BACKGROUND: Despite a massive global increase in research on gender-diverse youth, there have been no studies in Africa on gender-diverse children and adolescents presenting to health services AIM: This study aimed to present the first African findings of the demographic and mental health profile of youth who have presented at a gender service in South Africa SETTING: A specialist mental health outpatient service, consisting of psychiatry, psychology and nursing input, for gender-diverse child and adolescent patients in the Western Cape METHODS: All consenting youth seen at a gender service, consisting of psychiatry, psychology and nursing input, in state and by the same clinician in private practice between January 2012 and May 2019 were participants of a retrospective, sequential case series study. Data of interest, including gender identity and sexuality, mental health history and social information, were extracted from the psychiatry files of participants RESULTS: Thirty-nine participants were part of the registry and qualified for the study: 72% self-identified as white, 15% as coloured and 13% as black African. The rate of co-occurring psychopathology was high (64%) and included high rates of autism, particularly in trans males (26%), suicidal ideation in 31% and a history of suicide attempt(s) in 10% CONCLUSIONS: This first study describing gender-diverse youth seeking support relating to their gender identity in Africa showed they had remarkable similarities to those studied internationally CONTRIBUTION: Establishing that transgender youth of all major racial groups in the province with similar demographic profiles to other parts of the world are presenting to services in South Africa and in need of mental health support and interventions

Flooding disasters in most parts of the world has become worrisome to the government and to the humanitarian emergency organisations. In this article, the authors proffer a mathematical solution to minimise the cost of rescue operations, using stochastic programming of a multicommodity and multimodel network flow. In the formulation, the authors considered four supply depots: national centre depot (NCD), three local distribution centres (LDCs) and six points of distribution (PODs). Two vehicle types were helicopters by air and trucks by land. Three basic types of emergency relief materials include food, water and medical items. Three basic scenarios were mild, medium and severe situations with associated probabilities of 0.25, 0.5 and 0.25, respectively. The formulated model was solved using the LINGO software. The results show that the formulated model effectively reduced the cost of distribution during emergency rescue operation, as there was a thin line between demand and met demand. For the scope of this model, a minimised cost of about $1016673.37 is sufficient to carry out successful rescue operations. CONTRIBUTION: The estimated amount of $1016673.37 becomes a benchmark for the government, research agencies and other developmental agencies for the purpose of planning. By using the air and road transport modes, and allowing direct and indirect transportation to the PODs, it saved time, resulting in many lives being saved.

High concentrations of the ambient particulate matter remain a concern on the South African Highveld, particularly in densely populated low-income settlements. These areas have several local emission sources that contribute to poor air quality and are often located close to industrial and other urban areas. The local sources vary in magnitude, space, and time. In South Africa, little has been done to assess the impacts of spatiotemporal variability on the credibility of using isolated ambient observations for regulatory purposes. This study aims to evaluate the intra-urban variability of ambient PM25 concentrations in a dense, low-income community. Ambient fine particulate matter (PM25) in distinct microenvironments of KwaZamokuhle were simultaneously measured at 4 sites between March and June 2018. These measurements were collected using one permanent ambient monitoring station (AMS) and a temporary network of three E-BAM monitors (Site 2, Site 3, and Site 4). Moreover, the 2011 Census spatial data was used to assess socioeconomic conditions impacting PM25 concentrations in areas surrounding each monitoring station. The daily PM25 concentrations at AMS, Site 2, Site 3, and Site 4 varied from 10 to 86 μg.m-3, 10 to 103 μg.m-3, 11 to 101 μg.m-3, and 9 to 113 μg.m-3, respectively. Extreme PM25 concentrations which exceeded the 24h PM25 NAAQS of 40 μg.m-3 were seen during the cold period (May and June); meanwhile, the warm period (March and April) recorded relatively lower PM25 episodes across different sections of KwaZamokuhle. During May-June, the highest diurnal concentrations of hourly averaged ambient PM25 were recorded at Site 4, in a downward sequence, followed by Site 3, Site 2, and AMS. It was further found that informal dwellings and solid fuel reliant houses are widely concentrated at Site 4 thus, indicating exposure inequalities across the community. This study, therefore, highlights the complexity of quantifying ambient air quality in an area where several local emission sources vary in space and time. Attempts to use monitoring data from a single station to assess ambient air quality, quantify human exposure, or evaluate the potential impacts of mitigation strategies in dense, low-income settlements should be done with care.

