O Teste de trilhas (TT) pertence a uma família de testes que aferem a capacidade de alternar entre categorias cognitivas. Não obstante, o valor de localização do TT permanece obscuro. Neste estudo, relatamos a análise de um estudo de uma adaptação verbal do TT (TTv) com ressonância magnética funcional (RMf). O TTv realça a propriedade de mudança de categorias do TT convencional (escrito) ao mesmo tempo em que minimiza seus componentes visuoespaciais e visuomotores. O cérebro inteiro foi estudado pela técnica BOLD durante a execução alternante do TTvA e TTvB em sete adultos normais com mais de 12 anos de escolaridade. A ativação cerebral relacionada ao componente de alternância cognitiva da Parte B foi investigada comparando-se o desempenho no TTvB e no TTvA. Observamos acentuada assimetria de ativação a favor do hemisfério esquerdo, especificamente no córtex frontal dorsolateral (áreas 6 lateral, 44 e 46) e área motora suplementar/sulco do cíngulo (área 6 medial e 32). O sulco intraparietal (áreas 7 e 39) foi ativado bilateralmente. Esses achados estão de acordo com dados clínico-anatômicos e de imagem funcional que apontam para o papel crítico do córtex prefrontal dorsolateral e medial, bem como do sulco intraparietal, na regulação da flexibilidade cognitiva, dos mecanismos de intenção e execução de saques e anti-saques oculares. Muitos paradigmas neuropsicológicos de amplo emprego na prática clínica, como os testes de Stroop e de Wisconsin, e tarefas do tipo vai / não vai, compartilham padrões de ativação cerebral com o TT.

The trail making test (TMT) pertains to a family of tests that tap the ability to alternate between cognitive categories. However, the value of the TMT as a localizing instrument remains elusive. Here we report the results of a functional magnetic resonance imaging (fMRI) study of a verbal adaptation of the TMT (vTMT). The vTMT takes advantage of the set-shifting properties of the TMT and, at the same time, minimizes the visuospatial and visuomotor components of the written TMT. Whole brain BOLD fMRI was performed during the alternating execution of vTMTA and vTMTB in seven normal adults with more than 12 years of formal education. Brain activation related to the set-shifting component of vTMTB was investigated by comparing performance on vTMTB with vTMTA, a simple counting task. There was a marked asymmetry of activation in favor of the left hemisphere, most notably in dorsolateral prefrontal cortex (BA 6 lateral, 44 and 46) and supplementary motor area/cingulate sulcus (BA 6 medial and 32). The intraparietal sulcus (BA 7 and 39) was bilaterally activated. These findings are in line with clinico-anatomic and functional neuroimaging data that point to a critical role of the dorsolateral and medial prefrontal cortices as well as the intraparietal sulci in the regulation of cognitive flexibility, intention, and the covert execution of saccades/anti-saccades. Many commonly used neuropsychological paradigms, such as the Stroop, Wisconsin Card Sorting, and go - no go tasks, share some patterns of cerebral activation with the TMT.

Foram revistos 22 casos de meningiomas parasselares avaliados por ressonância magnética em clínicas privadas nas cidades de Niterói e Rio de Janeiro, RJ. O objetivo deste trabalho é demonstrar os aspectos de imagem encontrados neste tumor. Os equipamentos utilizados tinham 0,5 e 1,0 Tesla, respectivamente, com aquisição de seqüências multiplanares ponderadas em T1 (antes e após a administração de gadolínio) e em T2. Os sintomas principais foram cefaléia e alterações visuais, tendo apenas um caso cursado com hiperprolactinemia. O aspecto mais freqüente foi o de massa parasselar hipointensa em T1 e hiperintensa em T2, impregnando-se intensamente pelo gadolínio. A ressonância magnética é útil não apenas na demonstração da lesão mas, sobretudo, na avaliação do comprometimento das estruturas vizinhas, especialmente do seio cavernoso, o que explica as alterações visuais encontradas.

We reviewed 22 cases of patients with parasellar meningiomas evaluated with magnetic resonance imaging (MRI) in private clinics of the cities of Niterói and Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Our aim was to characterize the imaging findings in this type of tumor. MRI scanners with 0.5 and 1.0 Tesla magnets were used for the acquisition of multiplanar T1-weighted (pre- and post-gadolinium administration) and T2-weighted images. The main symptoms observed were headache and visual disturbances. Hyperprolactinemia was observed in only one patient. The most frequent imaging finding was a parasellar mass which appeared hypointense on T1-weighted and hyperintense on T2-weighted images, and enhanced intensively after gadolinium administration. MRI is useful to demonstrate the lesion and to assess the damage to adjacent structures, particularly when the patient presents visual disturbances due to involvement of the cavernous sinuses.

