Abstract: Cigarette butts are one of the most common waste worldwide. The toxic and non-biodegradable components make cigarette butts a hazardous waste and one of the causes of pollution. This paper presents some of the results of a study on the re-cycling cigarette butts in the manufacture of clay bricks. Four mixtures were made, these include a control clay brick, with a clay content of 100% (LADRICOL 0%) and three additional mixtures incorporating cigarette butts in different percentages by weight (LADRICOL 2.5%, LADRICOL 5.0% and LADRICOL 7.5%). The mixtures were fired at different temperatures and these were tested to determine the physical and mechanical properties of the bricks. The results showed that the samples incorporating 2.5% cigarette butts content and fired at 850 °C are in compliance with the standard normative for this type of product (NTC 4205-2). Furthermore, this brick can improve the environmental quality and can reduce energy consumption during firing, by 19.75%.

Resumen: Las colillas de cigarrillo son uno de los residuos más comunes a nivel mundial. Sus componentes tóxicos y no biodegradables hacen de este un residuo peligroso y una de las causas de contaminación ambiental. Este artículo presenta los resultados de una investigación en la que se estudió la alternativa de incorporar colillas de cigarrillo en la fabricación de ladrillos de arcilla. Se elaboraron cuatro mezclas dentro de las que se incluye una mezcla patrón con contenido de 100% arcilla (LADRICOL 0%) y tres adicionales con colillas de cigarrillo en diferentes porcentajes en peso (LADRICOL 2,5%, LADRICOL 5% y LADRICOL 7,5%). Estas mezclas fueron cocidas a diferentes temperaturas y se sometieron a los ensayos respectivos para determinar propiedades físicas y mecánicas del producto terminado. Los resultados obtenidos, demostraron que, con la adición de colillas de cigarrillo en un 2,5% y una temperatura óptima de cocción de 850°C, se pueden fabricar ladrillos no estructurales tipo M, cumpliendo con los estándares establecidos en la NTC 4205-2, generando impactos positivos en el medio ambiente y reduciendo el consumo energético durante la cocción del ladrillo, en un 19,75%

Abstract In Mexico, the Chamber of Deputies approved the medicinal use of marijuana on december 13th, 2016. The prohibition and criminalization of medicinal use was eliminated. Today the Ministry of health, is in charge of the cultivation and obtaining of the plant. From the perspective of the scientific society, changes to legislation are important, because they allow to explore the medical potential of cannabis molecules. The biggest fear is the permissiveness to boost consumption, which has increased in recent years. Today many diseases increase their control such as; glaucoma, rheumatoid arthritis, HIV, Alzheimer's, asthma, cancer, chronic pain of difficulty to control, Crohn's disease, epilepsy, multiple sclerosis, insomnia and Parkinson's disease.

Resumen En México la Cámara de Diputados aprueba el uso medicinal de la marihuana el 13 de diciembre del 2016. Se elimina la prohibición y penalización del uso medicinal. Hoy queda a cargo de la Secretaría de Salud, la regularización del cultivo y obtención de la planta. Desde la perspectiva de la sociedad científica los cambios a la legislación son importantes pues permiten explorar el potencial médico de las moléculas del cannabis. El mayor temor es que la permisividad potencie el consumo, el cual se ha incrementado en los últimos años. Hoy en día se considera el uso terapeutico de esta planta como un coadyuvane en el tratamiento de algunas patologías: glaucoma, artritis reumatoide, VIH, Alzheimer, asma, cáncer, dolores crónicos de difícil control, enfermedad de Crohn, epilepsia, esclerosis múltiple, insomnio y Parkinson.

Abstract: In this article, some of the physical, mechanical, and durability properties of mortars were evaluated. These mortars had partial replacements of the natural fine aggregate (NFA) with recycled fine aggregate (RFA) and carbonated recycled fine aggregate (CRFA) in amounts of 0%, 25%, and 50%. For this purpose, 3 groups of mortar mixtures were elaborated with a w/c ratio of 0.65. The results showed that an increase in the percentage of replacement of the CRFA, led to an improvement in the compressive strength of the mortar, as well as a lower superficial absorption rate.

