RESUMO O reconhecimento precoce da Doença Cerebrovascular (DCV) pode permitir o controle de fatores de risco e a prevenção de demência. Contudo, critérios operacionais em seus estágios sintomáticos não-demenciais apresentam problemas, já que critérios atuais requerem a presença de extensa doença isquêmica subcortical. OBJETIVO Identificar o perfil de neuroimagem do Comprometimento Cognitivo Leve Vascular (CCLV), o impacto destes aspectos sobre a cognição e os testes neuropsicológicos que distinguem CCLV de outros grupos. MÉTODOS Foram realizadas buscas no Scopus, ISI e PsycINFO, usando a estratégia: "vascular mild cognitive impairment" OR "vascular cognitive impairment no dementia" OR "vascular cognitive impairment not demented" OR "subcortical mild cognitive impairment". RESULTADOS De 249 artigos, 20 foram selecionados. 10 destes incluíram apenas pacientes com hiperintensidades de substância branca (HSB) graves, enquanto 10 outros admitiram pacientes com HSB moderadas-a-graves. Ambos os grupos apresentaram desempenho pobre em tarefas de Função Executiva (FE) em comparação com controles normais e outras categorias diagnósticas. Dentre os testes de FE, aqueles que avaliam FE "complexas" diferiram consistentemente CCLV de outros grupos, independentemente da gravidade de HSB. Sujeitos com CCLV e HSB graves ou moderadas-a-graves apresentaram dificuldades cognitivas quando comparados aos demais grupos. Testes que avaliam FE "complexa" foram os mais úteis na diferenciação destes pacientes dos outros grupos. CONCLUSÃO A ocorrência de VaMCI pode estar associada à presença de HSB moderadas; a detecção precoce do dano vascular permitiria a adoção de medidas terapêuticas com tamanhos de efeito significativos.

ABSTRACT The recognition of Cerebrovascular Disease (CVD) at earlier clinical stages may favor the control of vascular risk factors and prevention of dementia. However, operational criteria for symptomatic phases at non-dementia stages are often difficult, as the current criteria normally require the evidence of extensive subcortical disease. OBJECTIVE To identify the neuroimaging profile of Vascular Mild Cognitive Impairment (VaMCI), the impact of those aspects over cognition and the neuropsychological tests that distinguished VaMCI from other groups. METHODS Searches were performed in Scopus, ISI and PsycINFO, using the following key terms: "vascular mild cognitive impairment" OR "vascular cognitive impairment no dementia" OR "vascular cognitive impairment not demented" OR "subcortical mild cognitive impairment". RESULTS Of 249 papers, 20 studies were selected. Ten of those included only patients with severe White Matter Hyperintensities (WMH), whereas 10 others admitted subjects with moderate-to-severe WMH. Both groups showed poor performances in Executive Function (EF) tasks in comparison to normal controls and other diagnostic groups. Among EF tests, those assessing "complex" EF abilities consistently distinguished VaMCI from other groups, regardless of the severity of WMH. VaMCI subjects with severe or moderate-to-severe WMH showed cognitive deficits in comparison with other groups. "Complex" EF tests were the most useful in differentiating those patients from the other groups. CONCLUSION The occurrence of VaMCI may be associated with the presence of CVD at moderate levels; the detection of vascular damage at earlier stages may allow the adoption of therapeutic actions with significant effect-sizes.

Sintomas Neuropsiquiátricos ou Sintomas de Comportamento e Psicológicos da Demência (SCPD) são comuns e aparecem em algum ponto no curso da enfermidade, mediado por doenças cerebrovasculares e processos neurodegenerativos. Poucos estudos compararam os perfis dos SCPD no Comprometimento Cognitivo Vascular (CCV) de diferentes subtipos (subcortical ou córtico-subcortical) e diferentes estágios clínicos (Comprometimento Cognitivo Vascular Não Demência [CCV-ND] e Demência Vascular [DV]). Objetivo: Revisar os SCPD associados aos diferentes subtipos e estágios do CCV, com o Inventário Neuropsiquiátrico (INP). Métodos: Medline, Scielo e Lilacs foram pesquisados de janeiro de 2.000 até dezembro de 2.014, com as palavras chaves: "BPSD AND Vascular Dementia", "NPI AND Vascular Dementia" e "NPI AND VCI". Uma análise quantitativa foi feita nos estudos que avaliaram sintomas comportamentais no CCV através do INP. Resultados: Um total de 82 estudos foram identificados e 13 estudos foram considerados elegíveis e incluídos. Destes artigos, 4 compararam SCPD entre DV Córtico-Subcortical (DVCS) e DV Subcortical (DVS), 3 artigos compararam DVS e CCVND, 1 artigo analisou diferenças entre DVCS e CCVND, e 5 estudos avaliaram os SCPD em DVCS. Tanto a DVCS quanto a DVS associaram-se principalmente a Apatia e Depressão. O CCVND pode apresentar menos sintomas comportamentais que a DV. Conclusão: O perfil dos SCPD difere entre diferentes estágios do CCV. O entendimento dos SCPD mais prevalentes nos subtipos do CCV poderia ser útil para facilitar o diagnóstico precoce e o manejo desses sintomas.

