Resumen El objetivo del estudio es identificar la relación entre aplicación de estrategias didácticas y razonamiento lógico matemático en estudiantes de Básica Media de una Unidad Educativa de Chone. La investigación tiene un enfoque cualitativo y cuantitativo y su desarrollo fue diseñado como un estudio no experimental y transversal. Para la recolección se aplicaron evaluaciones a los estudiantes que conformaron el grupo focal, también se empleó una encuesta para los profesores y una entrevista a un directivo de la institución. Para sistematizar la información se utilizaron métodos de estadística descriptiva que permitieron tener una presentación objetiva de los resultados. Con la aplicación de estrategias innovadoras se demostró que un porcentaje mínimo de los estudiantes tiene un nivel poco desarrollado en relación con los promedios altos para los niveles desarrollado y muy desarrollado respectivamente, lo que indica la tendencia en el grupo focal.

Abstract The objective of this study is to identify the relationship between the application of didactic strategies and mathematical logical reasoning in middle students of the Cinco de Mayo High School of Chone. The research has a qualitative and quantitative approach, and its development was designed as a non-experimental and cross-sectional study. For the collection, evaluations were applied to the students who made up the focus group, a survey was also used for the teachers and an interview with a director of the institution. To systematize the information, descriptive statistics methods were used that allowed an objective presentation of the results. With the application of innovative strategies, he demonstrated that there is an incidence between the variables, since a minimum percentage of the students have a low-developed level in relation to the high averages for the developed and highly developed levels respectively, which indicates the trend in the group. focal.

ABSTRACT Introduction: Dengue virus is transmitted by the bite of female Aedes aegypti mosquitoes. In Paraguay it is an endemic disease, with epidemics every 3-5 years, and with different types of presentation, from asymptomatic to severe forms, which can even trigger death. Objective: To describe the clinical and laboratory characteristics of pediatric patients with a diagnosis of Dengue without warning signs who presented to the Pediatric Emergency Department of the Hospital de Clínicas of San Lorenzo, Paraguay, between November 2019 and March 2020. Materials and Methods: this was a descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study of consecutive cases. Patients from 1 month to 18 years of age were included in a non-probability sampling. Results: 221 patients were included. An average age of 8.6 years was obtained, with 51% being female. Regarding the symptoms, 100% of the patients manifested the presence of fever, followed in frequency by headache (45%), body pain (36%) and vomiting (18%). NS1 antigen detection analysis was performed in 107 patients, of which 75 were positive. Conclusion: A similar gender distribution was observed, with a median age of 8 years. The most frequent clinical manifestations were fever, headache, and body pain; however, a higher frequency of patients with gastrointestinal symptoms was recorded compared to outbreaks in previous years, probably related to the circulating serotype. The NS1 antigen test was 70% positive.

RESUMEN Introducción: El virus del Dengue es transmitido por la picadura de mosquitos hembra de Aedes aegypti. En Paraguay constituye una enfermedad endémica, con epidemias cada 3-5 años, y con diferentes tipos de presentación, desde formas asintomáticas hasta formas graves, que incluso puede desencadenar la muerte. Objetivo: Describir las características clínicas y laboratoriales de pacientes en edad pediátrica con diagnóstico de Dengue sin signos de alarma que acudieron al consultorio del Departamento de Urgencias Pediátricas del Hospital de Clínicas de San Lorenzo, Paraguay, entre noviembre de 2019 y marzo de 2020. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte transverso de casos consecutivos. Se incluyeron pacientes de 1 mes a 18 años en un muestreo no probabilístico. Resultados: Se incluyeron 221 pacientes. Se obtuvo una edad promedio de 8,6 años, siendo el 51% de sexo femenino. En cuanto a la sintomatología, el 100% de los pacientes manifestaron la presencia de fiebre, seguido en frecuencia por cefalea (45%), dolor corporal (36%) y vómitos (18%). Se realizó análisis de detección de antígeno NS1 en 107 pacientes, de los cuales 75 resultaron positivos. Conclusión: Se observó una distribución similar en cuanto al sexo, con una mediana de edad de 8 años. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre, cefalea y dolor corporal, sin embargo, se registró una mayor frecuencia de pacientes con síntomas gastrointestinales respecto a brotes de años anteriores, probablemente relacionado con el serotipo circulante. Se obtuvo un 70% de positividad de la prueba de antígeno NS1.

