RESUMEN Introducción: El desarrollo de la endoscopia para los schwannomas vestibulares en las últimas décadas ofrece una visión panorámica de las estructuras de esta localización, superior a la visión microscópica. Objetivo: Especificar el papel del keyhole endoscópico retrosigmoideo en los schwannomas vestibulares. Método: La búsqueda se desarrolló en Medline. Se utilizaron los siguientes términos en inglés con operadores booleanos: “vestibular schwannoma” OR “acoustic neurinoma” AND “keyhole approach” OR “endoscopic resection” OR “endoscopy”. Se utilizó restricción de idioma español e inglés. Se excluyeron artículos editoriales, cartas al editor, libros, presentaciones de casos únicos, reseñas, metanálisis y aquellos con método incorrecto; también artículos con especímenes anatómicos. Se utilizó el paquete Major del software Jamovi para realizar un metanálisis de un solo brazo, de la resección total y la función facial posquirúrgica "aceptable", y estimar el efecto general. Se consideró heterogeneidad alta un I2 superior al 75 %. Resultados: Se eligieron ocho artículos para el estudio. En el análisis, la resección total se estimó en 0,84 para un valor de p inferior a 0,01. Fue similar en el caso de la preservación de la función facial "aceptable", con 0,77. En un análisis de subgrupos, aquellas series donde los diámetros de la lesión tumoral eran mayores a 3 cm mostraron una menor preservación de la función facial. La preservación anatómica del nervio facial fue inferior al 90 % en dos series. Conclusiones: El keyhole endoscópico retrosigmoideo es una técnica efectiva y segura en schwannomas vestibulares. Los estudios al respecto revelan un éxito relativo, con tasas aceptables de preservación anatómica y funcional del nervio facial.

ABSTRACT Introduction: The development of endoscopy for vestibular schwannomas in recent decades offers a panoramic view of the structures of this location that is superior to microscopic vision. Objective: To specify role of the retrosigmoid endoscopic keyhole in vestibular schwannomas. Method: The search was developed in Medline. The following terms in English with Boolean operators were used: “vestibular schwannoma” OR “acoustic neurinoma” AND “keyhole approach” OR “endoscopic resection” OR “endoscopy”. Spanish and English language restriction was used. Editorial articles, letters to the editor, books, single case presentations, reviews, meta-analyses, and those with poor method were excluded; also articles on anatomical specimens. The Major package of the Jamovi software was used to perform a single-arm meta-analysis of total resection and "acceptable" post-surgical facial function, and estimate the overall effect. I2 greater than 75% was taken as high heterogeneity. Results: Eight articles were chosen for the study. In the analysis of total resection, it is estimated at 0.84 for a p-value less than 0.01. It was similar in the case of preservation of "acceptable" facial function, with 0.77. In a subgroup analysis, those series where the diameters of the tumor lesion were greater than 3 cm showed less preservation of facial function. The anatomical preservation of the facial nerve was less than 90% in two series. Conclusions: The retrosigmoid endoscopic keyhole is an effective and safe technique in vestibular schwannomas. Studies in this regard reveal relative success, with acceptable rates of anatomical and functional preservation of the facial nerve.

ABSTRACT Introduction: older adults represent the group most vulnerable to polypharmacy, due to the various comorbidities and physiological changes inherent to aging. Objective: raise the level of knowledge about polypharmacy in older adults. Methods: descriptive, longitudinal and prospective study of educational intervention in older adults from Clinic No. 65, “Luis Augusto Turcios Lima” Polyclinic in Pinar del Río, period October 2022-October 2023. Universe: older adults dispensed from CMF No. 65 (N=215). Sample: intentional non-probabilistic with 140 patients according to inclusion and exclusion criteria. The results were expressed in absolute and percentage frequencies. Results: the group of 60-74 years old predominated (61,4 %), females (60 %), occupationally active (56,4 %), and live with someone (77,1 %). Patients with two or more comorbidities (85,7 %) and consumption of four to five medications (52,9 %) prevailed. The groups with the highest consumption were antihypertensives (53,6 %) and psychotropic drugs (47,9 %) indicated by doctor's prescription (55,6 %). Factors such as self-medication (100 %), comorbidities (98,6 %), living with someone (77,1 %) and female sex (60 %) predominated. Initial knowledge on the subject was low (77,9 %), after applying the strategy it increased to 91,4 %. Conclusions: older adults, especially women, were more predisposed to the development of comorbidities, self-medication and polypharmacy that threaten their quality of life. With the educational intervention applied, the level of knowledge about the harmful effects of polypharmacy increased.