Neuropsychiatric symptoms or Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) are common and invariably appear at some point during the course of the disease, mediated both by cerebrovascular disease and neurodegenerative processes. Few studies have compared the profiles of BPSD in Vascular Cognitive Impairment (VCI) of different subtypes (subcortical or cortical) and clinical stages (Vascular Cognitive Impairment No Dementia [VaCIND] and Vascular Dementia [VaD]). Objective: To review the BPSD associated with different subtypes and stages of VCI using the Neuropsychiatric Inventory (NPI). Methods: Medline, Scielo and Lilacs databases were searched for the period January 2000 to December 2014, with the key words: "BPSD AND Vascular Dementia, "NPI AND Vascular Dementia" and "NPI AND VCI. Qualitative analysis was performed on studies evaluating BPSD in VCI, using the Neuropsychiatric Inventory (NPI). Results: A total of 82 studies were retrieved of which 13 were eligible and thus included. Among the articles selected, 4 compared BPSD in Subcortical Vascular Dementia (SVaD) versus Cortical-Subcortical Vascular Dementia (CSVaD), 3 involved comparisons between SVaD and VaCIND, 1 study analyzed differences between CSVaD and VaCIND, while 5 studies assessed BPSD in CSVaD. Subcortical and Cortical-Subcortical VaD were associated predominantly with Apathy and Depression. VaCIND may present fewer behavioral symptoms than VaD. Conclusion: The profile of BPSD differs for different stages of VCI. Determining the most prevalent BPSD in VCI subtypes might be helpful for improving early diagnosis and management of these symptoms.

RESUMO Os sintomas neuropsiquiátricos (SNP) da demência constituem um dos fatores mais relacionados à sobrecarga do cuidador e à institucionalização precoce do paciente. Poucos estudos brasileiros examinaram quais sintomas estão associados ao desgaste do cuidador. Objetivo: Avaliar o desgaste referente aos SNP individuais cuidadores familiares dos pacientes com demência. Nós também analisamos quais fatores dos pacientes e dos cuidadores constituem fortes preditores ao desgaste do cuidador. Métodos: Cento e cinquenta cuidadores familiares e pacientes foram incluídos. A maioria dos pacientes possuía um diagnóstico de doença de Alzheimer (66,7%). Os cuidadores foram avaliados através de um questionário sociodemográfico, os Inventários de Ansiedade e Depressão de Beck e o Inventário Neuropsiquiátrico - Desgaste. Os pacientes foram submetidos ao Mini-Exame do Estado Mental, Escala de Atividades Funcionais e ao Inventário Neuropsiquiátrico. A correlação de Spearman foi utilizada para avaliar as relações entre as variáveis contínuas. Análises regressivas lineares múltiplas foram realizadas para analisar, dentre as variáveis dos pacientes e dos cuidadores, os fatores preditores do desgaste do cuidador. Resultados: Apatia (M=1,9; DP=1,8), agitação (M=1,3; DP=1,8) e comportamento aberrante motor (CMA) (M=1,2; DP=1,7) foram os SNP mais desgastantes. A frequência/gravidade dos SNP foi o fator mais fortemente associado ao desgaste do cuidador (rho=0.72; p<0,05). Conclusão: O reconhecimento precoce e manejo da apatia, agitação e CMA nos pacientes com demência pelos familiares e profissionais de saúde possivelmente levará a uma melhor qualidade vida e cuidado para pacientes e cuidadores.

