Abstract Objective: To estimate the economic burden associated with COVID-19 in Córdoba, Colombia, 2020 and 2021. Methods: Economic burden study. Direct costs were analyzed from the third-party payer perspective using healthcare administrative databases and interviews from a cohort of confirmed COVID-19 cases from Córdoba. Costing aggregation was performed by the bottom-up method. Indirect costs were estimated using the productivity loss approach. Contrast tests and statistical models were estimated at 5% significance. Results: We studied 1,800 COVID-19 cases. The average economic cost of COVID-19 per episode was estimated at US$ 2,519 (95%CI 1,980;3,047). The direct medical cost component accounted for 92.9% of the total; out-of-pocket and indirect costs accounted for 2% and 5.1%, respectively. Conclusion: COVID-19 economic cost was mainly due to direct medical costs. This study provided evidence of the economic burden faced by households due to COVID-19, with the most vulnerable households bearing much of the burden on their income. Objective COVID19 COVID 19 COVID-1 Córdoba Colombia 202 2021 Methods thirdparty third party bottomup bottom up method approach 5 significance Results 1800 1 800 1,80 US 2519 2 519 2,51 95%CI 95CI CI 95 1,9803,047. 19803047 1,980 3,047 . 980 3 047 1,980;3,047) 929 92 9 92.9 total outofpocket out pocket 51 5.1% respectively Conclusion COVID19, 19, income COVID1 COVID- 20 180 80 1,8 251 2,5 9803 1,9803,047 1980304 1980 1,98 3047 3,04 98 04 1,980;3,047 92. 5.1 18 8 1, 25 2, 1,9803,04 198030 198 1,9 304 3,0 0 1,980;3,04 5. 1,9803,0 19803 30 3, 1,980;3,0 1,9803, 1,980;3, 1,9803 1,980;3 1,980;

Resumen Objetivo: Estimar la carga económica asociada al COVID-19 en Córdoba, Colombia, entre 2020 y 2021. Métodos: Estudio de carga económica. Los costos directos se analizaron desde la perspectiva del tercer pagador usando bases de datos administrativas y entrevistas. La agregación del costeo se realizó por el método de bottom-up. Los costos indirectos se estimaron usando el enfoque de pérdida de productividad. Los test de contraste y modelos estadísticos se estimaron al 5% de significancia. Resultados: Se analizaron 1.800 casos de COVID-19. El costo económico promedio por episodio fue US$ 2.519 (IC95% 1.980;3.047). Los costos directos médicos explicaron el 92,9% del total; el gasto de bolsillo y los costos indirectos un 2% y 5,1%, respectivamente. Conclusión: El costo económico del COVID-19 fue principalmente por el costo directo médico. Este estudio evidenció la carga económica que enfrentan los hogares debido al COVID-19, siendo los más vulnerables quienes asumieron la mayor parte en sus ingresos. Objetivo COVID19 COVID 19 COVID-1 Córdoba Colombia 202 2021 Métodos entrevistas bottomup. bottomup bottom up. up bottom-up productividad 5 significancia Resultados 1800 1 800 1.80 COVID19. 19. US 2519 2 519 2.51 IC95% IC95 IC (IC95 1.9803.047. 19803047 1.980 3.047 . 980 3 047 1.980;3.047) 929 92 9 92,9 total 51 5,1% respectivamente Conclusión médico COVID19, 19, ingresos COVID1 COVID- 20 180 80 1.8 251 2.5 IC9 (IC9 9803 1.9803.047 1980304 1980 1.98 3047 3.04 98 04 1.980;3.047 92, 5,1 18 8 1. 25 2. (IC 1.9803.04 198030 198 1.9 304 3.0 0 1.980;3.04 5, 1.9803.0 19803 30 3. 1.980;3.0 1.9803. 1.980;3. 1.9803 1.980;3 1.980;

Resumo Objetivo: Estimar a carga econômica associada à covid-19 em Córdoba, Colômbia, entre 2020 e 2021. Métodos: Estudo de avaliação da carga econômica da covid-19. Os custos diretos foram analisados segundo terceiros pagadores, usando-se bases de dados administrativas e entrevistas. A agregação dos custos foi realizada usando-se o método bottom-up. Os custos indiretos foram estimados pela perda de produtividade. Testes de contraste ortogonais e modelos de regressão estatísticos foram estimados com 5% de significância. Resultados: Foram estudadas 1.800 pessoas com covid-19. O custo econômico médio da covid-19 por episódio foi estimado em US$ 2.519 (IC95% 1.980;3.047). O componente de custo médico direto representou 92,9% do total; as despesas diretas e custos indiretos representaram 2,0% e 5,1%, respectivamente. Conclusão: O custo econômico da covid-19 deveu-se principalmente aos custos médicos diretos. Este estudo forneceu avaliações da carga econômica enfrentada pelas famílias devido à covid-19; as mais vulneráveis tiveram grande parte da carga sobre os seus rendimentos. Objetivo covid19 covid 19 covid-1 Córdoba Colômbia 202 2021 Métodos covid19. 19. pagadores usandose usando se entrevistas bottomup. bottomup bottom up. up bottom-up produtividade 5 significância Resultados 1800 1 800 1.80 US 2519 2 519 2.51 IC95% IC95 IC (IC95 1.9803.047. 19803047 1.980 3.047 . 980 3 047 1.980;3.047) 929 92 9 92,9 total 20 0 2,0 51 5,1% respectivamente Conclusão deveuse deveu rendimentos covid1 covid- 180 80 1.8 251 2.5 IC9 (IC9 9803 1.9803.047 1980304 1980 1.98 3047 3.04 98 04 1.980;3.047 92, 2, 5,1 18 8 1. 25 2. (IC 1.9803.04 198030 198 1.9 304 3.0 1.980;3.04 5, 1.9803.0 19803 30 3. 1.980;3.0 1.9803. 1.980;3. 1.9803 1.980;3 1.980;

