This methodological note describes the development and application of a mixed-methods protocol to assess the responsiveness of Spanish health systems to violence against women in Spain, based on the World Health Organization (WHO) recommendations. Five areas for exploration were identified based on the WHO recommendations: policy environment, protocols, training, accountability/monitoring, and prevention/promotion. Two data collection instruments were developed to assess the situation of 17 Spanish regional health systems (RHS) with respect to these areas: 1) a set of indicators to guide a systematic review of secondary sources, and 2) an interview guide to be used with 26 key informants at the regional and national levels. We found differences between RHSs in the five areas assessed. The progress of RHSs on the WHO recommendations was notable at the level of policies, moderate in terms of health service delivery, and very limited in terms of preventive actions. Using a mixed-methods approach was useful for triangulation and complementarity during instrument design, data collection and interpretation.

Esta nota metodológica describe el desarrollo de un protocolo de investigación que utiliza métodos mixtos para evaluar la respuesta del sistema sanitario español a la violencia contra las mujeres, partiendo de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). A partir de estas recomendaciones, se definieron cinco áreas para su evaluación: políticas, protocolos, formación, rendición de cuentas/monitoreo, y acciones de prevención y promoción. Se desarrollaron dos instrumentos - un conjunto de indicadores para orientar la revisión sistemática de fuentes secundarias, y una guía de entrevista, que se utilizó con 26 informantes clave - y se aplicaron en los 17 sistemas sanitarios autonómicos. Se evidenciaron diferencias entre autonomías y entre las cinco áreas evaluadas: notable progreso en políticas, menos destacado en la prestación de servicios y muy limitados en acciones preventivo-promocionales. Combinar métodos permitió lograr triangulación, complementariedad y desarrollo, durante el diseño de los instrumentos, la recogida de información y su interpretación.

This methodological note describes the development and application of a mixed-methods protocol to assess the responsiveness of Spanish health systems to violence against women in Spain, based on the World Health Organization (WHO) recommendations. Five areas for exploration were identified based on the WHO recommendations: policy environment, protocols, training, accountability/monitoring, and prevention/promotion. Two data collection instruments were developed to assess the situation of 17 Spanish regional health systems (RHS) with respect to these areas: 1) a set of indicators to guide a systematic review of secondary sources, and 2) an interview guide to be used with 26 key informants at the regional and national levels. We found differences between RHSs in the five areas assessed. The progress of RHSs on the WHO recommendations was notable at the level of policies, moderate in terms of health service delivery, and very limited in terms of preventive actions. Using a mixed-methods approach was useful for triangulation and complementarity during instrument design, data collection and interpretation.

Esta nota metodológica describe el desarrollo de un protocolo de investigación que utiliza métodos mixtos para evaluar la respuesta del sistema sanitario español a la violencia contra las mujeres, partiendo de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). A partir de estas recomendaciones, se definieron cinco áreas para su evaluación: políticas, protocolos, formación, rendición de cuentas/monitoreo, y acciones de prevención y promoción. Se desarrollaron dos instrumentos - un conjunto de indicadores para orientar la revisión sistemática de fuentes secundarias, y una guía de entrevista, que se utilizó con 26 informantes clave - y se aplicaron en los 17 sistemas sanitarios autonómicos. Se evidenciaron diferencias entre autonomías y entre las cinco áreas evaluadas: notable progreso en políticas, menos destacado en la prestación de servicios y muy limitados en acciones preventivo-promocionales. Combinar métodos permitió lograr triangulación, complementariedad y desarrollo, durante el diseño de los instrumentos, la recogida de información y su interpretación.

OBJECTIVE: To examine risk factors for pregnancy among adolescent girls in the Amazon basin of Ecuador. METHODS: A matched case-control study with cases and controls identified within a community-based demographic and health survey was conducted in Orellana, Ecuador, from May to November 2006. A questionnaire focused on socioeconomic status, family structure, education, reproductive health, and childhood-adolescent trauma was applied. Conditional logistic regression was used to adjust for potential confounders. RESULTS: Respondents included 140 cases and 262 controls. Factors associated with increased risk of adolescent pregnancies through multivariate analysis were: sexual abuse during childhood-adolescence (odds ratio (OR) 3.06, 95% confidence interval (CI) 1.08-8.68); early sexual debut (OR 8.51, 95% CI 1.12-64.90); experiencing periods without mother and father (OR 10.67, 95% CI 2.67-42.63); and living in a very poor household (OR 15.23, 95% CI 1.43-162.45). Another two factors were statistically associated in the bivariate analysis: being married or in a consensual union (OR 44.34, 95% CI 17.85-142.16) and not being enrolled in school at the time of the interview (OR 6.31, 95% CI 3.70-11.27). For a subsample of sexually initiated adolescents, "non-use of contraception during first sexual intercourse" was also found to be a risk factor (OR 4.30, 95% CI 1.33-13.90). CONCLUSION: The study found that early sexual debut, non-use of contraception during first sexual intercourse, living in a very poor household, having suffered from sexual abuse during childhood-adolescence, and family disruption (living extended periods of life without both parents) were associated with adolescent pregnancy in Orellana.

OBJETIVO: Analizar los factores de riesgo de embarazo en adolescentes de la cuenca amazónica de Ecuador. MÉTODOS: Estudio de casos y controles pareados, identificados mediante una encuesta demográfica y de salud realizada en Orellana, Ecuador, entre mayo y noviembre de 2006. Se aplicó un cuestionario dirigido a recabar información sobre: condiciones socioeconómicas, estructura familiar, nivel educacional, salud reproductiva y traumas durante la niñez y la adolescencia. Se empleó la regresión logística condicional para ajustar por posibles factores de confusión. RESULTADOS: Entre las que respondieron la encuesta se encontraron 140 casos y se seleccionaron 262 controles. Los factores asociados mediante el análisis multifactorial con un mayor riesgo de embarazo adolescente fueron: abuso sexual durante la infancia o la adolescencia (razón de posibilidades (odds ratio, OR) = 3,06; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,08 a 8,68); inicio temprano de la vida sexual (OR = 8,51; IC95%: 1,12 a 64,90); haber vivido largos períodos sin sus padres (OR = 10,67; IC95%: 2,67 a 42,63); y vivir en un hogar muy pobre (OR = 15,23; IC95%: 1,43 a 162,45). Otros dos factores se asociaron estadísticamente en el análisis bifactorial: estar casada o vivir en unión consensual (OR = 44,34; IC95%: 17,85 a 142,16) y no estar matriculada en la escuela al momento de la entrevista (OR = 6,31; IC95%: 3,70 a 11,27). En una submuestra de adolescentes que habían iniciado su vida sexual, no haber utilizado un método anticonceptivo durante su primera relación sexual resultó también un factor de riesgo (OR = 4,30; IC95%: 1,33 a 13,90). CONCLUSIONES: El inicio temprano de las relaciones sexuales, la no utilización de un método anticonceptivo durante la primera relación sexual, vivir en un hogar muy pobre, haber sufrido abuso sexual durante la niñez o la adolescencia, y la separación familiar (haber vivido largos períodos sin sus padres) se asociaron con los embarazos en adolescentes en Orellana.