ABSTRACT Neuropsychiatric symptoms (NPS) of dementia constitute one of the most related factors to caregiver burden and patients' early institutionalization. Few studies in Brazil have examined which symptoms are associated with higher levels of caregiver distress. Objective: To evaluate the caregiver distress related to individual NPS in familial caregivers of patients with dementia. We also examined which caregiver and patient factors predict caregiver distress associated with NPS. Methods: One hundred and fifty-nine familial caregiver and dementia outpatient dyads were included. The majority of the patients had a diagnosis of Alzheimer's disease (66.7%). Caregivers were assessed with a sociodemographic questionnaire, Beck Anxiety and Depression Inventories, and the Neuropsychiatric Inventory - Distress Scale. Patients were submitted to the Mini-Mental State Examination, Functional Activities Questionnaire, and the Neuropsychiatric Inventory. Spearman's rank correlation was used to assess the relationships between the continuous variables. Multiple linear regression analyses with backward stepping were performed to assess the ability of caregiver and patient characteristics to predict levels of caregiver distress associated with NPS. Results: Apathy (M=1.9; SD=1.8), agitation (M=1.3; SD=1.8), and aberrant motor behavior (AMB) (M=1.2; SD=1.7) were the most distressful NPS. The frequency/severity of NPS was the strongest factor associated with caregiver distress (rho=0.72; p<0.05). Conclusion: The early recognition and management of apathy, agitation and AMB in dementia patients by family members and health professionals may lead to better care and quality of life for both patients and caregivers.

Comprometimento cognitivo leve vascular (CCLV) representa um estágio sintomático precoce do comprometimento cognitivo vascular e associa-se à disfunção fronto-executiva.MétodosVinte e seis indivíduos (idade: 73,11±7,90 anos; 65,4% mulheres; escolaridade: 9,84±3,61 anos) foram selecionados por meio de avaliação cognitiva e neuroimagem. Os dados clínicos e de neuroimagem do grupo CCLV (n=15) foram comparados com controles normais (CN; n=11) e correlacionados com a escala de Fazekas.ResultadosCCLV apresentaram piores desempenhos que CN no Trail-Making Test (TMT) B, erros no TMT B, diferença TMT B-A e pontuação final do Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG). Verificaram-se correlações entre escala de Fazekas e desempenhos no TMT B (tempo total e erros), diferença TMT B-A e a pontuação final do CAMCOG.ConclusãoA extensão das hiper-intensidades de substância branca, no grupo CCLV, correlacionou-se com pior desempenho cognitivo global e com comprometimento em um grupo de funções fronto-executivas, como velocidade e alternância cognitiva e controle inibitório.

Vascular mild cognitive impairment (VaMCI) represents an early symptomatic stage of vascular cognitive impairment and might be associated to fronto-executive dysfunction.MethodsTwenty-six individuals (age: 73.11±7.90 years; 65.4% female; schooling: 9.84±3.61 years) were selected through neuropsychological assessment and neuroimaging. Clinical and neuroimaging data of VaMCI individuals (n=15) were compared to normal controls (NC, n=11) and correlated with Fazekas scale.ResultsVaMCI performed significantly worse than NC in Trail-Making Test (TMT) B, errors in TMT B, difference TMT B-A and Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) final scores. Correlations were found among scores in modified Fazekas scale and performances in TMT B (time to complete and errors), difference TMT B-A and CAMCOG total score.ConclusionExtension of white matter hyperintensities might be correlated to poorer global cognition and impairments in a set of fronto-executive functions, such as cognitive speed, set shifting and inhibitory control in VaMCI.

OBJETIVOS: Os cuidadores familiares de pacientes com demência sofrem de altos níveis de sobrecarga de cuidados, mas a literatura referente a prevalência e os fatores preditores de burnout neste grupo é escassa. O burnout é composto por três dimensões: exaustão emocional (EE), despersonalização (DP) e reduzida realização pessoal (RRP). Nós temos como objetivo investigar as associações existentes entre as dimensões do burnout e as características clínicas e sóciodemográficas dos cuidadores e dos pacientes com demência. MÉTODOS: O estudo possui um delineamento transversal. Os cuidadores (N = 145) responderam ao Inventário de Burnout de Maslach, Inventário de Depressão de Beck, Inventário de Ansiedade de Beck, e um Questionário Sócio-Demográfico. Os pacientes (N = 145) foram avaliados através do Mini Exame do Estado Mental, Questionário de Atividades Funcionais, Inventário Neuropsiquiátrico e a Escala de Estadiamento Clínico das Demências. RESULTADOS: Altos níveis de EE foram encontrados em 42,1%, e de DP em 22,8% da amostra. RRP esteve presente em 38,6% dos cuidadores. A depressão dos cuidadores, e os delírios dos pacientes foram os principais fatores preditores de EE. CONCLUSÕES: A presença de depressão nos cuidadores, e de delírios nos pacientes devem sempre fazer parte da avaliação multidisciplinar da demência.