Abstract: During the pandemic, Latin American countries suffered the collapse of their health systems. This was caused by the high demand for care of patients infected with SARS-CoV-2, which was added to the care of patients with other diseases. The significant increase in demand for health services caused medical and laboratory supplies to decline rapidly. The COVID-19 pandemic exacerbated a health crisis in several developing countries, mainly caused by insufficient systematic policies for integrating scientific knowledge. The current Colombian government must formulate a Biotechnological or Biosecurity Sovereignty Law that guarantees scientific autonomy, ensuring that Colombia is self-sufficient in Science, Technology, and Innovation. Colombian government should also focus on establishing and developing pharmaceutical chemical production by acquiring active chemical ingredients from other countries. This strategy could reduce the production costs and final prices of medicines, as well as generate high-level employment and wealth for the country. In this way, the Colombian government could prevent shortage of essential medicines and excessive price increases by commercial intermediation. In conclusion, the manuscript focuses on the lack of biotechnological sovereignty in Colombia. We propose a model of a Latin American Science and Technology ecosystem to achieve biotechnological sovereignty via state funding of research, strengthening universities, and fostering participation among private companies and Ministries of Science, Education, Trade, and Health. Scientific autonomy based on innovative processes that strengthen biotechnological independence can contribute to the economy by generating gross added value, creating high-quality employment, and facilitating the appropriation and social dissemination of knowledge, and cost reduction. Abstract systems SARSCoV2, SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2, 2 SARS-CoV-2 diseases rapidly COVID19 COVID 19 COVID-1 knowledge selfsufficient self sufficient Innovation highlevel level country way intermediation conclusion research universities Education Trade Health value highquality quality reduction SARS-CoV- COVID1 1 COVID- SARS-CoV

Resumen: Durante la pandemia, los países latinoamericanos vieron colapsar sus sistemas de salud. Esto se debió a la alta demanda de atención para las personas contagiadas con SARS-CoV-2 y a la atención de pacientes con otros tipos de enfermedades. El aumento significativo de la demanda de los servicios de salud llevó a la rápida disminución de los suministros médicos y de laboratorio. La pandemia de la COVID-19 intensificó la crisis sanitaria en los países en desarrollo, principalmente por una política sistemática e insuficiente de apropiación del conocimiento científico. Si el actual gobierno colombiano formulara una Ley de Soberanía Biotecnológica o de Bioseguridad por la cual se garantizaría la autonomía científica, esto conduciría a una autonomía de Colombia en Ciencia, Tecnología e Innovación. El Gobierno de Colombia también debería centrarse en fomentar y desarrollar la producción de productos químicos farmacéuticos mediante el abastecimiento de ingredientes químicos activos de otros países. Esta estrategia favorece la reducción de costos de producción y del precio final de los medicamentos, además de generar empleos de alto nivel y riqueza para el país. De esta manera, no habría escasez de medicamentos esenciales, ni alzas excesivas de precios en la intermediación comercial. Pero, la realidad es que hay una débil soberanía biotecnológica en Colombia. En este texto se propone un modelo de ecosistema basado en Ciencia y Tecnología para que Latinoamérica logre la soberanía biotecnológica mediante el financiamiento estatal a la investigación en universidades, con la participación de entidades privadas y Ministerios de Ciencia, Educación, Comercio y Salud. La autonomía científica se basa en procesos de innovación que implican el fortalecimiento de la autonomía biotecnológica. Resumen SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2 SARS-CoV- enfermedades laboratorio COVID19 COVID 19 COVID-1 desarrollo científico Innovación país manera esenciales comercial Pero universidades Educación Salud SARS-CoV COVID1 1 COVID-

Resumo: Durante a pandemia, os países latino-americanos sofreram o colapso de seus sistemas de saúde. Isso foi causado pela alta demanda de atendimento aos infectados pelo SARS-CoV-2, que somou-se, em paralelo, ao atendimento de pacientes com outros tipos de doenças. O aumento significativo na demanda por serviços de saúde levou à rápida diminuição dos suprimentos médicos e laboratoriais. A pandemia de COVID-19 acelerou, nos países em desenvolvimento, uma crise sanitária causada principalmente por uma política sistemática e insuficiente de apropriação do conhecimento científico. O atual governo colombiano deve formular uma Lei de Soberania Biotecnológica ou de Biossegurança que garanta a autonomia científica, o que leva à autonomia que garante que a Colômbia seja autossuficiente em Ciência, Tecnologia e Inovação. O governo da Colômbia também deve se concentrar em estabelecer e desenvolver a produção de produtos químicos farmacêuticos, adquirindo ingredientes químicos ativos de outros países. Essa estratégia reduz os custos de produção e o preço final dos medicamentos, além de gerar empregos de alto nível e riqueza para o país. Desta forma, não haveria escassez de medicamentos essenciais, nem estaríamos sujeitos a aumentos excessivos de preços por intermediação comercial. Em conclusão, o manuscrito foca na fracassada soberania biotecnológica na Colômbia. Propomos um modelo de ecossistema latino-americano de Ciência e Tecnologia para alcançar a soberania biotecnológica por meio do financiamento estatal do fortalecimento da pesquisa das universidades, com a participação de empresas privadas e Ministérios da Ciência, Educação, Comércio e Saúde. A autonomia científica é baseada em processos de inovação que fortalecem a autonomia biotecnológica. Resumo latinoamericanos latino americanos SARSCoV2, SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2, 2 SARS-CoV-2 somouse, somouse somou se, somou-se paralelo doenças laboratoriais COVID19 COVID 19 COVID-1 acelerou desenvolvimento científico Inovação farmacêuticos país forma essenciais comercial conclusão latinoamericano americano universidades Educação Saúde SARS-CoV- COVID1 1 COVID- SARS-CoV

