ABSTRACT Introduction: Blood transfusion is one of the most common medical practices worldwide. However, current scientific literature has shown that the immunomodulatory effects of blood transfusion are associated with an increased likelihood of infection, prolonged hospitalization, and morbimortality. Also, it means high costs for healthcare systems. Methods: In this context, acknowledging that blood transfusions are essentially heterologous cell transplantations, the use of therapeutic options has gained strength and is collectively known as the patient blood management (PBM) program. PBM is an approach based on three main pillars: (1) treating anemias and coagulopathies in an optimized manner, especially in the preoperative period; (2) optimizing perioperative hemostasis and the use of blood recovery systems to avoid the loss of the patient's blood; (3) anemia tolerance, with improved oxygen delivery and reduced oxygen demand, particularly in the postoperative period. Results: Current scientific evidence supports the effectiveness of PBM by reducing the need for blood transfusions, decreasing associated complications, and promoting more efficient and safer blood management. Thus, PBM not only improves clinical outcomes for patients but also contributes to the economic sustainability of healthcare systems. Conclusion: The aim of this review was to summarize PBM strategies in a comprehensive, evidence-based approach through a systematic and structured model for PBM implementation in tertiary hospitals. The recommendations proposed herein are from researchers and experts of a high-complexity university hospital in the network of the Sistema Único de Saúde, presenting itself as a strategy that can be followed as a guideline for PBM implementation in other settings. Introduction worldwide However infection hospitalization morbimortality Also Methods context transplantations (PBM program pillars 1 (1 manner period 2 (2 s 3 (3 tolerance demand Results complications Thus Conclusion comprehensive evidencebased hospitals highcomplexity complexity Saúde settings (

RESUMO Craniectomia descompressiva (CD) reduz a mortalidade e melhora o desfecho em pacientes com infartos malignos de artéria cerebral média (ACM). O papel da monitorização da pressão intracraniana (PIC) após CD para infartos malignos de ACM não está bem estabelecido. Métodos: Avaliamos pacientes consecutivos internados em um hospital terciário com infartos malignos de ACM de outubro/2010 a fevereiro/2015 tratados com CD e submetidos à monitorização da PIC. Foram comparados pacientes com e sem episódios de elevação de PIC. Resultados: Quatorze pacientes (idade média 49,0 ± 12,4 anos, 42,9% do sexo masculino) foram avaliados. Dez pacientes (71,4%) tiveram pelo menos um episódio de elevação da PIC nos primeiros sete dias após a cirurgia. A PIC máxima média foi de 26,71 ± 11,64 mmHg. Os níveis máximos de PIC não apresentaram correlação com a idade, o tempo de hemicraniectomia ou com a pontuação na Escala de Coma de Glasgow na admissão, mas houve tendência a ser correlacionada com a pontuação da National Institutes of Health Stroke Scale na admissão (p = 0,1). Ventriculite ocorreu em 21,4% dos pacientes. Conclusões: Os episódios de aumento da PIC foram comuns em pacientes tratados com CD por infarto maligno de MCA e ventriculite foi evento adverso frequente nesses pacientes. Portanto, as implicações da monitorização da PIC sobre o resultado funcional, bem como os riscos e benefícios do procedimento, devem ser melhor estabelecidos.

ABSTRACT Decompressive craniectomy (DC) reduces mortality and improves outcome in patients with massive brain infarctions. The role of intracranial pressure (ICP) monitoring following DC for stroke has not been well established. Methods: We evaluated 14 patients admitted to a tertiary hospital with malignant middle cerebral artery infarctions, from October 2010 to February 2015, who underwent DC and had ICP monitoring. Patients with and without episodes of ICP elevation were compared. Results: Fourteen patients were submitted to DC and had ICP monitoring following the procedure during the period. Ten patients (71.4%) had at least one episode of sustained elevated ICP in the first seven days after surgery. Maximal ICP levels had no correlation with age, time to hemicraniectomy or Glasgow Coma Scores at admission, but had a trend toward correlation with the National Institutes of Health Stroke Scale score at admission (p = 0.1). Ventriculitis occurred in 21.4% of the patients. Conclusions: High ICP episodes and ventriculitis were common in patients following hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery strokes. Therefore, the implications of ICP and benefits of the procedure should be firmly established.

OBJETIVO: caracterizar o potencial evocado auditivo de tronco encefálico e de longa latência em pacientes pós traumatismo cranioencefálico, comparando-os com indivíduos normais. MÉTODO: estudo clínico transversal realizado com 20 indivíduos audiologicamente normais divididos em dois grupos pareados por idade e sexo: a) 10 indivíduos que sofreram traumatismo cranioencefálico (grupo pesquisa); b) 10 indivíduos sem qualquer tipo de alteração neurológica (grupo controle). Foram submetidos à avaliação audiológica básica, ao potencial evocado auditivo de tronco encefálico e ao potencial evocado auditivo de longa latência (P300). RESULTADOS: observou-se no potencial evocado auditivo de tronco encefálico, latências absolutas das ondas I, III e V e intervalo interpico I-III mais prolongados no grupo pesquisa do que no grupo controle, sendo estatisticamente significante para as latências absolutas das ondas I e III à direita e para a onda III e intervalo interpico I-III à esquerda. A amplitude das ondas I, III e V na orelha direita e das ondas III e V na orelha esquerda foram maiores no grupo controle. Em relação ao P300, o grupo pesquisa apresentou maior latência e menor amplitude em ambas as orelhas, sem significância estatística, quando comparado ao grupo controle. CONCLUSÃO: indivíduos que sofreram traumatismo cranioencefálico apresentam alterações no potencial evocado auditivo de tronco encefálico e não apresentam diferenças significantes no potencial evocado auditivo de longa latência (P300) quando comparados a indivíduos sem lesões cerebrais.