Resumen: En este artículo, se evaluaron algunas de las propiedades físicas, mecánicas y de durabilidad de morteros preparados con reemplazos parciales de 0%, 25% y 50% del agregado fino natural (AFN) por agregado fino reciclado carbonatado (AFRC) y sin carbonatar (AFR). Para ello, se elaboraron 3 grupos de mezclas de mortero, con una relación a/c de 0,65. Los resultados obtenidos demostraron un aumento en la resistencia a la compresión del mortero y una menor tasa de absorción superficial, conforme se incrementó el porcentaje de reemplazo del AFRC.

<p>In this study a sandwich-type octa-substituted Erbium (III) bis-phthalocyanine compound of increased solubility was synthetized from a metal free phthalocyanine with the same substitution pattern using strictly dry reaction conditions. Then the pure product obtained from a chromatographic purification method was deposited as thin films by spin coating onto glass substrates to investigate its structural and optical properties. The UV-Vis spectrum shows the intense characteristic peaks of this kind of phthalocyanine compounds, particularly in the range from 560 to 630 nm. The chemical nature of the thin film material was corroborated through x-ray diffraction analysis and IR spectroscopy. Photoluminescence emission was observed for the films in the visible range.</p>

Objective: To analyze continuous improvement in the safety of oncologic patients through the change of quality indicators established with the implementation of a quality management system (QMS) according to the ISO 9001-2008 regulation at a oncologic pharmacy unit (OPU). Method: Prospective and observational study carried out between January of 2008 and December of 2011. The ISO 9001-2008 certification of the OPU included the proceedings of electronic prescription, validation, preparation, delivery, and administration of the antineoplastic therapy. The following quality indicators were established: medication errors (ME), preparation and delivery errors not reaching the patient, and ME reaching the patient. The indicators were calculated quarterly through the Farmis-Oncofarm® software; the adherence standard was defined at < 1 ME per one thousand and the follow-up was done through control graphs. One "postimplementation" period (2008-2011) and one "pre-implementation" period (2007) were established and the U Mann Whitney test was used to compare the median of the indicator for both periods. The differences between the two periods were considered to be statistically significant when the p value was p < 0.05. Results: 140,440 preparations were made at the OPU, for 4,770 patients, corresponding to 52,906 patients-day. The adherence to the standard during the first one-year period allowed reducing the three indicators to < 0,5 ME per one thousand. For preparation ME an abnormal value was identified; the causes were analyzed and improvement measures were proposed. In the post-implementation period, ME were reduced during the post-implementation period as compared to the pre-implementation period (p<0.05). Conclusions: The follow-up of the quality indicators allows measuring and assessing the pharmacotherapy safety in the oncologic patient. After the implementation of the QMS at the OPU, the number of ME has been reduced.

Objetivo: Analizar la mejora continua en la seguridad del paciente oncológico, a través de la evolución de los indicadores de calidad establecidos tras la implantación de un sistema de gestión de la calidad (SGC) según norma ISO 9001:2008, en una unidad de oncología farmacéutica (UOF). Método: Estudio observacional prospectivo realizado entre Enero 2008 y Diciembre de 2011. La certificación ISO 90012008 de la UOF incluyó los procesos de prescripción electrónica, validación, preparación, dispensación y administración del tratamiento antineoplásico. Se establecieron los indicadores de calidad: errores de medicación (EM) de preparación y dispensación que no alcanzan al paciente, y EM que alcanzan al paciente. Los indicadores se calcularon con una periodicidad trimestral a partir del aplicativo informático Farmis-Oncofarm®, se definió el estándar de cumplimiento en <1 EM por mil y el seguimiento se realizó mediante gráficos de control. Se definieron dos periodos "postimplantación" (2008-2011) y "preimplantación" (2007) y se aplicó la prueba estadística U de Mann Whitney para comparar la mediana del indicador en ambos periodos. Se consideraron diferencias estadísticamente significativas entre los periodos cuando p < 0,05. Resultados: Se realizaron 140.440 preparaciones en la UOF, para 4.770 pacientes, correspondientes a 52.906 pacientes-día. El cumplimiento del estándar durante la primera anualidad permitió su reducción a <0,5 EM por mil en los tres indicadores. En los EM de preparación se identificó un valor anómalo que implicó analizar sus causas y proponer propuestas de mejora. En el periodo postimplantación se redujeron los EM respecto al periodo preimplantación (p > 0,05). Conclusiones: El seguimiento de los indicadores de calidad permite medir y evaluar la seguridad farmacoterapéutica en el paciente oncológico. Tras la implantación del SGC en la UOF se han reducido los EM generados.