Resumo: Durante a pandemia, os países latino-americanos sofreram o colapso de seus sistemas de saúde. Isso foi causado pela alta demanda de atendimento aos infectados pelo SARS-CoV-2, que somou-se, em paralelo, ao atendimento de pacientes com outros tipos de doenças. O aumento significativo na demanda por serviços de saúde levou à rápida diminuição dos suprimentos médicos e laboratoriais. A pandemia de COVID-19 acelerou, nos países em desenvolvimento, uma crise sanitária causada principalmente por uma política sistemática e insuficiente de apropriação do conhecimento científico. O atual governo colombiano deve formular uma Lei de Soberania Biotecnológica ou de Biossegurança que garanta a autonomia científica, o que leva à autonomia que garante que a Colômbia seja autossuficiente em Ciência, Tecnologia e Inovação. O governo da Colômbia também deve se concentrar em estabelecer e desenvolver a produção de produtos químicos farmacêuticos, adquirindo ingredientes químicos ativos de outros países. Essa estratégia reduz os custos de produção e o preço final dos medicamentos, além de gerar empregos de alto nível e riqueza para o país. Desta forma, não haveria escassez de medicamentos essenciais, nem estaríamos sujeitos a aumentos excessivos de preços por intermediação comercial. Em conclusão, o manuscrito foca na fracassada soberania biotecnológica na Colômbia. Propomos um modelo de ecossistema latino-americano de Ciência e Tecnologia para alcançar a soberania biotecnológica por meio do financiamento estatal do fortalecimento da pesquisa das universidades, com a participação de empresas privadas e Ministérios da Ciência, Educação, Comércio e Saúde. A autonomia científica é baseada em processos de inovação que fortalecem a autonomia biotecnológica.

Resumen: Durante la pandemia, los países latinoamericanos vieron colapsar sus sistemas de salud. Esto se debió a la alta demanda de atención para las personas contagiadas con SARS-CoV-2 y a la atención de pacientes con otros tipos de enfermedades. El aumento significativo de la demanda de los servicios de salud llevó a la rápida disminución de los suministros médicos y de laboratorio. La pandemia de la COVID-19 intensificó la crisis sanitaria en los países en desarrollo, principalmente por una política sistemática e insuficiente de apropiación del conocimiento científico. Si el actual gobierno colombiano formulara una Ley de Soberanía Biotecnológica o de Bioseguridad por la cual se garantizaría la autonomía científica, esto conduciría a una autonomía de Colombia en Ciencia, Tecnología e Innovación. El Gobierno de Colombia también debería centrarse en fomentar y desarrollar la producción de productos químicos farmacéuticos mediante el abastecimiento de ingredientes químicos activos de otros países. Esta estrategia favorece la reducción de costos de producción y del precio final de los medicamentos, además de generar empleos de alto nivel y riqueza para el país. De esta manera, no habría escasez de medicamentos esenciales, ni alzas excesivas de precios en la intermediación comercial. Pero, la realidad es que hay una débil soberanía biotecnológica en Colombia. En este texto se propone un modelo de ecosistema basado en Ciencia y Tecnología para que Latinoamérica logre la soberanía biotecnológica mediante el financiamiento estatal a la investigación en universidades, con la participación de entidades privadas y Ministerios de Ciencia, Educación, Comercio y Salud. La autonomía científica se basa en procesos de innovación que implican el fortalecimiento de la autonomía biotecnológica.

Abstract: During the pandemic, Latin American countries suffered the collapse of their health systems. This was caused by the high demand for care of patients infected with SARS-CoV-2, which was added to the care of patients with other diseases. The significant increase in demand for health services caused medical and laboratory supplies to decline rapidly. The COVID-19 pandemic exacerbated a health crisis in several developing countries, mainly caused by insufficient systematic policies for integrating scientific knowledge. The current Colombian government must formulate a Biotechnological or Biosecurity Sovereignty Law that guarantees scientific autonomy, ensuring that Colombia is self-sufficient in Science, Technology, and Innovation. Colombian government should also focus on establishing and developing pharmaceutical chemical production by acquiring active chemical ingredients from other countries. This strategy could reduce the production costs and final prices of medicines, as well as generate high-level employment and wealth for the country. In this way, the Colombian government could prevent shortage of essential medicines and excessive price increases by commercial intermediation. In conclusion, the manuscript focuses on the lack of biotechnological sovereignty in Colombia. We propose a model of a Latin American Science and Technology ecosystem to achieve biotechnological sovereignty via state funding of research, strengthening universities, and fostering participation among private companies and Ministries of Science, Education, Trade, and Health. Scientific autonomy based on innovative processes that strengthen biotechnological independence can contribute to the economy by generating gross added value, creating high-quality employment, and facilitating the appropriation and social dissemination of knowledge, and cost reduction.

ABSTRACT The study of catastrophic costs incurred by people affected by tuberculosis (TB), conducted in Colombia during the COVID-19 pandemic, provided the opportunity to implement telephone surveys for data collection. This constitutes a methodological innovation regarding the standards established by the World Health Organization (WHO) which, for this type of study, usually rely on face-to-face surveys of patients attending health facilities. The study design, objectives, and methodology were adapted from the WHO publication Tuberculosis patient cost surveys: a handbook. A total of 1065 people affected by tuberculosis were selected as study participants and, by telephone, were administered a standard questionnaire adapted to the Colombian context. This allowed the collection of structured data on the direct and indirect costs faced by TB patients and their families. Greater than 80% completeness was achieved for all variables of interest, with an average survey duration of 40 minutes and a rejection rate of 8%. The described survey method to determine the baseline for further study of catastrophic costs in Colombia was novel because of its telephone-based format, which adheres to the information standards required to allow internationally comparable estimates. It is a useful means of generating standardized results in contexts in which the ability to conduct face-to-face surveys is limited.

