RESUMO Objetivo Correlacionar a morfologia do aneurisma da bifurcação da artéria cerebral média com o risco de ruptura pré-operatória e intra-operatória. Métodos 40 pacientes com 46 aneurismas de bifurcação da artéria cerebral média receberam tratamento microcirúrgico pelo mesmo cirurgião. Os aneurismas foram classificados de acordo com a morfologia e o teste de Fisher foi aplicado para analisar o efeito da morfologia sobre a ruptura pré-operatória e intra-operatória. Resultados As rupturas pré e intra-operatória foram observadas em 8/46 pacientes (17,4%) e 14/46 (30,4%) respectivamente. Trinta e dois casos (69,6%) não apresentaram sintomas pós-operatórios, pontuação de Rankin modificada (MRS) de 0, 6,5% tinham MRS de 1 (sem incapacidade significativa), 13% tinham MRS de 2 (leve incapacidade), 4,3% moderadamente grave (MRS de 4) e houve 3 óbitos (6,5%) durante o pós-operatório. A morfologia não estava diretamente relacionada à taxa de ruptura pré-operatória ou intra-operatória. Conclusão Em geral, as rupturas não são afetadas pela morfologia ou pelas variáveis estudadas. São necessárias séries maiores para validar esses resultados.

ABSTRACT Objective Correlate the middle cerebral artery bifurcation aneurysm morphology with the pre-operative and intra-operative risk of rupture. Methods Forty patients with 46 middle cerebral artery bifurcation aneurysms were treated microsurgically by the same surgeon. Aneurysms were classified according to shape and the Fisher test was applied to analyze the effect of morphology on the pre-operative and intra-operative rupture. Results Pre-operative and intra-operative ruptures were observed in 8/46 patients (17.4%) and 14/46 patients (30.4%) respectively. Thirty-two cases (69.6%) had no symptoms postoperatively, modified Rankin score (MRS) of 0; 6.5% had MRS of 1 (no significant disability); 13% had MRS of 2 (slight disability); 4.3% had moderately severe disability (MRS of 4); and there were 3 deaths (6.5%) post-operatively. The morphology was not directly related to the rupture rate. Conclusion In general, ruptures are not affected by the morphology or the studied variables. Larger series are needed to validate these outcomes.

RESUMO Objetivo Avaliar a capacidade funcional de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico no território da artéria cerebral média (ACM) submetidos à craniotomia descompressiva (CD) no período de 30 dias pela escala de Rankin. Métodos Estudo transversal em um hospital universitário. Entre junho de 2007 e dezembro de 2014, analisados retrospectivamente os registros de todos os pacientes submetidos a CD devido a enfarte maligno na ACM. A taxa de mortalidade foi definida durante o período de internação. O resultado da estratificação da qualidade de vida foi através da escala Rankin modificado (mRS) mensurado em 30 dias após o procedimento. Resultados A taxa de mortalidade CD foi de 30% (IC 95% 14,5-51,9) para os 20 pacientes relatados. A mRS 30 dias de pós-operatório foi => 4 [3,3-6] para todos os pacientes. Conclusão CD deve ser considerada uma alternativa real para o tratamento de pacientes com enfarte isquêmico no território da ACM.

ABSTRACT Objective To assess, by Rankin scale, the functional disability of patients who had a malignant middle cerebral artery (MCA) ischemic stroke, who underwent decompressive craniotomy (DC) within the first 30 days. Methods A cross-sectional study in a University hospital. Between June 2007 and December 2014, we retrospectively analyzed the records of all patients submitted to DC due to a malignant MCA infarction. The mortality rate was defined during the hospitalization period. The modified outcome Rankin score (mRS) was measured 30 days after the procedure, for stratification of the quality of life. Results The DC mortality rate was 30% (95% CI 14.5 to 51.9) for the 20 patients reported. The mRS 30 days postoperatively was ≥ 4 [3.3 to 6] for all patients thereafter. Conclusion DC is to be considered a real alternative for the treatment of patients with a malignant ischemic MCA infarction.

CONTEXTO: O espaço infratentorial do crânio é uma região que possui complexa rede de artérias que vascularizam o tecido cerebelar e o tronco encefálico. Sua complexa anatomia tridimensional deve ser profundamente entendida pelo neurocirurgião vascular e pelo radiologista intervencionista. OBJETIVO: Descrever as principais artérias do espaço infratentorial e seu trajeto, bem como sua relação com a topografia das estruturas neurais. MÉTODOS: Foram estudados 30 cérebros humanos, fixados em formalina e 6 cabeças de cadáveres dissecadas, utilizando-se microscópico cirúrgico com 3X a 40X de aumento. Os cérebros e todas as cabeças foram injetados com siloxanos polimerizados ou polisiloxanos (silicone) colorido. As dissecções anatômicas foram documentadas utilizando-se técnica para obtenção de imagens tridimensionais (3D), objetivando a produção de impressões estereoscópicas. RESULTADOS: São descritos o trajeto, segmentos e ramos das artérias basilar, cerebelar superior, cerebelar anteroinferior, cerebelar posteroinferior e vertebral. CONCLUSÃO: A anatomia das artérias infratentoriais é complexa e as imagens estereoscópicas apresentadas são um importante instrumento de documentação, pois permitem uma noção de profundidade da anatomia estudada.