Background: Protein energy malnutrition is a public health problem affecting a great number of people. Pathophysiological imbalances in malnourished individuals have a profound impact on drug pharmacokinetics. Objective: To develop an animal model of undernutrition using male Wistar rats to be used to assess, in further studies, the impact of nutritional status on the oral bioavailability and pharmacokinetics of drugs. Desing: Animals were randomly assigned to one of two groups and fed different diets for 26 days: WN (well-nourished/regular diet, N = 61) and UN (under-nourished/protein-calorie restricted diet, N = 72). Assessment of the animals' nutritional status was performed taking into account serum albumin, total cholesterol level and total body weight. A kinetic model incorporating population kinetic analysis (NONMEM) was developed to analyze body weight versus time profiles in the adaptation period following administration of the two aforementioned diets. Results: Serum albumin plasma levels were lower than 2.3 g/dL in 80% (60/72) of malnourished animals at the end of the adaptation period. The range of the total serum cholesterol was similar in both groups at the end of the adaptation period. Total body weight in all cases was less than 230 g for malnourished animals and higher than 240 g for well-nourished animals. The kinetic model assayed was confirmed to be an expansion module characterized by linear weight gain and a decline module characterized by exponential weight loss, where the weight loss rate constant is an exponential function of time. The bootstrap resampling method confirmed the stability of the model eventually selected. Conclusions: The animal model developed in this study is reliable and could be of use in evaluating the impact of nutritional state on the pharmacokinetics of drugs. The proposed mathematical model allows the body weight of animals to be predicted at a given time taking into account the diet followed in the experimental period.

Antecedentes: La desnutrición calórico protéica es un problema de salud que afecta a un número de personas muy elevado. Las alteraciones fisiopatológicos originadas por la desnutrición tienen una repercusión elevada en el comportamiento farmacocinético de los fármacos. Objetivo: Desarrollar un modelo de desnutrición en ratas Wistar macho que pueda utilizarse para evaluar el impacto del estado nutricional sobre la biodisponibilidad oral y farmacocinética de los fármacos. Diseño: Los animales fueron asignados de forma aleatoria a uno de los dos grupos y alimentados con diferentes dietas durante 26 días: WN (dieta normo-nutrida/regular, N = 61) y UN (dieta restringida/calórico-proteica N = 72). La clasificación del estado nutricional de los animales se realizó teniendo en cuenta los niveles de albúmina sérica y colesterol total, y el peso corporal total. Se ha desarrollado un modelo cinético poblacional para analizar la evolución del peso corporal de los animales durante el periodo de adaptación. Resultados: Al final del periodo de adaptación los niveles de albúmina plasmática fueron inferiores a 2,3 g/dL en el 80% (60/72) de los animales desnutridos. Sin embargo, los valores de colesterol total en suero fueron similares en ambos grupos. El peso corporal total de los animales desnutridos fue inferior a 230 g y superior a 240 g para los animales alimentados en condiciones de normonutrición. El modelo de cinético de evolución del peso seleccionado se caracteriza por una cinética combinada lineal y exponencial. La fracción lineal representa el aumento de peso, y la fracción exponencial, que a su vez es función del tiempo, caracteriza la pérdida de peso del animal. La estabilidad del modelo seleccionado se ha realizado utilizando la técnica de remuestreo (bootstrap) y la validación mediante el test de predicción visual (visual predictive check, VPC). Conclusiones: El modelo animal desarrollado en este estudio puede ser de utilidad para evaluar el impacto del estado nutricional sobre la farmacocinética de los fármacos. El modelo matemático propuesto permite predecir el peso corporal de los animales, teniendo en cuenta la dieta la dieta administrada durante el período experimental.