Resumo Cães errantes e selvagens representam um grupo de animais de companhia livres. Eles impactam as populações de animais selvagens pela predação de espécies nativas, deslocando predadores e introduzindo patógenos exóticos. O objetivo deste trabalho foi descrever a ocorrência molecular de Rickettsia, Ehrlichia, Anaplasma, Mycoplasma e Bartonella em cães selvagens. O estudo foi realizado no último ecossistema de uma área protegida na Cidade do México. Amostras de coágulos sanguíneos de 19 cães foram obtidas e analisadas para detecção de fragmentos específicos do gene 16S-rRNA para Anaplasma, Ehrlichia e Mycoplasma e citrato sintase (gltA) para Bartonella e Rickettsia. Nossos resultados mostraram que o DNA de três espécies de bactérias (Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii, Ehrlichia canis e Mycoplasma haemocanis) estava presente com frequências variando de 5,3 a 15,8%. Este é o primeiro registro de B. vinsonii subsp. berkhoffii e M. haemocanis em cães do México, e também a primeira descrição de Ehrlichia canis na Cidade do México. É importante realizar a vigilância das populações de cães selvagens para identificar o impacto desses patógenos nas populações de animais silvestres e na Saúde Pública, a fim de estabelecer programas de prevenção e proteção.

Abstract Free-ranging and feral dogs represent a group of unattended companion animals. They impact wild animal populations by predating native species, displacing predators and introducing exotic pathogens. The aim of this work was to describe the molecular occurrence of Rickettsia, Ehrlichia, Anaplasma, Mycoplasma and Bartonella in feral dogs. The study was carried out in the last relict of a protected area in Mexico City. Blood clots samples from 19 dogs were obtained and analyzed for detection of specific fragments of the 16S-rRNA gene for Anaplasma, Ehrlichia and Mycoplasma and citrate synthase (gltA) for Bartonella and Rickettsia. Our results showed that DNA from three bacteria species (Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii, Ehrlichia canis and Mycoplasma haemocanis) was present with frequencies ranging from 5.3 to 15.8%. This is the first record of B. vinsonii subsp. berkhoffii and M. haemocanis in dogs from México, and also the first finding of Ehrlichia canis in Mexico City. It is important to perform surveillance of feral dog populations in order to identify the impact of these pathogens on wild animal populations and Public Health in order to establish prevention and protection programs.

Abstract Neurodegenerative diseases are a group of heterogeneous diseases characterized by a gradual, progressive and selective decrease in nervous system functions. The etiology of these pathologies remains unknown; however, mitochondrial function has been proposed as a common factor that could be involved in the establishment of these diseases, owing to the high energy requirement neurons have in order to carry out their physiological functions. Mitochondria are extremely dynamic organelles that can change their morphology and function in response to different physiological stimuli and, for this reason, mitochondrial dynamics have started being studied as one of cell survival main regulators. This event comprises different processes, such as the generation of new mitochondria and their elimination when they are no longer functional, as well as mitochondrial fusion and fission processes and the traffic of these organelles within the cellular environment. All these processes are highly regulated, and their main purpose is optimal functionality of mitochondria and cellular homeostasis.

Resumen Las enfermedades neurodegenerativas son un grupo heterogéneo caracterizado por la disminución gradual, progresiva y selectiva de las funciones del sistema nervioso. La etiología de estas patologías aún se desconoce, sin embargo, se ha propuesto que la función mitocondrial pudiese estar participando en el establecimiento de estas enfermedades, debido al alto requerimiento energético que tienen las neuronas para realizar sus funciones fisiológicas. La mitocondria es un organelo dinámico que puede cambiar su morfología y función en respuesta a diferentes estímulos fisiológicos, por ello se ha empezado a estudiar a la dinámica mitocondrial como uno de los principales reguladores de la supervivencia celular. Este evento comprende diferentes procesos como la generación de nuevas mitocondrias y su eliminación cuando ya no son funcionales, así como los procesos de fusión y fisión mitocondrial y el tráfico de estos organelos en el entorno celular. Todos estos procesos son altamente regulados y tienen como finalidad la óptima funcionalidad de la mitocondria y la homeostasis celular.

