Objetivo:Comparar os resultados de duas das técnicas cirúrgicas mais usadas, a descompressão in situ e a transposição subcutânea. Foram revistos os processos dos doentes tratados cirurgicamente num hospital universitário público entre janeiro de 2004 e dezembro de 2011. Foram excluídas compressões proximais do nervo, deformidades angulares do cotovelo e doenças sistêmicas associadas a neuropatia não compressiva.Metodos:Foram incluídos 97 casos (96 doentes). Segundo o escore modificado de McGowan, 14,4% dos pacientes encontravam-se no Grau Ia, 27,8% no II, 26,8% no IIb e 30,9% no III. A neurólise in situ do cubital foi feita em 64 casos e a transposição anterior subcutânea em 33.Resultados:Segundo o escore modificado de Wilson e Knout, os resultados foram excelentes em 49,5%, bons em 18,6%, apenas satisfatórios em 17,5% e pobres em 14,4%. Na comparação das duas técnicas observamos valores similares de resultados excelentes ou bons. Os graus IIb e III estão associados a mais resultados menos satisfatórios ou maus independentemente da técnica cirúrgica.Conclusão:As duas técnicas se revelam eficientes e seguras no tratamento do síndrome do túnel cubital.

Objective:To compare the results from two of the most commonly used surgical techniques: in situ decompression and subcutaneous transposition. The processes of patients treated surgically in a public university hospital between January 2004 and December 2011 were reviewed. Cases of proximal compression of the nerve, angular deformity of the elbow and systemic diseases associated with non-compressive neuropathy were excluded.Methods:Ninety-seven cases were included (96 patients). According to the modified McGowan score, 14.4% of the patients presented grade Ia, 27.8% grade II, 26.8% grade IIb and 30.9% grade III. In situ neurolysis of the cubital was performed in 64 cases and subcutaneous anterior transposition in 33.Results:According to the modified Wilson and Knout score, the results were excellent in 49.5%, good in 18.6%, only satisfactory in 17.5% and poor in 14.4%. In comparing the two techniques, we observed similar numbers of excellent and good results. Grades IIb and III were associated with more results that were less satisfactory or poor, independent of the surgical technique.Conclusion:Both techniques were shown to be efficient and safe for treating cubital tunnel syndrome.

Objetivo: a deformidade em supinação por paralisia obstétrica do plexo braquial (POPB) é atualmente rara e resulta de um desequilíbrio muscular entre pronadores e supinadores. A deformidade é progressiva e disfuncional e, quando a redução passiva é possível, o redireccionamento lateral do tendão distal do bíceps está indicado. Na deformidade fixa do antebraço a membrana interóssea deve ser libertada. Este estudo avalia os resultados do procedimento de Zancolli em doentes com POPB. Doentes e métodos: seis doentes com POPB foram submetidos ao procedimento de Zancolli associado à libertação da membrana interóssea e imobilização pós-operatória por 4 semanas. A idade média foi de 4 anos, com 3.3 anos de seguimento. Resultados: a pronação ativa melhorou em média 70° (50°-90°). Clinicamente, verifica-se melhoria funcional global do membro superior. A única recidiva foi erradamente indicada para o procedimento por insuficiência do bíceps. Comparativamente com estudos prévios com a mesma técnica, a idade de intervenção é baixa e o ganho de pronação ativa elevado. Relativamente a outras técnicas cirúrgicas, a recidiva é menor e não se registam complicações major. Os pais estão satisfeitos. Conclusão: o procedimento de Zancolli pode prevenir deformidade óssea ou luxação da cabeça radial, por isso, em fase precoce esta técnica associa-se a melhores resultados funcionais do que procedimentos cirúrgicos em fase mais avançada. A limitação funcional e deformidade estética da contractura em supinação na POPB são importantes e a técnica de Zancolli apresenta bons resultados.

Aim: a supination contracture due to obstetric brachial plexus palsy (OBPP) is rare nowadays and results from muscular imbalance between pronator and supinator muscles. It is a progressive and disabling deformity and when passive reduction is possible, lateral rerouting of the distal biceps is indicated. If there is a ?xed loss of forearm rotation, the interosseous membrane should be released. This study evaluates the Zancolli technique outcome in patients with OBPP supination deformity. Patients and methods: six patients underwent the Zancolli procedure in addition to a release of the interosseous membrane. Postoperative immobilization lasted 4 weeks. The mean age was 4 years old and the mean follow-up was 3.3 years. Results: the mean active pronation improvement was 70 degrees (range 50°-90°). Clinically, there is overall functional improvement of the upper limb. The only recurrence was wrongly indicated to this procedure due to failure of the biceps. Compared to previous studies using the same technique, the age of intervention is low and the active pronation improvement is high. Relatively to other surgical techniques, it presents a low recurrence rate without major complications. The parents are satisfied. Conclusion: biceps rerouting may prevent bone deformity and radial head dislocation. It is therefore associated with better functional results than later surgery procedures. Functional limitation and aesthetic deformity of a supination contracture with OBPP should not be underestimated and the Zancolli procedure presents a good outcome.

