ABSTRACT Background: COVID-19 is a multisystemic disease, primarily affecting the respiratory system. Liver involvement is frequent, but the impact on the clinical course and outcomes are controversial. Objective: The aim was to assess liver function at the admission and evaluate its effects on severity and mortality in hospitalized patients with COVID-19. Methods: This is a retrospective study of hospitalized patients in a tertiary hospital in Brazil, with a PCR-confirmed SARS-CoV-2 infection between April and October 2020. 1080 out of 1229 patients had liver enzymes on admission and were divided in two cohorts, based on the presence or absence of abnormal liver enzymes (ALE). Demographic, clinical, laboratory, imaging, clinical severity, and mortality were evaluated. Patients were followed until discharge, death or transfer to another institution. Results: Median age was 60 years and 51.5% were male. The more frequent comorbidities were hypertension (51.2%), and diabetes (31.6%). Chronic liver disease and cirrhosis were present in 8.6% and 2.3%, respectively. ALE (aminotransferases higher than 40 IU/L) were present in 56.9% of patients [mild (1-2 times): 63.9%; moderate (2-5 times): 29.8%; severe (>5 times): 6.3%]. Male gender [RR 1.49, P=0.007], increased total bilirubin [RR 1.18, P<0.001] and chronic liver disease [RR 1.47, P=0.015] were predictors of abnormal aminotransferases on admission. Patients with ALE had a higher risk of disease severity [RR 1.19; P=0.004]. There was no association among ALE and mortality. Conclusion: ALE is common in COVID-19 hospitalized patients and were independently correlated with severe COVID-19. Even mild ALE at admission may be a severity prognostic marker. Background COVID19 COVID 19 COVID-1 system controversial Objective COVID19. 19. Methods Brazil PCRconfirmed PCR confirmed SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2 SARS-CoV- 2020 108 122 cohorts ALE. . (ALE) Demographic laboratory imaging evaluated discharge institution Results 6 515 51 5 51.5 male 51.2%, 512 51.2% , (51.2%) 31.6%. 316 31.6% 31 (31.6%) 86 8 8.6 23 3 2.3% respectively 4 IU/L IUL IU L 569 56 9 56.9 12 1 (1- times times) 63.9% 639 63 25 (2- 29.8% 298 29 >5 (> 6.3%. 6.3% 6.3%] RR 149 49 1.49 P=0.007, P0007 P P=0.007 0 007 P=0.007] 118 18 1.18 P<0.001 P0001 001 147 47 1.47 P=0.015 P0015 015 1.19 119 P=0.004. P0004 P=0.004 004 P=0.004] Conclusion marker COVID1 COVID- SARS-CoV 202 10 (ALE 51. 51.2 (51.2% 31.6 (31.6% 8. 2.3 56. (1 63.9 (2 29.8 > ( 6.3 14 1.4 P000 P=0.00 00 11 1.1 P<0.00 P=0.01 P001 01 20 (51.2 31. (31.6 2. 63. 29. 6. 1. P00 P=0.0 P<0.0 (51. (31. P0 P=0. P<0. (51 (31 P=0 P<0 (5 (3 P= P<

RESUMO Contexto: COVID-19 é uma doença sistêmica que afeta primariamente o sistema respiratório. O comprometimento hepático é frequente, mas seu impacto no curso clínico da doença ainda é controverso. Objetivo: Avaliar na admissão hospitalar a função hepática de pacientes com COVID-19 e correlacioná-la à gravidade e mortalidade da doença. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes admitidos a um hospital terciário no Brasil, com infecção confirmada por SARS-CoV-2 entre abril e outubro de 2020. A coorte foi dividida em pacientes com enzimas normais ou alterada, e avaliados dados demográficos, clínicos, laboratoriais e de imagem, bem como a gravidade clínica e a mortalidade. Os pacientes foram seguidos até a alta ou óbito. Resultados: 1080 de 1229 pacientes tiveram enzimas hepáticas na admissão. A mediana de idade foi de 60 anos e 51,5% eram homens. As comorbidades mais comuns foram hipertensão (51,2%) e diabetes mellitus (31,6%). Doença hepática crônica ou cirrose estiveram presentes em 8,6% e 2,3%, respectivamente. Enzimas normais ou alterada (aminotransferases >40 IU/L) esteve presente em 56,9% [leve (1-2 vezes o normal): 63,9%; moderada (2-5 vezes): 29,8%; acentuada (>5 vezes): 6,3%]. Homens [RR 1,49; P=0,007], bilirubina total elevada [RR 1,18; P<0,001] e doença hepática crônica [RR 1,47, P=0,015] foram preditores de enzimas normais ou alterada na admissão. Pacientes com enzimas normais ou alterada tiveram maior risco de COVID-19 grave [RR 1,19; P=0,004]. Não houve associação entre enzimas normais ou alterada e mortalidade. Conclusão: Enzimas normais ou alterada é comum em pacientes hospitalizados com COVID-19. Mesmo alterações mínimas correlacionam-se de forma independente com a gravidade da doença e podem ser úteis como marcador prognóstico. Contexto COVID19 COVID 19 COVID-1 respiratório frequente controverso Objetivo correlacionála correlacioná la Métodos Brasil SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2 SARS-CoV- 2020 demográficos clínicos imagem óbito Resultados 108 122 6 515 51 5 51,5 homens 51,2% 512 (51,2% 31,6%. 316 31,6% . 31 (31,6%) 86 8 8,6 23 3 2,3% respectivamente aminotransferases 40 >4 IU/L IUL IU L 569 56 9 56,9 leve 12 1 (1- normal normal) 63,9% 639 63 25 (2- vezes) 29,8% 298 29 >5 (> 6,3%. 6,3% 6,3%] RR 1,49 149 49 P=0,007, P0007 P P=0,007 , 0 007 P=0,007] 1,18 118 18 P<0,001 P0001 001 147 47 1,47 P=0,015 P0015 015 1,19 119 P=0,004. P0004 P=0,004 004 P=0,004] Conclusão COVID19. 19. correlacionamse correlacionam se prognóstico COVID1 COVID- SARS-CoV 202 10 51, 51,2 (51,2 31,6 (31,6% 8, 2,3 4 > 56, (1 63,9 (2 29,8 ( 6,3 1,4 14 P000 P=0,00 00 1,1 11 P<0,00 P=0,01 P001 01 20 (51, 31, (31,6 2, 63, 29, 6, 1, P00 P=0,0 P<0,0 (51 (31, P0 P=0, P<0, (5 (31 P=0 P<0 (3 P= P<