OBJECTIVES: Familial caregivers of demented patients suffer from high levels of burden of care, but the literature is sparse regarding the prevalence and predictors of burnout in this group. Burnout is composed of three dimensions: emotional exhaustion (EE), depersonalization (DP) and reduced personal accomplishment (RPA). We aimed to investigate the associations between burnout dimensions and the caregivers' and patients' sociodemographic and clinical characteristics. METHODS: This study is cross-sectional in design. Caregivers (N = 145) answered the Maslach Burnout Inventory, Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory and a Sociodemographic Questionnaire. Patients (N = 145) were assessed with the Mini Mental State Examination, Functional Activities Questionnaire, Neuropsychiatric Inventory, and Clinical Dementia Rating Scale. RESULTS: High levels of EE were present in 42.1% of our sample, and DP was found in 22.8%. RPA was present in 38.6% of the caregivers. The caregivers' depression and the patients' delusions remained the significant predictors of EE. CONCLUSIONS: The presence of caregiver depression and patient delusions should always be part of the multidisciplinary evaluation of dementia cases.

RESUMO A doença cérebro-vascular (DCV) está frequentemente presente na idade avançada, podendo se associar à patologia microscópica da substância branca (SB) e à disfunção cognitiva. A presente revisão investiga a relação entre DCV, status cognitivo e a integridade da SB, através da avaliação pelo tensor de difusão (DTI). Métodos: Os estudos em DTI foram selecionados a partir das bases ISI e Pubmed entre 2002 e 2012. Resultados: Os estudos evidenciaram alterações do DTI na SB associadas à doença vascular e fornecem evidencia importante para o DTI como um método valioso para a detecção precoce da DCV. Conclusão: Os parâmetros do DTI podem servir como importantes biomarcadores na monitoração da doença vascular quanto a sua progressão e resposta terapêutica e parecem representar um marcador substituto da integridade da SB.

ABSTRACT Cerebrovascular disease (CVD) is often present in old age and may be associated with microstructural pathology of white matter (WM) and cognitive dysfunction. The current review investigated the relationship between CVD, cognitive status and WM integrity as assessed by diffusion tensor imaging (DTI). Methods: DTI studies were searched on ISI and Pubmed databases from 2002 to 2012. Results: Studies evidenced DTI changes in WM as associated with vascular disease and provide increasing support for DTI as a valuable method for early detection of CVD. Conclusion: DTI parameters can serve as important biomarkers in monitoring vascular disease progression and treatment response and may represent a surrogate marker of WM tract integrit.

RESUMO Objetivo: Comprometimento Cognitivo Leve Vascular (CCLV) não-amnésico disexecutivo pode representar a fase pré-clínica da Demência Vascular (DV). Este estudo tem por objetivo descrever os aspectos clínicos, cognitivos e de neuroimagem do CCLV, além de avaliar padrões de progressão para demência. Métodos: Foram realizadas buscas nas bases de dados ISI Web of Knowledge, PubMed e Lilacs, usando os termos "comprometimento cognitivo leve" e "função executiva". Ao todo, 944 artigos foram obtidos. Resultados: Pacientes com CCLV apresentaram piores desempenhos em tarefas fronto-executivas, histórico de acidentes vasculares encefálicos, presença de hiperintensidades da substância branca periventriculares e profundas, e mais, sinais extrapiramidais e sintomas comportamentais. A disfunção executiva parece se relacionar à desconexão de circuitos fronto-parieto-subcorticais. A progressão para demência relacionou-se a déficits em linguagem, função executiva e atenção sustentada à primeira avaliação, e a hiperintensidades na substância branca periventricular extensas. Discussão: O CCLV cursa com comprometimento cognitivo em domínios não-memória e alterações da substância branca subcortical à imagem por RM alinhadas com os achados característicos da DV.