Apesar de manter as suas indicações no tratamento da rizartrose a artrodese trapézio-metacarpiana está associada a perda de mobilidade e transferência de cargas para as articulações vizinhas. O objectivo do trabalho é apresentar os resultados de 3 doentes que por apresentarem artrodese TMC com resultado funcional insatisfatório foram submetidos a desartrodese e artroplastia trapezio-metacarpiana com implante tipo “ball-and-socket”. Realizada avaliação clínica e radiológica dos 3 doentes com follow-up médio de 18 meses. Observou-se diminuição franca da sintomatologia dolorosa e melhoria nas actividades de vida diária avaliadas, assim como um ganho de mobilidades e de força do polegar operado e um retorno precoce as actividades de vida diária e laborais. A realização de artroplastia total trapézio-metacarpiana como cirurgia de revisão de artrodese desta articulação constitui uma opção de tratamento válida e eficaz com bons resultados funcionais. A correcta selecção dos pacientes candidatos a este procedimento é um passo fulcral na obtenção destes resultados.

Despite maintaining its guidelines in the treatment of rhizarthrosis, trapezium-metacarpal arthrodesis is associated with loss of mobility and load transfer to the neighboring joints. The aim of this paper is to present the results of three patients with trapezium-metacarpal arthrodesis who, for having poor functional outcome, underwent desarthrodesis and trapezium-metacarpal arthroplasty with "ball-and-socket" prosthesis. Performed clinical and radiological evaluation of 3 patients with a mean follow-up of 18 months. There was a frank decrease of pain and improvement in daily living activities evaluated, as well as a gain of mobility and strength of the operated thumb, with a early return to daily living activities and employment. The total trapezium-metacarpal arthroplasty for arthrodesis surgery revision of this joint is a valid and effective treatment option with good functional results. Proper selection of candidates for this procedure is a key step in achieving these results.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo consiste em rever os casos submetidos a tratamento cirúrgico por duas técnicas: trapezectomia com ou sem ligamentoplastia e artroplastia com implante. MÉTODOS: Foram avaliadas 52 mãos tratadas cirurgicamente por rizartrose entre 1995 a 2008: 32 trapezectomias com ou sem ligamentoplastia (grupo A) e 20 artroplastias com implante (grupo B). Follow-up médio: grupo A - 72 meses, grupo B - 23 meses. Não houve resultados significativamente diferentes quanto à dor, atividades da vida diária, mobilidade e força. No estudo radiográfico, a altura escafometacarpiana foi mais preservada no grupo B. O tempo médio de recuperação foi de 10 semanas no grupo A e de 4,5 no grupo B. Foram registradas quatro complicações: um caso de algoneurodistrofia no grupo A e 2 casos de luxação e um caso de fratura do trapézio no grupo B. RESULTADOS: O resultado das próteses superam o tratamento tradicional da rizartrose com trapezectomia com ou sem ligamentoplastia pela rápida recuperação que proporcionam. CONCLUSÃO: Contudo, a sua aplicação deve ser criteriosa, pois existe potencial de complicações relacionadas com os implantes.

OBJECTIVE: The aim of this study was to review cases that underwent surgical treatment using two techniques: trapeziectomy with or without ligamentoplasty and arthroplasty with implant. METHODS: Fifty-two hands that were surgically treated for rhizarthrosis between 1995 and 2008 were evaluated: 32 cases of trapeziectomy with or without ligamentoplasty (group A) and 20 with implant arthroplasty (group B). The mean follow-up for group A was 72 months and for group B, 23 months. There were no significantly different results with regard to pain, activities of daily living, mobility or strength. In the radiographic evaluation, it was found that the scaphometacarpal height was better preserved in group B. The mean time taken to achieve recovery was 10 weeks in group A and 4.5 in group B. Four cases with complications were recorded: one case of algoneurodystrophy in group A and two cases of dislocation and one case of fracture of the trapezium in group B. RESULTS: The results from prostheses were better than the results from the traditional treatment for rhizarthrosis using trapeziectomy with or without ligamentoplasty because of the rapid recovery that prostheses provide. CONCLUSION: However, prostheses should be applied carefully, because there is a potential for complications relating to the implants.