RESUMEN Introducción: los adultos mayores representan el grupo más vulnerable a la polifarmacia, por las diversas comorbilidades y cambios fisiológicos propios del envejecimiento. Objetivo: elevar el nivel de conocimientos sobre polifarmacia en adultos mayores. Métodos: estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de intervención educativa en adultos mayores del Consultorio No. 65, Policlínico “Luis Augusto Turcios Lima” de Pinar del Río, período octubre de 2022-octubre de 2023. Universo: adultos mayores dispensarizados del CMF No. 65 (N=215). Muestra: intencional no probabilística con 140 pacientes según criterios de inclusión y exclusión. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y porcentuales. Resultados: predominó el grupo de 60-74 años (61,4 %), féminas (60 %), activos ocupacionalmente (56,4 %), y conviven acompañados (77,1 %). Prevalecieron pacientes con dos o más comorbilidades (85,7%), y consumo de cuatro a cinco medicamentos (52,9 %). Los grupos de mayor consumo fueron antihipertensivos (53,6 %) y psicofármacos (47,9%) indicados por prescripción facultativa (55,6 %). Predominaron factores como automedicación (100 %), comorbilidades (98,6 %), conviven acompañados (77,1 %) y sexo femenino (60 %). Los conocimientos iniciales sobre la temática fueron bajos (77,9 %), después de aplicada la estrategia se incrementaron a 91,4 %. Conclusiones: los adultos mayores, especialmente las féminas, presentaron mayor predisposición al desarrollo de comorbilidades, automedicación y polifarmacia que amenazan su calidad de vida. Con la intervención educativa aplicada, se elevó el nivel de conocimientos sobre los efectos perjudiciales de la polifarmacia.

Resumen Aproximadamente a partir del año 2010, los usos terapéuticos del cannabis se han extendido en nuestras sociedades latinoamericanas. Dichas terapias se construyen mayormente en el ámbito doméstico y en redes por fuera de instituciones oficiales de salud. Así, la biomedicina tiende a subalternatizar cualquier saber-hacer alternativo al modelo médico hegemónico. Nuestro objetivo es describir cómo se produce saber-hacer popular en torno a los usos terapéuticos del cannabis, identificando las tensiones y diferencias con la biomedicina. Metodológicamente nos basamos en experiencias documentadas en investigaciones propias y de otres, para construir una descripción sobre ese saber-hacer popular en contraste con el biomédico. Nuestros resultados dan cuenta de las singularidades epistémicas, metodológicas y valorativas en la construcción de los usos terapéuticos del cannabis, acompañada de una negación autoridad epistémica y marginalización en la producción, circulación y reconocimiento sobre su valor terapéutico. Recurrimos al concepto de violencia epistémica como analizador para comprender dicho proceso violencia que en ocasiones puede abonar a una violencia institucional. Consideramos necesario visibilizar la violencia epistémica que impide el desarrollo de saberes, conocimientos y terapias alternativos que vienen a complementar y (re)crear, y no a reemplazar, formas de pensar e intervenir en el ámbito salud. 2010 latinoamericanas salud Así saberhacer saber hacer hegemónico otres biomédico epistémicas producción terapéutico institucional saberes recrear, recrear re crear, crear (re)crear reemplazar 201 20 2

Resumo Aproximadamente a partir do ano de 2010, os usos terapêuticos da cannabis se difundiram em nossas sociedades latino-americanas. Essas terapias são construídas maioritariamente no âmbito doméstico e em redes fora das instituições oficiais de saúde. Assim, a biomedicina tende a subordinar qualquer saber-fazer alternativo ao modelo médico hegemônico. Nosso objetivo é descrever como se produz um saber-fazer popular sobre usos terapêuticos da cannabis, identificando as tensões e diferenças com a biomedicina. Metodologicamente, nos baseamos em experiências documentadas em pesquisas próprias e alheias, para construir uma descrição desse saber-fazer popular em contraste com o biomédico. Nossos resultados dão conta da singularidade das características epistêmicas, metodológicas e dos valores da construção de usos terapêuticos da cannabis, à qual é negada autoridade epistêmica e se atribui um papel marginal na produção, circulação e reconhecimento. Nesse sentido, recorremos ao conceito de violência epistêmica para compreender esse processo. Essa violência, além disso, às vezes pode contribuir para a violência institucional. Consideramos necessário dar visibilidade à violência epistêmica que impede o desenvolvimento de saberes alternativos, saberes e terapias que complementem e (re)criem, e não substituam, modos de pensar e intervir no campo da saúde. 2010 latinoamericanas. latinoamericanas latino americanas. americanas latino-americanas saúde Assim saberfazer saber fazer hegemônico Metodologicamente alheias biomédico epistêmicas produção reconhecimento sentido processo disso institucional alternativos recriem, recriem re criem, criem (re)criem substituam 201 20 2

Abstract Approximately since the year 2010, the therapeutic uses of cannabis have spread in our Latin American societies. These therapies are mostly built in domestic contexts and in networks apart of official health institutions. In this sense, biomedicine tends to subordinate any alternative know-how to the hegemonic medical model. Our objective is to describe how the popular know-how around therapeutic uses of cannabis is produced, identifying the tensions and differences with biomedicine. Methodologically, we build a description of this popular know-how, in contrast to biomedicine, based on experiences documented in previous research. Our results account for the uniqueness of the epistemic, methodological, and values characteristics of the construction of therapeutic uses of cannabis, for which epistemic authority is denied and a marginal role in the production, circulation, and recognition of its therapeutic value is assigned. We appeal to the concept of epistemic violence to understand this process. Moreover, this violence can sometimes contribute to institutional violence. We consider it necessary to make visible the epistemic violence that prevents the development of alternative knowledge and therapies that complement and (re)create, but not replace, ways of thinking and intervening in health issues. 2010 societies institutions sense knowhow know model produced Methodologically knowhow, how, research methodological production circulation assigned process Moreover recreate, recreate re create, create (re)create replace issues 201 20 2