Idiopathic pulmonary fibrosis is considered to be the most common form of pulmonary fibrosis. It is a progressive and irreversible disease with a reported median survival of ~3 years. The pathological correlate is usual interstitial pneumonia (UIP), and although antifibrotic agents can slow down lung function decline, they do not completely reverse the disease process. To date, there have been no case reports describing reversal of UIP. We present a case where both the imaging and histology were compatible with definite UIP, yet it reversed with immunosuppressive therapy without the use of antifibrotic agents.

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AbstractObjective: To compare national human immunodeficiency virus (HIV) policies influencing access to HIV testing and treatment services in six sub-Saharan African countries.Methods: We reviewed HIV policies as part of a multi-country study on adult mortality in sub-Saharan Africa. A policy extraction tool was developed and used to review national HIV policy documents and guidelines published in Kenya, Malawi, South Africa, Uganda, the United Republic of Tanzania and Zimbabwe between 2003 and 2013. Key informant interviews helped to fill gaps in findings. National policies were categorized according to whether they explicitly or implicitly adhered to 54 policy indicators, identified through literature and expert reviews. We also compared the national policies with World Health Organization (WHO) guidance.Findings: There was wide variation in policies between countries; each country was progressive in some areas and not in others. Malawi was particularly advanced in promoting rapid initiation of antiretroviral therapy. However, no country had a consistently enabling policy context expected to increase access to care and prevent attrition. Countries went beyond WHO guidance in certain areas and key informants reported that practice often surpassed policy.Conclusion: Evaluating the impact of policy differences on access to care and health outcomes among people living with HIV is challenging. Certain policies will exert more influence than others and official policies are not always implemented. Future research should assess the extent of policy implementation and link these findings with HIV outcomes.

Objetivo: Comparar las políticas nacionales relativas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que influencian el acceso a las pruebas del VIH y a los tratamientos en seis países sub-saharianos.Métodos: Se revisaron las políticas relativas al VIH como parte de un estudio multinacional sobre la mortalidad de adultos en África Subsahariana. Se desarrolló una herramienta de extracción de políticas y se utilizó para revisar los documentos y guías de las políticas nacionales relativas al VIH publicadas en Kenia, Malawi, República Unida de Tanzania, Sudáfrica, Uganda y Zimbabue entre 2003 y 2013. Se hicieron entrevistas a informantes claves que ayudaron a llenar los vacíos en los resultados. Las políticas nacionales se clasificaron según si se adhirieron explícita o implícitamente a 54 indicadores de políticas, identificados mediante bibliografía y opiniones de expertos. Asimismo, se compararon las políticas nacionales con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS).Resultados: Se descubrió que había una amplia variedad entre las políticas de los países. Cada país estaba más avanzado en algunas áreas que en otras. Malawi estaba especialmente avanzado en la promoción de empezar rápidamente la terapia antirretroviral. Sin embargo, ningún país tenía un contexto de introducción de políticas consistente que incrementara el acceso a la atención primaria y evitara la deserción. Algunos países iban más allá de las orientaciones de la OMS en algunas áreas e informantes clave informaron de que la práctica a menudo superaba la política.Conclusión: Evaluar el impacto de las diferencias en las políticas relativas en el acceso a la atención primaria y los resultados en la salud entre aquellas personas con VIH es un reto. Algunas políticas ejercerán más influencia que otras y las políticas oficiales no siempre se aplican. Las investigaciones futuras deberían evaluar el grado de aplicación de las políticas y vincular estos resultados con los resultados del VIH.

