Resumo: Introdução: A pandemia SARS-CoV-2 inspirou novo interesse nos fundamentos da patologia da síndrome da dificuldade respiratória do adulto (SDRA) associada ao COVID-19. Este estudo busca as causas da hipoxemia e sua mecânica ventilatória em pacientes em ventilação mecânica por COVID-19. Material e métodos: Estudo de coorte prospectivo. De 23 de março a 15 de maio de 2020, informações basais (comorbidades, estudos laboratoriais e escalas de prognóstico) e parâmetros ventilatórios e gasométricos foram coletados de todos os pacientes com mais de 18 anos que receberam ventilação mecânica para COVID-19 e acompanhados até o dia 15 de ventilação mecânica (VM). Resultados: Um total de 63 pacientes, 13 pacientes foram excluídos devido a prontuários incompletos. Com complacência pulmonar de 41.44 ± 12.18 mL/cmH2O, driving pressure (DP) de 12.18 ± 2.67 cmH2O, volume corrente (Vt) de 7.02 ± 1.11 mL/kg de peso previsto, shunts pulmonares de 23.38% (3.23-90.05), gradiente alveolo arterial 354.96 ± 75.37 mmHg e relação PaO2/FiO2 de 129 (48-309) mmHg. A análise linear de medidas repetidas para avaliação de pacientes que apresentavam extubação precoce versus VM prolongada, com diferenças estatisticamente significativas no Vt e DP (p = 0.04, p = 0.0005 respectivamente) quando eles elevam mais de 7.5 mL/kg e 13 cmH2O respectivamente. Conclusões: A hipoxemia nesses pacientes deve-se a duas causas: aumento dos shunts pulmonares e desequilíbrio ventilação/perfusão pulmonar. Um DP menor que 13 cmH2O e um Vt menor que 7.5 mL/kg devem ser mantidos em todos os dias de VM.
Abstract: Introduction: The SARS-CoV-2 pandemic has inspired new interest in the physiopathology of the acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to COVID-19. This study describes the causes of hypoxemia and the respiratory mechanics in patients with COVID-19. Material and methods: Prospective unicentric cohort study. Patient data recorded from march 23rd till may 15th of 2020, we took basal data (comorbidities, laboratories and prognostic scales) and, ventilator and arterial blood gas data in patients aver 18 years of age which received mechanical ventilation (VM) due to COVID-19. We followed each patient for 15 days of mechanical ventilation. Results: A total of 50 patients, 13 were excluded due to incomplete data. The patients presented a mean of pulmonary compliance of 41.44 ± 12.18 mL/cmH2O, driving pressure (DP) 12.18 ± 2.67 cmH2O, tidal volume (Vt) 7.02 ± 1.11 mL/kg of predicted body weight, alveoloarterial gradient and PaO2/FiO2 relation 129 (48-309) mmHg. We ran a lineal repeated measure analysis to evaluate differences in mechanical ventilation on patients who where extubated early (Et) versus prolonged VM. With statistical significant differences with Vt and DP (p = 0.04, p = 0.0005 respectively) when they elevate more than 7.5 mL/kg y 13 cmH2O respectively. Conclusions: hypoxemia in mechanically ventilated patients due to augmented intrapulmonary shunts and ventilation/perfusion mismatch. In these patients throughout every day of VM, the Vt less than 7.5 mL/kg and DP less than 13 cmH2O.
Resumen: Introducción: La pandemia de SARS-CoV-2 ha inspirado un nuevo interés en los fundamentos de la patología del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) asociado con COVID-19. Este estudio busca las causas de hipoxemia y su mecánica ventilatoria en los pacientes en ventilación mecánica por COVID-19. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectivo. Del 23 de marzo al 15 de mayo de 2020 se recolectó información basal (comorbilidades, estudios de laboratorio y escalas pronósticas) y parámetros ventilatorios y gasométricos de todos los pacientes mayores de 18 años que recibieron ventilación mecánica por COVID-19 y se dio seguimiento hasta el día 15 de ventilación mecánica (VM). Resultados: Un total de 63 pacientes, se excluyeron 13 por expedientes incompletos. Con distensibilidad pulmonar de 41.44 ± 12.18 mL/cmH2O, driving pressure (DP) de 12.18 ± 2.67 cmH2O, volumen tidal (Vt) de 7.02 ± 1.11 mL/kg de peso predicho, cortocircuitos pulmonares de 23.38% (3.23-90.05), gradiente alveoloarterial 354.96 ± 75.37 mmHg y relación PaO2/FiO2 de 129 (48-309) mmHg. El análisis lineal de medidas repetidas a la evaluación de los pacientes que presentaron extubación temprana versus VM prolongada, con diferencias estadísticamente significativas en Vt y DP (p = 0.04, p = 0.0005 respectivamente) si elevan más de 7.5 mL/kg y 13 cmH2O respectivamente. Conclusiones: La hipoxemia en estos pacientes se debe a dos causas: aumento de cortocircuitos pulmonares y desequilibrio de ventilación/perfusión pulmonar. Se debe mantener una DP menor a 13 cmH2O y un Vt menor a 7.5 mL/kg en todos los días de VM.