ABSTRACT Background: The ventriculo-atrial shunt is performed routinely for the treatment of hydrocephalus when the ventriculo-peritoneal shunt has failed or patients present some intra-abdominal disease that contraindicates the peritoneum as an ideal destination. During surgery, placing the distal end of the catheter at the cavo-atrial junction is essential for preventing possible complications. Objective: To describe the clinical characteristics in a patient who received fluoroscopy-guided ventriculo-atrial shunt. Case presentation: Female, 26 years old, right handedness with antecedents of post-meningitic communicating hydrocephalus in childhood, for which she was submitted to ventriculo-peritoneal shunt. She underwent multiple reinterventions due to catheter obstruction. She started with intracranial hypertension signs, so the catheter was exteriorized, with symptoms disappearing. It is replaced in the transcavity of the omentum and presents reappearance of neurological symptoms, peritoneal syndrome and pseudocysts on abdominal ultrasound. The decision was made to perform a ventriculo-atrial shunt with the fluoroscopic method in order to guarantee ideal position. She has been maintained with antiplatelet treatment and echocardiographic and radiological monitoring, without complications. Conclusions: Ventriculo-atrial shunt is an option when ventriculo-peritoneal shunt is contraindicated. The use of transoperative fluoroscopy allows optimal placing of catheter distal end. Serial echocardiography allows early detection of potential complications and antiplatelet therapy contributes to reducing those of intravascular origin.

RESUMEN Fundamento: La derivación ventrículo-atrial se realiza de manera habitual para el tratamiento de la hidrocefalia cuando la derivación ventrículo-peritoneal ha fallado o los pacientes presentan alguna enfermedad intraabdominal que contraindica el peritoneo como destino ideal. Durante la cirugía, la colocación del extremo distal del catéter en la unión cavo-atrial es esencial en la prevención de posibles complicaciones. Objetivo: Describir las características clínicas de un paciente que recibió derivación ventrículo-atrial guiada por fluoroscopia. Presentación de caso: Femenina, de 26 años, manualidad derecha con antecedentes de hidrocefalia comunicante posmeningítica en la infancia, por la cual se le realizó derivación ventrículo-peritoneal. Sufrió múltiples reintervenciones por obstrucción del catéter. Comenzó con signos de hipertensión intracraneal por lo que se exterioriza el catéter, con desaparición de los síntomas. Se recoloca en la transcavidad de los epiplones y presenta reaparición de los síntomas neurológicos, síndrome peritoneal y seudoquistes en la ecografía abdominal. Se decidió realizar derivación ventrículo-atrial con el método fluoroscópico para garantizar posición ideal. Se ha mantenido con tratamiento antiagregante y seguimiento ecocardiográfico y radiológico, sin complicaciones. Conclusiones: La derivación ventrículo-atrial es una opción cuando la derivación ventrículo-peritoneal está contraindicada. La utilización de la fluoroscopia transoperatoria permite la colocación óptima del extremo distal del catéter. La ecocardiografía seriada posibilita la detección temprana de posibles complicaciones y el tratamiento antiagregante contribuye a disminuir las de origen intravascular.

Resumen Aproximadamente a partir del año 2010, los usos terapéuticos del cannabis se han extendido en nuestras sociedades latinoamericanas. Dichas terapias se construyen mayormente en el ámbito doméstico y en redes por fuera de instituciones oficiales de salud. Así, la biomedicina tiende a subalternatizar cualquier saber-hacer alternativo al modelo médico hegemónico. Nuestro objetivo es describir cómo se produce saber-hacer popular en torno a los usos terapéuticos del cannabis, identificando las tensiones y diferencias con la biomedicina. Metodológicamente nos basamos en experiencias documentadas en investigaciones propias y de otres, para construir una descripción sobre ese saber-hacer popular en contraste con el biomédico. Nuestros resultados dan cuenta de las singularidades epistémicas, metodológicas y valorativas en la construcción de los usos terapéuticos del cannabis, acompañada de una negación autoridad epistémica y marginalización en la producción, circulación y reconocimiento sobre su valor terapéutico. Recurrimos al concepto de violencia epistémica como analizador para comprender dicho proceso violencia que en ocasiones puede abonar a una violencia institucional. Consideramos necesario visibilizar la violencia epistémica que impide el desarrollo de saberes, conocimientos y terapias alternativos que vienen a complementar y (re)crear, y no a reemplazar, formas de pensar e intervenir en el ámbito salud.

Abstract Approximately since the year 2010, the therapeutic uses of cannabis have spread in our Latin American societies. These therapies are mostly built in domestic contexts and in networks apart of official health institutions. In this sense, biomedicine tends to subordinate any alternative know-how to the hegemonic medical model. Our objective is to describe how the popular know-how around therapeutic uses of cannabis is produced, identifying the tensions and differences with biomedicine. Methodologically, we build a description of this popular know-how, in contrast to biomedicine, based on experiences documented in previous research. Our results account for the uniqueness of the epistemic, methodological, and values characteristics of the construction of therapeutic uses of cannabis, for which epistemic authority is denied and a marginal role in the production, circulation, and recognition of its therapeutic value is assigned. We appeal to the concept of epistemic violence to understand this process. Moreover, this violence can sometimes contribute to institutional violence. We consider it necessary to make visible the epistemic violence that prevents the development of alternative knowledge and therapies that complement and (re)create, but not replace, ways of thinking and intervening in health issues.