ABSTRACT Objective: Non-amnestic dysexecutive Vascular Mild Cognitive Impairment (VaMCI) may represent preclinical Vascular Dementia (VaD). The aim of this study was to summarize the clinical, neuropsychological and neuroimaging aspects of VaMCI; and to assess its patterns of progression to dementia. Methods: Searches were made in the ISI Web of Knowledge, PubMed and Lilacs databases, using the terms "mild cognitive impairment" and "executive function". Altogether, 944 articles were retrieved. Results: VaMCI cases had poorer performances on fronto-executive tasks, a higher prevalence of stroke, presence of periventricular and profound white matter hyperintensities on MRI images, as well as more extrapyramidal signs and behavioral symptoms. Executive dysfunction might be associated with disconnection of fronto-parietal-subcortical circuits. Progression to dementia was associated with baseline deficits in executive function, in simple sustained attention and language, and large periventricular WMH. Discussion: VaMCI develops with impairment in non-memory domains and subcortical white matter changes on MRI images, which are consistent with clinical and neuroimaging findings in VaD.

Resumo Introdução: Sintomas neuropsiquiátricos são comuns em pacientes com déficits cognitivos associados a processos neurodegenerativos e à doença cerebrovascular. Estudos apontaram que os Sintomas Comportamentais e Psicológicos da Demência (SCPD) podem ter relação com a gravidade do declínio cognitivo. Até o presente, o impacto da associação entre hiperintensidades da substância branca (HSB) e atrofia hipocampal (AH) sobre esses sintomas foi pouco explorado na literatura. Objetivo: Este estudo transversal objetiva descrever as características clínicas de uma amostra com extensas HSB, examinando a influência de diferentes graus de AH sobre os aspectos cognitivos, comportamentais e funcionais. Métodos: Cinquenta idosos atendidos em ambulatório (idade média: 76.86±8.70 anos; 58% mulheres; escolaridade média: 7.44±4.69 anos), com extensas HSB (escala modificada de Fazekas=3) e diferentes graus de AH (de acordo com a escala de de Leon) foram submetidos à avaliação cognitiva, funcional e comportamental. Resultados: Pacientes com AH leve-moderada a grave apresentaram piores pontuações no Mini-Exame do Estado Mental, Avaliação Cognitiva de Cambridge, Estadiamento Clínico da Demência e Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer, em comparação com indivíduos com AH ausente ou questionável. Apetite/Comportamento Alimentar foi o único grupo de sintomas neuropsiquiátricos associados à presença de AH em indivíduos com Comprometimento Cognitivo Vascular. Discussão: Embora a AH pareça apresentar impacto sobre desempenho cognitivo e funcional, parece apresentar pouca influência sobre sintomas comportamentais em pacientes com extensas HSB.

ABSTRACT Background: Neuropsychiatric symptoms are common in patients with cognitive impairments, mediated by both neurodegenerative processes and cerebrovascular disease. Previous studies have reported that Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) might correlate with severity of cognitive decline. Thus far, the impact of the association between white-matter hyperintensities (WHM) and hippocampal atrophy (HA) on the incidence of these symptoms has been less studied. Objective: This cross-sectional study aimed to describe the clinical profile of a sample with large extensions of WMH, examining the association between different degrees of HA and cognitive, functional, and behavioral status. Methods: Fifty outpatients (mean age: 76.86±8.70 years; 58% female; mean schooling: 7.44±4.69 years) with large extensions of WMH (modified-Fazekas scale=3) on MRI and different degrees of hippocampal atrophy (according to de Leon Score) underwent cognitive, functional, and behavioral assessments. Results: Patients with mild-moderate to severe HA had worse performance on the Mini-Mental State Examination, Cambridge Cognitive Examination, Clinical Dementia Rating and Pfeffer's Functional Activities Questionnaire, compared to the group with none or questionable HA. Appetite/Eating Behavior was the only cluster of neuropsychiatric symptoms associated with presence of HA in Vascular Cognitive Impairment patients. Discussion: Although HA may exhibit distinct impact on cognitive performance and functional status, it appears to have little effect on behavioral symptoms in patients with high severity WMH.

INTRODUÇÃO: A depressão geriátrica (DG) representa um dos mais frequentes transtornos psiquiátricos em ambulatórios especializados em idosos. OBJETIVO: Discutir a evolução da DG por meio de dois casos ilustrativos, destacando-se as variáveis relacionadas ao prognóstico da doença e à conversão para quadros cognitivos mais graves como demência vascular (DV). MÉTODOS: Os casos foram acompanhados por quatro anos com medidas do desempenho cognitivo, funcional, sintomas depressivos, juntamente com as alterações de estruturas cerebrais, como hiperintensidades da substância branca (HSB), dimensões hipocampais, e a integridade microestrutural da SB, por meio de imagens com tensor de difusão. RESULTADOS: Caso 1, com grave intensidade de HSB, evoluiu com piora cognitiva e funcional. Caso 2, com leve intensidade de HSB, evoluiu com melhora cognitiva após o tratamento da depressão. CONCLUSÕES: A existência de diferentes subtipos de DG, como apresentado neste relato, aponta para a heterogeneidade da fisiopatologia da DG, sugerindo um possível continuum entre depressão vascular (DpVa) e comprometimento cognitivo vascular (CCV).