Resumen: La valoración del dolor se percibe con dificultad cuando los pacientes se encuentran en estado crítico, ya que su condición imposibilita el autoinforme. El objetivo fue determinar fiabilidad de escalas de valoración del dolor en paciente crítico no comunicativo (escalas BPS, CPOT, NVPS, ESCID y Campbell). Se trató de una revisión sistemática en bases de datos electrónicas: Pubmed, ScienceDirect, BVS, Scielo y Biblioteca Cochrane; consultando a las revistas electrónicas Nursing in Critical Care, Journal of Pain and Symptom Management, Pain Medicine, Pain Management Nursing, Critical Care, Acta Anaesthesiologica Scandinavica, Enfermería Intensiva, Intensive Care Medicine, International Journal of Nursing Studies, Archives of Trauma Research, Revista Brasileña de Terapia Intensiva y The Journal of Pain. Los criterios de elegibilidad aplicados: pacientes críticos con incapacidad para comunicarse de manera verbal, escrita y/o a través de gesticulaciones intencionales; mayores de 18 años; de ambos sexos; que las escalas contengan la propiedad psicométrica alfa de Cronbach que mide tanto confiabilidad (consistencia interna) como validez de criterio; que los artículos se encuentren en su versión completa; en idioma inglés, portugués y español y actualizados, con menos de diez años. La evaluación de los estudios y resumen de resultados, se centró en: a) Base de Datos/ Revista, Muestra, Diseño, Escala y α de Cronbach. b) Calidad de los estudios incluidos, c) Niveles de evidencia Scottish Intercollegiate Guidelines Network y de calidad de la evidencia científica; asimismo se ha valorado Riesgo de sesgo. De 114 registros, 13 artículos fueron incluidos en la revisión para finalmente seleccionar 4 estudios de escala Behavioral Pain Scale que alcanzó la mayor fiabilidad en un estudio realizado en Estados Unidos en el cual el Alfa de Cronbach fluctúa entre 0,80 a 0,92. La BPS demostró tener mayor confiabilidad y validez de criterio para valorar el dolor en los pacientes en estudio. La fortaleza de los resultados es la magnitud y relevancia del problema que otorga fundamento a la necesidad de continuar desarrollando evidencia de alta calidad (estudios de mayor rigor metodológico) para responder a las necesidades de los pacientes. Asimismo, los resultados son componentes esenciales para la toma de decisiones, que deben verse reflejadas en Guía Clínica de manejo de pacientes no comunicativos. Se concluye que es necesario continuar fomentando el desarrollo de investigaciones en esta línea, que evalúan un tema tan sensible como el dolor, el cual el Ministerio de Salud lo ha catalogado como el quinto signo vital

Resumo: A avaliação da dor é percebida com dificuldade quando os pacientes estão em estado crítico, uma vez que sua condição torna o autorrelato impossível. O objetivo foi determinar a confiabilidade das escalas de avaliação da dor em pacientes críticos não comunicativos (escalas BPS, CPOT, NVPS, ESCID e Campbell). Revisão sistemática nas bases de dados eletrônicas: Pubmed, ScienceDirect, BVS, Scielo e Cochrane Library; Consulta de enfermagem revistas eletrônicas em Critical Care, Journal of Pain e Gestão Sintoma, Medicina da Dor, Enfermagem Pain Management, Critical Care, Acta anaesthesiologica Scandinavica, Enfermagem Intensiva, Medicina Intensiva, Jornal Internacional de Estudos de Enfermagem, Archives of Trauma Research, Journal Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva e The Journal of Pain. Critérios de elegibilidade aplicados: pacientes críticos com incapacidade de se comunicar verbalmente, por escrito e / ou por meio de gestos intencionais; mais de 18 anos de idade; de ambos os sexos; que as escalas contêm a propriedade psicométrica alfa de Cronbach que mede tanto a confiabilidade (consistência interna) quanto a validade de critério; que os artigos estão em sua versão completa; em inglês, português e espanhol e atualizado, com menos de dez anos. A avaliação dos estudos e resumo dos resultados, teve como foco: a) Banco de Dados / Revista, Amostra, Design, Escala e α de Cronbach. b) Qualidade dos estudos incluídos, c) Diretrizes Intercolegiadas Escocesas Evidências da rede e qualidade das evidências científicas; Da mesma forma, o risco de viés foi avaliado. 114 registos, 13 itens foram incluídos na avaliação para seleccionar finalmente 4 estudos escala comportamental Escala de Dor que atingiram a mais elevada fiabilidade num estudo realizado nos EUA, em que a alfa de Cronbach variando 0,80-0,92. BPS mostrou maior confiabilidade e validade de critério para avaliar a dor nos pacientes em estudo. A força dos resultados é a magnitude e importância do problema que dá substância à necessidade de continuar a desenvolver evidência de alta qualidade (estudos de maior rigor metodológico) para atender as necessidades dos pacientes. Da mesma forma, os resultados são componentes essenciais para a tomada de decisões, que devem ser refletidos no Guia Clínico para o gerenciamento não comunicativo do paciente. Conclui-se que é necessário continuar a promover o desenvolvimento de pesquisas nesta linha, avaliando uma questão tão sensível como a dor, que o Ministério da Saúde tem listado como o quinto sinal vital

