164 AOSpine active members) answered the survey. 54.73% of the responders think that the best way to learn the technique is a combination of an Observership with an expert surgeon, cadaveric or model workshop, and operating with an expert. Most of the responders agree that 26 is the average of surgeries needed to master either the interlaminar approach or the transforaminal approach. Conclusions: The learning curve perceived by spine surgeons is below what is reported in the literature for both interlaminar and transforaminal approaches. Endolif was found to be the least performed procedure. Level of Evidence I; Local and current random sample surveys (or censuses). Objective hasnt hasn t surveybased survey Methods 23item item 23 demographics experience Foundation database provided Results 29 out 116 5473 54 73 54.73 surgeon workshop 2 Conclusions approaches procedure I censuses. censuses . censuses) 11 547 5 7 54.7 1 54.

RESUMEN Objetivo: El procedimiento uniportal endoscópico completo de columna ofrece todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva. Se piensa que una de las razones por las que su aceptación mundial no ha sido la esperada sea por la percepción de una larga curva de aprendizaje. Se trata de un diseño de estudio multicéntrico basado en encuestas para identificar la percepción de la curva de aprendizaje necesaria para procedimientos endoscópicos de columna, aplicado a cirujanos de columna de América Latina, buscando evaluar las diferentes variables que influyen en la percepción de la curva de aprendizaje. Métodos: Se envió un cuestionario de 23 ítems centrado en la demografía, la experiencia y la educación sobre la cirugía endoscópica a todos los cirujanos registrados en la base de datos de AO Spine LATAM (un grupo de especialidad dentro de la Fundación AO). El análisis de se realizó con base a las respuestas proporcionadas. Resultados: 296 miembros (de 1164 miembros activos de AOSpine) respondieron la encuesta. El 54,73% de los encuestados piensa que la mejor manera de aprender la técnica es una combinación de Observership con un cirujano experto, taller de cadáveres o modelos, y operar con un experto. La mayoría de los encuestados coinciden en que 26 es el promedio de cirugías necesarias para dominar el abordaje interlaminar o el abordaje transforaminal. Conclusiones: La curva de aprendizaje percibida por los cirujanos de columna, está por debajo de lo reportado en la literatura, tanto para interlaminar como transforaminal. Endolif resultó el procedimiento menos realizado. Nivel de Evidencia I; Investigaciones de Muestras Aleatorias (o censos) Locales y Actuales. Objetivo invasiva Latina Métodos 2 demografía AO. . AO) proporcionadas Resultados 29 116 AOSpine encuesta 5473 54 73 54,73 experto modelos transforaminal Conclusiones literatura realizado I censos Actuales 11 547 5 7 54,7 1 54,

RESUMO: Introdução: A mielopatia cervical degenerativa é a principal causa não traumática de disfunção medular em adultos. São utilizadas escalas e escores para avaliação neurológica baseada na funcionalidade, como a escala de Nurick e a Japanese Orthopaedic Association Score (JOA). O objetivo deste estudo é traduzir, validar transculturalmente e avaliar a reprodutibilidade da escala de Nurick para o português brasileiro em pacientes com mielopatia degenerativa cervical. Material e Métodos: O presente estudo foi dividido em duas fases: primeira, tradução, retradução, avaliação da versão final e avaliação da prova de aplicação. No total foram avaliados 70 indivíduos, 36 pertenciam ao grupo de pacientes com mielopatia cervical e 34, ao grupo controle. Tanto a versão traduzida do Nurick-BR quanto o mJOABR-17, previamente foram aplicados em ambos os grupos e os dados foram coletados. A análise dos dados foi realizada por meio de testes de Mann-Whitney e testes de correlação de Spearman. As análises foram realizadas utilizando o pacote estatístico R e o nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: A partir dos testes de comparação de Mann-Whitney que verificaram as diferenças entre os grupos controle e pacientes. Foram encontradas diferenças significativas na escala NURICK-BR entre os grupos. A correlação entre as escalas NURICK-BRASIL e mJOABR-17 foi medida através do coeficiente de correlação de Spearman que apresentou forte correlação negativa. Esses resultados sugerem que a escala Nurick adaptada para o português brasileiro (NURICK-BRASIL) pode ser validada para avaliação de pacientes com mielopatia cervical degenerativa. Conclusão: A tradução, adaptação e validação da versão original da escala Nurick para o português brasileiro (NURICK-BR) mostrou similaridade, aplicabilidade, boa compreensão e grande potencial de universalização desta valiosa ferramenta para avaliação clínica e científica de pacientes com mielopatia cervical. Nível de evidência III; Estudo de caso-controle. RESUMO Introdução adultos funcionalidade JOA. JOA . (JOA) traduzir Métodos fases primeira tradução retradução aplicação 7 indivíduos 3 34 NurickBR BR mJOABR17, mJOABR17 mJOABR 17, 17 coletados MannWhitney Mann Whitney 5 5% Resultados NURICKBR NURICK NURICKBRASIL BRASIL mJOABR-1 negativa (NURICK-BRASIL Conclusão (NURICK-BR similaridade aplicabilidade III casocontrole. casocontrole caso caso-controle (JOA mJOABR1 1 mJOABR-

ABSTRACT Introduction: Degenerative cervical myelopathy stands as the primary non-traumatic cause of spinal cord dysfunction in adults. Neurological assessment tools rooted in functionality, such as the Nurick scale and the Japanese Orthopaedic Association Score (JOA), are commonly employed. The latter was revised and culturally adapted to Western norms by Chiles et al. in 1999, resulting in the modified JOA score (mJOA). This study aims to translate, cross-culturally validate, and assess the reproducibility of the Nurick scale into Brazilian Portuguese among patients with cervical degenerative myelopathy. Material And Methods: This study comprised two phases: initial translation, back-translation, final version assessment, and application test evaluation. A total of 70 individuals were evaluated, with 36 in the cervical myelopathy group and 34 in the control group. Subsequently, both groups underwent assessment using the mJOA and the NURICK-BRAZIL version, with data collection following. Data analysis employed Mann-Whitney tests and Spearman’s correlation tests. Analyses were executed using the statistical package R, with a significance level set at 5%. Results: Mann-Whitney comparison tests revealed significant differences in the NURICK-BRAZIL scale between the control and patient groups. Spearman’s correlation coefficient indicated a robust negative correlation between the NURICK-BRAZIL and mJOA scales. These findings suggest that the adapted Nurick scale in Brazilian Portuguese (NURICK-BRAZIL) holds potential for validation in evaluating patients with degenerative cervical myelopathy. Conclusion: The translation, adaptation, and validation of the original Nurick scale in Brazilian Portuguese (NURICK-BRAZIL) demonstrate similarity, applicability, good comprehension, and significant potential for widespread utilization as a valuable clinical and scientific evaluation tool for cervical myelopathy patients. Level of evidence III; Case-control study. Introduction nontraumatic non traumatic adults functionality JOA, , (JOA) al 1999 mJOA. . (mJOA) translate crossculturally cross validate Methods phases translation backtranslation, backtranslation back back-translation 7 evaluated 3 Subsequently NURICKBRAZIL NURICK BRAZIL following MannWhitney Mann Whitney Spearmans Spearman s R 5 5% Results scales (NURICK-BRAZIL Conclusion adaptation similarity applicability comprehension III Casecontrol Case (JOA 199 (mJOA 19 1

