Objective: To present and discuss the endoscopic and histological results, as well as the incidence of Helicobacter pylori and other diseases, indications and characteristics of upper digestive endoscopies performed in children. Material and methods: Twenty-five endoscopies were performed in children aged six months to 11 years (mean 7.69 years), from February 2013 to January 2016. In 200 patients, endoscopies were diagnostic and serial biopsies were performed (esophagus, stomach and duodenum), in 120 of them. Results: The indication of endoscopy was diagnosed in 88.89% of the patients, and in 26 patients, a therapeutic procedure was performed. The most frequent endoscopic findings were esophagitis in 49 patients, gastritis in 84 and duodenitis in 16 patients. Four duodenal ulcers were diagnosed. In the therapeutic endoscopies, six gastrostomies were performed, 14 foreign body withdrawals, five nasoenteral tube passages and esophageal dilatation. The H. pylori survey was performed by anatomopathological method and was positive in 26 (13%) of the 200 patients in whom it was searched. Conclusion: pediatric endoscopy is an important niche of the digestive endoscopy, where it is important to emphasize the relevance of the institutional structure that performs these procedures, in order to conduct them safely, being able to treat possible and feasible complications

Objetivo: Presentar y discutir los hallazgos endoscópicos e histológicos, así como la incidencia de Helicobacter pylori y otras enfermedades, indicaciones y características de endoscopia digestiva alta realizada en niños. Material y métodos: Fueron realizadas 225 endoscopias en niños de seis meses a 11 años (media de 7,69 años) a partir de febrero de 2013 hasta enero de 2016. En 200 pacientes, en las endoscopias diagnósticas se llevan a cabo biopsias seriadas (esófago, estómago y duodeno) en 120 de ellos. Resultados: La indicación de endoscopia fue diagnóstica en el 88,89% de los pacientes y en 26 pacientes se realizaron un procedimiento terapéutico. Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron esofagitis en 49 pacientes, gastritis y duodenitis 84 y en 16 pacientes se diagnosticaron cuatro úlceras duodenales. En endoscopias terapéuticas fueron realizadas seis gastrostomías, catorce extracciones de cuerpos extraños, cinco pasajes de sonda nasogástrica y una dilatación esofágica. El estudio de H. pylori se realizó por el método histopatológico y fué positivo en 26 (13%) de 200 pacientes en los que se han buscado. Conclusión: La endoscopía pediátrica es un nicho importante de la endoscopía digestiva donde es importante enfatizar la relevancia de la estructura institucional que realiza estos procedimientos para conducirlos con seguridad y ser capaces de tratar las complicaciones posibles

Background: Endoscopic ultrasound training has a learning curve greater than the other endoscopic therapeutic techniques. One of the preclinical teaching methods is the use of ex vivo porcine models. Aim: To describe five ex vivo porcine models for training in therapeutic echoendoscopic procedures. Materials and methods: Using porcine digestive tract containing esophagus, stomach, duodenum, spleen, liver and gallbladder, five models for therapeutic echoendoscopy training were described. With other segments of the porcine pieces (such as the bladder, spleen segment and omentum segment) and with easily accessible materials (such as grape and ultrasound gel), lesions were simulated to be treated. These models were applied in the Hands on course at the IRCAD (Institut de recherche contre les cancers de l'appareil digestif) Barretos of 2017. Endoscopic equipment and instruments are the same as those used in clinical practice. Result: The models are easily reproducible and do not require exchange during the hands on course period. Endoscopic and echographic imaging and tactile sensitivity are similar to the real one. Conclusion: The models described in this study demonstrated to be realistic, easy to reproduce and allow repetition during the same session. However, comparative studies are necessary to verify the real impact on teaching

Racional: El entrenamiento de la ecoendoscopía tiene una curva de aprendizaje mayor que las demás técnicas endoscópicas terapéuticas. Uno de los métodos de enseñanza preclínica es el uso de modelos porcinosex vivos. Objetivo: Describir cinco modelos porcino sex vivo para entrenamiento de procedimientos ecoendoscópicos terapéuticos. Materiales y método: Utilizando el tracto digestivo porcino, que contiene esófago, estómago, duodeno, delgado, hígado y vesícula biliar, se han descrito cinco modelos para el entrenamiento de ecoendoscopía terapéutica. Con otros segmentos de la pieza porcina (como vejiga, segmento de delgado, bazo y omento) y con materiales de fácil acceso (como uva y gel de ecografía), se simularon lesiones a ser tratadas. Estos modelos se aplicaron en el curso Handsonenel IRCAD (Institut de recherche contre les cancers de l'appareil digestif) Barretos de 2017. Los aparatos e instrumentos endoscópicos son los mismos utilizados en la práctica clínica. Resultado: Los modelos forman de fácil reproducibilidad, no siendo necesario el cambio de la pieza porcina durante el período del curso Handson. La imagen endoscópica y ecográfica y la sensibilidad táctil son similares a la real. Conclusión: Los modelos descritos en este trabajo han demostrado ser realistas, de fácil reproducción y permiten repetición durante la misma sesión. Sin embargo, los estudios comparativos son necesarios para verificar el impacto real en la enseñanza