INTRODUCTION: The geriatric depression (GD) represents one of the most frequent psychiatric disorders in outpatient services specialized in old-age treatment. OBJECTIVE: The course of two illustrative cases of GD is discussed, highlighting its clinical picture after antidepressant treatment and underlining variables related to disease prognosis, treatment effectiveness and conversion to major cognitive disorders such as vascular dementia (VD). METHODS: The cognitive performance, depressive symptoms, autonomy and brain structural measurements as white matter hyperintensities (WMH) and hippocampal size, and microstructural integrity of WM with diffusion tensor imaging were followed during four years. RESULTS: Case 1, with a severe degree of WMH, was associated with worsening cognition and increasing functional disability. Case 2, with mild WMH, an improvement of cognitive functioning could be seen. CONCLUSIONS: The existence of different subtypes of GD, as presented in this report, points a pathophysiological heterogeneity of GD, and suggests a possible continuum vascular depression (VaDp) and vascular cognitive impairment (VCI).

Cuidar de familiar com demência tem sido associado a sobrecarga. Estudos sobre autopercepção de saúde em cuidadores ainda são escassos. OBJETIVO: Investigar autopercepção de saúde em cuidadores e relação entre dados sociodemográficos e clínicos de cuidadores e pacientes. MÉTODO: Díades de pacientes demenciados e cuidadores familiares (n=137) foram avaliados pelo Mini Exame do Estado Mental, Questionário de Atividades Funcionais, Inventário Neuropsiquiátrico e Escala de Avaliação Clínica da Demência. Cuidadores responderam ao Questionário Sociodemográfico, Inventários Beck de Depressão e Ansiedade, de Sobrecarga Zarit e de Burnout Maslach. RESULTADOS: Pior percepção de saúde associou-se a exaustão emocional, sobrecarga, depressão e ansiedade. Análise de regressão logística revelou idade, ansiedade e problema físico como principais preditores da percepção de saúde. CONCLUSÃO: Cuidadores familiares idosos, com ansiedade e problema físico, constituem grupo de risco para pior percepção de saúde. Avaliação da percepção de saúde pode ser útil em intervenções para melhorar ansiedade e saúde física.

Caring for a demented family member has been associated with burden. Studies concerning health self-perception of family caregivers are still scarce. OBJECTIVE: To investigate caregivers perceived health and to look into relationships with patients and caregivers' sociodemographic and clinical data. METHOD: Dyads of dementia outpatients and family caregivers (n=137) were assessed with Mini Mental State Examination, Functional Activities Questionnaire, Neuropsychiatric Inventory and Clinical Dementia Rating. Caregivers answered Sociodemographic Questionnaire, Beck Depression and Anxiety Inventories, Zarit Burden Interview and Maslach Burnout Inventory. RESULTS: Caregivers poor perceived health was associated with emotional exhaustion, burden, depression and anxiety. Logistic regression analyses revealed caregivers' age, anxiety and physical problem as the main predictors of health self-perception. CONCLUSION: Aged family caregivers with anxiety who also report physical problem characterize a group at risk for poor self-perceived health. Evaluation of health self-perception may be useful for designing interventions to improve anxiety and physical health.

OBJETIVO: A doença cerebrovascular (DCV) associa-se a déficits cognitivos. Este estudo transversal objetiva examinar diferenças entre controles saudáveis idosos e pacientes com comprometimento cognitivo leve vascular (CCLV) e demência vascular (DV) nas subescalas do CAMCOG. MÉTODO: Indivíduos idosos (n=61) foram divididos em 3 grupos, de acordo com o perfil cognitivo e com a neuroimagem: 16 controles, 20 CCLV e 25 DV. Pacientes com CCLV e DV pontuaram acima de 4 pontos no Escore Isquêmico de Hachinski. RESULTADOS: Diferenças significativas foram observadas entre os três grupos no resultado final do CAMCOG. Pacientes com DV obtiveram escores inferiores àqueles dos indivíduos com CCLV em quase todas as subescalas. Todas as subescalas mostraram diferenças entre DV e controles. O desempenho no item pensamento abstrato mostrou diferenças entre CCLV e controles. CONCLUSÃO: O CAMCOG diferenciou controles de pacientes com CCLV e DV. A avaliação do pensamento abstrato pode ser útil para discriminar CCLV de controles.