RESUMEN: Introducción: La mielopatía cervical degenerativa es la principal causa no traumática de disfunción medular en adultos. Se utilizan escalas y puntajes para la evaluación neurológica basada en la funcionalidad, como la escala de Nurick y la Japanese Orthopaedic Association Score (JOA). El objetivo de este estudio es traducir, validar transculturalmente y evaluar la reproducibilidad de la escala de Nurick al portugués brasileño en pacientes con mielopatía degenerativa cervical. Materiales y Métodos: El estudio se dividió en dos fases: primero, traducción, retrotraducción, evaluación de la versión final y evaluación de la prueba de aplicación. En total, se evaluaron 70 individuos, 36 pertenecían al grupo de pacientes con mielopatía cervical y 34 al grupo de control. Tanto la versión traducida de Nurick-BR como el mJOABR-17 previamente se aplicaron en ambos grupos y se recopilaron los datos. El análisis de los datos se realizó mediante pruebas de Mann-Whitney y pruebas de correlación de Spearman. Los análisis se llevaron a cabo utilizando el paquete estadístico R y el nivel de significancia adoptado fue del 5%. Resultados: A partir de las pruebas de comparación de Mann-Whitney que verificaron las diferencias entre los grupos de control y los pacientes, se encontraron diferencias significativas en la escala NURICK-BR entre los grupos. La correlación entre las escalas NURICK-BRASIL y mJOABR-17 se midió a través del coeficiente de correlación de Spearman, que mostró una correlación negativa fuerte. Estos resultados sugieren que la escala de Nurick adaptada al portugués brasileño (NURICK-BRASIL) puede ser validada para la evaluación de pacientes con mielopatía cervical degenerativa. Conclusión: La traducción, adaptación y validación de la versión original de la escala de Nurick al portugués brasileño (NURICK-BR) mostró similitud, aplicabilidad, buena comprensión y gran potencial de universalización de esta valiosa herramienta para la evaluación clínica y científica de pacientes con mielopatía cervical. Nivel de evidencia III; Estudio de casos y controles. RESUMEN Introducción adultos funcionalidad JOA. JOA . (JOA) traducir Métodos fases primero traducción retrotraducción aplicación total 7 individuos 3 NurickBR BR mJOABR17 mJOABR 17 mJOABR-1 MannWhitney Mann Whitney Spearman 5 5% Resultados NURICKBR NURICK NURICKBRASIL BRASIL fuerte (NURICK-BRASIL Conclusión (NURICK-BR similitud aplicabilidad III controles (JOA mJOABR1 1 mJOABR-

RESUMEN Introducción: La mayoría de los atletas tratados por hernia de disco lumbar regresan a jugar en un período de entre 3 y 9 meses, luego de un tratamiento conservador o quirúrgico. En las últimas dos décadas, la población en general incrementó la práctica y participación en competencias aficionadas; siendo más propensos a sufrir lesiones por sobrecarga.Objetivos: Evaluar la práctica deportiva posterior a discectomía lumbar en deportistas no profesionales. Métodos: Se envió un cuestionario digital a los pacientes sometidos a discectomía abierta de hasta 2 niveles, en los últimos cinco años. Tras firmar el consentimiento informado, se instruyó a los pacientes para que respondieran el cuestionario con datos personales y clínicos, relacionados con el tratamiento discal y la práctica deportiva posterior al procedimiento. Resultados: De 182 pacientes contactados, cien respondieron el cuestionario; de estos, el 65% practicaba actividades deportivas regulares antes de la cirugía. De los pacientes que practicaban deporte antes de la cirugía, el 75,38% retornó a la actividad deportiva después del procedimiento. El 39,29% volvió entre los 3 y 6 meses. Solo el 12,31 % refirió deterioro del rendimiento deportivo, mientras que para el 56,92 % el rendimiento no se vio afectado y el 21,54 % refirió mejora del rendimiento después de la cirugía. La práctica deportiva previa, la participación en competiciones aficionadas y la realización regular de fortalecimiento del core, se asociaron significativamente con la práctica deportiva tras la cirugía (P<0,05). Conclusiones: De los participantes que ya practicaban deporte antes de la cirugía, el 75,38% regresaron después del procedimiento quirúrgico. La práctica deportiva previa a la cirugía, la participación en competiciones de aficionados y la realización de un fortalecimiento core periódico se asociaron positivamente con la vuelta a la práctica deportiva tras la discectomía lumbar. El estudio muestra que se debe alentar y recomendar el fortalecimiento del core a todos los atletas no profesionales que tengan la intención de volver al deporte después de las cirugías de microdiscectomía. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Transversal. Introducción meses quirúrgico décadas sobrecarga.Objetivos sobrecargaObjetivos sobrecarga Objetivos Métodos niveles años informado clínicos Resultados 18 contactados estos 65 7538 75 38 75,38 3929 39 29 39,29 1231 12 31 12,3 deportivo 5692 56 92 56,9 2154 21 54 21,5 P<0,05. P005 P P<0,05 . 0 05 (P<0,05) Conclusiones microdiscectomía III Transversal 1 753 7 75,3 392 39,2 123 12, 569 5 56, 215 21, P00 P<0,0 (P<0,05 75, 39, P0 P<0, (P<0,0 P<0 (P<0, P< (P<0 (P< (P

RESUMO Introdução: A maioria dos atletas tratados de hérnia de disco lombar volta a jogar em um período entre 3 e 9 meses, após tratamento conservador ou cirúrgico. Nas últimas duas décadas, a população em geral aumentou a prática e participação em competições amadoras; sendo mais propenso a lesões por uso excessivo. Objetivos: Avaliar a prática esportiva após discectomia lombar em atletas não profissionais. Métodos: Um questionário digital foi enviado aos pacientes submetidos à discectomia aberta de até 2 níveis, nos últimos cinco anos. Após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, os pacientes foram orientados a responder o questionário com dados pessoais e clínicos relacionados ao tratamento e à prática esportiva após o procedimento. Resultados: Dos 182 pacientes contatados, cem responderam ao questionário; destes, 65% praticavam atividades esportivas regulares antes da cirurgia. Dos pacientes que praticavam esportes antes da cirurgia, 75,38% retornaram à atividade esportiva após o procedimento. 39,29% retornaram entre 3 e 6 meses. Apenas 12,31% relataram piora no desempenho esportivo, enquanto para 56,92% o desempenho não foi afetado e 21,54% relataram melhora no desempenho após a cirurgia. A prática esportiva prévia, a participação em competições amadoras e o fortalecimento regular do core foram significativamente associados à prática esportiva após a cirurgia (P<0,05). Conclusões: Dos participantes que já praticavam esportes antes da cirurgia, 75,38% retornaram após o procedimento cirúrgico. A prática esportiva prévia à cirurgia, a participação em competições amadoras e o fortalecimento regular do core foram positivamente associados ao retorno à prática esportiva após a discectomia lombar. O estudo mostra que o fortalecimento do core deve ser incentivado e recomendado para todos os atletas não profissionais que pretendem retornar ao esporte após cirurgias de microdiscectomia. Nível de Evidência III; Estudio Transversal Retrospectivo. Introdução meses cirúrgico décadas excessivo Objetivos Métodos níveis anos esclarecido Resultados 18 contatados destes 65 7538 75 38 75,38 3929 39 29 39,29 1231 12 31 12,31 esportivo 5692 56 92 56,92 2154 21 54 21,54 P<0,05. P005 P P<0,05 . 0 05 (P<0,05) Conclusões microdiscectomia III Retrospectivo 1 753 7 75,3 392 39,2 123 12,3 569 5 56,9 215 21,5 P00 P<0,0 (P<0,05 75, 39, 12, 56, 21, P0 P<0, (P<0,0 P<0 (P<0, P< (P<0 (P< (P