Abstract: The assessment of pain is perceived with difficulty when patients are in critical condition, since their condition makes self-report impossible. The objective was to determine the reliability of pain assessment scales in critical non-communicative patients (BPS, CPOT, NVPS, ESCID and Campbell scales). It was a systematic review in electronic databases: Pubmed, ScienceDirect, VHL, Scielo and Cochrane Library; consulting the electronic journals Nursing in Critical Care, Journal of Pain and Symptom Management, Pain Medicine, Pain Management Nursing, Critical Care, Acta Anaesthesiologica Scandinavica, Intensive Nursing, Intensive Care Medicine, International Journal of Nursing Studies, Archives of Trauma Research, Journal Brazilian Institute of Intensive Therapy and The Journal of Pain. Eligibility criteria applied: critical patients with inability to communicate verbally, in writing and / or through intentional gestures; over 18 years; of both sexes; that the scales contain Cronbach's alpha psychometric property that measures both reliability (internal consistency) and criterion validity; that the articles are in their full version; in English, Portuguese and Spanish and updated, with less than ten years. The evaluation of the studies and summary of results, focused on: a) Database / Magazine, Sample, Design, Scale and Cronbach's α. b) Quality of included studies, c) Scottish Intercollegiate Guidelines Network evidence levels and quality of scientific evidence; Likewise, risk of bias has been assessed. Of 114 records, 13 articles were included in the review to finally select 4 studies of scale Behavioral Pain Scale that reached the highest reliability in a study conducted in the United States in which the Cronbach's Alpha fluctuated between 0.80 to 0.92. BPS showed greater reliability and criterion validity to assess pain in the patients under study. The strength of the results is the magnitude and relevance of the problem that gives rise to the need to continue developing high quality evidence (studies of greater methodological rigor) to respond to the needs of patients. Likewise, the results are essential components for decision-making, which should be reflected in the Clinical Guide for non-communicative patient management. It is concluded that it is necessary to continue fostering the development of research in this line, which evaluates a subject as sensitive as pain, which the Ministry of Health has cataloged as the fifth vital sign

ABSTRACT Tuberculosis (TB) is the first cause of death by an infectious agent in the world, the incidence in the population is declining very slowly and drug resistance is currently considered an international crisis. In Peru, the recent TB Prevention and Control Act in Peru (Law 30287) declares the fight against TB of national interest. In recent years, the Ministry of Health's (MINSA) National Health Strategy for the Prevention and Control of Tuberculosis (ESNPCT) has achieved significant progress in the control of this disease; however, challenges still remain to be addressed. This article reviews the epidemiological situation of TB in Peru, systematizes the progress achieved during the management of the ESNPCT >team between the years 2011 and 2015 from the biomedical approach, public management and social determinants of health, also posing challenges to achieving TB control under law 30287 and the "End of TB" strategy of the World Health Organization (WHO).

RESUMEN La tuberculosis (TB) es la primera causa de muerte por un agente infeccioso en el mundo, la incidencia en la población viene disminuyendo muy lentamente y la resistencia a los medicamentos es actualmente considerada como una crisis internacional. En el Perú, la reciente Ley de Prevención y Control de la TB en el Perú (Ley 30287), declara de interés nacional la lucha contra la TB. En los últimos años, la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT) del Ministerio de Salud (MINSA), ha obtenido avances significativos en el control de esta enfermedad; sin embargo, aún persisten desafíos que deben ser abordados. El presente artículo revisa la situación epidemiológica de la TB en el Perú, sistematiza los avances logrados durante la gestión del equipo de la ESNPCT entre los años 2011 y 2015 desde el abordaje biomédico, de gestión pública y en las determinantes sociales de la salud, además, plantea desafíos para lograr el control de la TB, en el marco de la Ley 30287 y la estrategia "Fin de la TB" de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Tuberculosis (TB) is the first cause of death by an infectious agent in the world, the incidence in the population is declining very slowly and drug resistance is currently considered an international crisis. In Peru, the recent TB Prevention and Control Act in Peru (Law 30287) declares the fight against TB of national interest. In recent years, the Ministry of Health’s (MINSA) National Health Strategy for the Prevention and Control of Tuberculosis (ESNPCT) has achieved significant progress in the control of this disease; however, challenges still remain to be addressed. This article reviews the epidemiological situation of TB in Peru, systematizes the progress achieved during the management of the ESNPCT team between the years 2011 and 2015 from the biomedical approach, public management and social determinants of health, also posing challenges to achieving TB control under law 30287 and the "End of TB" strategy of the World Health Organization (WHO).