A synthesis on the Marine Debris problem is given upon de basis of the general knowledge on the matter as well as that obtained at Cape Shirreff, Livingston Island, South Shetland, Antarctica. It is suggested to improve the database on marine debris through permanent scientific research as well as with monitoring activities. It is necessary to coordinate key groups to apply strategies to identify types, sources, amount, interactions and socio-economic aspects of this global and regional problem. It would be necessary to develop basic marine indices with the purpose to share a wide knowledge and information about the problem in a transparent way. The Global Programme of Action for the Protection of the Marine Environment from Land-Based Activities (GPA) has some objectives related to the marine debris problem that it is necessary to be applied to all sources, based on the information given by several organizations in a cooperative way. Measurements to prevent and reduce the impact of marine debris are mentioned, especially taken into account the special nature of the marine environment and vulnerable condition. International legal instruments are cited, including waste management, facilities to garbage reception at ports. Education and awareness is a key aspect to reduce and prevent future marine debris problems, taking into account the legal aspects and vulnerability of the Southern Ocean. It is concluded that the CEP would adopt measures to reduce the impact in the Antarctic marine ecosystem, such as requesting to IAATO to establish a Code of Conduct to minimize the problem; to support the CCAMLR initiative to maintain, improve and expand the monitoring activities in other CEMP Sites; recommend the development of educational strategies upon the basis of APEC, CCAMLR, FAO, GPA; and include an especial section of the Final Report of the ATCM Meetings in order to be sent to the consideration of the UN Secretary General as a contribution to discussions to be held at the annual United Nations Open-ended Informal Consultative Process on Oceans and the Law of the Sea.

Se presenta una síntesis sobre el problema de los desechos marinos, basándose en el conocimiento general sobre la materia y sobre la experiencia obtenida en cabo Shirreff, isla Livingston, Shetland del Sur, Antártica. Se sugiere mejorar la base de datos sobre los desechos marinos mediante la investigación científica permanente y con actividades de seguimiento. Es necesario coordinar las acciones con grupos claves de investigación sobre el tema para aplicar estrategias que permitan identificar tipos, fuentes, cantidades, interacciones y aspectos socioeconómicos de este problema global y regional. Se hace necesario desarrollar índices marinos con el propósito de compartir ampliamente el conocimiento e información acerca del problema de una forma transparente. El programa Global de Acción para la Protección del Ambiente Marino de Actividades Basadas en Tierra (GPA) tiene algunos objetivos relacionados con el problema de los desechos marinos que es necesario aplicar a todas las fuentes emisoras, basadas en la información proporcionada en forma cooperativa por diversas organizaciones relacionadas con el tema. Se mencionan medidas para prevenir y reducir el impacto de los desechos marinos, especialmente considerando la particular naturaleza del medio marino y su vulnerabilidad. Se citan instrumentos legales internacionales incluyendo aquellos que se referen al manejo de las basuras e infraestructura portuaria para la recepción de desechos de las naves. La educación y el conocimiento de las medidas de cuidado para reducir y prevenir futuros problemas sobre desechos marinos son temas clave, especialmente tomando en consideración los aspectos legales y la vulnerabilidad del Océano Austral. Se concluye que el CEP debería adoptar medidas para reducir el impacto de los desechos marinos en el ecosistema marino antártico, tales como solicitar a la IAATO que establezca un Código de Conducta revisado y actualizado para minimizar el problema; apoyar las iniciativas de la CCRVMA para mantener, mejorar y expandir las actividades de seguimiento de tales desechos en otros Sitios CEMP; recomendar el desarrollo de estrategias educativas sobre la base de aquellas establecidas por la APEC, CCRVMA; FAO, GPA, e incluir una sección especial en el Informe Final de las Reuniones Consultivas del Tratado Antártico, con el fin de enviarlas a la consideración del Secretario General de las NU como contribución a las discusiones que se deben considerar en las reuniones del Proceso Consultivo Informal de las NU sobre los océanos y la Ley del Mar.