Populations that are vulnerable to decline are of particular concern to wildlife managers and uncovering the mechanisms responsible for downward trends is a crucial step towards developing future viable populations. The aims of this study were to better understand the mechanisms behind the historic decline of the sable antelope, Hippotragus niger, population at the Malilangwe Wildlife Reserve (MWR), to assess its future viability and to use this analysis to determine key areas of breakdown in population growth and link these to potential limiting factors. VORTEX, a population viability model was used to assess the future viability of the sable antelope population and a sensitivity analysis was applied to identify the key areas of breakdown in growth. The sable population is currently viable, but remains highly vulnerable to changes in adult female survival, a factor which had the greatest influence on overall population fitness. Lion predation, impacting on the adult segment of the population, appeared to be the main factor responsible for the historic decline at the MWR. Conservation Implications: Sable generally occur at low densities in the lowveld region of Zimbabwe and, as such, populations are vulnerable to increases in mortality rates. The role of lions in driving the decline at the MWR suggests a need to control their numbers and develop prey refuges through improved management of artificial water.

PROBLEM: As national antiretroviral treatment (ART) programmes scale-up, it is essential that information is complete, timely and accurate for site monitoring and national planning. The accuracy and completeness of reports independently compiled by ART facilities, however, is often not known. APPROACH: This study assessed the quality of quarterly aggregate summary data for April to June 2006 compiled and reported by ART facilities ("site report") as compared to the "gold standard" facility summary data compiled independently by the Ministry of Health supervision team ("supervision report"). Completeness and accuracy of key case registration and outcome variables were compared. Data were considered inaccurate if variables from the site reports were missing or differed by more than 5% from the supervision reports. Additionally, we compared the national summaries obtained from the two data sources. LOCAL SETTING: Monitoring and evaluation of Malawi's national ART programme is based on WHO's recommended tools for ART monitoring. It includes one master card for each ART patient and one patient register at each ART facility. Each quarter, sites complete cumulative cohort analyses and teams from the Ministry of Health conduct supervisory visits to all public sector ART sites to ensure the quality of reported data. RELEVANT CHANGES: Most sites had complete case registration and outcome data; however many sites did not report accurate data for several critical data fields, including reason for starting, outcome and regimen. The national summary using the site reports resulted in a 12% undercount in the national total number of persons on first-line treatment. Several facility-level characteristics were associated with data quality. LESSONS LEARNED: While many sites are able to generate complete data summaries, the accuracy of facility reports is not yet adequate for national monitoring. The Ministry of Health and its partners should continue to identify and support interventions such as supportive supervision to build sites' capacity to maintain and compile quality data to ensure that accurate information is available for site monitoring and national planning.

PROBLEMA: A medida que se expanden los programas nacionales de tratamiento antirretroviral (TAR), es fundamental contar con información completa, puntual y exacta para la vigilancia de los centros y la planificación nacional. Sin embargo, a menudo se desconoce la exactitud e integridad de los datos reunidos independientemente por los centros de TAR. ENFOQUE: Se evaluó la calidad de los datos agregados trimestrales que habían compilado y notificado los centros de TAR para el periodo de abril a junio de 2006 («informe del centro»), comparándolos con los datos resumidos «de referencia» reunidos independientemente por el equipo de supervisón del Ministerio de Salud («informe de supervisión»). Se compararon la integridad y exactitud de variables clave del registro de casos y de los resultados, y se decidió considerar inexactos los datos de los informes de los centros cuando las variables analizadas no constasen o difiriesen en más de un 5% de las consignadas en los informes de supervisión. Procedimos asimismo a comparar las cifras recapitulativas nacionales obtenidas a partir de esas dos fuentes de datos. CONTEXTO LOCAL: La vigilancia y evaluación del programa nacional de TAR de Malawi está basada en los instrumentos recomendados por la OMS para la vigilancia del TAR. Ello incluye una ficha maestra para cada paciente sometido a TAR y un registro por paciente en cada centro de TAR. Cada trimestre, los centros realizan análisis de cohortes acumulativos y equipos del Ministerio de Salud realizan visitas de supervisión a todos los centros de TAR del sector público para verificar la calidad de los datos notificados. CAMBIOS DESTACABLES: La mayoría de los centros disponían de datos completos en lo relativo al registro de casos y los resultados; sin embargo, muchos centros no aportaron datos precisos en varios campos cruciales, como la razón para comenzar el tratamiento, los resultados y el régimen. El resumen nacional basado en los informes de los centros subestimó en un 12% el total nacional de personas bajo tratamiento de primera línea. La calidad de los datos estaba relacionada con diversas características de los centros. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Si bien muchos de los centros pueden generar datos recapitulativos completos, los informes de los centros aún no tienen la exactitud exigible para la vigilancia nacional. El Ministerio de Salud y sus asociados deberían seguir identificando y apoyando intervenciones tales como la supervisión de apoyo a fin de desarrollar la capacidad de los centros para mantener y reunir datos de calidad de modo que pueda disponerse de información precisa para la vigilancia de los centros y la planificación nacional.