ABSTRACT Introduction: Most athletes treated for lumbar disc herniation return to play between 3 and 9 months after conservative or surgical treatment. In the last two decades, the general population increased the practice and participation in amateur competitions, being more prone to overload injuries. Objectives: To evaluate sports practice after lumbar discectomy in non-professional athletes. Methods: In the last five years, a digital questionnaire was sent to patients submitted to up to two levels of open discectomy. After signing the informed consent form, the patients were instructed to answer the questionnaire with personal and clinical data related to disc treatment and sports practice after the procedure. Results: Of 182 contacted patients, a hundred answered the questionnaire; 65% practiced regular sports activities before surgery. From patients who practiced sports before surgery, 75.38% returned to sports activities after the procedure. 39.29% returned between 3 and 6 months. Only 12.31% referred to impaired sports performance, while 56.92% performed unaffected, and 21.54% reported improved performance after surgery. Prior sports practice, participation in amateur competitions, and regular core strengthening were significantly associated with sports practice after surgery (P<0,05). Conclusions: From the participants who had already practiced sports before surgery, 75.38% returned after the surgical procedure. Sports practice before surgery, participation in amateur competitions, and regular core strengthening were positively associated with a return to sports practice after lumbar discectomy. The study shows that core strengthening should be encouraged and recommended to all non-professional athletes who intend to return to sports after microdiscectomy surgeries. Level of Evidence: III; Cross-Sectional Retrospective Study. Introduction decades competitions injuries Objectives nonprofessional non professional Methods years form procedure Results 18 65 7538 75 38 75.38 3929 39 29 39.29 1231 12 31 12.31 5692 56 92 56.92 unaffected 2154 21 54 21.54 P<0,05. P005 P P<0,05 . 0 05 (P<0,05) Conclusions surgeries Evidence III CrossSectional Cross Sectional Study 1 753 7 75.3 392 2 39.2 123 12.3 569 5 56.9 215 21.5 P00 P<0,0 (P<0,05 75. 39. 12. 56. 21. P0 P<0, (P<0,0 P<0 (P<0, P< (P<0 (P< (P

RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação entre a acomodação lombar eos parâmetros pélvicosem diferentes tipos de lordose coma participação dos seguimentos lombares na acomodação da lordose nas posições ortostáticae sentada. Métodos: Estudo retrospectivo de análise de imagens de pacientes em ortostasia e sentados. Foi realizada correlação entre os dados mensurados: ângulo de Cobb da lordose lombar (LL); tipo de lordose; incidência pélvica (IP); inclinação sacral (IS); versão pélvica (VP) e angulação dos seguimentos L1-L2, L2-L3/L3-L4/L4-L5, L5-S1. Resultados: Foram incluídos 40 pacientes, 20 homens e 20 mulheres. Média de idade 60,8 anos (±11,5). Desses pacientes, 10,3% foram classificados como tipo 2 de Roussouly, 35,9% como tipo 3, 25,6% como tipo 3A e 28,2% como tipo 4. Observou-se baixa correlação entreLL eVP que, no entanto, apresentou correlação inversa entre as duas (r=-0,183 e p=0,264). A IS apresentou maior correlação com a LL (r>0,75). Apenas a correlação da LL com IPfoi maior na posição sentadado que na ortostática (p=0,014). Os parâmetros pélvicos, as angulações dos seguimentos e discos lombares em ortostasia e sentado apresentaram diferença entre si (p<0,05). Em ambas as posições houve diferença na contribuição dos seguimentos na LL (p<0,001). As diferenças da LL entre ortostasia e sentado foram em média iguais entre as classificações de Roussouly (p=0,332). Conclusões: Houve correlação da LL com os parâmetros pélvicos, sendo mais evidente com a IS do que com os demais parâmetros. Não houve diferença na acomodação da LL nos diferentes tipos de Roussouly em ortostasia ou sentado. Independentementeda posição, L4-S1 são predominantes na composição da LL. Nível de Evidência IV; Estudo Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To evaluateboth the correlation between lumbar accommodation and pelvic parametersin different types of lordosis and the participation of different lumbar segments in the accommodation of lordosis in the standing and sitting positions. Methods: A retrospective study analyzingpatient images in standing and sitting positions. Correlations were conducted among the measured data: Cobb angle of the lumbar lordosis (LL,type of lordosis, pelvic incidence (PI),sacral slope (SS),pelvic tilt (PT), and the angulation of the L1-L2/L2-L3/L3-L4/L4-L5/L5-S1 segments. Results: Fortypatients were included, 20 men and 20 women. The mean age was 60.8 (±11.5). Of these patients, 10.3% were classified as Roussouly type 2, 35.9% as type 3, 25.6% as type 3A, and 28.2%as type 4.There was a weakcorrelation between LL and PT, however, an inverse correlation between the two (r=-0.183 and p=0.264) was observed. SS hadthe strongest correlation with LL (r> 0.75). Only the correlation between LL and PI was stronger when sitting than standing (p=0.014). The pelvic parameters and angulations of the segments and lumbar discs when standing and sitting were different (p<0.05). In both positions, there was a difference in the contribution of the segments to the LL (p<0.001). On average, the differences in LL between standing and sitting wereequal among theRoussouly classifications (p=0.332). Conclusions: There was a correlation between the LL and the pelvic parameters, being more evident with the SS than with the other parameters. There was no difference in the accommodation of the LL in the different Roussouly types either standing or sitting. Regardless of the position,the L4-S1 segments were predominant in the composition of LL. Level of evidence IV; Retrospective.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la correlación entre la acomodación lumbar y los parámetros pélvicos en diferentes tipos de lordosis con la participación de los segmentos lumbares en la acomodación de la lordosis en posición ortostática y sentada. Métodos: Estudio retrospectivo de análisis de imágenes de pacientes en ortostasis y sentados. Se realizó la correlación entre los datos medidos: ángulo de Cobb de la lordosis lumbar (LL); tipo de lordosis; incidencia pélvica (IP); pendiente sacra (PS); versión pélvica (VP) y angulación de los segmentos L1-L2/L2-L3/L3-L4/L4-L5/L5-S1. Resultados: Se incluyeron 40 pacientes, 20 hombres y 20 mujeres. La edad media fue de 60,8 (±11,5). De estos pacientes, el 10,3% fueron clasificados como tipo 2 de Roussouly, el 35,9% tipo 3, el 25,6% tipo 3A y el 28,2% como tipo 4. Se observó baja correlación de LL con VP, que, sin embargo,presentó una correlación inversa entre ambas (r= -0,183 y p=0,264). La PSpresentó la mayor correlación con la LL (r> 0,75). Solo la correlación de la LL con IP fue mayor en la posición sentada que en la ortostática (p=0,014). Los parámetros pélvicos, las angulaciones de los segmentos y los discos lumbares en ortostasis y posición sentadapresentaron una diferenciaentre ellos (p<0,05). En ambas posiciones, hubo una diferencia en la contribución de los segmentos a la LL (p<0,001). Las diferencias de LL entre ortostasis y posición sentada fueron, en promedio, iguales entre las clasificaciones de Roussouly (p=0,332). Conclusiones: Hubo una correlación entre la LL y los parámetros pélvicos, siendo más evidente con la PS que con los demás parámetros. No hubo diferencia en la acomodación de la LL en los diferentes tipos de Roussouly en ortostasis o posición sentada. Independientemente de la posición, L4-S1 predominan en la composición de la LL. Nivel de Evidencia IV; Estudio Retrospectivo.

ABSTRACT Objective To gather all systematic reviews of surgical treatment of degenerative cervical diseases and assess their quality, conclusions and outcomes. Methods A literature search for systematic reviews of surgical treatment of degenerative cervical diseases was conducted. Studies should have at least one surgical procedure as an intervention. Included studies were assessed for quality through Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA) and Assessment of Multiple Systematic Reviews (AMSTAR) questionnaires. Quality of studies was rated accordingly to their final score as very poor (<30%), poor (30%-50%), fair (50%-70%), good (70%-90%), and excellent (>90%). If an article reported a conclusion addressing its primary objective with supportive statistical evidence for it, they were deemed to have an evidence-based conclusion. Results A total of 65 systematic reviews were included. According to AMSTAR and PRISMA, 1.5% to 6.2% of studies were rated as excellent, while good studies counted for 21.5% to 47.7%. According to AMSTAR, most studies were of fair quality (46.2%), and 6.2% of very poor quality. Mean PRISMA score was 70.2%, meaning studies of good quality. For both tools, performing a meta-analysis significantly increased studies scores and quality. Cervical spondylosis studies reached highest scores among diseases analyzed. Authors stated conclusions for interventions compared in 70.7% of studies, and only two of them were not supported by statistical evidence. Conclusion Systematic reviews of surgical treatment of cervical degenerative diseases present “fair” to “good” quality in their majority, and most of the reported conclusions are supported by statistical evidence. Including a meta-analysis significantly increases the quality of a systematic review.