La tuberculosis (TB) es la primera causa de muerte por un agente infeccioso en el mundo, la incidencia en la población viene disminuyendo muy lentamente y la resistencia a los medicamentos es actualmente considerada como una crisis internacional. En el Perú, la reciente Ley de Prevención y Control de la TB en el Perú (Ley 30287), declara de interés nacional la lucha contra la TB. En los últimos años, la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT) del Ministerio de Salud (MINSA), ha obtenido avances significativos en el control de esta enfermedad; sin embargo, aún persisten desafíos que deben ser abordados. El presente artículo revisa la situación epidemiológica de la TB en el Perú, sistematiza los avances logrados durante la gestión del equipo de la ESNPCT entre los años 2011 y 2015 desde el abordaje biomédico, de gestión pública y en las determinantes sociales de la salud, además, plantea desafíos para lograr el control de la TB, en el marco de la Ley 30287 y la estrategia "Fin de la TB" de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Introduction: Child chronic malnutrition and anemia represent a major public health problem whose consequences are manifested throughout the life cycle. The Peruvian State is characterized by hosting one of the largest ethno-cultural wealth of the Americas, being the Peruvian Amazon region the one that has the greatest diversity of indigenous groups in the country. Objective: To determine the prevalence of chronic malnutrition and anemia in children under 5 years of indigenous households in Peru. Design: Secondary analysis of data from the Demographic and Health Survey (DHS) 2013, National Institute of Statistics and Informatics. Institution: Second Specialization in Public Nutrition, Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Participants: Children under 5 years of households from the Amazon region where the primary language is indigenous. Main outcome measures: Chronic malnutrition (<-2 Z-scores for height for age) and anemia (<11 g/dL hemoglobin adjusted for altitude). Results: Chronic malnutrition affected 43% and anemia 43.5% of children under 5 years of indigenous households. There was no statistically significant association between chronic malnutrition and sex or age of the child, nor between anemia and gender of the child; however an association between the child's age and anemia was found (p<0.001). Conclusions: Chronic malnutrition and anemia were high in children under 5 years of indigenous households in the Amazon region of Peru, evidencing the large disparities in poverty, basic services and health in indigenous children.

Introducción: La desnutrición crónica y anemia infantil son un problema importante de salud pública, cuyas consecuencias se manifiestan a lo largo de todo el ciclo vital. El Estado peruano se caracteriza por albergar una de las mayores riquezas etnoculturales del continente americano, siendo la Amazonía Peruana la región que posee la mayor diversidad de grupos indígenas del país. Objetivo: Determinar la prevalencia de desnutrición crónica y anemia en niños menores de 5 años de hogares indígenas del Perú. Diseño: análisis secundario de los datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2013, del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Institución: Segunda Especialidad en Nutrición Pública, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marco. Lima, Perú. Participantes: Niños menores de 5 años de hogares de la región natural selva en los cuales el idioma principal es una lengua indígena. Principales medidas de resultados: Desnutrición crónica (<-2 DE para valores Z de talla para la edad) y anemia (<11 g/dL de hemoglobina ajustado por altitud). Resultados: La desnutrición crónica afectó al 43,0%y la anemia al 43,5% de los niños menores de 5 años de hogares indígenas. No existió una asociación estadísticamente significativa entre desnutrición crónica con el sexo ni edad del niño, ni entre la anemia y sexo del niño. Sin embargo, sí se encontró asociación entre la edad del menor y la anemia (p <0,001). Conclusiones: La desnutrición crónica y anemia resultaron elevadas en niños menores de 5 años de hogares indígenas en la selva del Perú, siendo evidentes las grandes desigualdades en la situación de pobreza, servicios básicos y salud de los niños indígenas.

OBJECTIVE: It is essential to identify a serological marker of injury in order to study the pathophysiology of intestinal ischemia reperfusion. In this work, we studied the evolution of several serological markers after intestinal ischemia reperfusion injury in rats. The markers of non-specific cell damage were aspartate aminotransferase, alanine aminotransaminase, and lactic dehydrogenase, the markers of inflammation were tumor necrosis factor alpha, interleukin-6, and interleukin-1 beta, and the markers of intestinal mucosal damage were intestinal fatty acid binding protein and D-lactate. We used Chiús classification to grade the histopathological damage. METHODS: We studied 35 Wistar rats divided into groups according to reperfusion time. The superior mesenteric artery was clamped for 30 minutes, and blood and biopsies were collected at 1, 3, 6, 12, 24, and 48 hours after reperfusion. We plotted the mean ± standard deviation and compared the baseline and maximum values for each marker using Student’s t-test. RESULTS: The maximum values of interleukin-1 beta and lactic dehydrogenase were present before the maximal histopathological damage. The maximum tumor necrosis factor alpha and D-lactate expressions coincided with histopathological damage. Alanine aminotransaminase and aspartate aminotransferase had a maximum expression level that increased following the histopathological damage. The maximum expressions of interluken-6 and intestinal fatty acid binding protein were not significantly different from the Sham treated group. CONCLUSION: For the evaluation of injury secondary to acute intestinal ischemia reperfusion with a 30 minute ischemia period, we recommend performing histopathological grading, quantification of D-lactate, which is synthesized by intestinal bacteria and is considered an indicator of mucosal injury, and quantification of tumor necrosis factor alpha as indicators of acute inflammation three hours after reperfusion.