BACKGROUND: The infratentorial space is a region with a complex network of arteries supplying the cerebellum and brainstem. Its complex three-dimensional anatomy must be thoroughly understood by the vascular neurosurgeon and the interventional radiologist. OBJECTIVE: To describe the main arteries of the infratentorial space and its trajectory and its relationship to the topography of the neural structures. METHODS: We studied 30 formalin-fixed human brains and we also dissected 6 cadaver heads, using a surgical microscope with 3X to 40X magnification. The brains and all heads were injected with colored silicone. The anatomical dissections were documented with a three-dimensional method, aiming to produce stereoscopic prints. RESULTS: The neurovascular relationships, segments and branches of the basilar artery, superior cerebellar, anteroinferior cerebellar, cerebellar and posteroinferior vertebral are described. CONCLUSION: The microsurgical anatomy of the infratentorial arteries is complex and the stereoscopic images presented are an important tool for documentation.

CONTEXTO: O conhecimento das estruturas anatômicas da artéria carótida externa por meio do estudo estereoscópico pode determinar melhores resultados em microcirurgias da artéria carótida externa. OBJETIVO: Descrever as estruturas da artéria carótida externa sob a visão estereoscópica, identificando seus múltiplos aspectos. MÉTODOS: Doze regiões cervicais foram dissecadas, utilizando-se microscópico cirúrgico com 3 a 40x de aumento. As dissecções anatômicas foram documentadas utilizando-se a técnica para obtenção de imagens tridimensionais (3D), objetivando a produção de impressões estereoscópicas. RESULTADOS: O uso da técnica estereoscópica possibilitou a abordagem da circulação arterial extracraniana, sendo realizados estudos cirúrgicos do tipo combinado fossa posterior e fossa infratemporal, tornando as microcirurgias e os procedimentos neurocirúrgicos vasculares mais precisos. CONCLUSÃO: O uso das imagens obtidas pela técnica estereoscópica produziu um resultado mais assertivo em relação ao estudo da anatomia para a microcirurgia e procedimentos neurocirúrgicos, facilitando melhor aprendizado previamente à realização de procedimentos complexos em neurocirurgia.

BACKGROUND: The knowledge on the anatomical structures of the external carotid artery through the stereoscopic study may provide better results in microsurgical treatment of the external carotid artery. OBJECTIVE: To describe the structures of the external carotid artery under stereoscopic vision, identifying its multiple aspects. METHODS: Twelve cervical regions were dissected using a surgical microscope with 3 to 40x magnification. The anatomical dissections were documented using the technique to obtain three-dimensional images (3D), aiming at producing stereoscopic prints. RESULTS: The use of the stereoscopic technique enabled the stereoscopic approach to extracranial arterial circulation, and it was followed by a combined posterior fossa and infratemporal approach, making microvascular surgery and neurosurgical procedures more precise. CONCLUSION: The use of images obtained through the stereoscopic technique produced a more assertive result in relation to the anatomy study for microsurgical or neurosurgical procedures, facilitating a better learning before performing complex procedures in neurosurgery.

O tumor melanótico neuro-ectodérmico da infância é raro, localmente agressivo, originado da maxila ou da mandíbula, raramente originando-se da calota craniana. Relatamos o caso de um menino de 4 meses de idade que apresentava lesão abaulada com crescimento progressivo no couro cabeludo. O exame neurológico apresentava desenvolvimento neuro-psicomotor adequado. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética do encéfalo mostravam lesão que impregnava pelo contraste, deslocando anterior e inferiormente o seio sagital superior. Com o objetivo de prevenir o risco do sangramento excessivo, o procedimento foi realizado em três tempos, com remoção completa da lesão. Baseados na ausência de recidiva do tumor, acreditamos no bom prognóstico neurológico e na possibilidade de cura, embora o paciente não tenha sido submetido a nenhum tratamento adjuvante.

INTRODUCTION: Melanotic neuroectodermal tumor of infancy (MNTI) is a rare tumor, locally aggressive, usually originated from maxilla and mandible and rarely from the skull. A case of a 4 month-old child presenting a bulging lesion in the midline of the occipitoparietal region with progressive growth is reported. CASE REPORT: The neurologic examination had normal developmental milestones. Computerized tomography scan and magnetic resonance Image showed a highly enhancing tumor, dislocating anteriorly and inferiorly the superior sinuses. In order to prevent excessive bleeding, surgical resection was performed in three stages, with complete removal. CONCLUSION: Based on the absence of tumor recurrence, we believe in a favorable neurological prognosis and in a possible of cure, although the patient was not submitted to any adjuvant treatment.