RESUMO Objetivo: Avaliar as características epidemiológicas da infecção pós-operatória nas cirurgias com instrumentação da coluna vertebral no nosso serviço, assim como se há correlação entre a taxa de infecção pós-operatória e a etiologia da indicação do procedimento cirúrgico primário. Metodologia: Foi realizada uma busca retrospectiva por meio dos prontuários de pacientes submetidos a cirurgia da coluna vertebral com instrumentação em nosso hospital entre 2015 e 2019, e que evoluíram com infecção pós-operatória aguda ou crônica com necessidade de limpeza cirúrgica para sua resolução. Foram excluídos os casos de cirurgias não instrumentadas, casos de infecção primária da coluna (osteomielite e espondilodiscite) e casos de infecção superficial da ferida operatória sem necessidade de limpeza cirúrgica. Resultados: A taxa de infeção pós-operatória foi de 11,6%. Deste grupo de pacientes que evoluíram com essa complicação a maioria foi submetida a cirurgia primariamente por trauma (38,9%), seguido de doença degenerativa (30,8%), indicação oncológica (19,2%), e deformidade (15,4%). Porém quando analisamos esses pacientes comparando-os com o total de casos de cirurgia na coluna vertebral com instrumentação realizadas no período, obtivemos uma prevalência maior de infecção em pacientes operados por deformidade (17,6%), seguido de doença degenerativa (13%), doença oncológica (11,4%) e trauma (9,9%). Essa diferença não mostrou ser estatisticamente significativa (p=0,79), assim como a correlação com sexo e idade. Conclusão: Em nosso estudo, proporcionalmente, houve diferença na prevalência de infecção pós-operatória de acordo com a indicação etiológica, sendo maior nos casos operados por deformidade, principalmente em decorrência de doença neuromuscular. Nível de evidência IV; Estudo terapêutico de série de casos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the epidemiological characteristics of postoperative infection in surgeries of the spine with instrumentation in our service, and whether there is a correlation between the rate of postoperative infection and the etiology of the indication for the primary surgical procedure. Methodology: A retrospective search through medical records of patients who underwent spinal surgery with instrumentation in our hospital between 2015 and 2019 was performed, and the ones that evolved with acute or chronic postoperative infection with need for surgical cleaning to resolve it were selected. Cases of non-instrumented surgery, primary infection of the spine (osteomyelitis and spondylodiscitis) and superficial infection of the surgical wound without the need for surgical cleaning were excluded. Results: The rate of postoperative infection was 11.6%. In this group of patients who evolved with this complication, most were submitted to surgery primarily for trauma (38.9%), followed by degenerative disease (30.8%), neoplasm (19.2%), and deformity (15, 4%). However, when we analyzed these patients comparing them with the total number of cases of spinal surgery with instrumentation performed in the period, we obtained a higher prevalence of infection in patients operated for deformity (17.6%), followed by degenerative disease (13%), neoplasm (11.4%) and trauma (9.9%). This difference did not prove to be statistically significant (p = 0.79), nor the correlation with sex and age. Conclusion: In our study, proportionally, there was a difference in the prevalence of postoperative infection according to the etiological indication, being higher in cases operated for deformity, mainly due to neuromuscular disease. Level of evidence IV; A case series therapeutic study.

RESUMEN Objetivo: evaluar las características epidemiológicas de la infección postoperatoria en cirugías de columna con instrumentación en nuestro servicio, así como si existe una correlación entre la tasa de infección postoperatoria y la etiología de la indicación para el procedimiento quirúrgico primario. Metodología: se realizó una búsqueda retrospectiva a través de los registros médicos de pacientes que se sometieron a cirugía de columna con instrumentación en nuestro hospital entre 2015 y 2019, y que evolucionaron con infección postoperatoria aguda o crónica con necesidad de una limpieza quirúrgica para resolverlo. Se excluyeron los casos de cirugía no instrumentada, infección primaria de la columna (osteomielitis y espondilodiscitis) y infección superficial de la herida quirúrgica sin necesidad de limpieza. Resultados: la tasa de infección postoperatoria fue del 11,6%. De este grupo de pacientes que evolucionaron con esta complicación, la mayoría fueron sometidos a cirugía principalmente por trauma (38.9%), seguidos de enfermedad degenerativa (30.8%), neoplasia (19.2%) y deformidad (15, 4%). Sin embargo, cuando analizamos a estos pacientes comparándolos con el número total de casos de cirugía de columna con instrumentación realizada en el período, obtuvimos una mayor prevalencia de infección en pacientes operados por deformidad (17,6%), seguido de enfermedad degenerativa (13%), neoplasia (11.4%) y trauma (9.9%). Esta diferencia no resultó ser estadísticamente significativa (p = 0,79), así como la correlación con el sexo y la edad. Conclusión: En nuestro estudio, proporcionalmente, hubo una diferencia en la prevalencia de infección postoperatoria según la indicación etiológica, siendo mayor en los casos operados por deformidad, principalmente debido a enfermedad neuromuscular. Nivel de evidencia IV; Estudio terapéutico de serie de casos.

Resumo: Objetivo: Relacionar a taxa de fusão radiográfica e os resultados cirúrgicos nos pacientes submetidos a artrodese posterolateral com instrumentação da coluna lombar para tratamento de afecções degenerativas. Método: Estudo observacional retrospectivo descritivo, tipo série de casos, com base em prontuários médicos e exames de imagem de 76 pacientes maiores de 18 anos (39 a 88 anos), submetidos a artrodese lombar posterolateral. Dados relacionados a presença de comorbidades foram compilados e os desfechos clínicos mensurados por meio de questionários específicos coletados no pré-cirúrgico e após um ano pós-cirúrgico. A qualidade da fusão, conforme descrita por Christensen, foi avaliada a partir de imagens radiográficas por dois examinadores. Os questionários de EVA, EQ-5D e Roland Morris foram utilizados no pré-cirúrgico e um ano pós-cirúrgico para avaliar dor, qualidade de vida e função, respectivamente. Resultado: Observou se melhora na dor, função e qualidade de vida após um ano pós-cirúrgico. A dor, mensurada pelo EVA teve uma redução de 7,92 para 3,16 (p-valor <0,001), a função avaliada pelo escore Roland Morris, também apresentou redução de 14,90 para 7,06 (p-valor <0,001). Culminando com a melhora na qualidade de vida, mensurada pelo EQ-5D, onde observou-se um aumento mediano escore de 0,5672 para 0,7002 (p-valor = 0,002). Conclusão: A ausência de fusão radiográfica não tem correlação direta com piores resultados nos desfechos clínicos em um ano de pós-cirúrgico. Maioritariamente, os pacientes apresentaram melhora clínica sem diferença estatística em relação aos casos em que foi obtido fusão óssea. Nível de evidência IV; Observacional retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To relate the radiographic fusion rate and the surgical results in patients undergoing posterolateral arthrodesis with instrumentation of the lumbar spine for the treatment of degenerative disorders. Method: A descriptive, retrospective, case series, observational study, based on medical records and imaging studies of 76 patients over 18 years of age (39 to 88 years) who underwent posterolateral lumbar arthrodesis. Data related to the presence of comorbidities were compiled and clinical outcomes were measured using specific questionnaires collected pre-surgical and 1 year after surgery. Fusion quality, as described by Christensen, was assessed from radiographic images by two examiners. The VAS, EQ-5D and Roland Morris questionnaires were used preoperatively and 1 year after surgery to assess pain, quality of life and function, respectively. Result: It was observed improvement in pain, function and quality of life after 1 year post-surgical. Pain, measured by VAS, had a reduction from 7.92 to 3.16 (p-value <0.001), the function evaluated by the Roland Morris score, also showed a reduction from 14.90 to 7.06 (p-value <0.001) . Culminating with the improvement in quality of life, measured by the EQ-5D, where there was a median increase in the score from 0.5672 to 0.7002 (p-value = 0.002). Conclusion: The absence of radiographic fusion has no direct correlation with worse results in clinical outcomes at 01 year after surgery. Most patients showed clinical improvement with no statistical difference in relation to cases in which bone fusion was obtained. Level of evidence IV; retrospective observation.