OBJECTIVE: Cerebrovascular disease (CVD) is associated with cognitive deficits. This cross-sectional study examines differences among healthy elderly controls and patients with vascular mild cognitive impairment (VaMCI) and vascular dementia (VaD) in performances on CAMCOG subscales. METHOD: Elderly individuals (n=61) were divided into 3 groups, according to cognitive and neuroimaging status: 16 controls, 20 VaMCI and 25 VaD. VaMCI and VaD individuals scored over 4 points on the Hachinski Ischemic Scale. RESULTS: Significant differences in total CAMCOG scores were observed across the three groups (p<0.001). VaD subjects performed worse than those with VaMCI in most CAMCOG subscales (p<0.001). All subscales showed differences between controls and VaD (p<0.001). Performance on abstract thinking showed difference between VaMCI and controls (p<0.001). CONCLUSION: CAMCOG discriminated controls from VaMCI and VaD. Assessment of abstract thinking may be useful as a screening item for diagnosis of VaMCI.

FUNDAMENTO: Lesões vasculares em substância branca (LSB) são um dos principais achados de neuroimagem em indivíduos acima de 65 anos e sua importância em termos clínicos é ainda parcialmente conhecida. OBJETIVO: Descrever e analisar o perfil clínico de amostra com LSB grave enfocando as alterações do controle executivo frontal. MÉTODO: Pacientes ambulatoriais (n=20) avaliados pela ressonância nuclear magnética e com maior proporção de LSB foram selecionados através da escala de Fazekas. RESULTADOS: A maioria dos pacientes (n=17; 85%) apresentou alteração na proporção teste das trilhas (seção B/A); na fluência verbal, 15 indivíduos (75%) apresentaram desempenho abaixo do ponto de corte. Apatia (5,9±4,65) e depressão (3,05±3,67) foram freqüentes na avaliação pelo Inventário Neuropsiquiátrico. O prejuízo nas atividades funcionais correlacionou-se fortemente à apatia (r=0, 814, p<0,001) e à fluência verbal (r=0, 744, p< 0,001). CONCLUSÃO: Disfunção executiva, apatia e depressão foram as principais características encontradas. A extensão e localização das LSB parecem exercer um impacto distinto nas manifestações clínicas, porém estudos futuros com ajustes metodológicos são necessários para conclusões mais definitivas.

BACKGROUND: Vascular white matter lesions (WML) represent one of the main neuroimage findings in individuals older than 65 years and its clinical significance is still partially understood. OBJECTIVE: To describe and analyze the clinical profile of a high severity sample with WML focusing on the frontal executive control. METHOD: Outpatients (n=20) with high severity WML evaluated with magnetic resonance imaging were selected using the Fazekas scale. RESULTS: Most patients (n=17; 85%) presented an altered Trail Making Test ratio (section B/section A); on verbal fluency, 15 individuals (75%) performed below the cutoff score. Apathy (5.9 ± 4.65) and depression (3.05±3.67) were frequent as assessed by the Neuropsychiatric Inventory. The impairment in functional activities strongly correlated with apathy (r=0.814, p<0.001) and verbal fluency (r=0.744, p<0.001). CONCLUSION: Executive dysfunction, apathy, and ratio depression were the main characteristics found. Extension of WML may have distinct impact on the clinical picture, but further studies with methodological adjustments are necessary to provide more definitive conclusions.