The Hondo transboundary river basin is a territory shared by Mexico, Guatemala and Belize. There is not enough information about mechanisms of cooperation in water issues in the river basin and the reasons that prevent this process. Nevertheless, we know about the existence of factors of conflicts that limit the cooperation. This article describes the factor of conflicts and their bonds with the cooperation around the water. The construction of the analysis was based in the grounded theory, with the use of the semi-structured interviews and the participant observation as tools of data collection. The data obtained was analyzed by a codification of information based on: the anthropic conflicts, their relation with the cooperation and the institutional paper as part of the factors of conflict. For the location of key stakeholders and the elaboration of interviews, it was necessary to take advantage of a hemerographic analysis and the existing relations as a result of a previous work in 2003, besides applying the technique of "snow ball" to identify new key stakeholders. The paper tries to highlight how existing potential anthropic conflicts in the river basin may affect processes and attempts for cooperation in water issues.

La cuenca del Río Hondo es un territorio compartido entre México, Guatemala y Belice. Se cuenta con escasa información sobre la concertación de la cooperación por el agua en la cuenca y las razones que impiden dicho proceso. Sin embargo, se sabe de la existencia de algunos factores que limitan la cooperación. En el presente artículo se describen los factores de conflicto y sus vínculos con la deficiente cooperación en torno al agua en la cuenca. La construcción del análisis se cimentó en la teoría fundamentada, con el empleo de la entrevista semiestructurada y la observación participante como herramientas de recolección de datos. La información obtenida se analizó por medio de una codificación de información basada en: los conflictos antrópicos, su relación con la cooperación y el papel institucional como parte de conflictos potenciales. Para la ubicación de actores y la elaboración de entrevistas, se acudió a un análisis hemerográfico y a las relaciones existentes con actores involucrados en el tema a partir de un trabajo previo en 2003, además de aplicarse la técnica de "bola de nieve" para identificar nuevos actores clave. El trabajo resalta cómo los factores de conflicto que existen en la cuenca pueden diezmar procesos e intentos de cooperación.

Objective: To determine the relationship between poverty and stage at diagnosis of gynaecologic cancer. Design: Multiple groups ecologic study. Setting: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN - National Institute of Cancer). Participants: Women with both cervical and breast cancer. Methods: From 2000-2004 INEN statistics registry we determined the proportion of patients from Lima and Callao who sought care for both cervical and breast cancer advanced stages (III and IV). We registered the patients’ district of origin poverty level by using the 2006 Foncodes poverty map, ranking the districts of Lima and Callao in deciles according to the deprivation index. The Spearman correlation coefficient was calculated to establish the proportion of patients with advanced stage of a gynaecologic cancer and the level of poverty. Main outcome measures: New cases of both breast and cervical cancer and poverty. Results: During the period studied there were 2 956 new cases of breast cancer and 2 547 new cases of cervical cancer; 50,7% of breast cancer and 44,1% of cervical cancer cases sought care with an advanced stage of the disease. A statistically significant direct correlation was found between poverty level and advanced cases of breast cancer (rho = 0,81, p<0,001) and between poverty and advanced cases of cervical cancer (rho=0,92, p<0,001). Conclusions: We found a strong correlation between poverty level and advanced cases of gynaecologic cancer in patients attended at INEN in the period 2000-2004. This could be an indicator of access inequality to health services in the population of Lima and Callao.