ABSTRACT BACKGROUND: Liver transplantation (LT) is the only treatment that can provide long-term survival for patients with acute-on-chronic liver failure (ACLF). Although several studies identify prognostic factors for patients in ACLF who do not undergo LT, there is scarce literature about prognostic factors after LT in this population. AIM: Evaluate outcomes of ACLF patients undergoing LT, studying prognostic factors related to 1-year and 90 days post-LT. METHODS: Patients with ACLF undergoing LT between January 2005 and April 2021 were included. Variables such as chronic liver failure consortium (CLIF-C) ACLF values and ACLF grades were compared with the outcomes. RESULTS: The ACLF survival of patients (n=25) post-LT at 90 days, 1, 3, 5 and 7 years, was 80, 76, 59.5, 54.1 and 54.1% versus 86.3, 79.4, 72.6, 66.5 and 61.2% for patients undergoing LT for other indications (n=344), (p=0.525). There was no statistical difference for mortality at 01 year and 90 days among patients with the three ACLF grades (ACLF-1 vs. ACLF-2 vs. ACLF-3) undergoing LT, as well as when compared to non-ACLF patients. CLIF-C ACLF score was not related to death outcomes. None of the other studied variables proved to be independent predictors of mortality at 90 days, 1 year, or overall. CONCLUSIONS: LT conferred long-term survival to most transplant patients. None of the studied variables proved to be a prognostic factor associated with post-LT survival outcomes for patients with ACLF. Additional studies are recommended to clarify the prognostic factors of post-LT survival in patients with ACLF. BACKGROUND (LT longterm long term acuteonchronic acute on . (ACLF) population AIM 1year 9 postLT. postLT post LT. METHODS 200 202 included CLIFC CLIF C (CLIF-C RESULTS n=25 n25 n 25 (n=25 3 years 80 76 595 59 59.5 541 54 54. 863 86 86.3 794 79 4 79.4 726 72 6 72.6 665 66 66. 612 61 2 61.2 n=344, n344 n=344 , 344 (n=344) p=0.525. p0525 p p=0.525 0 525 (p=0.525) ACLF1 (ACLF- vs ACLF2 ACLF- ACLF3 ACLF-3 nonACLF non overall CONCLUSIONS (ACLF 20 n=2 n2 (n=2 8 59. 86. 79. 72. 61. n34 n=34 34 (n=344 p052 p=0.52 52 (p=0.525 n= (n= n3 n=3 (n=34 p05 p=0.5 (p=0.52 (n (n=3 p0 p=0. (p=0.5 p=0 (p=0. p= (p=0 (p= (p