Resumen: Objetivo: Relacionar ei índice de fusión radiográfica y los resultados quirúrgicos en pacientes sometidos a artrodesis posterolateral con instrumentación de columna lumbar para el tratamiento de trastornos degenerativos. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, serie de casos, observacional, basado en historias clínicas y estudios de imagen de 76 pacientes may ores de 18 anos (39 a 88 anos) a quienes se les realizó artrodesis lumbar posterolateral. Se recopilaron datos relacionados con la presencia de comorbilidades y se midieron los resultados clínicos mediante cuestionarios específicos recogidos antes de la cirugía y al año de la cirugía. La calidad de la fusión, según lo descrito por Christensen, fue evaluada a partir de imágenes radiográficas por dos examinadores. Los cuestionarios VAS, EQ-5D y Roland Morris se utilizaron en el preoperatorio y 1 año después de la cirugía para evaluar el dolor, la calidad de vida y la función, respectivamente. Resultado: Se observó mejoría en el dolor, función y calidad de vida después de 1 año posquirúrgico. El dolor, medido por EVA, tuvo una reducción de 7,92 a 3,16 (p-valor <0,001), la función evaluada por el puntaje de Roland Morris, también mostró una reducción de 14,90 a 7,06 (p-valor <0,001). Culminando con la mejora en la calidad de vida, medida por el EQ-5D, donde hubo un aumento mediano en el puntaje de 0,5672 a 0,7002 (p-valor = 0,002). Conclusión: La ausencia de fusión radiográfica no tiene correlación directa con peores resultados en los resultados clínicos al 01 año de la cirugía. La mayoría de los pacientes presentaron mejoría clínica sin diferencia estadística en relación a los casos en los que se obtuvo fusión ósea. Nivel de evidencia IV; observación retrospectiva.

RESUMO Introdução: A fratura vertebral é a principal complicação da osteoporose e ocorre com frequência em idosos. O tratamento conservador é a primeira escolha para fraturas compressivas vertebrais por osteoporose (FCVO), mas para casos dolorosos persistentes, as técnicas de cimentação vertebral, como vertebroplastia e cifoplastia, são indicadas. Realizamos uma revisão sistemática para comparar os resultados clínicos e radiológicos de ambos os métodos. Métodos: Uma revisão sistemática foi realizada de acordo com o PRISMA e o Manual Cochrane de Revisões Sistemáticas. A estratégia de busca PICO foi: População - Pacientes com FCVOs; Intervenção - Cifoplastia; Controle - Vertebroplastia; Resultados - Dor, Extravazamento de Cimento, Altura do Corpo Vertebral, Fraturas em Nível Adjacente, Oswestry (ODI) e SF36. Resultados: Sete artigos foram incluídos na análise qualitativa, somente ensaios clínicos randomizados. Quatrocentos e cinquenta pacientes foram tratados com vertebroplastia (VP) e 469 com cifoplastia (CP). A taxa de extravazamento de cimento do grupo VP foi de 63% contra 14% do CP, no entanto, não atingiu significância estatística. Os desfechos da Escala Visual Analógica (EVA), ODI e SF-36 foram avaliados considerando os resultados de seis meses e um ano de seguimento e não pudemos apontar diferenças entre os tratamentos. Por fim, a CP apresenta valores médios 0,71 cm maiores do que a VP para a restauração da altura do corpo vertebral, com IC de 95%. Conclusão: Nesta revisão sistemática a cifoplastia foi superior à vertebroplastia para ganho de altura do corpo vertebral. Não houve superioridade estatisticamente significativa entre os dois métodos para extravazamento de cimento e outros resultados clínicos. Nível de Evidência I; Revisão sistemática

ABSTRACT Introduction: Vertebral fracture is the main complication of osteoporosis and is common among the elderly. Conservative treatment is the first choice for osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) but for persistent painful cases, percutaneous vertebral cement augmentation techniques, such as vertebroplasty and kyphoplasty, are indicated. We performed a systematic review to compare clinical and radiological outcomes of both methods. Methods: A systematic review was performed according to the PRISMA and Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. The PICO search strategy consisted of the following terms: Population- Patients with OVCFs; Intervention- Kyphoplasty; Control- Vertebroplasty; Outcomes- Pain, Cement Leakage, Vertebral Body Height, Adjacent level fractures, Oswestry (ODI) and SF36. Results: Seven articles were included in the qualitative analysis, selecting only randomized controlled trials. Four hundred and fifty patients were treated with vertebroplasty (VP) and 469 with kyphoplasty (KP). The leakage rate of the VP group was 63% versus 14% for the KP group. However, these results were without statistical significance. The Visual Analogue Scale (VAS), ODI and SF-36 outcomes were evaluated based on the 6-month and 1-year follow-up results, and we were unable to find any significant differences between treatments. For restoration of vertebral height, the values of the KP group were, on average, 0.71 cm higher than those of the VP group, with 95% CI. Conclusion: Based on this systematic review, kyphoplasty is superior to vertebroplasty for achieving gains in vertebral body height. As regards cement leakage and other clinical outcomes, neither method showed statistically significant superiority. Level of Evidence I; Systematic review.

RESUMEN Introducción: La fractura vertebral es la principal complicación de la osteoporosis y ocurre con frecuencia en los ancianos. El tratamiento conservador es la primera opción para las fracturas vertebrales por compresión debidas a la osteoporosis (FCVO), pero para los casos de dolor persistente están indicadas las técnicas de cementación vertebral, como la vertebroplastia y la cifoplastia. Se realizó una revisión sistemática para comparar los resultados clínicos y radiológicos de ambos métodos. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de acuerdo con la declaración PRISMA y el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas. La estrategia de búsqueda PICO fue: Población: Pacientes con FCVO; Intervención: Cifoplastia; Control- Vertebroplastia; Resultados: Dolor, Extravasación del cemento, Altura del Cuerpo Vertebral, Fracturas de Nivel Adyacente, Oswestry (ODI) y SF36. Resultados: Se incluyeron siete artículos en el análisis cualitativo, sólo ensayos clínicos aleatorios. Cuatrocientos cincuenta pacientes fueron tratados con vertebroplastia (VP) y 469 con cifoplastia (CP). La tasa de extravasación de cemento en el grupo VP fue del 63% frente al 14% en el CP, sin embargo, no alcanzó significancia estadística. Los resultados de la Escala Visual Analógica (EVA), ODI y SF-36 se evaluaron teniendo en cuenta los resultados de 6 meses y 1 año de seguimiento y no pudimos señalar diferencias entre los tratamientos.. Finalmente, el CP presenta valores promedios 0,71 cm superiores al VP para restaurar la altura del cuerpo vertebral, con un IC del 95%. Conclusión: En esta revisión sistemática, la cifoplastia fue superior a la vertebroplastia para el aumento de altura del cuerpo vertebral. No hubo una superioridad estadísticamente significativa entre los dos métodos para la extravasación del cemento y otros resultados clínicos. Nivel de Evidencia I; Revisión sistemática.