RESUMEN El estudio de costos catastróficos que experimentan las personas afectadas por tuberculosis realizado en Colombia durante la pandemia de COVID-19 trajo consigo la oportunidad de implementar encuestas telefónicas como medio para la recopilación de información. Lo anterior se constituye como una innovación metodológica en los estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que, para este tipo de estudios, suelen tener base en el empleo de encuestas cara a cara con los pacientes que acuden a las instalaciones de salud. El diseño del estudio, sus objetivos y metodología fueron adaptados del manual práctico para la realización de encuestas de costos de la tuberculosis de la OMS. Se seleccionaron 1 065 personas afectadas por tuberculosis como participantes del estudio, a quienes se les administró de manera telefónica el cuestionario estándar adaptado al contexto colombiano. Fue posible obtener datos estructurados sobre los costos directos e indirectos que enfrentan los pacientes con tuberculosis y sus familias; de manera general, se observó que todas las variables de recopilación alcanzaron una completitud mayor a 80%, con un tiempo promedio de encuesta de 40 minutos y una tasa de rechazo de 8%. La metodología de encuestas telefónicas desarrollada para determinar la línea base del estudio de costos catastróficos en Colombia resultó innovadora por el formato telefónico, que mantiene los estándares de información requerida para permitir estimaciones comparables a nivel internacional, y es un medio útil en la generación de resultados estandarizados en eventos en los cuales existe limitación para la realización de encuestas cara a cara.

RESUMO O estudo dos custos catastróficos incorridos pelas pessoas afetadas pela tuberculose realizado na Colômbia durante a pandemia de COVID-19 representou uma oportunidade de implementar pesquisas telefônicas como forma de coleta de dados. Constitui-se uma inovação metodológica dos padrões estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que, para esse tipo de estudo, geralmente se baseiam no uso de pesquisas presenciais com os pacientes que frequentam estabelecimentos de saúde. O delineamento, os objetivos e a metodologia do estudo foram adaptados do manual prático da OMS para a realização de pesquisas de custos da tuberculose. Um total de 1065 pessoas afetadas pela tuberculose foram selecionadas para participar do estudo. O questionário padrão, adaptado ao contexto colombiano, foi aplicado pelo telefone. Foi possível obter dados estruturados sobre os custos diretos e indiretos enfrentados pelos pacientes com tuberculose e suas famílias. Em geral, observou-se que todas as variáveis de coleta atingiram uma completude de mais de 80%, com um tempo médio de pesquisa de 40 minutos e uma taxa de recusa de 8%. A metodologia de pesquisa telefônica desenvolvida para determinar a linha de base do estudo de custos catastróficos na Colômbia foi inovadora devido ao formato telefônico, que mantém os padrões de informação necessários para permitir estimativas comparáveis internacionalmente e é uma forma útil de gerar resultados padronizados em circunstâncias em que há limitações para a realização de pesquisas presenciais.

Resumen Objetivo: Estimar la carga económica asociada al COVID-19 en Córdoba, Colombia, entre 2020 y 2021. Métodos: Estudio de carga económica. Los costos directos se analizaron desde la perspectiva del tercer pagador usando bases de datos administrativas y entrevistas. La agregación del costeo se realizó por el método de bottom-up. Los costos indirectos se estimaron usando el enfoque de pérdida de productividad. Los test de contraste y modelos estadísticos se estimaron al 5% de significancia. Resultados: Se analizaron 1.800 casos de COVID-19. El costo económico promedio por episodio fue US$ 2.519 (IC95% 1.980;3.047). Los costos directos médicos explicaron el 92,9% del total; el gasto de bolsillo y los costos indirectos un 2% y 5,1%, respectivamente. Conclusión: El costo económico del COVID-19 fue principalmente por el costo directo médico. Este estudio evidenció la carga económica que enfrentan los hogares debido al COVID-19, siendo los más vulnerables quienes asumieron la mayor parte en sus ingresos.

Abstract Objective: To estimate the economic burden associated with COVID-19 in Córdoba, Colombia, 2020 and 2021. Methods: Economic burden study. Direct costs were analyzed from the third-party payer perspective using healthcare administrative databases and interviews from a cohort of confirmed COVID-19 cases from Córdoba. Costing aggregation was performed by the bottom-up method. Indirect costs were estimated using the productivity loss approach. Contrast tests and statistical models were estimated at 5% significance. Results: We studied 1,800 COVID-19 cases. The average economic cost of COVID-19 per episode was estimated at US$ 2,519 (95%CI 1,980;3,047). The direct medical cost component accounted for 92.9% of the total; out-of-pocket and indirect costs accounted for 2% and 5.1%, respectively. Conclusion: COVID-19 economic cost was mainly due to direct medical costs. This study provided evidence of the economic burden faced by households due to COVID-19, with the most vulnerable households bearing much of the burden on their income.

Resumo Objetivo: Estimar a carga econômica associada à covid-19 em Córdoba, Colômbia, entre 2020 e 2021. Métodos: Estudo de avaliação da carga econômica da covid-19. Os custos diretos foram analisados segundo terceiros pagadores, usando-se bases de dados administrativas e entrevistas. A agregação dos custos foi realizada usando-se o método bottom-up. Os custos indiretos foram estimados pela perda de produtividade. Testes de contraste ortogonais e modelos de regressão estatísticos foram estimados com 5% de significância. Resultados: Foram estudadas 1.800 pessoas com covid-19. O custo econômico médio da covid-19 por episódio foi estimado em US$ 2.519 (IC95% 1.980;3.047). O componente de custo médico direto representou 92,9% do total; as despesas diretas e custos indiretos representaram 2,0% e 5,1%, respectivamente. Conclusão: O custo econômico da covid-19 deveu-se principalmente aos custos médicos diretos. Este estudo forneceu avaliações da carga econômica enfrentada pelas famílias devido à covid-19; as mais vulneráveis tiveram grande parte da carga sobre os seus rendimentos.

Resumen Introducción: El turismo medico (TM) ha permitido que muchos países se destaquen a nivel mundial por la excelente prestación de asistencia médica a población extranjera. La regulación y evaluación de sus estándares permitirá la seguridad del paciente y el desarrollo económico de esta práctica. El presente artículo es el resultado de una revisión sistemática realizada con el objetivo de observar y determinar la dinámica e influencia de la práctica del TM en los diferentes países del continente americano. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de información bibliográfica publicada a partir del año 2015 al 2020 en las bases de datos Pubmed de Medline, Scopus y ScIELO. Los criterios de exclusión incluyeron artículos en español e inglés que fueron realizados en países del continente americano y aquellos que describieran las características de la práctica de turismo médico. Resultados: Se identificaron 17 estudios. Los destinos comunes incluyen países de Latinoamérica, las complicaciones postatención fueron frecuentes en los turistas. Se destacó la ausencia de políticas que regulen la práctica de TM en los diferentes países y la importancia de los estándares de calidad, infraestructura sanitaria y los servicios turísticos de las zonas geográficas y loa atributos culturales. Conclusión: El área de las políticas, regulaciones internacionales y estándares de calidad que garanticen la seguridad del paciente, ha sido inexplorada, este estudio propone incentivar nuevas investigaciones en esta área y destaca la necesidad de la aplicación de estas en los países en estudio.

