Resumen A pesar de la amplia evidencia científica de los beneficios de la Rehabilitación Cardiaca (RC) a nivel mundial, la investigación en Costa Rica en esta área continúa siendo escasa. Objetivo: Presentar la evidencia científica de las investigaciones realizadas por programas de RC en Costa Rica. Metodología: se realizó una búsqueda de artículos en las bases de datos “PUBMED”“ScienceDirect”“SportDiscus” y “Google Académico”, utilizando las palabras claves: “Rehabilitación cardiaca en Costa Rica”, “Cardiac Rehabilitation AND Costa Rica”. Los estudios incluidos fueron publicaciones en revistas indexadas entre los años 2000 a octubre de 2021. Resultados: Se encontraron 14 publicaciones en revistas indexadas, ocho publicaciones en revistas costarricenses y seis internacionales. Los principales resultados de las investigaciones fueron que el VO2máx aumentó entre 19 % a 30 %. La capacidad funcional mejoró entre 31 % a 34 %, la presión arterial sistólica disminuyó entre 4 mmHg y 7,8 mmHg y la presión arterial diastólica se redujo entre 1,2 y 2 mmHg. También, se reportó mejorías en IMC, colesterol total, HDL-C y disminuciones en triglicéridos. Los niveles de estrés percibido disminuyeron el 50 % y los estados de ánimo tuvieron reducciones en la fatiga 58 %, la tensión en 60 % y el vigor aumentó 31 % después de una o varias semanas de RC. Asimismo, la calidad de vida de los pacientes mejoró. Conclusión: Los programas de RC en Costa Rica lograron aumentar el VO2máx, la capacidad funcional, disminuir la presión arterial y mejorar los factores de riesgo coronario de los pacientes con ECV. Además, la RC contribuye psicológicamente, puesto que disminuye el estrés, mejora los estados de ánimo y la calidad de vida de los pacientes cardiacos.

Abstract Despite the extensive scientific evidence regarding the health benefits of Cardiac Rehabilitation (CR) worldwide, research in Costa Rica in this area is still lacking. Objective: To present the scientific evidence of CR research made in Costa Rica. Methods: This systematic review searched articles in electronic databases: “PUBMED” “ScienceDirect” “SportDiscus” y “Google Scholar”, using keywords: “Rehabilitación cardiaca en Costa Rica”, “Cardiac Rehabilitation AND Costa Rica”, The studies included were from years 2000 to October 2021 and publications on indexed journals. Results: A total of 14 publications were found in indexed journals, 8 in Costa Rican journals and 6 on international journals. The main results from these publications were that VO2max increased between 19% to 30%. functional capacity improved 31% to 34%, systolic blood pressure decreased 4 mmHg to 7.8 mmHg and diastolic blood pressure reduced 1.2 to 2 mmHg. Improvements in BMI, total cholesterol, HDL-C and reductions in triglycerides were also found. Perceived stress decreased by 50% and mood states of fatigue reduced 58%, tension 60% and vigor increased 31% after one or several weeks. Conclusión: CR programs in Costa Rica reported improvements in VO2max, functional capacity, reductions in blood pressure, and improvements in coronary risk factors from patients with cardiovascular disease. Furthermore, CR contributes to improving psychological outcomes by reducing stress, improvement of mood states and quality of life in cardiac patients.