RESUMO Introdução: A musculatura paravertebral é essencial para a biomecânica e estabilidade da coluna e tem sido demonstrado seu envolvimento na fisiopatologia das doenças da coluna vertebral. A avaliação qualitativa da degeneração muscular é usualmente feita pela análise da taxa de infiltração de gordura proposta pelo Sistema de Classificação de Goutallier. Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar a concordância intra e interobservador da Classificação de Goutallier para avaliação da degeneração gordurosa do músculo multífido por meio de exames de ressonância magnética. Métodos: Fizeram parte do estudo 68 pacientes, todos com diagnóstico de hérnia discal sintomática e com indicação cirúrgica. As imagens de ressonância magnética colhidas no pré-operatório foram analisadas por dois ortopedistas e dois estudantes de medicina e foram reavaliadas duas semanas depois. Foi realizada análise de confiabilidade intra e interobservador por meio do teste Kappa de Fleiss e pelos critérios de Landis e Koch. Todas as análises foram realizadas com o auxílio do ambiente estatístico R (R Development Core Team, versão 3.3.1, 2016), e o nível de significância foi fixado em 5%. Resultados: As porcentagens de concordância intra e interobservadores foram, respectivamente, 86,76% e 61,03%. A concordância intraobservador foi quase perfeita e moderada interobservadores. Conclusões: O Sistema de Classificação de Goutallier demonstrou concordância moderada interobservador e intraobservador, sendo uma ferramenta relevante na avaliação da substituição gordurosa da musculatura paravertebral. Nível de evidência II; Estudo prospectivo para fins diagnósticos.

ABSTRACT Introduction: The paravertebral musculature is essential for the biomechanics and stability of the spine, and its involvement in the pathophysiology of spinal diseases has been demonstrated. Qualitative evaluation of muscle degeneration is usually performed by analyzing the fat infiltration rate proposed by the Goutallier classification system. Objective: The objective of this study is to analyze the intra- and interobserver agreement of the Goutallier Classification for the evaluation of fatty degeneration of the multifidus muscle, using magnetic resonance imaging exams. Methods: The study included 68 patients, all diagnosed with symptomatic disc hernia and indicated for surgery. Preoperative magnetic resonance images were used for the analyses. The images were initially evaluated by two orthopedists and two medical students, and then re-evaluated after two weeks. Intra- and inter-observer reliability analysis was performed using the Fleiss Kappa test and the Landis and Koch criteria. All the analyses were performed using the R statistical environment (R Development Core Team, version 3.3.1, 2016) and the significance level was set at 5%. Results: The percentages of intra- and inter-observer agreement were 86.76% and 61.03%, respectively. The intraobserver agreement was near perfect and the interobserver agreement was moderate. Conclusion: The Goutallier Classification System showed moderate interobserver and intraobserver agreement, being a relevant tool for the evaluation of paravertebral musculature fat replacement. Level of evidence II; Prospective study for diagnostic purposes.

RESUMEN Introducción: La musculatura paravertebral es fundamental para la biomecánica y la estabilidad de la columna y se ha demostrado su intervención en la fisiopatología de las enfermedades de la columna. La evaluación cualitativa de la degeneración muscular se suele realizar analizando la tasa de infiltración de grasa propuesta por el sistema de clasificación de Goutallier. Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar la concordancia intra e interobservador de la Clasificación de Goutallier para evaluar la degeneración grasa del músculo multífido mediante resonancia magnética. Métodos: Formaron parte del estudio 68 pacientes, todos con diagnóstico de hernia discal sintomática y con indicación quirúrgica. Se utilizaron imágenes de resonancia magnética preoperatorias para el análisis. Las imágenes fueron evaluadas inicialmente por 02 ortopedistas y 02 estudiantes de medicina y, después de dos semanas, reevaluadas. El análisis de fiabilidad intra e interobservador se realizó mediante la prueba Kappa de Fleiss y los criterios de Landis y Koch. Todos los análisis se realizaron utilizando el entorno estadístico R (R Development Core Team, 2016), versión 3.3.1, y el nivel de significancia se estableció en 5%. Resultados: Los porcentajes de concordancia intra e interobservador fueron, respectivamente, 86,76% y 61,03%. La concordancia intraobservador fue casi perfecta y la concordancia interobservador fue moderada. Conclusión: el Sistema de Clasificación de Goutallier demostró una moderada concordancia interobservador e intraobservador, siendo una herramienta relevante en la evaluación del reemplazo graso de la musculatura paravertebral. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo con fines diagnósticos.

RESUMO Objetivo: As fraturas toracolombares do tipo explosão, embora amplamente descritas na literatura, permanecem sem consenso quanto às modalidades de tratamento. O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos e radiológicos da instrumentação percutânea sem artrodese como método de fixação dessas lesões. Métodos: O estudo transversal retrospectivo avaliou 16 pacientes por meio da aferição da cifose regional pelo método de Cobb e dos escores de qualidade de vida e retorno ao trabalho (Índice de Incapacidade de Oswestry, EVA, SF-36 e Denis). Resultados: Seis meses depois do tratamento cirúrgico, verificou-se 62,5% dos pacientes com incapacidade mínima segundo o Índice de Incapacidade Oswestry, manutenção da correção da cifose regional e ausência de falha da síntese. Conclusões: Os desfechos clínicos e radiológicos do estudo sugerem que a fixação minimamente invasiva é relevante para o tratamento das fraturas toracolombares do tipo explosão. Nível de evidência IV; Estudo observacional: coorte retrospectiva.

ABSTRACT Objective: There is still no consensus as to the treatment options for thoracolumbar burst fractures, although these fractures are widely described in the literature. The aim of this study was to evaluate the clinical and radiological outcomes of percutaneous instrumentation without arthrodesis as a method of fixation of these lesions. Methods: This retrospective, cross-sectional study evaluated 16 patients by measuring regional kyphosis using the Cobb method and the scores for quality of life and return to work (Oswestry Disability Index, VAS, SF-36 and Denis). Results: Six months after surgical treatment, 62.5% of all patients showed minimal disability according to the Oswestry Disability Index, maintenance of regional kyphosis correction and no synthesis failure. Conclusions: The clinical and radiological outcomes of the study suggest that minimally invasive fixation is indicated for the treatment of thoracolumbar burst fractures. Level of evidence IV; Observational study: retrospective cohort.

RESUMEN Objetivo: Las fracturas toracolumbares del tipo explosión, aunque están ampliamente descritas en la literatura, siguen sin tener consenso en cuanto a las modalidades de tratamiento.. El obetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la instrumentación percutánea sin artrodesis como método de fijación de estas lesiones. Métodos: El estudio transversal retrospectivo evaluó a 16 pacientes, midiendo la cifosis regional mediante el método de Cobb y las puntuaciones de calidad de vida y reincorporación al trabajo (Índice de Discapacidad de Oswestry, VAS, SF-36 y Denis). Resultados: Seis meses después del tratamiento quirúrgico, el 62,5% de los pacientes presentaron discapacidad mínima según el Índice de Discapacidad de Oswestry, mantenimiento de corrección de cifosis regional y ausencia de fallo de síntesis. Conclusiones: Los resultados clínicos y radiológicos del estudio sugieren que la fijación mínimamente invasiva es pertinente para el tratamiento de fracturas toracolumbares del tipo explosión. Nivel de evidencia IV; Estudio observacional: estudio de cohorte retrospectivo.