Resumo Aproximadamente a partir do ano de 2010, os usos terapêuticos da cannabis se difundiram em nossas sociedades latino-americanas. Essas terapias são construídas maioritariamente no âmbito doméstico e em redes fora das instituições oficiais de saúde. Assim, a biomedicina tende a subordinar qualquer saber-fazer alternativo ao modelo médico hegemônico. Nosso objetivo é descrever como se produz um saber-fazer popular sobre usos terapêuticos da cannabis, identificando as tensões e diferenças com a biomedicina. Metodologicamente, nos baseamos em experiências documentadas em pesquisas próprias e alheias, para construir uma descrição desse saber-fazer popular em contraste com o biomédico. Nossos resultados dão conta da singularidade das características epistêmicas, metodológicas e dos valores da construção de usos terapêuticos da cannabis, à qual é negada autoridade epistêmica e se atribui um papel marginal na produção, circulação e reconhecimento. Nesse sentido, recorremos ao conceito de violência epistêmica para compreender esse processo. Essa violência, além disso, às vezes pode contribuir para a violência institucional. Consideramos necessário dar visibilidade à violência epistêmica que impede o desenvolvimento de saberes alternativos, saberes e terapias que complementem e (re)criem, e não substituam, modos de pensar e intervir no campo da saúde.

RESUMEN Introducción: Las opciones de tratamiento para la hidrocefalia relacionada con tumores de fosa posterior han sido ampliamente estudiadas en la población pediátrica, pero es controvertido el valor de la tercer ventriculostomía endoscópica, en la hidrocefalia secundaria a schwanoma vestibular en adultos, previo a la resección del tumor. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura médica en Pubmed/Medline y SciElo para la identificación e inclusión de artículos, además de los servidores de preprint bioRxiv y medRxiv. Se utilizaron los siguientes descriptores: “hydrocephalus” y “vestibular schwannomas” o “acoustic neuromas” o “acoustic neurinomas” y “endoscopic third ventriculostomy”. La búsqueda inicial encontró 195 artículos. Después de la selección, se eligieron 5 artículos para el estudio. Objetivo: Especificar el papel de la tercer ventriculostomía endoscópica en la hidrocefalia secundaria a schwanomas vestibulares. Desarrollo: Los artículos incluyeron un total de 82 pacientes, en los que se logró una mejoría de los síntomas en el 86,6 % de los casos. La disminución del diámetro ventricular se reportó en el 82,9 % de los casos y solo se encontró explícita en 3 artículos. Aunque los criterios de fracaso utilizados fueron variados, predominaron dos de ellos: la persistencia de hidrocefalia sintomática progresiva o la necesidad de colocación de derivación. La falla de la tercer ventriculostomía endoscópica solo representó el 14,6 %. Conclusiones: La tercera ventriculostomía endoscópica es una técnica aceptable y con relativo éxito para el tratamiento de la hidrocefalia obstructiva sintomática secundaria a schwanomas vestibulares.

ABSTRACT Introduction: Treatment options for hydrocephalus related to posterior fossa tumors have been extensively studied in the pediatric population, but the value of endoscopic third ventriculostomy in hydrocephalus secondary to vestibular schwannoma in adults, is controversial. A systematic search of the medical literature was carried out in Pubmed/Medline and SciElo for the identification and inclusion of articles, in addition to the preprint servers bioRxiv and medRxiv. The following descriptors were used: “hydrocephalus” and “vestibular schwannomas” or “acoustic neuromas” or “acoustic neurinomas” and “endoscopic third ventriculostomy”. The initial search found 195 articles. After selection, 5 articles were chosen for the study. Objective: To specify the role of the endoscopic third ventriculostomy in hydrocephalus secondary to vestibular schwannomas. Development: The articles included a total of 82 patients, in which an improvement of the symptoms was achieved in 86.6% of the cases. The decrease in ventricular diameter was reported in 82.9% of the cases and was only found explicit in 3 articles. Although the failure criteria used were varied, 2 of them predominated: the persistence of progressive symptomatic hydrocephalus and/or the need for shunt placement. Endoscopic third ventriculostomy failure only represented 14.6%. Conclusions: Third ventriculostomy is an acceptable technique with relative success for the treatment of symptomatic obstructive hydrocephalus secondary to vestibular schwannomas.

RESUMEN Introducción: La malformación de Chiari tipo 1 incluye un grupo heterogéneo de malformaciones congénitas, caracterizadas por el descenso caudal del cerebelo a través del foramen magno. En un 30-70 % de los casos tiene siringomielia asociada. Existen controversias en torno a la técnica quirúrgica ideal. Objetivo: Presentar un caso de MC-1 asociada a siringomielia en el que no se aplica una duroplastia expansiva. Presentación de caso: Paciente femenina de 43 años, con antecedentes de hipertensión arterial. Acudió a consulta neuroquirúrgica por dolor cervical irradiado al miembro superior derecho. Al examen neurológico mostró signos de afectación de primera y segunda motoneurona. La resonancia magnética confirmó el diagnóstico de MC-1. Se intervino quirúrgicamente mediante descompresión de fosa posterior sin duroplastia expansiva. La paciente evolucionó sin complicaciones y egresó a las 48 horas. Durante el seguimiento mejoraron las manifestaciones parestésicas; sin embargo, el examen neurológico se mantuvo igual. A los seis meses, la resonancia magnética indicó una marcada disminución de la siringomielia y la reconformación de la cisterna magna. Hasta los 18 meses del tratamiento, los síntomas no habían empeorado y la capacidad funcional resultaba aceptable (Karnofsky 90/100). Conclusiones: La descompresión de fosa posterior sin duroplastia expansiva, seguida de re-permeabilización microquirúrgica del foramen de Magendie, tuvo resultados favorables en este caso.