RESUMO Racional: Nas últimas décadas os simuladores de colangiopancreatografia retrógrada tiveram grande evolução. Atualmente dispõem-se de vários métodos para realizar o treinamento minimizando os riscos de complicações e tornando a curva de aprendizagem muito rápida. Objetivo: Demonstrar uma variação dos modelos ex-vivos desenvolvidos para o treinamento avançado em colangiopancreatografia retrograda. Método: Foi criado um modelo ex-vivo simulando fatores e condições reais para o treinamento avançado de colangiopancreatografia retrograda como canulação, papilotomia, fistulotomia, papiloplastia e uso de próteses plásticas e metálicas. Resultados: Esse modelo ex-vivo, com a possibilidade de troca rápida da papila, mostrou-se viável e no treinamento simula condições muito próximas às reais. Conclusão: Neste modelo há grande inovação para o treinamento de novos endoscopistas em procedimento avançados na colangiopancreatografia retrógrada.

ABSTRACT Background: Models for endoscopic retrograde cholangiopancreatography training allow practice with an expert feedback and without risks. A method to rapidly exchange the papilla can be time saving and accelerate the learning curve. Aim: To demonstrate a newly method of rapid exchange papilla in ex-vivo models to teach retrograde cholangiopancreatography advanced procedures. Methods: A new model of ex-vivo papilla was developed in order to resemble live conditions of procedures as cannulation, papilotomy or fistula-papilotomy, papiloplasty, biliary dilatation, plastic and metallic stentings. Results: The ex-vivo model of papilla rapid exchange is feasible and imitates with realism conditions of retrograde cholangiopancreatography procedures. Conclusion: This model allows an innovative method of advanced endoscopic training.

Objective: Through this systematic review and meta-analysis, we aim to clarify the differences between these two techniques, thus improving primary success cannulation and reducing complications during endoscopic retrograde cholangiopancreatography, primarily pancreatitis. Methods: A comprehensive search was conducted to search for data available up until June2015from the most important databases available in the health field: EMBASE, MEDLINE (via PubMed), Cochrane, LILACS and CENTRAL (via BVS), SCOPUS, the CAPES database (Brazil), and gray literature. Results: Nine randomized clinical trialsincluding2583 people were selected from20,198 studies for meta-analysis. Choledocholithiasis had been diagnosed in mostly (63.8%) of the patients, who were aged an average of 63.15 years. In those patients treated using the guide wire-assisted cannulation technique, provided a significantly lower instance of pancreatitis (RD=0.03; 95% CI: 0.01-0.05; I2= 45%) and greater primary success cannulation (RD=0.07; 95% CI: 0.03-0.12; I2=12%) than conventional contrast cannulation. Conclusions: The guide wire-assisted technique, when compared to the conventional contrast technique, reduces the risk of pancreatitis and increases primary success cannulation rate. Thus, guide wire-assisted cannulation appears to be the most appropriate first-line cannulation technique

Objetivo: A través de esta revisión sistemática y meta-análisis, nuestro objetivo es aclarar las diferencias entre estas dos técnicas, mejorando así la canulación de éxito primario y reducir las complicaciones durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, principalmente la pancreatitis. Métodos: Una búsqueda exhaustiva se realizó para buscar datos disponibles hasta junio de 2015, desde las bases de datos más importantes disponibles en el campo de la salud: EMBASE, MEDLINE (vía PubMed), Cochrane, LILACS y CENTRAL (a través de la BVS), SCOPUS, la base de datos CAPES (Brasil), y la literatura gris. Resultados: Nueve ensayos clínicos aleatorios incluyendo 2583 personas fueron seleccionados de 20198 estudios de meta- análisis. Coledocolitiasis había sido diagnosticada en su mayoría (63,8%) de los pacientes, que tenían entre un promedio de 63,15 años. En los pacientes tratados con la técnica de canulación guiada, proporcionado una instancia significativamente menor de pancreatitis (RD=0,03; IC del 95%: 0,01-0,05; I2=45%) y una mayor canalización de éxito primario (RD=0,07; IC del 95%: 0,03-0.12; I2=12%) que la canulación por contraste. Conclusiones: La técnica canulación con alambre guía, en comparación a la técnica de contraste convencional, reduce el riesgo de pancreatitis y aumenta la tasa de canulación con éxito primario. Por lo tanto, canulación con alambre guía parece ser la técnica de canulación de primera línea y la más adecuada