Abstract Introduction: Medical tourism has allowed many countries to stand out globally for the excellent provision of medical assistance to the foreign population. Its regulation and evaluation of standards will allow patient safety and the economic development of this practice. This article is the result of a systematic review carried out with the objective of observing and determining the dynamics and influence of the practice of medical tourism in the different countries of the American continent. Methods: A systematic review of the bibliographic information published from 2015 to 2020 in the Pubmed databases of Medline, Scopus and ScIELO was carried out. The exclusion criteria included articles in English, those that were carried out in countries of the American continent and those that described the characteristics of the practice of medical tourism. Results: Seventeen studies were identified. Common destinations include Latin American countries, post-care complications were frequent in tourists. The absence of policies that regulate the practice of medical tourism in different countries and the importance of quality standards, health infrastructure and tourist services in geographic areas were highlighted. Conclusion: The area of policies, international regulations and quality standards that guarantee patient safety has been unexplored, this study aims to encourage new research in this area and highlights the need for their application in the countries under study.

RESUMEN OBJETIVO: Determinar el comportamiento de las tasas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Colombia durante el período 1985 a 2014. MATERIALES Y MÉTODOS: Se consolidaron las defunciones no fetales de las bases de datos de mortalidad del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) de 1985 a 2014, con los códigos de causa básica: 160-167, 169 (CIE-10) y 430-434, 436-438 (CIE-9). Se calcularon las tasas nacionales, regionales y departamentales (lugar de residencia), utilizando la población del periodo por grupos quinquenales de edad en cada uno de los seis quinquenios de 1985 a 2014. Las tasas fueron ajustadas por edad por el método directo. RESULTADOS: Fueron incluidos en el análisis 374.713 fallecidos. Las tasas estandarizadas por edad de mortalidad por 100.000 pasaron de 40,62 en 1985 a 1989, a 26,29 en 2010 a 2014. A medida que la edad avanza las tasas son mayores; las mayores tasas se encontraron en las regiones Andina y Pacífica con valores de 25,59 y 28,65 respectivamente, en 2010 a 2014. Por departamentos se encontraron tasas superiores a las nacionales en Antioquia, Atlántico, Bogotá, Caldas, Huila, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santander, Valle del Cauca y San Andrés y Providencia. CONCLUSIONES: Colombia sigue un patrón similar al de los países de altos ingresos, ya que, la tendencia de la mortalidad es a la disminución. Se encontraron tasas similares a otros estudios realizados en el país y otros lugares del mundo.

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the behavior of cerebrovascular mortality rates in Colombia during the period 1985 to 2014. MATERIALS AND METHODS: The mortality information was consolidated from the non-fetal deaths of the mortality databases of the Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) from 1985 to 2014. With the basic cause codes: 160-167, 169 (ICD-10) and 430-434, 436-438 (ICD-9. National, regional and department (residence place) rates were calculated, using the population for the period quinquennial groups from 1985 to 2014. The mortality rates were adjusted for the age by the direct method. RESULTS: 374,713 deaths were included in the analysis. The age-standardized mortality rates per 100,000 went from 40.62 in 1985 to 1989 to 26.29 in 2010 to 2014. As age advances, the rates are higher; the highest rates were found in the Andina and Pacifica regions with values of 25.59 and 28.65 respectively, in 2010 to 2014. Findings by departments show that rates are higher than the national in Antioquia, Atlântico, Bogotá, Caldas, Huila, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santander, Valle del Cauca, and San Andrés y Providencia. CONCLUSIONS: Colombia follows a similar pattern of the high-income countries, because the mortality trend is downward. Similar rates were found to other studies conducted in the country and other places in the world.

Resumen El cáncer de mama es uno de los de mayor incidencia y mortalidad a nivel mundial. Es necesario comprender su historia natural a través de una mirada epistemológica, integrando modelos clínicos, filosóficos y matemáticos para poder abordar una visión general del mismo, cómo se ha interpretado a lo largo de la historia, y el aporte que los estudios de detección y ensayos clínicos han dado a los tratamientos que reciben los pacientes, mostrando evidencia científica e histórica que pueda ser empleada como bitácora por parte de clínicos, salubristas y público en general.

Abstract Breast cancer has one of the highest incidence and mortality rates worldwide. It is necessary to examine its natural history through an epistemological framework, by integrating clinical, philosophical, and mathematical models, in order to have an overview of it, as well as to understand how it has been interpreted throughout history, and the contribution of screening and clinical trials to treatments received by patients, based on scientific and historical evidence that can be used as a guide by clinicians, health professionals, and the general public.

ABSTRACT Objective. To describe the mortality trends of diabetes mellitus (DM) in Colombia, by sex and age group, from 1979 to 2017. Methods. We carried out an ecological study using mortality data from the Colombian National Administrative Department of Statistics. Crude and age-standardized annual mortality rates per 100 000 people were estimated. Trends of standardized rates were described by sex and age groups. Joinpoint regression models were performed to study mortality trends. Results. Throughout the whole period, the total number of DM recorded deaths in Colombia was 200 650, 58% (116 316) in women (p<0.05). The age-standardized mortality rates (ASMR) by sex increased from 13.2 to 26.6 deaths per 100 000 in women and from 10.1 to 22.7 in men from 1979 to 1999. We observed a decrease from 26.6 to 15.4 per 100 000 in women, and from 22.7 to 15.9 in men for the period 1999-2017. The joinpoint regression analysis showed that the average annual percentage change of the period did not vary in both sexes (men: -0.2%, 95% CI –1.0 to 1.4%; women: 0.7%, 95% CI –0.1 to 1.6%). Conclusions. The DM mortality showed a decreasing trend after 2000 in women and 2004 in men. Primary and secondary prevention programs must continue to be strengthened for an earlier diagnosis of diabetes.

