ABSTRACT Purpose: To translate and validate a questionnaire that evaluates the theoretical knowledge regarding fundus examination. Methods: A 60-item multiple-choice English questionnaire that investigates various aspects of knowledge regarding fundus examination was translated into Portuguese. The process involved translation, back-translation, and evaluation by an expert committee. The resulting questionnaire was applied to final-year medical students and ophthalmology residents. Each included subject answered the questionnaire twice, with an interval of one week between each application. Internal consistency, test-retest reliability, inter-rater reliability, and percentage agreement were calculated. Results: Thirty participants were included (25 medical students and 5 ophthalmology residents). The pass-fail cutoff was calculated at 46, the theoretical false positives were 8.7% and the theoretical false negatives were 2.8%. The observed false positive and false negative rates were 0%. Among the 60 items, test-retest reliability was strong in 17 items, which one had a negative correlation, moderate in 14 items, which one had a negative correlation, and weak in 29 items; inter-rater reliability of 34 items was under 0.4, 17 items were between 0.4 and 0.6, and 8 items were above 0.6. One item had a negative kappa. Among the percent agreement, 10 items were between 40%-60% agreement, 50 were above 60% agreement, and 18 were above 80%. Cronbach’s alpha was calculated as 0.674. Conclusions: The translated questionnaire provided a standard instrument for future research and interventions to improve medical education in ophthalmology. Purpose Methods 60item multiplechoice multiple choice Portuguese translation backtranslation, backtranslation back back-translation committee finalyear final year residents twice application consistency testretest test retest interrater inter rater Results 25 (2 . residents) passfail pass fail 46 87 7 8.7 28 2 2.8% 0 0% 6 1 correlation 3 04 4 0. 06 0.6 kappa 40%60% 4060 40% 40 40%-60 80 80% Cronbachs Cronbach s 0674 674 0.674 Conclusions ( 8. 2.8 40%60 406 40%-6 067 67 0.67 2. 40%6 40%-

RESUMO Objetivos: Traduzir e validar para o português um questionário para avaliar o conhecimento teórico no exame de fundo de olho. Métodos: Um questionário de múltipla escolha de 60 questões em inglês, ao qual avalia diversos aspetos do conhecimento no exame de fundo de olho, foi traduzido para o português. O processo envolveu uma tradução, re-tradução e avaliação por um comitê de especialistas. O questionário resultante foi aplicado em estudantes de medicina do último ano e médicos-residentes em oftalmologia. Cada indivíduo respondeu o questionário duas vezes, com um intervalo de uma semana entre cada aplicação. A consistência interna, a confiança teste-reteste, a confiança entre avaliadores e a porcentagem de concordâncias foram calculadas. Resultados: Trinta participantes foram incluídos (25 estudantes de medicina e 5 residentes em oftalmologia). A nota de corte para aprovação-reprovação foi calculada em 46, sendo os falsos positivos teóricos de 8,7% e os falsos negativos teóricos 2,8%. No mesmo corte, os falsos positivos e falsos negativos observados foi de 0%. Dentre os 60 itens, a confiança teste-reteste foi forte em 17 itens, sendo que um apresentou uma correlação negativa, moderada em 14 itens, sendo que um apresentou uma correlação negativa, e fraca em 29 itens; a confiança inter-examinador foi inferior a 0,4 em 34 itens, entre 0,4 e 0,6 em 17 itens, e acima de 0,6 em 8 itens. Um dos itens apresentou um valor negativo. A porcentagem de concordância foi entre 40-60% em 10 itens, superior a 60% em 50 itens e acima de 80% em 18 itens. O alfa de Crombach foi calculado com 0,674. Conclusões: O questionário traduzido propicia um instrumento padronizado para futuras pesquisas e intervenções às quais visem aprimorar o ensino em oftalmologia. Objetivos olho Métodos 6 inglês tradução retradução re especialistas médicosresidentes médicos oftalmologia vezes aplicação interna testereteste, testereteste teste reteste, reteste calculadas Resultados 25 (2 . oftalmologia) aprovaçãoreprovação aprovação reprovação 46 87 7 8,7 28 2 2,8% 0 0% 1 negativa interexaminador inter examinador 04 4 0, 3 06 negativo 4060% 4060 40 40-60 80 0674 674 0,674 Conclusões ( 8, 2,8 406 40-6 067 67 0,67 2, 40-