Objetivo: Determinar la relación entre el nivel de pobreza y el estadio al momento del diagnóstico de cáncer ginecológico. Diseño: Estudio ecológico de grupos múltiples. Lugar: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Participantes: Mujeres que buscaron atención por cáncer de cuello uterino y mama. Métodos: A partir del registro estadístico del INEN, para el quinquenio 2000-2004, se determinó la proporción de pacientes que buscaron atención por cáncer de cuello uterino y mama que llegaron en estadios avanzados (III y IV), provenientes de Lima y Callao. Para la determinación del nivel de pobreza del distrito de procedencia de las pacientes, se empleó el mapa de pobreza de Foncodes 2006, clasificando a los distritos de Lima y Callao en deciles, según el índice de carencias. Se calculó el coeficiente de correlación de Spearman para establecer la correlación entre la proporción de pacientes que presentaban un estadio avanzado de cáncer ginecológico y el nivel de pobreza. Principales medidas de resultados: Casos nuevos de cáncer de mama y de cuello uterino y nivel de pobreza. Resultados: En el período estudiado, se registró 2 956 casos nuevos de cáncer de mama y 2 547 de cáncer de cuello uterino. El 50,7% de los casos de cáncer de mama y el 44,1% de cáncer de cuello uterino buscaron atención cuando ya tenían un estadio avanzado. Se estableció una correlación directa estadísticamente significativa entre el nivel de pobreza y casos avanzados de cáncer de mama (rho=0,81, p<0,001) y entre el nivel de pobreza y casos avanzados de cuello uterino (rho=0,92, p<0,001). Conclusiones: Se determinó una correlación directa fuerte entre el nivel de pobreza y casos avanzados de cáncer ginecológico, en pacientes atendidas en el INEN, en el periodo 2000-2004. Este podría ser un indicador de inequidad en el acceso a servicios de salud en la población de Lima y Callao.

There is variation in rooting capacity among the different species of Nothofagus. Lenga cuttings (N. pumilio) present an almost null answer to rooting, compared to raulí (N. alpina) and roble (N. obliqua). According to antecedents compiled in literature, the endogenous levels of indole acetic acid (IAA), hormone responsible for the formation of adventitious roots, vary depending on the levels of IAA oxidase activity. Based on these observations, the IAA oxidase activity was comparativily analyzed in cuttings from these three Nothofagus species. To quantify the enzymatic activity, a spectrophotometric test was carried out, measuring at 535 nm. The residual amount of IAA was determined by reference to a calibration curve. The enzymatic activity was expressed in IAA mM mg protein-1 hours-1. The results show that lenga presents a greater IAA oxidase enzymatic activity when compared to the other analyzed species (P < 0.05). These results would support at least partially the differences in the rootting capacity in Nothofagus species studys.

Entre las distintas especies de Nothofagus existe variación en la capacidad de enraizamiento. Las estacas de lenga (N. pumilio) presentan una respuesta casi nula al enraizamiento, comparada con raulí (N. alpina) y roble (N. obliqua). Según antecedentes recopilados en literatura, los niveles endógenos de ácido indol acético (AIA), hormona responsable de la formación de raíces adventicias, varían según los niveles de actividad de AIA oxidasa (AIA-O). Basados en estas observaciones, la actividad de AIA-O fue comparativamente analizada en estacas de estas tres especies de Nothofagus. Para cuantificar la actividad enzimática se realizó un ensayo de espectrofotometría, midiendo a 535 nm λ. La cantidad residual de AIA se estimó por referencia a una curva de calibración. La actividad enzimática fue expresada en mM de AIA mg de proteína-1 h-1. Los resultados muestran que N. pumilio presenta una mayor actividad enzimática de AIA oxidasa en comparación con las otras especies analizadas (P < 0,05). Estos resultados respaldarían, al menos parcialmente, las diferencias en la capacidad de rizogénesis en las especies de Nothofagus estudiadas.

Background: Intercultural health is becoming an emergent topic in the design of health care programs for Mapuche people of Chile. This process faces important challenges such as the scarce theoretical support about the meaning of intercultural health and their practical consequences for providers and clients. Aim: To explore the perception in providers and Mapuche clients about intercultural health. Material and methods: A survey performed in 11 counties with the highest concentration of Mapuche people, of the IX region of Chile. The perception about the development of a new health policy specially designed for Mapuche patients was surveyed in 399 Mapuche patients and 64 providers of primary health care centers. Results: Mapuche clients considered, as the main regional challenges, the indifference and discrimination of health care teams towards Mapuche patients, aggravated by the indifference of authorities. Providers considered that the main problem was a lack of knowledge about Mapuche culture and skills to deal with this ethnic group. Patients and providers agreed on the need to use Mapuche dialect in health care attentions, to coordinate actions with traditional healers and to accept ethnical therapeutic practices. Conclusions: There is scarce agreement between providers and Mapuche clients about the need for an special intercultural health policy, its contents, and the regional conditions for its implementation and development (Rev Méd Chile 2004; 132: 1109-14)