RESUMO Objetivo: A tuberculose (TB) é uma das dez principais causas de morte no mundo. O início insidioso e os sintomas inespecíficos geralmente resultam em atraso do diagnóstico. O objetivo é avaliar as características dos pacientes com espondilodiscite tuberculosa em acompanhamento, em um hospital de referência sul-americano. Método: Avaliação retrospectiva de dados de prontuários, diagnóstico de tuberculose da coluna vertebral entre 2009 e 2018, de ambos os sexos, entre 0 e 80 anos de idade. As variáveis foram analisadas com base em grupos: epidemiológicas, clínicas, laboratoriais, microbiológicas, exames de imagem e tratamento. Resultados: Total de 26 casos, cerca de 80,8% do sexo masculino, média de idade de 41,6 ± 22,46 anos. A dor axial foi o sintoma mais prevalente (84,6%), o escore da EVA foi de 6,85 ± 2,87. A média de tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi de 23,8 ± 24,1 semanas (4-96). A região mais acometida foi a coluna torácica (50% dos casos). A maioria (61,4%) dos participantes apresentou função neurológica inalterada (Frankel D e E) no início do tratamento e 6 meses depois, sendo que 84,5% obtiveram melhora. No tratamento, 34,6% necessitaram de cirurgia, e a principal indicação foi déficit neurológico isolado (55,5%). O procedimento mais realizado foi descompressão e artrodese (55,5%). O tempo médio até a cura foi de 12,0 ± 8,8 meses (8-48). Conclusão: Doença de início insidioso, sintomas inespecíficos, grande frequência de exames microbiológicos negativos em casos com a doença. A menor parte dos casos necessitou de tratamento cirúrgico e a maioria apresentou boa recuperação neurológica. Nível de evidência IV; Série de casos.

ABSTRACT Objective: Tuberculosis (TB) represents one of the top ten causes of death in the world. Its insidious onset and nonspecific symptoms usually result in delayed diagnosis. The objective is to evaluate the characteristics of patients with tuberculous spondylodiscitis in follow-up at a South American reference hospital. Method: Retrospective evaluation of the medical records of patients of both sexes and between 0 and 80 years of age diagnosed with tuberculosis of the spine between 2009 and 2018. The variables were analyzed based on groups: epidemiological, clinical, laboratorial, microbiological, imaging tests and treatment. Results: Total of 26 cases, about 80.8% male, mean age 41.6 ± 22.46 years. Axial pain was the most prevalent symptom (84.6%), the VAS score was 6.85 ± 2.87. The mean time between symptom onset and diagnosis was 23.8 ± 24.1 weeks (4-96). The most affected region was the thoracic spine (50% of the cases). Most participants (61.4%) had no change in neurological function (Frankel D and E) at the beginning of treatment and after 6 months, and 84.5% improved. During treatment 34.6% required surgery and the main indication was isolated neurological deficit (55.5%). The most frequently performed procedure was decompression and arthrodesis (55.5%). The average time to cure was 12.0 ± 8.8 months (8-48). Conclusion: Disease with insidious onset, nonspecific symptoms, high frequency of negative microbiological tests in cases with the disease. A small number of the cases required surgical treatment and most of them achieved good neurological recovery. Level of evidence IV; Case series.

RESUMEN Objetivo: La tuberculosis (TB) es una de las diez principales causas de muerte en el mundo. El inicio insidioso y los síntomas inespecíficos generalmente resultan en atraso del diagnóstico. El objetivo es evaluar las características de los pacientes con espondilodiscitis tuberculosa en acompañamiento en un hospital de referencia sudamericano. Método: Evaluación retrospectiva de datos de historiales clínicos, diagnóstico de tuberculosis de la columna vertebral entre 2009 y 2018, de ambos sexos, entre 0 y 80 años de edad. Las variables fueron analizadas con base en grupos: epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, microbiológicas, exámenes de imagen y tratamiento. Resultados: Total de 26 casos, cerca de 80,8% del sexo masculino, promedio de edad de 41,6 ± 22,46 años. El dolor axial fue el síntoma más prevalente (84,6%). El puntaje de la EVA fue de 6,85 ± 2,87. El promedio de tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 23,8 ± 24,1 semanas (4-96). La región más acometida fue la columna torácica (50% de los casos). La mayoría (61,4%) de los participantes presentó función neurológica inalterada (Frankel D y E) al inicio del tratamiento y seis meses después, siendo que 84,5% obtuvo mejora. En el tratamiento, 34,6% precisó cirugía, y la principal indicación fue déficit neurológico aislado, (55,5%). El procedimiento más realizado fue descompresión y artrodesis (55,5%). El tiempo promedio hasta la cura fue de 12,0 ± 8,8 meses (8-48). Conclusión: Enfermedad de inicio insidioso, síntomas inespecíficos, alta frecuencia de exámenes microbiológicos negativos en casos con la enfermedad. La menor parte de los casos requirió tratamiento quirúrgico y la mayoría presentó buena recuperación neurológica. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Resumo As espondilodiscites são complicações infrequentes, porém graves em pós-operatórios de cirurgias da coluna vertebral, tendo como principal agente etiológico o Staphylococcus aureus. As infecções fúngicas são raras, sendo a Candida albicans a principal representante desse grupo. Relatamos o caso clínico de um paciente do sexo masculino, 69 anos, operado com artrodese de L2 a S1 para correção de escoliose degenerativa. O paciente apresentou quadro clínico infeccioso 2 meses e meio após o procedimento, relacionado à espondilodiscite L5-S1, causada por Candida parapsilosis. O tratamento consistiu na remoção do material cirúrgico, colocação de enxerto tricortical de ilíaco pela via anterior (L5-S1) e fixação lombopélvica (de T10 à pelve) pela via posterior, além de iniciar o tratamento medicamentoso com anidulafungina e fluconazol, mantendo essa última medicação por 12 meses, com boa evolução clínica.

Abstract Spondylodiscitis is an uncommon but serious complication after spine surgeries, and its main etiologic agent is Staphylococcus aureus. Fungal infections are rare and mostly caused by Candida albicans. We report the clinical case of a 69-year-old male patient who underwent a L2-S1 arthrodesis for degenerative scoliosis correction. He presented an infection 2.5 months after the procedure, a spondylodiscitis at L5-S1 levels, caused by Candida parapsilosis. The treatment consisted of surgical material removal, tricortical iliac graft placement in an anterior approach (L5-S1), lumbopelvic fixation (from T10 to the pelvis) in a posterior approach, and drug treatment with anidulafungin and fluconazole. This last medication was administered for 12 months, with good clinical outcomes.

RESUMO Objetivos: Avaliar a relação da incidência dos diferentes tipos de doenças degenerativas da coluna com a biomecânica lombopélvica, de acordo com os tipos de lordose segundo Roussouly. Métodos: Estudo retrospectivo de prontuários médicos e de resultados de exames de imagens de pacientes atendidos em um hospital privado de São Paulo. Foi avaliado o alinhamento sagital desses pacientes classificando-os de acordo com Roussouly em 4 tipos, com base nas radiografias panorâmicas da coluna vertebral. Esses resultados foram correlacionados com o diagnóstico degenerativo do paciente (Hérnia de disco, Estenose do canal, Espondilolistese, Discopatia degenerativa e Artrose facetaria). Testes estatísticos foram realizados comparando os tipos de curvatura e diagnósticos identificados. Resultados: Foram avaliados 418 pacientes, sendo que 51,4% do sexo masculino e 49,6% do sexo feminino. A grande maioria dos pacientes, cerca de 54%, apresentavam como diagnóstico hérnia de disco lombar. Houve uma diferença estatisticamente significativa que evidenciou uma predileção do tratamento cirúrgico nos casos classificados como Tipo I e Tipo II na classificação de Roussouly. Não houve diferença estatisticamente significativa que correlacionasse os tipos de lordose lombar com o diagnóstico apresentado pelos pacientes. Conclusões: Não houve diferença estatisticamente significativa que correlacione o tipo de lordose lombar de acordo com Roussouly com as doenças degenerativas lombares. Em contrapartida, os pacientes classificados como Tipo 1 e Tipo 2 de Roussouly foram submetidos em maior número ao tratamento cirúrgico em comparação com os pacientes tipo 3 e 4, com relevância estatística. Nível de evidência 2; Estudo prognóstico retrospectivo.