Background: Balloon pulmonary angioplasty (BPA) is a therapeutic alternative for patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Aim: To report the initial experience with the “refined BPA technique” with the use of intravascular images. Patients and Methods: Between June 2015 and June 2016 we selected fourteen patients with CTEPH who were considered candidates for BPA. Lesions targeted for treatment were further analyzed using intravascular imaging with optical frequency domain imaging (OFDI). We report the immediate hemodynamic results and four weeks of follow-up of the first eight patients of this series. Results: We performed 16 BPA in eight patients aged 61 ± 14 years (88% women). Mean pulmonary artery pressure (PAPm) was 48.6 ± 5.8 mmHg. Success was achieved in seven patients (88%). A mean of 2.3 segments per patient were intervened in 11 sessions (1.6 sessions/ patient). Only one patient developed lung reperfusion injury. No mortality was associated with the procedure. After the last BPA session, PAPm decreased to 37.4 ± 8.6 mmHg (p=0.02). Pulmonary vascular resistance (RVP) decreased from 858,6 ± 377,0 at baseline to 516,6 ± 323,3 Dynes/sec/cm−5 (p<0.01) and the cardiac index increased from 2.4±0.6 at baseline to 2.8±0.3 L/min/m2 (p=0.01). At 4 weeks after the last BPA, WHO functional class improved from 3.3±0.5 to 2.5±0.5 (p<0,01) and six minutes walking distance from 331±92 to 451±149 m (p=0.01). Conclusions: BPA guided by OFDI for the treatment of inoperable CTEPH patients is a safe alternative with excellent immediate hemodynamic and clinical results.

Abstract The article analyzes the presence of the Peru-Bolivian armies in the city of Tacna during the War of the Pacific. The social, economic and health scenarios experienced by soldiers, women, children and settlers are discussed to propose an alternative that considers the multiplicity of factors that decided the outcome of the battle of the Campo de Alianza, fought in the vicinity of the city on May 26, 1880. The study of the social and salubrious conditions examines the magnitude of the mortality generated by the increase of the population that was part of the experience lived by the group of actors involved and that contributed, in part, to the defeat of allies on the battlefield.

Resumen El artículo analiza la presencia de los ejércitos Perú-Bolivianos en la ciudad de Tacna durante la Guerra del Pacífico. Se discuten los escenarios sociales, económicos y sanitarios experimentados por soldados, mujeres, niños y pobladores, para proponer una alternativa que considere la multiplicidad de factores que decidieron el resultado de la batalla del Campo de la Alianza, librada en las cercanías de la urbe el 26 de mayo de 1880. Mediante el estudio de las condiciones sociales y salubres se examina la magnitud de la mortandad generada por el aumento de la población que formó parte de la experiencia vivida por el conjunto de actores involucrados y que contribuyó, en parte, a la derrota de los aliados en el campo de batalla.

Resumen:Introducción:la sobrevivencia después de un evento cardiaco ha aumentado en Costa Rica en la última década. Por consiguiente, este aspecto podría ser atribuido a los programas de rehabilitación cardiaca (RC). La RC mejora la capacidad funcional, reduce la presión arterial en reposo y durante el ejercicio; sin embargo, estos factores no han sido bien estable cidos en pacientes cardiacos costarricenses.Propósito:examinar el efecto de un programa de ejercicios en la capacidad funcional y la respuesta hemodinámica de pacientes con enfermedad cardiovascular.Metodología:doscientos veinte y seis pacientes cardiacos con una edad = 58 ± 13 años, estatura = 1,67 ± 0,9 metros; peso = 75,0 ± 12,0 kg; IMC = 26,7 ± 3,7 kg/m2; VO2max = 13,4 ± 4,9 ml/kg/min, frecuencia cardiaca en reposo (FCrep) = 71 ± 13 lpm; presión arterial sistólica (PAS) = 112 ± 18 mmHg y presión arterial (PAD) diastólica = 69 ± 10 mmHg, participantes de nuestro programa de RC de la Universidad Nacional. Los pacientes completaron una prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) antes y después de cumplir un programa de ejercicios de 12 semanas. La capacidad funcional de ejercicio y el VO2máx fueron estimados con la utilización de la distancia recorrida en la PC6M. Se empleó la prueba T para medidas repetidas para determinar las diferencias entre las mediciones antes y después del programa. También se calcularon los tamaños de efecto (TE) y la probabilidad se estableció a prioride P ≤ 0,05.Resultados:Los pacientes mejoraron su capacidad funcional de ejercicio un 31% en la de 410 ± 100 a 539 ± 93 m, IC 95 % -138,4 a -118,8, P<0,001, y el VO2max un 25 % de 13,4 ± 5,0 a 16,8 ± 5,2 ml/kg/min, IC 95 % -3,7 a -3,1, P< 0,001. La PAS disminuyó un 3,6 %, de 112 ± 18 a 108 ± 17 mmHg, IC 95 %1,48 a 5,98, P= 0,001 y la PAD se redujo un 2,9 %, de 69 ± 10 a 67 ± 9,0 mmHg, IC 95 % 0,82 a 3,6, P= 0,002. La presión arterial media (PAM) de igual forma disminuyó un 3,6 %, de 83 ± 11 a 80 ± 10 mmHg, IC 95 % 1,2 a 4,2, P< 0,001. Los tamaños de efecto para la PC6M, VO2max, PAS, PAD y PAM son 1,29, 0,68, 0,22, 0,22 y 0,27 respectivamente. Los pacientes mostraron una mejor frecuencia cardiaca de recuperación a los 5 minutos después de la PC6M (35 latidos por minuto, IC 95 % 20,9 a 24,8, P<0.001) versus 23 latidos por minuto, IC 95 % 33,3 a 37,7, P<0,001). También se registró una mayor recuperación en la PAS (29 mmHg, IC 95 % 15,06 a 19,25, P<0,001) en contraste con 17 mmHg, IC 95 % 25,01 a 32,6, P<0,001). Los tamaños de efecto para la frecuencia cardiaca y la PAS de recuperación después de la PC6M fueron 0,85 y 0,73 respectivamente.Conclusión:Nuestro programa de rehabilitación cardiaca aumentó la capacidad funcional y mejoró la respuesta hemo dinámica después del ejercicio. Estos hallazgos proveen una evidencia razonable que la RC puede contribuir a la sobrevi vencia y la calidad de vida de los pacientes cardiacos costarricenses.