Uma mulher negra de 36 anos, procurou a emergência do hospital com quadro de cefaléia holocraniana há 1 mês. Evoluiu com náuseas e vômitos, sonolência e diminuição da memória, associadas a emagrecimento, sem história de febre. Tabagista, usuária de drogas endovenosas, história de promiscuidade sexual. Exame físico: hemianopsia homômima esquerda, hemiparesia esquerda, sem papiledema, hiperreflexia profunda difusa e lentificação dos movimentos. A TC de crânio mostou lesão expansiva no esplênio do corpo caloso com 3,5 x 1,4 cm, com impregnação heterogênea pelo contraste, sugestiva de tumor primário do SNC. Por causa da possibilidade de neuroinfecção, foi realizada uma punção lombar que revelou pressão de abertura de 380 mmH2O; 11 leucócitos (mononucleares), glicose 18 mg/dl (glicemia 73mg/dl), proteínas 139 mg/dl, presença de parasitas com características de Trypanossoma. Testes para HIV foram reagentes. Iniciado tratamento com benzonidazol, a paciente apresentou melhora neurológica e tomográfica. Faleceu 6 semanas após, por insuficiência respiratória. A infecção por T. cruzi no SNC é entidade rara, observando-se número crescente de casos em pacientes imunocomprometidos por infecção pelo HIV. O diagnóstico por exame direto no líquor é incomum, em sua maioria sendo os casos diagnosticados por exame anátomo-patológico (biópsia ou necrópsia). É doença de alta letalidade, mesmo com diagnóstico e tratamento adequados. É necesário incluir a tripanossomíase cerebral no diagnóstico diferencial das patologias expansivas intracranianas, principalmente em pacientes imunodeprimidos e provenientes de áreas endêmicas.

A 36 year-old black female, complaining of headache of one month's duration presented with nausea, vomiting, somnolence, short memory problems, loss of weight, and no fever history. Smoker, intravenous drugs abuser, promiscuous lifestyle. Physical examination: left homonimous hemianopsia, left hemiparesis, no papilledema, diffuse hyperreflexia, slowness of movements. Brain CT scan: tumor-like lesion in the splenium of the corpus calosum, measuring 3.5 x 1.4 cm, with heterogeneous enhancing pattern, sugesting a primary CNS tumor. Due to the possibility of CNS infection, a lumbar puncture disclosed an opening pressure of 380 mmH(2)0; 11 white cells (lymphocytes); glucose 18 mg/dl (serum glucose 73 mg/dl); proteins 139 mg/dl; presence of Trypanosoma parasites. Serum Elisa-HIV tests turned out to be positive. Treatment with benznidazole dramatically improved clinical and radiographic picture, but the patient died 6 weeks later because of respiratory failure. T. cruzi infection of the CNS is a rare disease, but we have an increasing number of cases in HIV immunecompromised patients. Diagnosis by direct observation of CSF is uncommon, and most of the cases are diagnosed by pathological examination. It is a highly lethal disease, even when properly diagnosed and treated. This article intends to include cerebral trypanosomiasis in the differential diagnosis of intracranial space-occupying lesions, especially in immunecompromised patients from endemic regions.

É relatado um caso de hematoma subdural intracraniano secundário a fistula liquórica raquidiana, tecendo os autores comentários sob sua rara incidência e fisiopatogenia.

A case of intracranial subdural haematoma secondary to a lumbar cerebrospinal fluid fistula is reported. Comments are made on its rare incidence and on its pathogenesis.

São relatados dois casos de metastases cerebrais de melanoma maligno cuja manifestação clínica foi de hemorragia cérebro-meníngea. É feita a revisão da literatura pertinente, enfatizando-se a importância da inclusão das metastases no diagnóstico diferencial das hemorragias cerebrais e da realização de biópsia da parede de hematomas intra-cerebrais espontâneos.

Two cases of intra-cerebral haemorrhage secondary to malignant melanoma metastasis are reported. When dealing with subarachoid haemorrhages, one should think of brain secondaries and a biopsy should always be performed whenever a spontaneous intra-cerebral hematoma is found.

É relatado um caso com associação de glioblastoma heteromorfo e de meningioma meningotelial, cuja manifestação inicial foi crise convulsiva focal. Por ser infrequente a associação de neoplasias intracranianas, discute-se a forma de expressão clínica, as teorias referentes à presença concomitante de tais associações tumorais e, ainda, o valor do diagnóstico pré-operatório no estabelecimento da conduta cirúrgica e do prognóstico em tais ocasiões.

A case of coincidental glioblastoma and meningioma in which the first manifestation were focal convulsive fits is reported. As the association of intracranial tumors is infrenquent, their clinical ways of presentation and the theories on their origin are discussed, as well as the importance of the preoperative diagnosis for the surgical planning and prognosis.