RESUMO Objetivos: Mensurar a perfusão do complexo retina/coróide com ressonância magnética em olhos com fechamento angular primário agudo (FAPA). Métodos: Três sequências de ressonância magnética, duas anatômicas e uma de perfusão com gadolínio, foram adquiridas em pacientes com fechamento angular primário agudo. Regiões de interesse foram desenhadas na sequência de perfusão e sobrepostas à sequência anatômica. O volume de sangue relativo nos 2 primeiros segundos foi considerado como referência, e sua variação nos 28 segundos subsequentes foi analisada. Resultados: Cinco olhos de 5 pacientes com fechamento angular primário agudo foram incluídos (3 com crise unilateral e 2 com crise bilateral). Três olhos contralaterais e 2 olhos de 2 pacientes saudáveis, pareados por sexo e idade, foram incluídos no grupo controle. Pacientes com fechamento angular primário agudo incluíam 4 (80%) mulheres, com idade média de 65,8 ± 12,37 anos, pressão intraocular média de 56,2 ± 14,67 mmHg, pressão arterial média de 113,4 ± 8,17 mmHg e pressão de perfusão ocular de 57,2 ± 13,46mmHg. No grupo controle, pressão intraocular média foi de 15,6 ± 2,61 mmHg (p=0,0625), pressão arterial média de 107,4 ± 6,57 mmHg (p=1,00) e pressão de perfusão ocular de 91,8 ± 6,72 mmHg (p=0,0625). O volume de sangue relativo do complexo retina/coróide foi de -0,127 ± 0,048 nos olhos em fechamento angular primário agudo e -0,213 ± 0,116 nos olhos controles (p=0,3125). Conclusões: A sequência de ressonância magnética com gadolínio não demonstrou diferença na perfusão de retina/coroide em olhos com fechamento angular primário agudo.

ABSTRACT Purpose: To measure retina/choroid complex perfusion with magnetic resonance imaging in eyes with acute primary angle-closure (APAC). Methods: Three sequences of magnetic resonance imaging, two anatomical and one perfusional using gadolinium, were acquired in patients who were diagnosed with acute primary angle-closure. Regions of interest were drawn on the perfusional sequence and overlaid to the anatomical sequence. The relative blood volume measured during the first 2 s was considered as the baseline value and the change during the subsequent 28 s was analyzed. Results: Five eyes of 5 patients with acute primary angle-closure were included (3 with unilateral and 2 with bilateral acute primary angle-closure). Three contralateral eyes and 2 eyes of 2 healthy patients, paired for age and sex, were included in the control group. Acute primary angle-closure patients included 4 (80%) women, with an average age of 65.8 ± 12.37 y, mean intraocular pressure of 56.2 ± 14.67 mmHg, mean arterial pressure of 113.4 ± 8.17 mmHg, and average ocular perfusion pressure of 57.2 ± 13.46 mmHg. In the control group, the mean intraocular pressure was 15.6 ± 2.61 mmHg (p=0.0625), the mean arterial pressure was 107.4 ± 6.57 mmHg (p=1.00), and the average ocular perfusion pressure was 91.8 ± 6.72 mmHg (p=0.0625). The relative blood volume of the retina/choroid complex was -0.127 ± 0.048 in acute primary angle-closure patients and -0.213 ± 0.116 in the controls (p=0.3125). Conclusion: The magnetic resonance imaging sequence with gadolinium did not show a change in the retina/choroid complex perfusion in the eyes of patients with acute primary angle-closure.

RESUMO Objetivos: Traduzir e validar para o português um questionário para avaliar o conhecimento teórico no exame de fundo de olho. Métodos: Um questionário de múltipla escolha de 60 questões em inglês, ao qual avalia diversos aspetos do conhecimento no exame de fundo de olho, foi traduzido para o português. O processo envolveu uma tradução, re-tradução e avaliação por um comitê de especialistas. O questionário resultante foi aplicado em estudantes de medicina do último ano e médicos-residentes em oftalmologia. Cada indivíduo respondeu o questionário duas vezes, com um intervalo de uma semana entre cada aplicação. A consistência interna, a confiança teste-reteste, a confiança entre avaliadores e a porcentagem de concordâncias foram calculadas. Resultados: Trinta participantes foram incluídos (25 estudantes de medicina e 5 residentes em oftalmologia). A nota de corte para aprovação-reprovação foi calculada em 46, sendo os falsos positivos teóricos de 8,7% e os falsos negativos teóricos 2,8%. No mesmo corte, os falsos positivos e falsos negativos observados foi de 0%. Dentre os 60 itens, a confiança teste-reteste foi forte em 17 itens, sendo que um apresentou uma correlação negativa, moderada em 14 itens, sendo que um apresentou uma correlação negativa, e fraca em 29 itens; a confiança inter-examinador foi inferior a 0,4 em 34 itens, entre 0,4 e 0,6 em 17 itens, e acima de 0,6 em 8 itens. Um dos itens apresentou um valor negativo. A porcentagem de concordância foi entre 40-60% em 10 itens, superior a 60% em 50 itens e acima de 80% em 18 itens. O alfa de Crombach foi calculado com 0,674. Conclusões: O questionário traduzido propicia um instrumento padronizado para futuras pesquisas e intervenções às quais visem aprimorar o ensino em oftalmologia.