RESUMO RACIONAL: O transplante hepático (TH) é o único tratamento a proporcionar sobrevida a longo prazo para pacientes com “acute-on-chronic liver failure” (ACLF). Vários estudos identificaram fatores prognósticos para pacientes em ACLF que não realizam TH, porém há poucos dados na literatura sobre fatores prognósticos nessa população transplantada. OBJETIVOS: Avaliar desfechos de pacientes ACLF submetidos a TH, e seus preditores de mortalidade. MÉTODOS: Foram avaliados pacientes em ACLF submetidos a TH entre janeiro de 2005 e abril de 2021. Variáveis como valores CLIF-C ACLF e pontuação no ACLF foram comparadas com os desfechos. RESULTADOS: A sobrevida de ACLF pós TH de pacientes (n=25) em 90 dias, 1, 3, 5 e 7 anos, foi de 80, 76, 59,5, 54,1 e 54,1% versus 86,3, 79,4, 72,6, 66,5 e 61,2% para pacientes submetidos a TH por outras indicações (n=344), (p=0,525). Não houve diferença estatística para mortalidade em 01 ano e 90 dias entre pacientes com os três graus de ACLF (ACLF-1 vs. ACLF-2 vs. ACLF-3), bem como quando comparados a pacientes não ACLF. O escore “chronic liver failure consortium” (CLIF-C) ACLF não se correlacionou com desfechos de óbito. Nenhuma das outras variáveis estudadas mostrou-se preditora independente de mortalidade em 90 dias, após um ano ou global. CONCLUSÕES: TH conferiu sobrevida em longo prazo à maioria dos pacientes transplantados, semelhante aos pacientes submetidos à TH por outras indicações. Nenhuma das variáveis estudadas mostrou-se fator prognóstico associado a desfechos de sobrevida pós-TH para pacientes com ACLF. Estudos adicionais são necessários para estabelecer fatores prognósticos pós-TH em pacientes com ACLF. RACIONAL (TH acuteonchronic acute on chronic . (ACLF) transplantada OBJETIVOS MÉTODOS 200 2021 CLIFC CLIF C RESULTADOS n=25 n25 n 25 (n=25 9 1 3 anos 80 76 595 59 59,5 541 54 54, 863 86 86,3 794 79 4 79,4 726 72 6 72,6 665 66 66, 612 61 2 61,2 n=344, n344 n=344 , 344 (n=344) p=0,525. p0525 p p=0,525 0 525 (p=0,525) ACLF1 (ACLF- vs ACLF2 ACLF- ACLF3, ACLF3 ACLF-3) consortium (CLIF-C óbito mostrouse mostrou global CONCLUSÕES transplantados pósTH (ACLF 20 202 n=2 n2 (n=2 8 59, 86, 79, 72, 61, n34 n=34 34 (n=344 p052 p=0,52 52 (p=0,525 ACLF-3 n= (n= n3 n=3 (n=34 p05 p=0,5 (p=0,52 (n (n=3 p0 p=0, (p=0,5 p=0 (p=0, p= (p=0 (p= (p

RESUMO Nos últimos anos, um volume crescente de evidências indica que os microrganismos estão envolvidos na manutenção da saúde humana e também estão relacionados a várias doenças, tanto intestinais quanto extraintestinais. Alterações na microbiota intestinal parecem ser um elemento chave na patogênese de doenças hepáticas e gastrointestinais, incluindo doença hepática gordurosa não-alcoólica, doença hepática alcoólica, cirrose hepática, doenças inflamatórias intestinais, síndrome do intestino irritável e diarreia associada ao Clostridium difficile. Em 2019, a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) em colaboração com o Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori e Microbiota (NBEHPM) e a Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) realizaram um encontro exclusivamente voltado para a discussão sobre microbiota e uso de prebióticos, probióticos e simbióticos em doenças hepáticas e gastrointestinais. Este texto resume os principais pontos discutidos durante o evento, e tem a intenção de fornecer informações práticas sobre o assunto, abordando as descobertas mais recentes e indicando áreas para estudos futuros.

ABSTRACT Over the last years, there is growing evidence that microorganisms are involved in the maintenance of our health and are related to various diseases, both intestinal and extraintestinal. Changes in the gut microbiota appears to be a key element in the pathogenesis of hepatic and gastrointestinal disorders, including non-alcoholic fatty liver disease, alcoholic liver disease, liver cirrhosis, inflammatory bowel disease, irritable bowel syndrome, and Clostridium difficile - associated diarrhea. In 2019, the Brazilian Society of Hepatology (SBH) in cooperation with the Brazilian Nucleus for the Study of Helicobacter Pylori and Microbiota (NBEHPM), and Brazilian Federation of Gastroenterology (FBG) sponsored a joint meeting on gut microbiota and the use of prebiotics, probiotics, and synbiotics in gastrointestinal and liver diseases. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting. It is intended to provide practical information about this topic, addressing the latest discoveries and indicating areas for future studies.

RESUMO O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais causas de mortalidade relacionada a câncer no Brasil e no mundo. A Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) publicou em 2015 suas primeiras recomendações sobre a abordagem do CHC. Desde então, novas evidências sobre o diagnóstico e tratamento do CHC foram relatadas na literatura médica, levando a diretoria da SBH a promover uma reunião monotemática sobre câncer primário de fígado em agosto de 2018 com o intuito de atualizar as recomendações sobre o manejo da neoplasia. Um grupo de experts foi convidado para realizar uma revisão sistemática da literatura e apresentar uma atualização baseada em evidências científicas visando que pudesse nortear a prática clínica multidisciplinar do CHC. O texto resultante foi submetido a avaliação e aprovação de todos membros da SBH através de sua homepage. O documento atual é a versão final que contêm as recomendações atualizadas e revisadas da SBH.

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the leading causes of cancer-related mortality worldwide. The Brazilian Society of Hepatology (SBH) published in 2015 its first recommendations about the management of HCC. Since then, new data have emerged in the literature, prompting the governing board of SBH to sponsor a single-topic meeting in August 2018 in São Paulo. All the invited experts were asked to make a systematic review of the literature reviewing the management of HCC in subjects with cirrhosis. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of updated recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present manuscript is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of SBH.