ABSTRACT Introduction: Chiari malformation type 1 includes a heterogeneous group of congenital malformations, characterized by caudal descent of the cerebellum through the foramen magnum. It has associated syringomyelia in 30-70% of cases. Controversies exist regarding the ideal surgical technique. Objective: To present a case of MC-1 associated with syringomyelia in which an expansive duroplasty is not applied. Case report: Female patient, 43 years old, with history of arterial hypertension. She went to the neurosurgical consultation for cervical pain radiating to the right upper limb. On neurological examination, she showed signs of first and second motor neuron involvement. MRI confirmed the diagnosis of MC-1. She underwent surgery by decompression of the posterior fossa without expansive duroplasty. The patient evolved without complications and she was discharged after 48 hours. During the follow-up, the paresthetic manifestations improved; however, the neurological examination remained the same. At six months, MRI indicated a marked decrease in syringomyelia and reshaping of the cisterna magna. Until 18 months after treatment, symptoms had not worsened and functional capacity was acceptable (Karnofsky 90/100). Conclusions: Posterior fossa decompression without expansive duroplasty, followed by microsurgical re-permeabilization of Magendie's foramen, had favorable results in our case.

RESUMEN Introducción: Los schwanomas vestibulares son lesiones clasificadas como grado I por la Organización Mundial de la Salud. Las opciones conductuales incluyen la observación, la radiocirugía o la resección microquirúrgica endoscópica. Objetivo: Describir el rol del tratamiento multimodal en los schwanomas vestibulares. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de literatura médica para la identificación e inclusión de artículos en las siguientes bases de datos: PubMed/Medline, SciELO y Google Scholar, además de los servidores de preprints BioRvix y MedRvix. Se usaron los siguientes descriptores: vestibular schwanoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Se excluyeron editoriales, cartas al editor, libros, revisiones, metaanálisis y aquellos artículos con método deficiente de más de 20 años de publicación o sin mención al tema de interés. Fueron incluidos 16 artículos. Desarrollo: Los artículos incluyeron un total de 699 pacientes, de los cuales solo 228 (32,6 %) recibieron radioterapia en el período posoperatorio. El período de seguimiento promedió 49,6 meses. La preservación de la función facial se logró en el 88,3 % de los casos y el control tumoral en el 80,7 %. El estado de la preservación auditiva solo fue informado en el 50 % de los estudios. El uso de la radioterapia adyuvante mostró gran variabilidad. Conclusiones: El tratamiento multimodal para los schwanomas vestibulares grandes -compuesto por la resección subtotal, vaciamiento intratumoral, seguido de radiocirugía- se ha convertido en una opción plausible. Se necesita la publicación de mayor cantidad de reportes para ofrecer recomendaciones y estratificar la conducta.

ABSTRACT Introduction: Vestibular schwannomas are lesions classified as grade I by the World Health Organization. Behavioral options include observation, radiosurgery or endoscopic microsurgical resection. Objective: To describe the role of multimodal treatment for vestibular schwannomas. Methods: A systematic search of medical literature, for the identification and inclusion of articles, was carried out in the databases PubMed/Medline, SciELO and Google Scholar, as well as in the preprint servers BioRvix and MedRvix. The following descriptors were used: vestibular schwannoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Editorials, letters to the editor, books, reviews and metaanalyses were excluded, as well as articles with deficient method of more than 20 years of publication or not mentioning the topic of interest. Sixteen articles were included. Development: The articles included a total of 699 patients, of which only 228 (32.6 %) received radiotherapy in the postoperative period. The average follow-up period was 49.6 months. Preservation of facial function was achieved in 88.3 % of cases; and tumor control, in 80.7 %. Hearing preservation status was reported in only 50 % of the studies. The usage of adjuvant radiotherapy showed great variability. Conclusions: Multimodal treatment for large vestibular schwannomas -composed of subtotal resection and intratumoral draining, followed by radiosurgery- has become a plausible option. The publication of a greater amount of reports is necessary to provide recommendations and stratify the behavior.