RESUMEN Objetivo. Describir las tendencias de la mortalidad por diabetes mellitus (DM) en Colombia, por sexo y grupo de edad, entre 1979 y 2017. Métodos. Estudio ecológico con datos de mortalidad del Departamento Administrativo Nacional de Estadística de Colombia. Se estimaron las tasas de mortalidad anuales brutas y ajustadas por edad por cada 100 000 personas. Se describieron las tendencias de las tasas ajustadas por sexo y grupos de edad. Se realizaron modelos de regresión joinpoint para estudiar las tendencias de la mortalidad. Resultados. En el período del estudio, el número total de muertes por DM registradas en Colombia fue de 200 650, el 58% (116 316) en mujeres (p<0,05). Las tasas de mortalidad ajustadas por edad, en cada sexo, aumentaron de 13,2 a 26,6 muertes por 100 000 en las mujeres y de 10,1 a 22,7 en los hombres entre 1979 y 1999. En el período 1999-2017 se observó una disminución de 26,6 a 15,4 por 100 000 en las mujeres y de 22,7 a 15,9 en los hombres. El análisis de regresión joinpoint demostró que el cambio porcentual anual medio del período no varió en ambos sexos (hombres: –0,2%, IC 95% –1,0 a 1,4%; mujeres: 0,7%, IC 95% –0,1 a 1,6%). Conclusiones. La mortalidad por DM mostró una tendencia decreciente después del año 2000 en las mujeres y del 2004 en los hombres. Es necesario seguir fortaleciendo los programas de prevención primaria y secundaria a fin de alcanzar un diagnóstico más temprano de la diabetes.

Resumen Antecedentes: La calidad de vida (CV) relacionada con la salud es un indicador de desempeño de los sistemas sanitarios; no obstante, se desconoce su estado en personas con diabetes tipo 2, lo que limita la implementación y evaluación de intervenciones dirigidas a mejorar su salud. Objetivo: Identificar los dominios más afectados en la CV de pacientes con diabetes tipo 2. Método: Búsqueda sistemática en las bases de datos LILACS, Pubmed, Embase y Google Académico, de estudios observacionales que midieron de manera cuantitativa la CV de pacientes con diabetes tipo 2, sin importar la comorbilidad o estado funcional, en el contexto ambulatorio u hospitalario en Colombia. Para identificar los dominios más afectados se realizó un metaanálisis acumulativo de estudios observacionales que midieron la CV con los Cuestionarios de Salud SF-36 (Short Form-36) y SF-8 (Short Form-8), y se realizó un modelo de efectos aleatorios que permitió la estimación de las medias como medida de efecto combinado. Resultados: Se identificaron siete artículos, de los cuales cuatro fueron incluidos en la síntesis cuantitativa. Los dominios de la CV de los pacientes con diabetes tipo 2 más afectados según los Cuestionarios SF-36 y SF-8 fueron salud general 49,7 (IC 95%: 37,3 a 62,0), rol físico 53,6 (IC 95%: 35,6 a 71,6) y función física 53,8 (IC 95%: 34,8 a 72,8). Conclusión: Los programas preventivos y de atención a personas con diabetes tipo 2 deben enfocarse en un manejo integral que contribuya al mejoramiento de su CV relacionada con su salud.

Abstract Background: The quality of life related to health is an indicator performance of health system; however, its condition in people with type 2 diabetes is unknown, which limits the implementation and evaluation of interventions aimed at improving their health. Objectives: To identify the most affected domains in the quality of life in people with 2 type diabetes. Methods: Systematic search in LILACS, Pubmed, Embase and Google Scholar data bases for observational studies that measure quantitatively the quality of life for patients with diabetes type 2, despite comorbidity or functional status, in the ambulatory or hospital setting in Colombia. In order to identify the most affected domains, it was carried out a cumulative meta-analysis of observational studies aimed to measure life quality through the Health Questionnaires SF-36 (Short Form-36) and SF-8 (Short Form-8), and also, a Random effects model was conducted, which allowed the average as a measure of combined effect. Results: Seven articles were identified, of which four were included in the quantitative synthesis, the most affected domains according to SF-36 and SF-8 were general health 49.7 (95% CI: 37.3 to 62.0), physical role 53.6 (95% CI: 35.6 to 71.6), physical function 53.8 (95% CI: 34.8 to 72.8). Conclusion: Preventive and care programs for people with type 2 diabetes should focus on comprehensive management that contributes to quality of life improvement concerned health. It is still required to expand the investigation to account for the results in people’s health.

Resumen Introducción. La aparición y la diseminación de cepas resistentes en hospitales, principalmente en unidades de cuidado intensivo (UCI), se han convertido en un serio problema de salud pública. Objetivo. Analizar la tendencia de los fenotipos de resistencia de Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis resistentes y susceptibles a meticilina aislados en pacientes atendidos en UCI de un hospital de alta complejidad de Cartagena, Colombia, del 2010 al 2015. Materiales y métodos. Estudio analítico transversal realizado entre enero de 2010 y diciembre de 2015. Se utilizaron aislamientos de S. aureus y S. epidermidis meticilino-susceptibles y meticilino-resistentes (SARM, SASR, SERM y SESM). La técnica de susceptibilidad empleada fue el método microdilución en caldo para la detección de la concentración mínima inhibitoria. Resultados. Se identificaron 313 aislamientos de Staphylococcus spp., la mayoría resistentes a meticilina (63.6%). Las cepas SARM y SERM correspondieron al 13.7% y al 27.8% del total de aislamientos, respectivamente. Los mayores porcentajes de resistencia en SARM y SERM correspondieron a eritromicina (57.6% y 81.2%, respectivamente), clindamicina (54.6% y 71.0%), ciprofloxacina (48.4% y 36.4%) y trimetoprima-sulfametoxazol (36.4% y 51.4%). Conclusión. Los resultados encontrados sugieren el replanteamiento de las estrategias de control de la resistencia antimicrobiana en el hospital objeto de estudio.

