Empiema é uma doença comum e representa um problema cirúrgico de grande importância em virtude das dificuldades no diagnóstico e tratamento. Foram descritas três fases do empiema pleural, e o estágio final é a fase três ou crônica, a qual usualmente começa quatro a seis semanas após o desenvolvimento do empiema, quando o pulmão é encarcerado. Esta fase crônica representa a maioria das controvérsias relacionadas ao tratamento. Das diversas formas de drenagem permanente do abscesso pleural, nós concentramos mais recentemente num novo tipo de procedimento, que consiste numa toracostomia triirradiada, a qual permite posicionamento dos retalhos em qualquer porção da cavidade empiemática, assim recobrindo o espaço pleural. Este tipo de toracostomia em janela triirradiada foi descrita por Galvin em 1988. Foram analisados 27 pacientes portadores de infecção do espaço pleural tratados através de um retalho pleurocutâneo confeccionado à semelhança do emblema da marca automotiva Mercedes Benz. A idade média foi de 35,9 anos, sendo 22 homens e cinco mulheres. A infecção pleural foi devida ao staphylococcus aureus em 40,7% (n= 11), sem crescimento bacteriano em 29,6% (n=8), flora mista 1I % (n=3),E. coli7,4% (n=2),Proteus3,7% (n=1). O trauma foi responsável por 40,7% (n=11), pneumonia em 33,3% (n=9), câncer em 11 % (n=3), tuberculose em 7,4% (n=2), empiema pós-operatório e corpo estranho um cada,7 ,4% (n=2). O período de internação variou entre três meses e três dias, com uma média de 25 dias. O tempo médio para a resolução do processo foi de 35 dias (± 10 dias). Não houve mortalidade nesta série. Os objetivos do tratamento do empiema crônico, os quais incluem controle da infecção sistêmica e local, reexpansão do pulmão e melhoria da função pulmonar, restauração da parede torácica e mobilidade diafragmática, foram todos conseguidos com esta operação simples. Conclui-se que este método de drenagem permanente do espaço pleural feito à semelhança da estrela da Mercedes Benz permitiu a esterilização do espaço pleural em 27 pacientes e resolução do processo infeccioso em todos num espaço médio de 35 dias.
Empyema is a commonly encountered disease and represents a major surgical problem on account of unsettled issues in the diagnosis and treatment. Of the three phases described in this entity the final stage is phase III or chronic, which usually begins four to six weeks after the development of empyema when the lung is trapped. This chronic phase represents the source of the most of the controversy concerning treatment. Of all forms of permanent drainage of the pleural abscess we settled in a novel type of permanent drainage, i.e. a triiradiated thoracostomy which allows positioning of the flaps in any portion of the cavity, thus lining the infected pleural space. This type of window thoracostomy with three triangular flaps was first described by Galvin in 1988. We analyzed 27 patients with this process that were treated by means of a pleuro- cutaneous flap which was made resembling the Mercedes Benz automotor logo. The average age was 35.9 years, with 22 men and 5 women. The bacterial profile found was staphyloccocus aureus in 40.7% (=11), no bacteria identified in 29.6% (n=8) mixed flora 11% (n=3), E.coli 7.4% (n=2) and Proteus 3.7% (n=l). Eleven cases (40.7%) were due to trauma, pneumonia in 33.3% (n= 9); cancer 11% (n=3); tuberculosis 7.4% (n=2), postoperative and foreign body, one each 7.4% (n=2). Hospitalization time varied between three months and three days with an average of25 days. The mean time period for complete lung reexpansion was 35 days (± 10). There was no post operative death. The goals of treatment of chronic empyema, which includes control of systemic and pulmonary sepsis, drainage of pus, expansion of lung and improvement of pulmonary function, restoration of chest wall and diaphragmatic mobility were all accomplished with this simple operation. In summary, the Mercedes Benz pleurocutaneous flap allowed permanent sterilization of the empyema cavity in 27 patients in the average time period of 35 days.