RESUMEN Introducción: El mielomeningocele es la forma más común de disrafismo espinal. En el contexto africano es frecuente su diagnóstico y tratamiento quirúrgico tardío. Objetivo: caracterizar una serie inicial de casos de mielomeningocele abiertos que recibieron reparación tardía en el Hôpital de Référence de Maradi. Métodos: Se presenta una serie de cinco casos, con MMC abiertos, quienes recibieron reparación quirúrgica tardía en el Hôpital de Référence de Maradi, Niger, entre junio - diciembre de 2022. La información se obtuvo de las historias clínicas y los registros imagenológicos. Resultados: Se intervinieron cinco pacientes, tres femeninos y dos masculinos. En todos los casos la edad de los pacientes al momento de la cirugía era mayor de 30 días. La totalidad de los disrafismos fueron abiertos, mostrando signos de epitelización parcial o total de la placoda, al momento de la intervención. Durante la evaluación de la función neurológica, tres de ellos exhibieron paraplejia distal, con afectación refleja y esfinteriana. Los exámenes de laboratorio mostraron, en todos los casos, niveles de hemoglobina inferiores a 12 mg/dl. Ninguno de los casos mostró deterioro del estado neurológico con respecto a la evaluación prequirúrgica. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico del mielomeningocele en un entorno de bajos recursos, como es habitual en el África subsahariana, tiene características propias, marcadas por la presentación tardía a los centros hospitalarios especializados, y el bajo estado nutricional de los pacientes. La resección quirúrgica, parcial o total, de una placoda expuesta y desvitalizada, con signos de epitalización, no parece influir en el estado neurológico postoperatorio.

ABSTRACT Introduction: Myelomeningocele is the most common form of spinal dysraphism. In the African context, late diagnosis and surgical treatment are frequent. Objective: To characterize an initial series of open myelomeningocele cases that received delayed repair at the Hôpital de Référence de Maradi. Methods: A series of five cases is presented, with open myelomeningocele, who received delayed surgical repair at the Hôpital de Référence de Maradi, Niger, between June - December 2022. The information was obtained from medical records and imaging records. Results: Five patients were intervened, three female and two male. In all cases the age of the patients at the time of surgery was greater than 30 days. All the dysraphisms were open, showing signs of partial or total epithelialization of the placode, at the time of the intervention. During the evaluation of neurological function, three of them exhibited distal paraplegia, with reflex and sphincter involvement. Laboratory tests showed, in all cases, hemoglobin levels below 12 mg/dl. None of the cases showed deterioration of the neurological state with respect to the preoperative evaluation. Conclusions: The surgical treatment of myelomeningocele in a low-resource setting, as is common in sub-Saharan Africa, has its own characteristics, marked by late presentation to specialized hospital centers, and the low nutritional status of patients. Surgical resection, partial or total, of an exposed and devitalized placode, with signs of epitalization, does not seem to influence the postoperative neurological status.

RESUMEN Introducción: El hematoma subdural crónico es un tipo frecuente de hemorragia intracraneal. El tratamiento de los casos sintomáticos es generalmente quirúrgico. La terminación con agujeros de trépano es el método de elección. Objetivo: Analizar la colocación de drenaje simple versus doble en pacientes con hematoma subdural crónico operados mediante trepanación. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo correlacional analítico en pacientes operados de hematoma subdural crónico, entre enero de 2018 y diciembre de 2020. Los pacientes se dividieron en 2 grupos según el número de drenajes utilizados: doble o simple. Las variables fueron: edad, morbilidades, puntaje de Glasgow preoperatorio, características del hematoma (lateralidad, arquitectura interna, diámetro máximo y desviación de la línea media), complicaciones y estancia hospitalaria. El valor de probabilidad < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados: De los 99 pacientes del estudio, 39 eran mayores de 75 años. El patrón más frecuente fue el B con 25 casos (25,3 %). El diámetro del hematoma subdural crónico fue mayor de 20 mm en 61 casos, y en 32 casos el desplazamiento de las estructuras de la línea media fue mayor de 10 mm. La estancia hospitalaria media fue de 5,8 días. La complicación más frecuente fue la neumonía nosocomial con once casos (11,11 %). El grupo de doble drenaje presentó menos complicaciones a los 30 días. Conclusiones: La colocación de drenaje subdural doble en pacientes con hematoma subdural crónico operados mediante trepanación simple o doble, se relaciona con menos complicaciones que aquellos con drenaje simple.

ABSTRACT Introduction: Chronic subdural hematoma is a frequent type of intracranial hemorrhage. Treatment for symptomatic cases is generally surgical. Burr-hole completion is the method of choice. Objective: To analyze the placement of a single versus double drain in patients with chronic subdural hematoma operated through burr-holes. Methods: An analytical correlational retrospective study was carried out in patients who underwent surgery for chronic subdural hematoma, between January 2018 and December 2020. The patients were divided into 2 groups based on the number of drains used: double or single. The variables were: age, morbidities, preoperative Glasgow Score, hematoma characteristics (laterality, internal architecture, maximum diameter, and midline shift), complications, and hospital stay. The probability value < 0.05 was considered statistically significant. Results: Of the 99 patients in the study, 39 were older than 75 years. The most frequent pattern was B with 25 cases (25,3 %). The diameter of the chronic subdural hematoma was more than 20 mm in 61 cases, and in 32 cases the displacement of the midline structures was greater than 10 mm. The average hospital stays 5,8 days. The most frequent complication was nosocomial pneumonia with eleven cases (11,11 %). The double drainage group showed fewer complications at 30 days. Conclusions: The placement of double subdural drainage in patients with chronic subdural hematoma operated through single or double burr-holes, and is related to fewer complications than those with single drainage.