Objective: To assess the efficacy of the Rectal Digital Test (RDT) and the Prostate Specific Antigen (PSA) in the detection of prostate cancer. Material and methods: It has been made a retrospective study at the Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) for the period 1977 - 1999. Clinical records of the patients that went to the Urology Service presenting prostatic symptomatology and that fulfill the inclusion criteria were revised. The efficacy of the diagnosis trials was assessed with the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV). There was assessed the association to any trial with the histologic differentiation level and the perineural infiltration. Results: From 112 patients only 80 could be evaluated, 46 (57.5%) patients confirmed prostate cancer by histologic study and 38(82.7%) of them presented abnormal RDT and PSA > 4 ng/ml. From 62 patients with abnormal RDT 40 (64.5%) of them presented cancer. The PSA >10 ng/ml was detected in 59 patients and 42 (71.27%) of them suffered from cancer. For an abnormal RDT and a PSA >4 ng/ml, the sensitivity was 0.95, the specificity 0.65, the PPV 0.76 and the NPV 0.73. Both positive trials were associated with a poor level of histologic differentiation. Conclusion: In the population studied the abnormal RDT and the PSA> 4 ng/ml are efficacy to detect prostate cancer. ( Rev Med Hered 2002; 13: 125-130 ).

Objetivo: Evaluar la eficacia del Examen Digital Rectal (EDR) y del Antígeno Prostático Específico (APE) en la detección del cáncer de próstata. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) durante el período 1977 y 1999. Se revisaron las historias clínicas de pacientes que acudieron al Servicio de Urología con sintomatología prostática y que cumplieron con los criterios de inclusión. La eficacia de las pruebas diagnósticas se evaluó con la sensibilidad, especificidad , valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN), además evaluamos la asociación de cada prueba con el grado de diferenciación histológica e infiltración perineural. Resultados: De 112 pacientes solo 80 fueron evaluables. En 46(57.5%) pacientes se confirmó cáncer prostático por estudio histológico de los cuales 38(82.7%) presentaron EDR anormal y APE>4ng/ml. De 62 pacientes con EDR anormal 40(64.5%) presentaron cáncer. El APE >10 ng/ml se detecto en 59 pacientes y 42(71.27%) de ellos tuvieron cáncer. Para un EDR anormal y APE >4ng/ml, la sensibilidad fue de 0.95, la especificidad de 0.65, el VPP de 0.76 y el VPN de 0.73. Ambas pruebas positivas se asociaron a pobre grado de diferenciación histológica. Conclusión: En la población estudiada el EDR anormal y el APE > 4 ng/ml son eficaces en la detección de cáncer de próstata. (Rev Med Hered 2002; 13:125-130 ).

Tuberculosis is an important and serious health problem in Peru and resistance to antituberculous drugs is an emergent problem of undetermined magnitude. A multicentric project was implemented with 31 Health Subregional Offices to assess the prevalence of M. tuberculosis resistant to antituberculous drugs and to begin a surveillance study. This surveillance study included samples obtained from patients in whom TBC was diagnosed from 814 hospitals and health centers. The sputum sample was cultured in Lowenstein-Jensen and Ogawa Media and the isolations were submitted to sensitive tests to anti TBC Medicines. Resistance to one or more drugs was found in 15,4% of 1 500 previously untreated patients (NT) and in 36,0% of 458 of previously treated patients (AT). Mult1drug resistance (MDR) affected 2,4% of NT and 15,7% of AT cases, HIV positivity was recorded in 9 patients (0,4%), one of them presented a MDR isolate. The study strenghthened the National Laboratory TBC Network's security and opportunity capabililities for diagnostic and control of TB.

La tuberculosis es un importante y serio problema de salud en el Perú. La resistencia antibiótica constituye un problema emergente de magnitud no totalmente definida. A fin de determinar la prevalencia de la resistencia del M. tuberculosis a los medicamentos antituberculosos e iniciar un estudio de vigilancia, se efectuó un proyecto multicéntrico en 31 subregiones de salud del país, que incluyó muestras de esputo de pacientes diagnosticados de TB, con baciloscopía positiva procedentes de 814 hospitales y centros de salud. Se completó una muestra de 1958 pacientes nuevos y antes tratados de quienes se obtuvo muestras de esputo, las cuales se cultivaron en los medios de Lowenstein-Jensen y Ogawa y los aislamientos fueron sometidos a pruebas de sensibilidad a los medicamentos anti TB por el método de las proporciones. Los resultados fueron: resistencia a uno o más medicamentos en el 15,4% de 1500 casos de TB no tratados previamente (NT), y en el 36,0% de 458 casos ya tratados (AT). La multirresistencia (MR) afectó a 2,4% de los pacientes NT y a un 15,7% de los AT. En 9 casos (0,4%) se reportó positividad para HIV, de los cuales seis no tratados (NT) fueron sensibles a los medicamentos anti TB y los otros 3 ya tratados (AT) un (1) caso fue sensible y 2 resistentes de éstos uno de ellos presentó MR. El estudio permitió el fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios en TB de, país, contribuyendo a la seguridad y a la oportunidad en el diagnóstico y control de la enfermedad.