Procedemos a uma revisão de 95 casos de microadenomas hipofisários, evidenciados por ressonância magnética, nas instituições: Hospital Santa Cruz/Beneficência Portuguesa de Niterói e Clínica X-Labs/Rio de Janeiro. O objetivo foi verificar o tipo principal, incidência, proximidade à haste hipofisária, correlacionando-os com dados clínico-laboratoriais. Os equipamentos utilizados foram de 0,5 Tesla (Gyroscan T5 III da Philips e Vectra da GE) e 1,0 Tesla (Signa da GE), sendo realizadas seqüências rápidas, antes e após administração venosa do meio de contraste paramagnético (gadolínio). Predominaram pacientes do sexo feminino, com prolactinomas, sendo as queixas mais freqüentes: galactorréia, amenorréia e hiperprolactinemia. Em contraste à literatura corrente, observamos que mais freqüentemente a haste hipofisária encontrava-se centrada. Na detecção dos microadenomas é fundamental a injeção venosa do gadolínio o mais próximo possível da aquisição das imagens, sendo recomendável utilizar metade da dose do meio de contraste.

We reviewed 95 cases of patients with pituitary microadenomas diagnosed by magnetic resonance imaging in two institutions: "Hospital Santa Cruz/Beneficência Portuguesa de Niterói" and "Clínica X-Labs/Rio de Janeiro". Our aim was to establish the main type of pituitary microadenoma, incidence and proximity to the hypophisial stalk, and correlate these findings with clinical and laboratorial data. A Philips Gyroscan T5 III (0.5 Tesla), a GE Vectra (0.5 Tesla) and a GE Signa (1.0 Tesla) scanners were used to scan the patients with rapid sequences before and after intravenous administration of paramagnetic contrast medium (gadolinium). There was a predominance of women with prolactinomas associated to galactorrhea and hyperprolactinemia. In contrast to the current literature, we observed that the pituitary stalk was centered in most cases. Contrast medium injection immediately before scanning is essential to identify microadenomas. The use of half of the preconized dose of gadolinium is recommended.

No presente artigo, reportamos os resultados de RMf da ativação cortical induzida por um paradigma de praxis de uso de ferramentas em seis pessoas dextras normais. A tarefa-controle consistiu de uma sequência de movimentos unimanuais complexos, mas desprovidos de significado. Um estudo completo de pantomima e controle foi feito para cada mão. O sulco intraparietal esquerdo foi a única estrutura ativada em todos os indivíduos, independentemente da mão utilizada. Esses achados, embora preliminares, indicam que a organização de ações mediadas por ferramentas e utensílios são fortemente lateralizadas para o hemisfério esquerdo nas pessoas normais, e sugerem que lesões na região do sulco intraparietal do hemisfério dominante são críticas para o aparecimento de apraxia conceitual.

The present paper reports the results of a fMRI subtraction study of the pattern of cortical activation induced by an ideational praxis paradigm in six normal right-handed subjects. The control task consisted of a sequence of complex meaningless hand movements. A complete study was done for each hand in each subject. The left intraparietal sulcus was the only structure activated in all subjects regardless of the hand used in the task. These findings, albeit preliminary, suggest that the organization of actions involving the mediation of tools and utensils are strongly lateralized to the left hemisphere and that damage to the dominant intraparietal sulcus may be critical for the development of the clinical syndrome of conceptual apraxia.

O presente trabalho relata o caso de um diabético hipertenso acometido de uma forma fragmentária da síndrome de Dejerine-Roussy e "sensação de câimbra dolorosa" nos artelhos quando se deitava ou removia o pé do contato com o chão. A propriocepção estava acentuadamente comprometida nos artelhos que abrigavam a câimbra. Seu relato se adequava ao padrão das distonias fixas, não transcrita, todavia, como deformidade motora visível, razão pela qual designamos o fenômeno de "distonia virtual". A RNM mostrou imagem de infarto do núcleo lateral posterior do tálamo (VPL) e degeneração walleríana de projeções VPL-corticais. O SPECT, exclusão do tálamo e hipoperfusão do córtex parietal dorsal ipsilateral e dos núcleos da base bilateralmente. Sugerimos que, em decorrência da interrupção de aferentes propríoceptivos no tálamo, o córtex somestésico (S-I) originou atividade topograficamente ordenada, que emergiu sob a forma de distonia como representação mental subjetiva. Sugerimos que a distonia virtual represente o análogo somestésico das alucinoses unimodais, cujo exemplo mais conhecido é a síndrome de Bonnet.