Absctract Introduction: The emergence and spread of antimicrobial-resistant strains in hospitals, mainly in intensive care units (ICU), has become a serious public health problem. Objective: To analyze the temporal trends of bacterial resistance phenotypes of methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis isolates obtained from ICU patients of a tertiary hospital in Cartagena, Colombia, between 2010 and 2015. Methods: A cross-sectional study was carried out between January 2010 and December 2015. Methicillin-resistant and Methicillin-susceptible S. aureus and S. epidermidis isolates (MRSA, MSSA, MRSE and MSSE) were used. Culture medium microdilution technique was used to detect minimal inhibitory concentration (MIC). Results: 313 Staphylococcus spp. isolates were identified, and most of them were methicillin-resistant (63.6%). Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and methicillin-resistant S. epidermidis (MRSE) strains represented 13.7% and 27.8%, respectively, of the total sample. The highest antibiotic resistance values in MRSA and MRSE isolates were observed for the following antibiotics: erythromycin (57.6% and 81.2%, respectively), clindamycin (54.6% and 71.0%), ciprofloxacin (48.4% and 36.4%) and trimethoprim-sulfametoxazole (36.4% and 51.4%). Conclusions: The results reported here suggest the need to rethink the control strategies designed to minimize antibiotic resistance in the hospital in which the study was conducted.

Resumen Objetivo: determinar los factores asociados con estancias prolongadas en uci neonatal. Materiales y métodos: estudio de tipo retrospectivo, de corte transversal, descriptivo y analítico a partir de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) y la facturación de una Empresa Prestadora de Servicios de Salud (EPS) de Colombia. Se estimó un modelo logístico binomial tomando como variable dependiente estancias prolongadas. Resultados: la mediana de la duración en estancia en uci de los 947 neonatos incluidos en el análisis fue de 3 días y una estancia promedio de 4.8 días (amplitud intercuartílica de 1-5 días). Respecto a los determinantes, la edad gestacional, el peso al nacer y la edad de la madre mantienen una relación inversa con la probabilidad de generar días estancias, residir en zonas urbanas y contar con un buen control prenatal se convierten en factores protectores. Conclusión: el control prenatal es una intervención eficiente y efectiva para la gestión del riesgo de la salud, así como disminuir los embarazos en las mujeres jóvenes (<18 años) y mayores (>35 años) cumplirían un papel fundamental en la reducción de estancias prolongadas en uci neonatal.

Abstract Objective: To determine the factors associated with prolonged stays in neonatal icu. Materials and Methods: This is a retrospective, cross-sectional, descriptive and analytical study based on the Individual Service Delivery Registries (RIPS) and the billing of a Health Services Provider Company (EPS) of Colombia. A binomial logistic model was estimated using prolonged stays as a dependent variable. Results: The median length of stay in the icu of the 947 neonates included in the analysis was three days with an average sojourn of 4.8 days (interquartile range of 1-5 days). Regarding the determinants: gestational age, birth weight and age of the mother, they have an inverse relationship with the probability of ge nerating stays, while living in urban areas and having accurate prenatal control become protective factors. Conclusion: Prenatal control is an efficient and effective intervention for managing health risk, also reducing pregnancies in young (<18 years) and older women (> 35 years) would play a key role in decreasing prolonged stays in neonatal icu.

Resumo Objetivo: determinar os fatores associados a estadias prolongadas na uci neonatal. Materiais e métodos: estudo de tipo retrospectivo, de corte transversal, descritivo e analítico a partir dos Registros Individuais de prestação de serviços (RIPS) e a faturação de uma Empresa Prestadora de Serviços de Saúde (EPS) da Colômbia. Se estimou um modelo logístico binomial tomando como variável dependente estadias pro longadas. Resultados: a mediana da duração em estadias na uci dos 947 neonatos incluídos na análise foi de 3 dias e uma estadia média de 4.8 dias (amplitude interquartílica de 1-5 dias). Respeito aos deter minantes, a idade gestacional, o peso ao nascer e a idade da mãe mantêm uma relação inversa com a probabilidade de gerar dias estadias, residir em zonas urbanas e contar com um bom controle pré-natal tornam-se em fatores protetores. Conclusão: o controle pré-natal é uma intervenção eficiente e efetiva para a gestão do risco da saúde, assim como diminuir as gravidezes nas mulheres jovens (<18 anos) e maiores (>35 anos) teriam um papel fundamental na redução de estadias prolongadas na uci neonatal.

Resumen Objetivo: Estimar la concentración del gasto sanitario según grupos de patologías y tipos de servicios en una aseguradora subsidiada que afilia personas pobres (estratos socioeconómicos 1 y 2) al Sistema de Salud de Colombia en 2014. Métodos: Se analizó el gasto sanitario en 1 666 477 afiliados, por grupos de patología y tipos de servicios, en el año 2014. Para la descripción de la concentración del gasto se utilizó el coeficiente de Gini y la curva de Lorenz. Resultados: El gasto sanitario de la aseguradora fue de usd 418 millones. De este, el 81 % se aplicó a servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud (pos). Los grupos de patologías que concentraron el 43,4 % del gasto sanitario fueron cardiovascular (14,3 %), cáncer (7,8 %), enfermedades respiratorias (7,3 %), enfermedades urinarias (7 %) y traumatismos (6,9 %). Los servicios diagnósticos, curativos y de rehabilitación representaron el 77,8 % del gasto sanitario. La hospitalización fue el grupo de servicio que más impactó el costo (47 %), y las consultas, el más utilizado. Las curvas de Lorenz demostraron que el 70 % del gasto en salud se concentra en aproximadamente el 20 % de los afiliados, generando un coeficiente de Gini de 0,58. Conclusión: El diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles concentran una alta proporción del gasto sanitario, lo cual genera una competencia de recursos para servicios preventivos y de promoción de la salud.