PROBLÉMATIQUE: Les programmes nationaux de traitement antirétroviral (ART) étant en phase d'élargissement, il est essentiel de disposer en temps utile d'informations complètes et exactes pour la surveillance des sites et la planification nationale. On ne sait souvent pas si les rapports compilés indépendamment par les établissements dispensant des traitements ART sont complets et exacts. DÉMARCHE: Les auteurs de cette étude ont évalué la qualité des données résumées et agrégées par trimestre pour la période avril-juin 2006 provenant des rapports des établissements dispensant des traitements ART (« rapports de site ») par comparaison avec celle des données résumées de référence, compilées indépendamment pour ces établissements par l'équipe de supervision du Ministère de la santé (« rapport de supervision »). Ils ont également comparé la complétude et l'exactitude des principaux paramètres d'enregistrement des cas et d'issue du traitement. Les données ont été considérées comme inexactes s'il manquait des paramètres dans les rapports des sites ou si les valeurs des paramètres différaient de plus de 5 % des valeurs indiquées par les rapports de supervision. En outre, les auteurs ont comparé les résumés nationaux établis à partir de deux sources de données. CONTEXTE LOCAL: La surveillance et l'évaluation du programme national de traitement ART du Malawi s'appuient sur les outils recommandés par l'OMS pour la surveillance ART. Elles prévoient une carte informatisée pour chaque patient sous traitement ART et un registre des patients pour chaque établissement dispensant ce type de traitement. Chaque trimestre, les sites réalisent des analyses de cohortes cumulatives et des équipes du Ministère de la santé effectuent des visites de supervision dans tous les sites ART du secteur public pour s'assurer de la qualité des données rapportées. MODIFICATIONS PERTINENTES: La plupart des sites disposent de données complètes pour l'enregistrement des cas et les issues du traitement ; néanmoins, nombre d'entre eux ne fournissent pas des données exactes sur plusieurs points critiques, et notamment les raisons du placement sous traitement, l'issue du traitement et le schéma thérapeutique. Le résumé national à partir des rapports des sites a fait apparaître une sous-comptabilisation de 12 % du nombre total de personnes dans le pays sous traitement de première intention. Plusieurs caractéristiques au niveau des établissements sont associées à la qualité des données. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Si de nombreux sites sont en mesure de générer des résumés de données complets, leurs rapports ne sont pas encore suffisamment exacts pour la surveillance nationale. Le Ministère de la santé et ses partenaires doivent continuer à définir et à appuyer des interventions comme la supervision de soutien afin de renforcer la capacité des sites à conserver et à compiler des données de qualité et de garantir ainsi la disponibilité d'informations exactes pour la surveillance des sites et la planification nationale.