ABSTRACT Instroduction: Spondylodiscitis is an infectious process of the vertebral body and the intervertebral disc. It has multifactorial etiology which requires a multidisciplinary approach. The smallest number corresponds to the cervical spine. Surgical treatment is suggested in patients with neurological defect, deformity and failure of conservative therapy. Objective: To describe the clinical and radiological characteristics and the surgical treatment of a patient with cervical spondylodiscitis. Case report: We report the case of a 48-year-old male patient with a history of type II diabetes mellitus. He presented nuchal anthrax and he was treated with antimicrobials. A year later, he returned to the consultation with numbness in his right arm and later it spread to the other extremities. Cervical spondylodiscitis is diagnosed at C6-C7 level. It was decided to apply surgical treatment by C6 and C7 corporectomy with iliac crest tricortical graft and place a titanium plate from C5 to D1. Staphylococcus aureus was isolated from the intervertebral disc and specific antibiotic treatment was continued for 6 weeks. Conclusions: Cervical spondylodiscitis is the spinal infection with the lowest incidence. Its late appearance in an immunocompetent patient after a skin infection is highly unusual. Surgical management by means of decompression and fixation with blade and titanium screws, together with antibiotic treatment, resulted in an excellent postoperative evolution.

RESUMEN Fundamento: La espondilodiscitis es un proceso infeccioso del cuerpo vertebral y del disco intervertebral. Presenta una etiología multifactorial y requiere un abordaje multidisciplinario. El menor número corresponde a la columna cervical. El tratamiento quirúrgico se sugiere en pacientes con defecto neurológico, deformidad y fallo de la terapia conservadora. Objetivo: Describir las características clínicas, radiológicas y el tratamiento quirúrgico de un paciente con espondilodiscitis cervical. Presentación del caso: Paciente masculino de 48 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2. Presentó ántrax nucal y fue tratado con antimicrobianos. Al año volvió a consulta con entumecimiento en el brazo derecho, que luego se generalizó hacia las otras extremidades. Se diagnosticó espondilodiscitis cervical a nivel C6-C7. Se decidió aplicar tratamiento quirúrgico mediante corporectomia de C6 y C7, con injerto tricortical de cresta ilíaca, y colocar placa de titanio desde C5 a D1. Se aisló Staphylococcus aureus en el disco intervertebral, por lo cual se trató con antibiótico específico durante 6 semanas. Conclusiones: La espondilodiscitis cervical es la infección espinal de más baja incidencia. Su aparición tardía en un paciente inmunocompetente después de una infección de piel, resulta muy inusual. El manejo quirúrgico mediante descompresión y fijación con lámina y tornillos de titanio, junto con el tratamiento antibiótico, resultó en una excelente evolución posoperatoria.

ABSTRACT Intradural disc herniation is a rare condition. Post-surgical neurological deficits are very rare complications. The appearance of spinal cord hyperintensity on postoperative magnetic resonance imaging in a patient with uncomplicated surgery suggests a diagnosis of White Cord Syndrome or spinal cord reperfusion injury. This article describes the characteristics of a patient who developed a severe postoperative neurological defect. With previous cervical surgery, presented extruded C6-C7 disc herniation that compressed the spinal cord. Discectomy was performed, and postoperative neurological deficit was then presented; Other clinical and imaging findings led to surgical reintervention. Two months later, she presented Nurick 5. White Cord Syndrome is a rare complication; so much so that this case is the first reported in Cuba. The presentation after surgery for an intradural disc has not been reported. It is diagnosed by the exclusion of intraoperative complications, and by hyperintensity of the spinal cord in T2. The pathophysiology is mediated by free radicals. Management focuses on adequate decompression, steroid use, and rehabilitation. Early identification of this syndrome is crucial to avoid fatal complications.

RESUMEN La hernia discal intradural es una condición rara. Los déficits neurológicos posquirúrgicos son complicaciones muy poco frecuentes. La aparición de hiperintensidad medular en la imagen de resonancia magnética posoperatoria, en un paciente con una cirugía sin complicaciones sugiere el diagnóstico de White Cord Syndrome o lesión por reperfusión de la médula espinal. En este artículo se describen las características de una paciente que desarrolló defecto neurológico severo posoperatorio. Con cirugía cervical previa, presentó hernia discal extruida C6-C7 que comprimía el cordón medular. Se realizó disectomía, y se presentó entonces déficit neurológico posoperatorio; otros hallazgos clínicos e imagenológicos llevaron a la reintervención quirúrgica. Al cabo de dos meses presentaba Nurick 5. El White Cord Syndrome resulta una complicación poco frecuente; tanto así que este caso es el primero reportado en Cuba. Su presentación luego de cirugía para un disco intradural no ha sido referida. Se diagnostica por la exclusión de complicaciones transoperatorias, y por hiperintensidad del cordón medular en T2. La fisiopatología está mediada por radicales libres. El manejo se centra en una adecuada descompresión, uso de esteroides y rehabilitación. La identificación precoz de este síndrome es crucial para evitar complicaciones fatales.