Abstract Objective: to estimate the concentration of health spending depending on pathology groups and types of services in a subsidized insurance company which enrolled low-income people (social economic strata 1 and 2) in the Colombian Healthcare System in 2014. Methodology: Health spending was analyzed in 1 666 477 members, set up by pathologies and types of services during 2014. To describe the concentration of health spending, researchers used the Gini coefficient and the Lorenz curve. Results: the health spending of the insurance company was US$418 million. Out of this, 81 % was used in service contained in the mandatory Health Plan (in Spanish, Plan Obligatorio de Salud -POS). The pathology groups that concentrated 43.4% of health spending were cardiovascular (14.3%), cancer (7.8%), respiratory diseases (7.3%), urinary diseases (7%) and trauma (6.9%). Diagnostic, healing and rehabilitation services represented 77.8% of health spending. Hospitalization was the service group with the highest impact on costs (47%), and consultations, the most used. The Lorenz curves showed that 70% of the health spending is concentrated in approximately 20% the Affiliated people, resulting in a 0.58 Gini coefficient. Conclusion: Diagnostic and treatment of chronic non-transmittable diseases concentrate a vast part of health spending, which produces a competition of resources for preventive services and healthcare promotion.

RESUMEN Objetivo: Estimar la carga económica asociada a la enfermedad renal crónica (ERC) en Colombia, para el periodo 2015-2016. Materiales y métodos: Se estimó la carga económica de la ERC en Colombia a partir de datos de terceros pagadores. Se realizó un costeo de los estadios de la ERC mediante la técnica de macro-costeo o top-down, con el fin de conocer el impacto económico de cada estadio en la carga global de la enfermedad. Se construyó un modelo de Markov que simulara la historia natural de la enfermedad. Se utilizó una tasa de descuento del 5% y ciclos anuales. A cada estado de la ERC se le asignó un costo relacionado con la atención, con lo cual se obtuvo un estimado del costo y de la carga de enfermedad de todos los pacientes con ERC. Resultados: Al final de los ciclos de todos los pacientes desde el estadio 1-5, incluyendo el trasplante, se estimó una carga económica que asciende a COP 10,5 billones (IC 95% COP 8,7- COP 14,4). En el escenario con tasa de descuento del 5%, la carga económica asciende a COP 7,8 billones. Conclusión: La ERC representa una alta carga económica al sistema de salud colombiano, la cual oscila entre COP 8,7 y COP 14,4 billones, que representarían entre el 1,6% y el 2,7% del producto interno bruto de Colombia en el 2015.

ABSTRACT: Objective: Estimate the economic burden due to chronic kidney disease (CKD) in Colombia, for 2015-2016. Methods: We estimated the economic burden of CKD through third payer's data. A top-down technique was used to estimate the costs related to CKD as input to estimate the economic burden of the disease. A Markov model was conducted to simulate the natural history of the disease. A 5% discount rate and annual cycles were used. Each stage of the disease had a cost associated with the disease, producing and estimation of the economic burden of all patients with CKD. Results: At the end of the modeling from stages 1-5, including transplantation, the economic burden of CKD was COP $10.5 billion (IC 95% $8.7-$14.4). In the discount rate scenario, the economic burden was COP $7.8 billons. Conclusion: CKD represents a high economic burden on the Colombian health system, which ranges from COP $ 8.7- $ 14.4 billion that would represent between 1.6% and 2.7% of Colombia's Gross Domestic Product, 2015.

Resumen Introducción. La otitis media aguda es la principal causa de consultas médicas, de uso de antibióticos y de cirugías ambulatorias en los países desarrollados. Está asociada con una significativa carga económica, pero sus costos indirectos no médicos, los cuales son relevantes en esta enfermedad, se han subestimado. Objetivo. Estimar los costos de la otitis media aguda en pacientes pediátricos en Cartagena, Colombia. Materiales y métodos: Se hizo un estudio prospectivo de microcosteo entre el 2014 y el 2015. Se determinaron los costos directos e indirectos de la otitis media aguda mediante encuestas a los padres o cuidadores. La pérdida de productividad se estimó con base en el salario mínimo legal vigente mensual del 2014(COP$616.000) (USD$308). Resultados. Se presentaron 62 episodios de otitis media aguda. Los costos económicos totales por episodio fueron de COP $358.954 (desviación estándar, DE: ± $254.903) (USD $179). La carga económica total fue de COP $22’503.141 (USD $11.250), los costos indirectos por episodio fueron de COP $101.402 (USD $51) y el tiempo promedio empleado por los padres en el cuidado fue de 3,7 días. Conclusiones. Los costos estimados de la otitis media aguda en el presente estudio fueron menores a los estimados en países con ingresos altos y similares a los de países con ingresos bajos como Nigeria, según una revisión bibliográfica. La información sobre los costos totales directos e indirectos de la otitis es necesaria para la adopción de decisiones en salud pública y para hacer evaluaciones económicas completas de costo-efectividad.

Abstract Introduction: Acute otitis media is the main cause of consultation, antibiotic use, and ambulatory surgery in developed countries; besides, it is associated with an important economic burden. However, non-medical indirect costs of acute otitis media, which are relevant in this pathology, have been underestimated. Objective: To estimate the costs of acute otitis media in pediatric patients in Cartagena, Colombia. Materials and methods: We conducted a prospective study of micro-costing between 2014 and 2015. The direct and indirect costs of acute otitis media were determined through forms applied to parents or caregivers. Loss of productivity was estimated based on the monthly legal minimum wage of 2014 (COP $616.000) (USD $308). Results: A total of 62 episodes of acute otitis media occurred. The total economic costs attributed per episode was COP $358,954 (standard deviation: SD ± COP $254,903, i.e., USD $179). The total economic burden was COP $22,503,141 (USD $11,250), the indirect costs per episode were COP $101,402 (USD $51), and the average care time spent by parents was 3.7 days. Conclusion: The estimated costs of acute otitis media in this study were lower than the costs estimated in a review of high-income countries and similar to those of low-income countries such as Nigeria. Information on total costs (direct and indirect) of acute otitis media is necessary for public health decision-making and for full cost-effectiveness assessments.