ABSTRACT Objective: Evaluate the relationship between the incidence of different types of degenerative diseases of the spine and lumbopelvic biomechanics, according to the types of lordosis of Roussouly's classification. Methods: Retrospective study of medical records and results of imaging exams of patients seen at a private hospital in São Paulo. The sagittal alignment of these patients was evaluated by classifying them according to Roussouly into 4 types, based on panoramic radiographs of the spine. These results were correlated with the patient's degenerative diagnosis (Herniated disc, Canal stenosis, Spondylolisthesis, degenerative discopathy and Facet arthrosis). Statistical tests were performed comparing the types of curvature and diagnoses identified. Results: 418 patients were evaluated, 51.4% male and 49.6% female. The vast majority of patients, about 54%, had a diagnosis of herniated lumbar disc. There was a statistically significant difference that showed a predilection for surgical treatment in cases classified as Type I and Type II in the Roussouly classification. There was no statistically significant difference that correlated the types of lumbar lordosis with the diagnosis presented by the patients. Conclusion: There is no statistically significant difference that correlates the type of lumbar lordosis according to Roussouly with lumbar degenerative diseases. In contrast, patients classified as Type 1 and Type 2 by Roussouly underwent a greater number of surgical treatments compared to patients type 3 and 4, with statistical relevance. Level of evidence 2; Retrospective prognostic study.

RESUMEN Objetivos: Evaluar la relación entre la incidencia de diferentes tipos de enfermedades degenerativas de la columna y la biomecánica lumbopélvica, según los tipos de lordosis de Roussouly. Métodos: Estudio retrospectivo de registros médicos y resultados de exámenes de imágenes de pacientes atendidos en un hospital privado en São Paulo. La alineación sagital de estos pacientes se evaluó clasificándolos según Roussouly en 4 tipos, en base a radiografías panorámicas de la columna vertebral. Estos resultados se correlacionaron con el diagnóstico degenerativo del paciente (disco herniado, estenosis del canal, espondilolistesis, discopatía degenerativa y artrosis facetaria). Se realizaron pruebas estadísticas comparando los tipos de curvatura y los diagnósticos identificados. Resultados: Se evaluaron 418 pacientes, 51.4% hombres y 49.6% mujeres. La gran mayoría de los pacientes, alrededor del 54%, tenían un diagnóstico de hernia de disco lumbar. Hubo una diferencia estadísticamente significativa que mostró una predilección por el tratamiento quirúrgico en los casos clasificados como Tipo I y Tipo II en la clasificación de Roussouly. No hubo diferencias estadísticamente significativas que correlacionaran los tipos de lordosis lumbar con el diagnóstico presentado por los pacientes. Conclusión: No hubo diferencias estadísticamente significativas que correlacionen el tipo de lordosis lumbar según Roussouly con las enfermedades degenerativas lumbares. En contraste, los pacientes clasificados como Tipo 1 y Tipo 2 por Roussouly se sometieron a un mayor número de tratamientos quirúrgicos en comparación con los pacientes tipo 3 y 4, con relevancia estadística. Nivel de evidencia 2; Estudo de pronostico retrospectivo.

Resumo Cistos aracnóides são raros, podem ocorrer em todos os níveis do saco dural, e sua origem pode ser congênita, traumática, iatrogênica ou inflamatória. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente com mielopatia torácica compressiva decorrente de um cisto aracnóide intradural incomum, de manifestação pós-traumática, assim como sua resolução, além de realizar revisão da literatura sobre o tema. A principal localização é na coluna torácica, seguida das colunas lombar, lombossacra e toracolombar. O cisto com origem traumática é causado por lesão da camada interna da dura-máter. Essas lesões produzem déficit neurológico por meio de efeito de massa sobre a medula espinhal. A existência de mielopatia compressiva associada é mais rara ainda. A ressecção ou drenagem dos cistos na vigência de mielopatia deve ser imediata, sendo o tratamento de escolha. Apesar de raros, podem ser uma complicação de fraturas da coluna vertebral que são muito comuns na prática de ortopedistas e neurocirurgiões, que devem estar preparados para essa situação incomum.

Abstract Arachnoid cysts are rare; they can occur at all levels of the dural sac, and can have a congenital, traumatic, iatrogenic or inflammatory origin. In the present article, we report a patient presenting a compressive thoracic myelopathy due to an unusual intradural arachnoid cyst with posttraumatic manifestation and its resolution, in addition to a literature review on the subject. These cysts mainly occur at the thoracic spine, followed by the lumbar, lumbosacral and thoracolumbar spines. Traumatic cysts are caused by an injury to the inner dural layer. These lesions produce neurological deficits through a mass effect on the spinal cord. Concomitant compressive myelopathy is even rarer. In case of myelopathy, cyst resection or drainage is the treatment of choice, and it must be performed immediately. Although rare, arachnoid cysts can be a complication of spine fractures; as such, orthopedists and neurosurgeons, who commonly see these injuries, must be prepared for this unusual situation.

RESUMO Objetivo: Correlacionar as lesões durante a prática do CrossFit com sedentarismo prévio e pesquisar outros fatores possivelmente relacionados ao aumento da taxa de lesão entre os praticantes. Métodos: Estudo transversal nacional, envolvendo praticantes de CrossFit, que receberam questionário digital para avaliar lesões relacionadas à prática da modalidade, à vida sedentária anterior, a intensidade e tempo de treinamento, à localização da lesão e à demografia geral. Resultados: Esta amostra incluiu 121 praticantes de CrossFit, 34,7% dos participantes eram sedentários antes de iniciar o CrossFit, desses, 45,2% sofreram alguma lesão relacionada a essa atividade, versus 30,4% dos que eram anteriormente ativos (p=0,104). Dos praticantes avaliados, 35,5% declararam história de alguma lesão relacionada ao CrossFit. Os locais mais frequentes foram ombro e cotovelo (60,5%), coluna lombar (30,3%), e punho e mão (16,3%). Os participantes que realizam levantamento de peso de forma intensa estiveram mais propensos a lesões do que aqueles que realizavam treinamento leve ou moderado (p=0,043). Os participantes com história de lesão apresentaram tempo médio de treinamento significativamente maior quando comparados àqueles sem antecedente de lesão (68,4 minutos versus 61,7 minutos; p=0,044). Conclusão: Não houve diferença significativa na incidência de lesões relacionadas ao CrossFit entre participantes previamente sedentários e fisicamente ativos. O levantamento intenso de pesos esteve relacionado à maior incidência de lesões. A taxa média de lesões encontradas neste estudo foi de 35,5%, semelhante a encontrada em estudos prévios. O local mais frequente foi ombro/cotovelo.

ABSTRACT: Objective: To correlate CrossFit-related injuries with previous sedentary lifestyle, and to investigate other factors potentially associated with higher rates of injury among practitioners. Methods: A nationwide cross-sectional study involving CrossFit practitioners who received a digital questionnaire inquiring into CrossFit-related injuries, previous sedentary life, training intensity and experience, site of injury and general demographics. Results: This sample included 121 CrossFit practitioners, 34.7% of participants were sedentary prior to starting CrossFit practice, from these, 45.2% reported CrossFit-related injuries, compared to 30.4% from previously active practitioners (p=0.104). The shoulder/elbow (60.5%), lumbar spine (30.3%) and wrist/hand (16.3%) were the most common sites of injury among participants reporting CrossFit-related injuries (35.5%). Participants performing intense weight training were more prone to injuries than those practicing light or moderate weight training (p=0.043). On average, participants with a history of injury spent significantly more time training than those with no history of injury (68.4 and 61.7 minutes, respectively; p=0.044). Conclusion: The incidence of CrossFit-related injuries did not differ significantly between previously sedentary and physically active participants. Intense weight training was associated with a higher incidence of injuries. The overall injury rate was 35.5%, similar to that found in previous studies, and the most common site of injury was shoulder/elbow.