ABSTRACT Purpose: To translate and validate a questionnaire that evaluates the theoretical knowledge regarding fundus examination. Methods: A 60-item multiple-choice English questionnaire that investigates various aspects of knowledge regarding fundus examination was translated into Portuguese. The process involved translation, back-translation, and evaluation by an expert committee. The resulting questionnaire was applied to final-year medical students and ophthalmology residents. Each included subject answered the questionnaire twice, with an interval of one week between each application. Internal consistency, test-retest reliability, inter-rater reliability, and percentage agreement were calculated. Results: Thirty participants were included (25 medical students and 5 ophthalmology residents). The pass-fail cutoff was calculated at 46, the theoretical false positives were 8.7% and the theoretical false negatives were 2.8%. The observed false positive and false negative rates were 0%. Among the 60 items, test-retest reliability was strong in 17 items, which one had a negative correlation, moderate in 14 items, which one had a negative correlation, and weak in 29 items; inter-rater reliability of 34 items was under 0.4, 17 items were between 0.4 and 0.6, and 8 items were above 0.6. One item had a negative kappa. Among the percent agreement, 10 items were between 40%-60% agreement, 50 were above 60% agreement, and 18 were above 80%. Cronbach’s alpha was calculated as 0.674. Conclusions: The translated questionnaire provided a standard instrument for future research and interventions to improve medical education in ophthalmology.

RESUMO Objetivos: A aplicação de questionários sobre os sintomas é uma forma de quantificar e qualificar o impacto de uma determinada doença na qualidade de vida dos pacientes portadores e ainda de estimar a prevalência de uma determinada condição na população estudada. O olho seco é uma condição ocular muito prevalente na prática oftalmológica e a avaliação dos sintomas reportados pelos pacientes é uma importante ferramenta propedêutica e de acompanhamento terapêutico e evolução da doença. De acordo com o último consenso sobre olho seco (Dry Eye Worshop, DEWS) publicado em 2007, diversos questionários foram padronizados e tem sido utilizados para o melhor entendimento sobre a prevalência, gravidade e impacto na qualidade de vida dos pacientes. Métodos: Foi realizada a tradução para o português de um dos questionários de sintomas reportado no DEWS, seguido de sua validação. Trata-se de um questionário de sintomas de olho seco já utilizado em diversos outros estudos populacionais. O questionário traduzido foi aplicado em uma população de 30 indivíduos por dois observadores diferentes e os resultados foram comparados para verificação de concordância. Resultados: O processo de tradução e contra tradução do questionário de sintomas de olho seco para a língua portuguesa foi realizada sem dificuldades. A análise dos resultados obtidos na aplicação teste e re-teste do questionário em uma amostra de 30 indivíduos apresentou coeficientes de correlação altos demonstrando excelente concordância de resultados, reprodutibilidade e confiabilidade. Conclusões: A tradução e validação deste questionário permitirá sua aplicação em estudos de prevalência dos sintomas de olho seco na população brasileira, bem como comparação em diversas regiões do país.

ABSTRACT Purposes: A symptom questionnaire is an important tool used to quantify and qualify the impact of a disease on a patient's related quality of life and to estimate the prevalence of a certain condition within a population. Ophthalmologists frequently encounter patients with dry eye disease (DED), and therefore, evaluating the symptoms reported by these patients influences diagnosis, therapeutic monitoring, and evaluations of disease progression. The latest consensus on dry eye (Dry Eye Workshop, DEWS), published in 2007, led to the standardization of several questionnaires and a better understanding of the prevalence, severity, and overall effect of DED on the patient's quality of life. Methods: In this study, we translated into Portuguese a symptom questionnaire from DEWS that has already been used in several other population-based studies. For subsequent validation, the translated questionnaire was applied by two independent observers to a population of 30 subjects, and the results were compared in a concordance analysis. Results: The processes of translating to Portuguese and back translating the dry eye symptom questionnaire were conducted without difficulty. The high-correlation coefficients obtained when comparing the results of the initial application and the re-administration of this questionnaire to a sample of 30 individuals indicated excellent concordance with regard to results, repeatability, and reliability. Conclusions: This translated and validated questionnaire can be applied to a larger population with the intent to determine the prevalence of DED symptoms in the overall Brazilian population, as well as in distinct regions of the country.