Behaviors, actions and movements may take place as purely mental events, as in the obsessions of obsessive-compulsive disorder, phantom limbs or sensory tics. In the present paper we report on the case of a 43-year-old diabetic hypertensive man who developed an incomplete form of the Dejerine-Roussy syndrome. Whenever he lay down or withdrew the leg from the ground, he experienced the illusion that the left intermediate toes painfully twisted and mounted each other. Conversely, as he stood up or firm pressure was artificially exerted against the sole, there was a dramatic relief from the "cramp" whose illusory character could he be certain of only by looking down at the foot. By passively moving his toes into the referred position we realized that the experienced deformity conformed to the pattern of a fixed dystonia not outwardly expressed through the motor system. There was severe proprioceptive loss in the same toes that harbored the cramp. MRI showed the appropriate lesion in the posteroventrolateral thalamus (VPL) and wallerian degeneration of thalamo-cortical projections. SPECT showed hypoperfusion of the overlying ipsilateral parietal cortex as well as of the basal nuclei bilaterally, besides the expected image of thalamic exclusion. We hypothesize that the infarct disconnected the somatic sensory cortex (S-I) from critical proprioceptive input with relative sparing of superficial sensibility. Lifting the foot deprived S-I of tonic inputs conveyed by undamaged contact-pressure pathways, a functional effect promptly reversed by placing the foot back against the ground. The case illustrates how a capricious deafferentation of S-I by a discrete VPL thalamic infarct might facilitate the emergence of autochthonous activity in the primary somesthetic cortex and give rise to a purely mental abnormal involuntary movement akin to the unimodal hallucinoses of which the syndrome of Bonnet is the best-known example. Virtual abnormal involuntary movements may be concealed more often than appreciated by complaints such as pains or cramps in patients with nervous system lesions.

O tegmento do mesencéfalo é área complexa, dada a quantidade de fibras que o atravessam, provenientes de circuitos locais, de sistemas ativadores ascendentes e de feixes descendentes dos hemisférios cerebrais. No presente artigo, relatamos o caso de um senhor de 67 anos, que sofreu hemorragia mesencefálica de localização tegmental, vindo a falecer 1 mês depois. Inicialmente, foi julgado em coma, por apresentar ptose bilateral, ausência de fala e de movimentos espontâneos. Por volta da segunda semana, descobriu-se que podia cumprir comandos verbais, sentar, sustentar-se de pé e andar. O caso demonstra o quanto o diagnóstico do coma em bases clínicas pode ser enganoso em pacientes como esse, no qual a aparente irresponsividade de olhos fechados se deve à combinação inesperada de abulia e oftalmoplegia.

The tegmentum of the midbrain is a complex area traversed by a number of anatomical and functional systems, including local circuits, ascending activating systems and descending fibers from the cerebral hemispheres. In the present paper we report on the case of a 67-year-old man who suffered a spontaneous central tegmental hemorrhage and was initially supposed to be in coma due to bilateral ptosis and lack of speech and initiative. By the second hospital week, however, he was shown to be able to respond to verbal commands, sit, stand and walk. He died in sepsis one month later. This case shows that the clinical diagnosis of coma may be misleading in certain patients in whom wakefulness is preserved, though concealed from a casual bedside examination due to abulia and ophthalmoplegia.

O presente estudo trata do caso de um paciente que apresentou incontinência do choro e hemiplegia direita por infarto ventroprotuberancial paramediano detectado pela RNM. O caráter circunscrito da lesão foi endossado pela normalidade dos potenciais evocados sômato-sensitivos e auditivos de curta-latência. Os episódios de choro desapareceram poucos dias depois do início do tratamento com doses baixas de imipramina. Discutimos o choro e riso patológicos como forma de incontinência da mímica resultante de desconexão límbico-motora, enfatizando a impropriedade de incluí-los na síndrome pseudobulbar, uma vez que dependem de correlatos anatômicos e funcionais distintos.

A 64-year-old man presented with pathologic crying and right hemiplegia due to a unilateral pontine infarct from probable branch disease of the basilar artery. The circumscribed nature of the lesion was supported by MRI and short-latency evoked potentials. The weeping spells ceased after a few days of imipramine in low doses. Pathologic laughing and crying can be viewed as a limbic-motor disconnection syndrome, in which the faciovocal motor system is released from forebrain afferents carrying information of emotional content. The inclusion of pathologic laughing and crying in the syndrome pseudobulbar palsy is inaccurate and misleading, since each is related to distinct functional and anatomic systems intrinsic to the human brainstem.