BACKGROUND: Self-expandable metal stents (SEMS) are often used for biliary drainage due to obstruction of neoplastic etiology, with better results than plastic stents, but seldom for biliary drainage of benign etiology. OBJECTIVE: Primary end point: Verify bile duct patency after placement of self-expandable metal and (multiple) plastic stents in patients with benign strictures resulting from bile duct surgery with follow-up above five years. Secondary end point: Evaluate long-term complication rate in patients with metal selfexpandable and plastic stents. RESULTS: Self-expandable stents were placed in 15 patients and multiple plastic stents in 16. Mean age was 45 years with prevalence of female patients in both groups and no statistical difference between groups was observed (SEMS: 66.7%; plastic multistent: 62.5%; p=0.8). Complication rate resulting from stents occurred more often in the metal stent group (40% versus 25%; p=0.37). In the metal stent group, most frequent complications were hemorrhage (n=3; 20%), stent migration (n=2; 13.3%) and perforation (n=1; 6.7%). In plastic multistent group, most frequent complications were perforation (n:2; 12.5%), hemorrhage (n=1; 6.2%) and ulcer (n=1; 6.2%). Long-term patency rate after biliary drainage was higher in the selfexpandable metal stent group, SEMS: 81.67% ± 2.56; CI: 76.47-86.54; plastic multistent: 71.88% ± 2.93; CI: 66.08-77.27. CONCLUSION: The temporary passage of partially covered self-expandable metal stents is a feasible option for patients with benign bile duct strictures.

FUNDAMENTO: Los Stent de metal autoexpandibles se utilizan a menudo para el drenaje biliar en obstrucción de origen neoplásico, con mejores resultados que los stents plásticos, pero son rara vez utilizados en el drenaje biliar en estenosis de etiología benigna. OBJETIVO: El objetivo final primario: Es verificar la permeabilidad de la vía biliar después de la colocación de los stents auto-expandible de metal y (múltiples) prótesis plásticas en pacientes con estenosis benignas derivadas de la cirugía del conducto biliar con un seguimiento superior a cinco años. Punto final secundario: Evaluar a largo plazo la tasa de complicaciones en pacientes con stents metálicos autoexpandibles y plástico. RESULTADOS: Los stents autoexpandibles de metal se colocaron en 15 pacientes y múltiples stents de plástico en 16. La edad media fue de 45 años, con prevalencia de pacientes de sexo femenino en ambos grupos y no hubo diferencia estadística entre los grupos se observó (Stent metálico: 66,7%; plástico multistent: 62,5%, p = 0,8). La tasa de complicaciones resultantes de los stents fueron más frecuentes en el grupo de stent de metal (40% versus 25%, p = 0,37). En el grupo de stent de metal, las complicaciones más frecuentes fueron hemorragia (n = 3; 20%), la migración del stent (n = 2; 13,3%) y perforación (n = 1; 6,7%). En el grupo multistent plástica, las complicaciones más frecuentes fueron la (n: 2, un 12,5%), hemorragia (n = 1; 6,2%) y la úlcera (n = 1; 6,2%). A largo plazo la tasa de permeabilidad tras el drenaje biliar fue mayor en el grupo de metal autoexpandible, SEMS: 81,67% ± 2,56, IC: 76,47-86,54; plástico multistent: 71,88% ± 2,93, IC: 66.08-77.27. CONCLUSIÓN: El paso temporal de los stents metálicos cubiertos parcialmente auto-expandible es una opción viable para los pacientes con estenosis benignas del conducto biliar.

The rate of foreign body ingestion in the gastrointestinal tract requiring endoscopic treatment is 10% to 20% and its retention in the esophagus may represent risk of severe complications. Additionally to endoscopic treatment, surgical procedure might be necessary in approximately 1%. The case of an alcoholic patient, which accidentally ingested a dental prosthesis during an episode of severe drunkenness, is reported. He developed an aortoesophageal fistula that, after endoscopic evaluation, was surgically treated with success.

La tasa de cuerpos extraños ingeridos que requieren tratamiento endoscópico es de 10- 20% y su retención en el esófago puede representar un severo riesgo de complicaciones. Adicionalmente al tratamiento endoscópico, un procedimiento quirúrgico puede ser necesario en aproximadamente 1%. En el presente caso, un paciente con antecedente de alcoholismo ingirió accidentalmente una prótesis dental durante un episodio de embriaguez severa, desarrollando una fístula aortoesofágica. Posterior a la evaluación endoscópica, el paciente fue tratado exitosamente mediante cirugía.