Five native isolates of the fungus Pochonia chlamydosporia, a biological control agent of root-knot and cyst-forming nematodes, were collected from Nacobbus aberrans sensu stricto infested plots in different localities in the states of Mexico, Morelos, Puebla and Tlaxcala (Mexico). Isolation and culturing methods are described for isolates SMB3A, SC1, SMB3, SM4, MHCH, and evaluation of the parasitism of nematode eggs and rhizosphere colonization by the fungus. Molecular characterization of the isolates was made using β-tubulin-PCR, ERIC-PCR (enterobacterial repetitive intergenic consensus sequence), ITS-PCR (internally transcribed spacer regions), RFLP-PCR (restriction fragment length polymorphism), RAPD-PCR (random amplified polymorphic DNA) and sequencing of DNA fragments. More than 60% of nematode eggs were parasitized by the Mexican isolates. All isolates colonised the complete extent of the rhizosphere. All isolates were identified using species-specific primers (β-tubulin-PCR) as belonging to Pochonia chlamydosporia var. chlamydosporia.

Cinco aislamientos nativos del hongo Pochonia chlamydosporia, agente de control biológico de nematodos agalladores y formadores de quistes, se obtuvieron de muestras colectadas en parcelas infestadas con Nacobbus aberrans sensu stricto, en localidades de los estados de México, Morelos, Puebla y Tlaxcala (México). Se describen las metodologías para la obtención y el cultivo de los aislamientos SMB3A, SC1, SMB3, SM4 y MHCH, y las pruebas de efectividad del hongo en el control biológico del nematodo (i. e. porcentaje de huevos parasitados y colonización de la rizósfera), así como la caracterización molecular con β-tubulina-PCR, ERIC-PCR (amplificación de secuencias intergénicas de concenso repetitivas de enterobacterias), ITS-PCR (espaciadores internos transcritos), RFLP-PCR (polimorfismo de tamaño de los fragmentos de restricción) y RAPD-PCR (ADN polimórfico amplificado al azar). Los aislamientos mexicanos produjeron un parasitismo superior al 60% en los huevos del nematodo y una colonización del 100% de la rizósfera. Todos los aislamientos se identificaron molecularmente como pertenecientes a Pochonia chlamydosporia var. chlamydosporia usando cebadores específicos (β-tubulina-PCR) para esta especie.

OBJECTIVE: To assess the human resources impact of Malawi’s rapidly growing antiretroviral therapy (ART) programme and balance this against the survival benefit of health-care workers who have accessed ART themselves. METHODS: We conducted a national cross-sectional survey of the human resource allocation in all public-sector health facilities providing ART in mid-2006. We also undertook a survival analysis of health-care workers who had accessed ART in public and private facilities by 30 June 2006, using data from the national ART monitoring and evaluation system. FINDINGS: By 30 June 2006, 59 581 patients had accessed ART from 95 public and 28 private facilities. The public sites provided ART services on 2.4 days per week on average, requiring 7% of the clinician workforce, 3% of the nursing workforce and 24% of the ward clerk workforce available at the facilities. We identified 1024 health-care workers in the national ART-patient cohort (2% of all ART patients). The probabilities for survival on ART at 6 months, 12 months and 18 months were 85%, 81% and 78%, respectively. An estimated 250 health-care workers’ lives were saved 12 months after ART initiation. Their combined work-time of more than 1000 staff-days per week was equivalent to the human resources required to provide ART at the national level. CONCLUSION: A large number of ART patients in Malawi are managed by a small proportion of the health-care workforce. Many health-care workers have accessed ART with good treatment outcomes. Currently, staffing required for ART balances against health-care workers’ lives saved through treatment, although this may change in the future.