Abstract:Survival after a cardiac event has increased in Costa Rica over the last decade. Increased survival and quality of life are attributed to improved cardiac rehabilitation (CR) programming. CR is thought to enhance functional exercise capacityand reduce resting and exercise blood pressures; yet, these factors are not well characterized in Costa Rican patients.Purpose:To examine the effect of exercise training on functional capacity and hemodynamic responses in cardiac patients.Methods:Two hundred and twenty six cardiac patients (age = 58.0 ± 13 years, height = 1.67 ± 0.9 m, weight = 75.0 ± 12.0 kg, BMI = 26.7 ± 3.7 kg/m2, VO2máx = 13.4 ± 4.9 ml/kg/min), resting heart rate = 71 ± 13 bpm, systolic blood pressure (SBP) = 112 ± 18, diastolic blood pressure (DBP) = 69 ± 10) from our University-based CR program performed a 6-minute walking Test (6MWT) before and after completing a twelve-week exercise program. Functional capacity and VO2máx were estimated based on the 6MWT. Paired t-test was used to determine pre-and post rehabilitation outcomes differences. Effect sizes were also calculated P≤ 0.05 a priori.Results:Patients improved their functional exercise capacity using the 6MWT by 31%, from (410 ± 100 to 539 ± 93 m, CI 95% -138.4 to -118.8, P<0.001), and VO2max by 25% from (13.4 ± 5.0 to 16.8 ± 5.2 ml/kg/min, CI 95%-3.7 to -3.1, P< 0.001). Resting SBP was reduced by 3.6 %, from (112 ± 18 to 108 ± 17 mmHg, CI 95% 1.48 to 5.98, P= 0.001) and resting DBP was reduced by 2.9 %, from (69 ± 10 to 67 ± 9.0 mmHg, CI 95% 0.82 to 3.6, P= 0.002). Mean arterial pressure (MAP) was also reduced by 3.6 %, from (83 ± 11 to 80 ± 10 mmHg, CI 95% 1.2 to 4.2, P< 0.001). Effect sizes for 6MWT, VO2max, SBP, DBP and MAP were (1.29, 0.68, 0.22, 0.22 and 0.27 respectively). Patients exhibited a greater five minute heart rate recovery after post 6MWT 35 beats per minute, (CI 95% 20.9 a 24.8, P<0.001) versus 23 beats per minute, (IC 95% 33.3 a 37.7, P<0.001) at the beginning of the CR. We also had a greater SBP recovery 29 mmHg (CI 95% 15.06 a 19.25, P<0.001) than 17 mmHg at, (IC 95% 25.01 a 32.6, P<0.001) at the initial of the CR program. The effect sizes for heart rate and SBP recovery after the 6MWT were 0.85 and 0.73 respectively.Conclusion:Our twelve-week cardiac rehabilitation program improved functional capacity and enhanced hemodynamic responses after exercise. These findings provide plausible evidence that CR may contribute to improved survival and quality of life in Costa Rican CR patients.