Introduction: studies on bioavailability are part of the clinical development of drugs for oral use in order to identify potential drug-food interactions. For oral antitumor drugs, their clinical importance is currently recognized although regrettably the information available presents variability concerning the scientific evidence. Objectives: To review the available scientific evidence about oral anti-tumor medications and establish the recommendations for their administration with foods. Methods: We carried out a bibliographic search in Medline and The Cochrane Library for the period January of 1966 to March of 2008, focused on identifying those publications about drug-food interactions with oral antitumor medications. The bibliographical analysis was made in two steps. During the first phase, we excluded those articles in which the title or their content did not correspond with the objective settled; during the second phase, we deleted all the references duplicated in both databases. The inclusion criteria to select the articles were: design (systematic reviews, meta-analysis, Phase I and Phase II randomized clinical trials), population (adult patients; >19 years of age), intervention evaluated (administration of oral anti-tumor drugs under fasting conditions or with food) and measurement of the iFA results (calculation of the 90% CI of the odds ratio between the geometric mean of the values under the curve of the plasma concentrations (ABC) or the maximal plasma concentration (Cmax) with and without foods). We excluded those publications that did not make reference to the bioequivalence dictamen established by the Food and Drugs Administration (FDA) in their outcomes measurement. A critical appraisal of the selected articles was done according to the recommendations that the FDA established to be met by these studies. Results: At the initial search we obtained 850 references (98.5% Medline + and 1.4% Cochrane). During the first phase, we excluded 87.7% (746) of the articles, 100% of them corresponding to the search in Medline. During the second phase, 40 studies remained (5.2% of the initial ones) for full-text critical appraisal, to which four studies were added not indexed in Medline. From the critical appraisal of the 44 final articles, 25 were excluded (20 original articles, 4 short communications, and 1 meta-analysis) because they did not include as an outcome measure the bioequivalence dictamen. The 19 (2.2%) remaining articles provided information on 19 oral anti-tumor drugs in 210 patients and 146 healthy volunteers. Of these 19 drugs, 63% did not present drugfood interactions, with the possibility of administering them either with or without food; 21% have to be administered with foods and only 16% present drug-food interactions, so they have to be administered without foods. Discussion: Currently, the clinical importance of drugfood interactions with oral anti-tumor drugs is identified more directly with the patient's safety than with the efficacy of the therapy. Given the development of these oral agents, their incorporation into the oncologic strategy displacing parenteral therapy, with monthly costs of thousands of Euros, it is necessary to perform well-designed studies on pharmacokinetics and pharmacodynamics. Their goal has to be comparing their bioavailability in the presence or absence of foods with the clinical response. In the meanwhile, to establish recommendations for their administration in relation to foods is inconsistent for some of these drugs and their results is uncertain given the lack of studies based on the FDAbioequivalence dictamen.

Introducción: Los estudios de biodisponibilidad son parte integrante del desarrollo clínico de medicamentos para administración oral con el fin de identificar potenciales interacciones fármaco-alimento (iFA). Actualmente, para los antineoplásicos orales se empieza a reconocer su importancia clínica, aun cuando lamentablemente, la información disponible presenta variabilidad en su evidencia científica. Objetivos: Revisar la evidencia científica disponible sobre las interacciones de los alimentos con medicamentos antineoplásicos orales y establecer recomendaciones para su administración. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline y The Cochrane Library para el periodo comprendido entre enero de 1966 a marzo de 2008, enfocada a identificar las publicaciones sobre interacciones fármaco alimento con antineoplásicos orales. El análisis bibliográfico consta de dos fases. En la primera fase se excluyeron los artículos que por título y contenido del resumen no se correspondían con el objetivo planteado; en la segunda fase se eliminaron las referencias duplicadas en ambas bases de datos. Los criterios de inclusión para seleccionar los artículos fueron: diseño (revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos randomizados Fase I y II), población (pacientes adultos; >19 años de edad), intervención evaluada (administración de antineoplásicos orales bajo condiciones de ayuno o con alimentos) y medida del resultado de la iFA (cálculo del IC90% de la razón entre la media geométrica de valores del área bajo la curva de concentraciones plasmáticas (ABC) o la concentración plasmática máxima (Cmax) con y sin alimentos). Se excluyeron las publicaciones que como medida de resultado no hacían referencia al dictamen de bioequivalencia establecido por la Food and Drugs Administration (FDA). La valoración crítica de los artículos seleccionados se realizó según las recomendaciones que de acuerdo con la FDA deben cumplir estos estudios. Resultados: En la búsqueda inicial se obtuvieron 850 referencias (98,5% Medline + y 1,4% Cochrane). En la primera fase se excluyeron el 87,7% (746) de los artículos, correspondiendo el 100% a la búsqueda en Medline. En la segunda fase, quedaron 40 artículos (5,2% de los iniciales) para su lectura crítica a texto completo, a los que se añadieron cuatro más no indexados en Medline. De la lectura crítica de los 44 artículos finales, se excluyeron 25 artículos (20 artículos originales, 4 comunicaciones cortas y 1 metanálisis) por no incluir como medida de resultado el dictamen de bioequivalencia. Los 19 (2,2%) artículos restantes proporcionaron información sobre 19 fármacos antineoplásicos orales, en 210 pacientes y 146 voluntarios sanos. De estos 19 fármacos, el 63% no presentan iFA o interacciones fármaco-alimento, pudiéndose administrar indistintamente con/sin alimentos; el 21% se deben administrar con alimentos y sólo el 16% presentan interacción fármaco alimento, por lo que se deben administrar sin alimentos. Discusión: Actualmente, la importancia clínica de las interacciones fármaco alimento con antineoplásicos orales se identifica más directamente con la seguridad del paciente que con la efectividad del tratamiento. Ante el desarrollo de estos agentes orales, su irrupción en la terapia oncológica desplazando a la terapia parenteral, con costes mensuales de miles de euros, hay necesidad de realizar estudios farmacocinéticos y farmacodinámicos bien diseñados. Su objetivo debe de ser comparar su biodisponibilidad en presencia o ausencia de alimentos con la respuesta clínica. Mientras tanto, establecer recomendaciones para su administración en relación con los alimentos, es inconsistente para algunos de estos fármacos y su resultado incierto por la falta de estudios fundamentados en el dictamen de bioequivalencia establecido por la FDA.