ABSTRACT Introduction: Multiple surgical techniques exist to treat instability of the atlantoaxial complex. Transarticular C1-2 screw fixation (Magerl's technique) has shown high fusion rates, and can be combined with the initially described wiring systems to guarantee greater stability to the construct. Case presentation: male, 62 years old, who after a two-meter fall, was brought to the institution reporting cervical pain and inability to move the limbs. On neurological examination, he had a grade B on the American Spinal Injury Classiffication Scale. A comminuted odontoid fracture and atloaxial dislocation were diagnosed. Cervical traction was applied and vertebral alignment was achieved. Surgical treatment was planned using Magerl's technique. Given the suboptimal trajectory of the initial screw, it was combined with posterior atloaxoid fusion, using Gallie technique. External immobilization was maintained for two weeks. At hospital discharge, the patient achieved ambulation, maintaining brachial dysparesis with distal predominance. In evolutionary radiological studies, no failure of the instrumentation system was observed. Conclusions: In our case, the use of the Gallie technique, in view of the malposition of one of the C1-2 transarticular screws, allowed preserving the stability of the construct.

RESUMEN Introducción: existen múltiples técnicas quirúrgicas para tratar la inestabilidad del complejo atlantoaxial. La fijación con tornillos transarticulares C1-2 (técnica de Magerl) ha mostrado altos índices de fusión, y puede ser combinada con los sistemas de alambrado descritos inicialmente, para garantizar mayor estabilidad al constructo. Presentación de caso: masculino, 62 años, que luego de una caída de dos metros, es traído a la institución con dolor cervical y con imposibilidad para mover las extremidades. Al examen neurológico, presentaba un grado B en la American Spinal Injury Classiffication Scale. Se diagnostica fractura odontoidea conminuta y luxación atloaxoidea. Se le aplica tracción cervical con lo que se logra la alineación vertebral. Se planifica tratamiento quirúrgico mediante técnica de Magerl. Ante trayectoria subóptima del tornillo inicial, se combina con fusión atloaxoidea posterior, mediante técnica de Gallie. Se mantuvo inmovilización externa durante dos semanas. Al egreso hospitalario, el paciente logra la deambulación, aunque con disparesia braquial con predominio distal. En estudios radiológicos evolutivos, no se observa fallo del sistema de instrumentación. Conclusiones: en este caso la utilización de la técnica de Gallie, ante la malposición de uno de los tornillos transarticulares C1-2, permitió conservar la estabilidad del constructo.

ABSTRACT Introduction: white cord syndrome, known as spinal cord reperfusion injury, is a rare complication of spinal decompressive surgery. It is defined as an immediate and sudden neurological deterioration after cervical decompression surgery. Objective: to describe the clinical-imaging elements and treatment strategies of white cord syndrome. Methods: a literature review was performed in Pubmed and EMBASE databases, as well as in the preprint servers BioRxiv, MedRxiv and preprint.org, and the ResearchGate platform. All articles in English and Spanish, with full text available, were chosen. The following descriptors were used: White cord syndrome AND cervical spondyloticmyelopathy. The editorial articles, books, reviews, meta-analyses and those without open-access characteristics were excluded. After excluding articles that did not meet the criteria established, 17 publications were chosen to be reviewed. Results: seventeen articles were analyzed, with a total sample of 24 patients reported. All patients showed myelopathic involvement with variable motor defect and osteotendinous hyperreflexia. In ten articles, the surgical technique used was posterior decompression, with or without fusion. The use of steroid doses, physical therapy and surgical re-interventions was highly variable. Only two cases did not show neurological recovery at the end of the observation period. Conclusions: recognition of this rare complication is vital, since it constitutes a cause of neurological defect after surgery. The diagnosis is made after exclusion of trans-operative complications, and after observing T2-weighted spinal cord hyper-intensity in magnetic resonance images. Management is based on adequate decompression, application of steroid treatment and rehabilitation.

RESUMEN Introducción: el white cord syndrome, conocido como una lesión por reperfusión de la médula espinal, es una rara complicación de la cirugía espinal para descompresión. Se define como un deterioro neurológico inmediato y súbito, luego de la cirugía de descompresión cervical. Objetivo: describir los elementos clínico-imagenológicos y estrategias de tratamiento del white cord syndrome. Métodos: se realizó la revisión de la literatura en bases de datos Pubmed y EMBASE, además en los servidores de preprints BioRxiv, MedRxiv y preprint.org, así como la plataforma ResearchGate. Se seleccionaron todos los artículos en inglés y español, con texto completo disponible. Se usaron los siguientes descriptores white cord syndrome AND cervical spondylotic myelopathy. Se excluyeron artículos editoriales, libros, revisiones, meta-análisis y aquellos sin carácter open-access. Luego de excluir artículos que no cumplían nuestros criterios, fueron seleccionadas 17 publicaciones para su revisión. Resultados: Se analizaron 17 artículos, con una muestra total de 24 pacientes reportados. Todos los pacientes mostraron afectación mielopática con defecto motor variable e hiperreflexia osteotendinosa. En diez artículos, la técnica quirúrgica empleada fue la descompresión posterior, con o sin fusión. Fue muy variable el empleo de dosis de esteroides, terapia física y las re-intervenciones quirúrgicas. Solo dos casos no mostraron recuperación neurológica al término del período de observación. Conclusiones: el reconocimiento de esta rara complicación es vital, ya que constituye una causa de defecto neurológico posterior a la cirugía. El diagnóstico se realiza luego de la exclusión de complicaciones trans-operatorias, y al observar hiperintensidad del cordón medular ponderado en T2 en las imágenes de resonancia magnética. El manejo radica en adecuada descompresión, uso de esteroides y rehabilitación.