Introducción. El ejercicio físico es esencial para la prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad cardiaca, ya que proporciona una serie de beneficios fisiológicos que mejoran la salud y la calidad de vida del paciente. Objetivo. Realizar una comparación entre dos protocolos de rehabilitación cardiaca de fase II, uno bajo las normas de la Asociación Americana de Rehabilitación Cardio-pulmonar (AACRP) y el otro tradicionalista, basado en movimiento básico, sin principios regulados de entrenamiento físico. Metodología. Es un estudio experimental con un diseño de medidas repetidas, en pacientes cardiópatas remitidos a un programa de rehabilitación cardiaca. Se dividieron en dos grupos: el grupo 1 que trabajó con el protocolo recomendado por la AARCP y el grupo 2, que trabajó con un protocolo tradicional. Se evaluaron parámetros antropométricos (peso, porcentaje de grasa corporal e índice de masa corporal), fisiológicos (frecuencia cardiaca y presión arterial de reposo, consumo máximo de oxígeno y flexibilidad) y bioquímicos (glucemia y perfil lipídico) antes y después del programa de ejercicios cuya duración fue 12 semanas. Resultados. Se reclutaron 35 pacientes, 17 en el grupo 1 y 18 en el grupo 2. El grupo 1 mostró resultados significativamente superiores (p<0,05) en las variables peso corporal, porcentaje de grasa corporal, flexibilidad y frecuencia cardiaca de reposo; con ambos protocolos se registraron cambios significativos (p<0,05) en la presión arterial de reposo y el consumo máximo de oxígeno. No se encontraron cambios significativos en el perfil bioquímico con ningún protocolo. Conclusión: El protocolo de ejercicio recomendado por la AARCP mostró resultados superiores al protocolo de ejercicio no estructurado en variables físicas y fisiológicas, pero no en el perfil bioquímico

Introduction. Exercise is an essential component in cardiac rehabilitation and for secondary prevention in patients with coronary heart disease. There are several physiological exercise-related benefits from participating in a cardiac rehabilitation program that help to improve health and quality of life. Objective. The main purpose of the study was to compare two phase-II cardiac rehabilitation protocols. One protocol followed the guidelines of the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR), and the second protocol followed a traditionally nonmonitored exercise training (TNET) program. Methodology. This was an experimental study with a repetitive measurement design, in patients referred for cardiac rehabilitation. The patients were divided into 2 groups: one followed the AARCP protocol and the second group followed the TNET program. Anthropometric variables such as height, body weight and body fat, were measured and body mass index was calculated. Physiological variables such as resting heart rate, resting blood pressure, flexibility and peak oxygen consumption were also assessed. Blood glucose, total cholesterol, low and high density lipoprotein cholesterol and triglycerides were measured as biochemical variables before and after the 12 weeks of exercise training. Results: Thirty five patients were divided into two groups. The AACVPR group (n=18) and the TNET group (n=17). The AACVPR group showed significantly better results (p<0.05) in decreasing body weight, body fat and resting heart rate, and in improving flexibility than did the TNET group. Both protocols showed similar results for blood pressure and peak oxygen consumption. There was no significant change in any of the biochemical variables in either group after exercise training. Conclusion: The AACVPR cardiac rehabilitation protocol showed superior results in anthropometric and physiological variables as compared to the TNET cardiac rehabilitation protocol