PURPOSE: this study aimed to characterize brain stem auditory evoked potential and long latency auditory evoked potential in patients that suffered head trauma. METHOD: transverse clinical study performed on twenty normal hearing individuals divided in two groups paired for age and gender: a) ten individuals who suffered head trauma (trauma group); and b) ten individuals with no type of neurological alteration (control group). The individuals underwent a basic hearing evaluation as well as brain stem auditory evoked potential and long latency auditory evoked potential (P300) tests. RESULTS: on the brain stem auditory evoked potential, more prolonged absolute latencies of Waves I, III and V and the I-III inter-peak interval were found in the trauma group in comparison with the control group, with statistically significant differences with regard to the absolute latencies of Waves I and III in the right ear and both Wave III and the I-III inter-peak interval in the left ear. The amplitude of Waves I, III and V in the right ear and Waves III and V in the left ear were higher in the control group. Regarding P300, the trauma group displayed greater latency and lesser amplitude in both ears comparing with the control group, with no statistical significance. CONCLUSION: individuals that suffered head trauma display alterations in the brain stem auditory evoked potential and do not display significant differences with regard to long latency auditory evoked potential (P300) when compared to individuals with no brain injury.

OBJETIVO: Hidrocefalia unilateral (HU) é caracterizada pelo alargamento de apenas um dos ventrículos laterais. Neste estudo, os autores demonstraram sua experiência no manejo deste tipo incomum de hidrocefalia. MÉTODO: Foram revisados, de uma série de quase 800 cirurgias neuroendoscópicas realizadas entre Setembro de 1995 e Julho de 2010, sete pacientes adultos com diagnóstico de HU. Dados clínicos e radiológicos foram analisados. RESULTADOS: Seis pacientes tinham neurocisticercose intraventricular e um apresentava uma estenose congênita do forame de Monro. Cefaléia foi o sintoma clínico mais comum. Uma septostomia restabeleceu o fluxo liquórico. Durante o seguimento (65,5 meses, de 3-109), nenhum paciente apresentou recorrência clínica assim como nenhuma complicação grave foi observada. CONCLUSÃO: HU é uma condição rara. O tratamento satisfatório pode ser alcançado por meio de uma abordagem neuroendoscópica evitando, desta maneira, o uso de sistemas de derivação ventricular.

OBJECTIVE: Unilateral hydrocephalus (UH) is characterized by enlargement of just one lateral ventricle. In this paper, the authors will demonstrate their experiences in the neuroendoscopic management of this uncommon type of hydrocephalus. METHOD: The authors retrospectively reviewed a serie of almost 800 neuroendoscopic procedures performed from September 1995 to July 2010 and selected seven adult patients with UH. Clinical and radiological charts were reviewed and analyzed. RESULTS: Six patients had intraventricular neurocysticercosis and one patient had congenital stenosis of the foramen of Monro. Headaches were the most common symptom. A septostomy restored cerebrospinal fluid circulation. During follow-up period (65.5 months, range 3-109) no patient has presented clinical recurrence as well as no severe complications have been observed. CONCLUSION: UH is a rare condition. A successful treatment can be accomplished through a neuroendoscopic approach avoiding the use of ventricular shunts.

As fraturas de clivus são entidades raras e graves, usualmente associadas a lesões vasculares ou de nervos cranianos, sendo freqüentemente diagnosticadas postmortem. Hematomas epidurais cervicais podem ser traumáticos ou espontâneos, manifestos de forma aguda ou crônica, requerendo tratamento cirúrgico na maior parte das vezes, embora o tratamento conservador possa ser indicado a pacientes com déficits incompletos ou não progressivos. Os autores relatam o caso de uma paciente do sexo feminino, 8 anos, vítima de atropelamento em via pública por veículo automotor em alta velocidade, que foi admitida em glasgow 7, com anisocoria (pupila esquerda midriática). A investigação radiológica evidenciou fratura transversa de clivus, hematoma epidural cervical e lesão axonal difusa. A paciente foi submetida a monitorização da pressão intracraniana, sedação e tratamento conservador com corticoesteróides, com boa evolução. Os autores apresentam também uma revisão da literatura pertinente.

Clivus fractures are rare and severe entities, usually associated with vascular or cranial nerve lesions and frequently diagnosed postmortem. Cervical epidural haematomas can be traumatic or spontaneous, manifested in acute or chronic form, and are treated surgically in the majority of cases, although the conservative treatment also can be indicated to patients with incomplete and non-progressive deficits. The authors report the case of a female patient, 8 years old, victim of trampling in public way by a high velocity motorized vehicle, admitted in Glasgow 7, anisocoric pupils (left pupil midriatic), whose radiological investigation showed a transverse fracture of the clivus, cervical epidural haematoma and diffuse axonal injury. The patient was submitted to intracranial pressure monitorization, sedation and conservative treatment with dexamethasone, with good outcome. The authors also present a literature review.

RESUMO Os autores apresentam 4 casos de tumor pleomórfico ou tumor misto de glândula lacrimal. É o tumor benigno mais freqüente da glândula lacrimal e contém elementos da linhagem epitelial e conjuntiva. A apresentação clínica é analisada. O estudo pré-operatório inclui Rx de crânio e tomografia computadorizada. O tratamento é cirúrgico e o resultado final é satisfatório com ressecção total em todos os casos.

SUMMARY Four cases of epithelial tumors of lacrimal gland are reported. The clinical features of this group of patients are analysed. The pre-operative evaluation included plain skull X-ray and computerized tomography. ln all cases a total ressection was obtained.