OBJETIVO: Estudar a integridade da substância branca em pacientes com doença de Binswanger (DB) com anisotropia fracionada quantitativa (DTI-FA). MÉTODO: Incluídos controles (12) e pacientes com DB (12). Obtidas imagens de RM (GE Signa Horizon/1,5T). Escore=6 de Fazekas com hiperintensidades da substância branca com extensão >75% avaliados em imagens em FLAIR. Utilizados parâmetros padrão para DTI-FA. ROIs colocados em regiões simétricas de dois planos axiais, dados das regiões anterior (frontal) e posterior (têmporo-parieto-occipital) reunidos. Análise com Functool. Estatística para comparar regiões anteriores e posteriores. RESULTADOS: DTI-FA mostrou redução da anisotropia, refletindo lesão axonal e desmielinazação de fibras, com predomínio na região anterior em relação à posterior, nos pacientes com DB em comparação aos controles. CONCLUSÃO: Perda da integridade de feixes de fibras reflete interrupção de redes neurais subjacentes à integração cognitiva, comportamental e motora. A região frontal, mais gravemente atingida, está relacionada à disfunção executiva, aspecto característico da doença de Binswanger.

OBJECTIVE: To study the integrity of the white matter in Binswanger's disease (BD) patients with quantitative fractional anisotropy (DTI-FA). METHOD: Controls (12) and patients with BD (12) were included. Scans performed with MR (GE Signa Horizon/1.5T). Fazekas's score=6 with white matter hyperintensities extension >75% assessed on FLAIR scans. Standard parameters for DTI-FA were used. ROIs placed in symmetrical regions on two axial planes, data pooled in anterior (frontal) and posterior (temporo-parieto-occipital) regions. Analysis with Functool. Statistics for anterior and posterior regions comparison. RESULTS: DTI-FA showed reduction of anisotropy, reflecting axonal damage and demyelination of fibers, more prominent in anterior in relation to posterior region, in BD patients in comparison to controls. CONCLUSION: Loss of integrity of fiber tracts reflects interruption of neural networks that subserve cognitive, behavioral, and motor integration. The more severely affected frontal region is related to executive dysfunction, a characteristic feature of Binswanger's disease.

Resumo Estudar a integridade do corpo caloso em pacientes com doença de Binswanger (DB) com anisotropia fracionada quantitativa (DTI-FA). Métodos: Foram incluídos controles (12) e pacientes com DB (12). Imagens de RM [GE Signa Horizon-1,5T] foram obtidas. Os pacientes com DB apresentavam escore=6 de Fazekas e leucoaraiose com extensão ³75% como avaliado na seqüência em FLAIR. Foram utilizados parâmetros padrão para DTI-FA e utilizado Functool para pós-processamento. ROIs localizados no joelho e no esplênio do corpo caloso em um plano axial no nível dos gânglios da base. Estatística [ANOVA] feita para comparar joelho e esplênio. Resultados: DTI-FA mostrou redução da anisotropia em ambas as regiões do corpo caloso, com predomínio na anterior (joelho) em relação à posterior (esplênio), nos pacientes com DB em comparação aos controles. Conclusões: A redução da anisotropia reflete perda da integridade de fibras das regiões estudadas do corpo caloso. Esses achados indicam interrupção da mais importante comissura inter-hemisférica e componente de redes neurais subjacentes à integração cognitiva, comportamental e de funções motora e sensorial. O comprometimento do joelho e do esplênio, juntamente com a lesão de outros sistemas de fibras, que conectam regiões pré-frontais e parieto-occipitais, podem ser expressas clinicamente por disfunção de regiões de alto nível de integração, relacionadas aos domínios das funções executiva e sensorial, respectivamente, que pode ocorrer na doença de Binswanger.

Abstract To study the integrity of the corpus callosum in Binswanger's disease (BD) patients using quantitative fractional anisotropy (DTI-FA). Methods: Controls (12) and patients with BD (12) were included. MR [GE Signa Horizon-1.5T] scans were performed. BD patients presented Fazekas's score=6 and leukoaraiosis extension ³75%, as assessed on FLAIR sequence. Standard parameters for DTI-FA acquisition were used. Functool was employed for post-processing, and ROIs placed on the genu and splenium of the corpus callosum on one axial plane at the basal ganglia level. Statistics [ANOVA] for genu and splenium comparison were analyzed. Results: DTI-FA showed reduction of anisotropy in both regions of the corpus callosum, more prominently in anterior (genu) than posterior (splenium) in BD patients versus controls. Conclusion: The reduction of anisotropy reflects loss of integrity of fibers of the studied regions of the corpus callosum. This finding indicates an interruption of the most important inter-hemispheric commissure, and component of neural networks that underlies cognitive, behavioral, motor and sensory integration. The affected genu and splenium, together with damage to other fiber systems that connect the prefrontal and parietal-occipital regions, may manifest clinically as dysfunction of high-level integrative regions linked to the domains of executive and sensory functions, respectively, that can occur in Binswanger's disease.