O objetivo deste estudo foi descrever uma série de casos prospectivos de 5 olhos tratados com ranibizumabe intravítreo para glaucoma neovascular (GNV). Cinco pacientes com GNV refratário, secundário a retinopatia diabética proliferativa (4 pacientes) e oclusão de veia central da retina (1 paciente), não responsivos a terapia medicamentosa máxima tolerada e panfotocoagulação da retina, receberam ranibizumabe intravítreo (0,5 mg). Os pacientes foram vistos no 1º, 3º e 7º dia após a aplicação e conforme necessário. O sucesso foi definido como pressão intraocular (PIO) d"21 mmHg, com ou sem uso de medicação antiglaucomatosa. Aqueles com PIO > 21 mmHg, apesar da medicação máxima tolerada, foram submetidos à trabeculectomia com mitomicina C (MMC) 0,5mg/mL por 1 minuto. Falência foi definida como PIO > 21 mmHg, phthisis bulbi, perda da percepção de luz ou necessidade de cirurgia antiglaucomatosa adicional. O resultado primário avaliado foi o controle da PIO após 6 meses do procedimento. A PIO média antes da injeção era de 37 mmHg (DP=7 mmHg). Dois pacientes foram submetidos somente a injeção intravítrea de ranibizumabe, obtendo controle da PIO após o procedimento. Três pacientes foram submetidos à trabeculectomia com MMC no 7º dia após a injeção. Após 6 meses de seguimento, a PIO média era de 12 mmHg (DP=3 mmHg). Todos os olhos mostraram regressão da rubeosis iriana e controle da PIO. A acuidade visual melhorou em 2 olhos, piorou em 1 olho e permaneceu estável em 2 olhos. Estas informações sugerem que a injeção intravítrea de ranibizumabe pode ser uma ferramenta útil no tratamento do GNV.

The purpose of this study was to describe a prospective case series of 5 eyes treated with intravitreal ranibizumab injection for neovascular glaucoma (NVG). Five patients with clinically uncontrolled NVG secondary to proliferative diabetic retinopathy (4 patients) and central retinal vein occlusion (1 patient), non-responsive to maximal tolerable medication and panretinal photocoagulation, received intravitreal ranibizumab injection (0.5 mg). Patients were seen at 1st, 3rd and 7th day after the ranibizumab injection and when it was necessary. Success was defined as intraocular pressure (IOP) <d" 21mmHg, with or without medication. Those with persistent IOP > 21, despite maximal tolerable medication, underwent trabeculectomy with 0.5mg/ml mitomycin C (MMC) for 1 minute. Failure was defined as IOP > 21 mmHg, phthisis bulbi, loss of light perception or additional glaucoma surgery. The primary outcome was 6-month IOP control. Mean IOP before the ranibizumab injection was 37 mmHg (7 mmHg SD). Two out of five eyes underwent only ranibizumab injection, having an IOP control after the procedure. Three patients were submitted to trabeculectomy with MMC on the 7th day after the injection. At 6-month follow-up, the mean IOP was 12mmHg (3 mmHg SD). All eyes showed regression of rubeosis iridis and IOP control. Visual acuity improved in 2 eyes worsened in 1 eye, and remained stable in 2 eyes. These data suggest that intravitreal ranibizumab injection may be a useful tool in the treatment of NVG.