OBJETIVO: Evaluar el impacto que ha tenido en los recursos humanos el programa de terapia antirretroviral (TAR) rápidamente extendido en Malawi, contrastando ese dato con los beneficios logrados en lo relativo a la supervivencia de los trabajadores sanitarios que han accedido a la TAR. MÉTODOS: Realizamos una encuesta transversal nacional sobre la distribución de los recursos humanos en todos los establecimientos de salud del sector público que proporcionaban TAR a mediados de 2006. Llevamos a cabo también un análisis de supervivencia de los trabajadores sanitarios que habían tenido acceso a la TAR en centros públicos y privados hasta el 30 de junio de 2006, utilizando para ello datos del sistema nacional de vigilancia y evaluación de la TAR. RESULTADOS: A 30 de junio de 2006, 59 581 pacientes habían accedido a la TAR en 95 centros públicos y 28 privados. Los centros públicos ofrecían servicios de TAR 2,4 días a la semana por término medio y absorbían un 7% del personal médico, el 3% del personal de enfermería, y un 24% de los auxiliares administrativos de los establecimientos. Identificamos a 1024 trabajadores sanitarios de la cohorte nacional de pacientes tratados con TAR (2% de todos los pacientes sometidos a TAR). Las probabilidades de supervivencia entre quienes recibían TAR a los 6 meses, 12 meses y 18 meses eran de un 85%, 81% y 78%, respectivamente. A los 12 meses de dar comienzo a la TAR, se estima que se había salvado la vida a unos 250 trabajadores sanitarios. Su tiempo de trabajo combinado, más de 1000 días-persona por semana, equivalía a los recursos humanos requeridos para proporcionar la TAR a nivel nacional. CONCLUSÍON: Un gran número de pacientes sometidos a TAR en Malawi son tratados por una pequeña proporción de la fuerza laboral sanitaria. Muchos trabajadores sanitarios han accedido a la TAR con buenos resultados terapéuticos. Actualmente el personal requerido para administrar la TAR es similar al mantenido con vida gracias al tratamiento, pero esto podría cambiar en el futuro.

OBJECTIF: Evaluer l’impact en termes de ressources humaines du développement rapide du programme de traitement antirétroviral (ART) au Malawi et le confronter au bénéfice lié à la survie des agents de santé ayant eu accès pour eux-mêmes au traitement ART. MÉTHODES: Nous avons mené une enquête transversale à l’échelle du Malawi sur la répartition des ressources humaines dans tous les établissements médicaux publics délivrant le traitement ART depuis mi-2006. Nous avons également effectué une analyse du taux de survie des agents de santé ayant, au 30 juin 2006, eu accès au traitement antirétroviral dans des établissements médicaux publics ou privés à partir des données fournies par le système national de surveillance et d’évaluation des ART. RÉSULTATS: En juin 2006, 59 581 patients avaient eu accès au traitement ART dans le cadre d’un établissement médical public (95 établissements) ou privé (28 établissements). En moyenne, les établissements publics délivraient ce traitement sur 2,4 jours par semaine et utilisaient pour ce faire 7 % de leur personnel clinique, 3 % de leur personnel infirmier et 24 % de leur personnel administratif. Nous avons identifié 1024 agents de santé parmi la cohorte nationale de personnes ayant bénéficié d’un traitement ART (soit 2 % de l’effectif total de cette cohorte). Les probabilités de survie sous ART à 6 mois, 12 mois et 18 mois étaient respectivement de 85, 81 et 78 %. On estime à 250 le nombre d’agents de santé qui ont été maintenus en vie 12 mois après le début de leur traitement. Au total, le temps de travail préservé correspondant représente plus de 1000 personnes-jours par semaine, soit l’équivalent des ressources nécessaires pour délivrer le traitement ART à l’échelle du pays. CONCLUSION: Un grand nombre de patients sous ART ont été pris en charge au Malawi par une faible proportion du personnel médical. Nombre d’agents de santé ont eu accès au traitement antirétroviral avec de bons résultats thérapeutiques. Actuellement, les besoins en personnel pour la délivrance du traitement ART sont équivalents aux ressources humaines préservées par le maintien en vie, grâce au traitement, des agents de santé malades, cette situation pouvant néanmoins évoluer dans l’avenir.