Background: In 2001, dutch researchers reported a new virus able to cause high and low acute respiratory infection (ARI) in children. It belongs to the Paramyxoviridae family and constitutes the first human pathogen in the genus Metapneumovirus: human Metapneumovirus (hMPV). Objective: Report a retrospective review of 4 infants with hMPV low ARI with severe respiratory failure, admitted in Pediatric Intensive Care Unit between November 2005 and September 2006 and review the literature. Patients and Methods: Common respiratory virus and Bordetella pertussis were ruled out. Polymerase chain reaction was performed to detect the fusion protein(f)of hMPV and Adenovirus cellular culture. Results: All 4 cases had obstructive bronchial syndrome (OBS), 3 required invasive mechanical ventilation and 2 cases presented spontaneous pneumotorax. Co-infection with Adenovirus was detected in 2 cases. Bacterial cultures were negative. No patients died. Conclusion: hMPV must be suspected in infants with severe acute respiratory failure. The co-infection with Adenovirus must be ruled out

Introducción: El año 2001 investigadores holandeses reportaron un nuevo virus capaz de causar infección respiratoria aguda (IRA) alta y baja en niños, perteneciente a la familia Paramyxoviridae, siendo el primer patógeno humano perteneciente al género Metapneumovirus y bautizándose como metapneumovirus humano (hMPV). Objetivo: Reportar la evolución clínica de 4 lactantes con IRA baja por hMPV que presentaron insuficiencia respiratoria aguda grave y revisar la literatura. Pacientes y Método: Se revisó retrospectivamente las fichas clínicas de los pacientes con diagnóstico de IRA por hMPV, hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos por insuficiencia respiratoria aguda entre noviembre de 2005 y septiembre de 2006. Una vez descartados los virus respiratorios habituales y Bordetella pertusis, se realizó búsqueda de hMPV mediante Transcripción reversa-Reacción en cadena de la polimerasa para la proteína de fusión (F) y búsqueda de adenovirus (ADV) por cultivo celular. Resultados: Todos presentaron síndrome bronquial obstructivo (SBO), tres requirieron conexión a ventilación mecánica invasiva, dos de ellos luego de presentar neumotórax espontáneo que necesitó drenaje pleural. En dos casos hubo coinfección con Adenovirus. Los cultivos bacterianos fueron negativos y no hubo fallecidos. Conclusión: En lactantes con SBO grave debe tenerse presente el hMPV como agente etiológico y la coinfección con ADV