RESUMO Objetivo: Avaliar o custo mensal das medicações anti-glaucomatosas disponíveis no mercado brasileiro. Material e Métodos: Vinte apresentações de medicações anti-glauco-matosas foram obtidas junto aos laboratórios que as manufaturam ou adquiridas em farmácias de Campinas (SP). Realizou-se levantamento de preço destas medicações em dez diferentes redes de farmácia, calculando-se o preço médio de cada apresentação. Cinco frascos de cada colírio foram utilizados. De cada frasco, cinco gotas foram instiladaseseus volumes foramavaUados isoladamente com micropipeta por um único examinador. Os volumes médios foram obtidos. Com base nestes, no volume total das apresentações, na posologia sugerida e no custo médio dos frascos, calcularam-se: duração em dias do frasco, preço por gota, número de gotas por frasco e custo mensal das medicações. A única medicação em comprimidos (Diamox(r)) teve seus cálculos com base no número de cápsulas por caixa. Resultados: Entre os betabloqueadores, a apresentação do Betoptic S(r) teve maior custo mensal (R$ 9,78/olho) e as do Timolol 0,25%(r), Timoptol 0,25 % (r)e 0,50% (r) tiveram menor custo mensal (R$ 2,10/olho). Entre as novas drogas, o Alphagan(r), o lopidine(r) e o Trusopt(r) apresentaram custo mensal entre R$ 13,02 e R$ 15,60/olho quando utilizados 2 vezes por dia, e de R$ 19,53 a R$ 23,40/olho quando instilados 3 vezes por dia. O Xalatan(r) apresentou custo mensal de R$ 20,60 por olho. Conclusões: Os custos das medicações são influenciados por outros fatores que não apenas o custo dos frascos e caixas, como a posologia, o tamanho da gota e o volume do frasco. Algumas associações de drogas têm custo elevado se comparados ao salário mínimo de referência no país.

SUMMARY Purpose: To evaluate the monthly cost of antiglaucomatous drugs available in Brazil. Material and Methods: Twenty antiglaucomatous drug preparations were obtainedfrom the local manufacturers or were bought at a local drugstore. Five bottles of each preparation were used. Five drops of each bottle were dispensed and their volumes measured by the same examiner using a micropipette. The mean drop volume was calculated. Based on these data, on the volume of the bottles and on their prices, the authors calculated: days of therapy per bottle, cost of one drop, drops per bottle and monthly drug cost. The only tablet presentation (Diamox(tm)) had its costs calculated based on the number of tablets per box. Results: Among the betablockers, the Betoptic S^mpreparation was the most expensive (R$ 9.78/eye/month), where as Timolol(tm) 0.25%c, Timoptol(tm) 0.25%c and 0.50%o were the less expensive (R$ 2.10/eye/month). Among the new drugs, Alphagan(tm), lopidine(tm) and Trusopt(tm) had costs between R$ 13.02 and R$ 15.60/eye/month when used b.i.d. and between R$ 19.53 and R$ 23.40/eye when used t.i.d. The Xalatan(tm) preparation had a monthly cost of R$ 20.60/eye. Conclusions: Drug costs may be influenced by factors other than the net bottle costs, such as posology, drop size and bottle volume. Some drug associations were found to be expensive when compared to the minimal national salary.

RESUMO A não aderência ao tratamento prescrito é bem determinada entre pacientes com doenças crônicas que usam medicação por tempo prolongado, caso do glaucoma. Além dos aspectos técnicos relacionados, vários fatores sócioculturais influenciam diretamente a capacidade de aderência de um paciente. Entre estes fatores, encontra-se o nível de conhecimento do paciente a respeito de sua doença. Cem pacientes glaucomatosos seguidos no Setor de Glaucoma da UNICAMP foram entrevistados sobre o glaucoma e seu tratamento. Trinta por cento dos pacientes entrevistados desconheciam serem glaucomatosos, apenas 8% tinham conhecimento sobre os efeitos colaterais das medicações que utilizavam, 38% desconheciam a razão da utilização de medicamentos no glaucoma e 34% não tinham conhecimento sobre o porque da importância de se tratar o glaucoma. Os pacientes entrevistados demonstraram estar desinformados sobre a doença que possuem, sobre o tratamento desta e sobre os métodos utilizados no diagnóstico e monitorização do glaucoma. Os autores sugerem a criação de um plano de orientação a ser aplicado de maneira rotineira a pacientes glaucomatosos de modo a aumentar a aderência ao tratamento e reduzir o ritmo de progressão da doença.

SUMMARY Noncompliance is a major problem in chronic diseases such as glaucoma. In addition to the technical aspects associated with noncompliance, a number of social and cultural aspects may influence directly one 's adherence to treatment. Among these factors, we emphasize the knowledge about the disease. One hundred glaucoma patients were interviewed at the Hospital das Clínicas of UNICAMP, and submitted to a questionnaire including questions about glaucoma and its treatment. Thirty eight percent of the patients did not know they had glaucoma, only 8% knew the side-effects of medications, 38% did not know why they were taking medications, and 34% did not know why it is important to treat glaucoma. Patients ' knowledge about glaucoma and its treatment can be considered unsatisfactory. The authors suggest that an educational plan should be routinely applied to glaucoma patients in order to increase compliance and reduce the chances of glaucoma progression.