Enteral Nutrition is among the most developed disciplines in modern Medicine. Technological advances, a better knowledge of malnutrition physiopathology and its involvement in the evolution of several clinical entities have made it possible to improve the nutritional attention paid to our patients. The use of EN has expanded as a first choice practice in patients with undernutrition or at risk of undernutrition that have a minimally functional intestine and are unable to cover their total calorie and protein requirements with natural or supplemented diets. Terms like "medical food" or "organ- or system-specific nutrition" or "pathology-specific nutrition" have revolutionized the EN field in the last 20 years with the emergence of specifically defined formulations. EN has been shown to be cost-effective in patients with malnutrition when the indication is established early. Home and Ambulatory Artificial Nutrition techniques are administratively regulated and, as they are widespread in our country, they allow some cost reductions in certain processes. Occasionally, the introduction, use or withdrawal of EN may constitute a situation of ethical conflict that should be avoided by making use of respect, companionship and shared information between the health team, patients and their substitutes.

La Nutrición Enteral es una de las disciplinas más desarrolladas en la medicina moderna. Los avances tecnológicos, el mejor conocimiento de la fisiopatología de la desnutrición, y su participación en la evolución de diferentes entidades clínicas han hecho posible mejorar el cuidado nutricional de nuestros pacientes. La utilización de la NE se ha extendido como una práctica de primera elección en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición que tienen un intestino minimamente funcionante y no son capaces de cubrir con la alimentación natural o suplementación, el total de sus requerimientos calórico-proteicos. Términos como "alimento-medicamento" o "nutrición órgano o sistema-específica o nutrición patología-específica" han revolucionado el campo de la NE en los últimos 20 años con la eclosión de fórmulas específicamente definidas .La NE ha demostrado ser coste-efectiva en los pacientes desnutridos cuando se establece la indicación con precocidad. La Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria es una técnica regulada administrativamente muy extendida en nuestro país que permite reducir el coste de algunos procesos. En ocasiones la utilización o la retirada de la NE puede constituir una situación de conflicto ético que debe ser evitado desde el respeto, el acompañamiento y la información compartida entre el equipo sanitario, los pacientes y sus sustitutos.

Massive acute hydrothorax (MAH) is a severe and unusual noninfectious complication of peritoneal dialysis (PD). It can lead to acute respiratory failure and may diminish the effectiveness of the dialytic therapy. Many therapeutic strategies for this complication are employed, ranging from conservative methods like reduction of the volume of the dialysate and the transitory interruption of the PD, to more aggressive therapies as the closure of diaphragmatic defects by videothoracoscopy with or without pleurodesis. Herein, we report a two years old girl that developed acute renal failure due to an hemolytic uremic syndrome. She underwent PD and developed MAH. PD was temporarily ceased and continuous veno-venous hemofiltration was started. After 8 days, PD was resumed uneventfully. The temporary interruption of the PD was an effective measure to avoid the recurrence of the MAH

Deficiency of 21-hydroxylase is the most common form of congenital adrenal hyperplasia (CAH-21OH). We determined by allele-specific PCR the frequency of microconversion in the CYP21A2 gene in 50 Brazilian patients with the classical (salt wasting: SW and simple virilizing: SV) forms and nonclassical (NC) form of CAH-21OH and correlated genotype with phenotype. Genotypes were classified into three mutation groups (A, B, and C) based on the amount of enzymatic activity in in vitro studies using adrenal cells. In 94 unrelated alleles, we diagnosed 76% of the affected alleles after screening for 7 microconversions. The most frequent point mutations observed in this series were I172N (19%), V281L (18%), and IVS2,A/C>G,-12 (15%). In the SW form, the most frequent mutation was IVS2,A/C>G,-12 (38%), in the SV form it was I172N (53%), and in the NC form it was V281L (57.7%). We observed a good correlation between genotype and phenotype. Discordance between genotype and phenotype was found in one SV patient with a mild mutation in one of the alleles (R356W/V281L). However, we cannot rule out the presence of an additional mutation in these alleles. We also observed a good correlation of genotype with 17alpha-hydroxyprogesterone, testosterone, and androstenedione levels. The severity of external genitalia virilization correlated with the severity of mutation. In conclusion, the frequencies described in the present study did not differ from worldwide studies, including the Brazilian population. The few differences observed may reflect individual sample variations. This new Brazilian cohort study suggests the presence of new mutations in Brazilian patients with different forms of CAH-21OH.