PROBLEM: Many resource-poor countries have started scaling up antiretroviral therapy (ART). While reports from individual clinics point to successful implementation, there is limited information about progress in government institutions at a national level. APPROACH: Malawi started national ART scale-up in 2004 using a structured approach. There is a focus on one generic, fixed-dose combination treatment with stavudine, lamivudine and nevirapine. Treatment is delivered free of charge to eligible patients with HIV and there is a standardized system for recruiting patients, monthly follow-up, registration, monitoring and reporting of cases and outcomes. All treatment sites receive quarterly supervision and evaluation. LOCAL SETTING: In January 2004, there were nine public sector facilities delivering ART to an estimated 4 000 patients. By December 2005, there were 60 public sector facilities providing free ART to 37 840 patients using national standardized systems. Analysis of quarterly cohort treatment outcomes at 12 months showed 80% of patients were alive, 10% dead, 9% lost to follow-up and 1% had stopped treatment. LESSONS LEARNED: Achievements were the result of clear national ART guidelines, implementing partners working together, an intensive training schedule focused on clinical officers and nurses, a structured system of accrediting facilities for ART delivery, quarterly supervision and monitoring, and no stock-outs of antiretroviral drugs. The main challenges are to increase the numbers of children, pregnant women and patients with tuberculosis being started on ART, and to avert high early mortality and losses to follow-up. The capacity of the health sector to cope with escalating case loads and to scale up prevention alongside treatment will determine the future success of ART delivery in Malawi.

PROBLEMA: Muchos países con escasos recursos han iniciado una expansión del tratamiento antirretrovírico (TAR). Aunque los informes de algunas clínicas señalan el éxito de la iniciativa, hay escasa información sobre los progresos realizados en las instituciones gubernamentales a nivel nacional. ESTRATEGIA: Malawi comenzó en 2004 la expansión nacional del TAR con una estrategia estructurada, centrada en el tratamiento con un genérico consistente en la combinación de estavudina, lamivudina y nevirapina a dosis fijas. El tratamiento es ofrecido gratuitamente a los pacientes infectados por VIH que cumplen los criterios, y hay un sistema normalizado de reclutamiento de los pacientes, seguimiento mensual, registro, y monitorización y notificación de los casos y los resultados. Todos los lugares donde se dispensa el tratamiento son supervisados y evaluados trimestralmente. ENTORNO LOCAL: En enero de 2004 había nueve centros del sector público que proporcionaban TAR a unos 4 000 pacientes. En diciembre de 2005 había 60 centros del sector público que proporcionaban TAR gratuito a 37 840 pacientes en el marco de los sistemas nacionales normalizados. El análisis de los resultados trimestrales del tratamiento de las cohortes a los 12 meses reveló que el 80% de los pacientes estaban vivos y el 10% muertos, mientras que en el 9% se había interrumpido el seguimiento y en el 1% se había detenido el tratamiento. ENSEÑANZAS: Los logros se debieron a la existencia de directrices nacionales claras sobre el TAR, al trabajo en colaboración con los asociados, a un plan intensivo de formación centrado en los ayudantes clínicos y las enfermeras, a un sistema estructurado de acreditación de los centros dispensadores de TAR, a la supervisión y monitorización trimestrales, y al hecho de que nunca se agotaran las existencias de antirretrovíricos. Los principales retos consisten en aumentar el número de niños, embarazadas y pacientes tuberculosos que reciben TAR, y evitar la elevada mortalidad inicial y las interrupciones del seguimiento. La capacidad del sector de la salud para hacer frente al aumento del número de casos y la ampliación de la prevención a la par del tratamiento serán determinantes del éxito futuro del TAR en Malawi.

PROBLÉMATIQUE: De nombreux pays pauvres en ressources ont entamé l'extension du traitement antirétroviral (ART). Si les informations provenant des différents établissements font état d'une mise en æuvre satisfaisante, les données restent limitées quant aux progrès accomplis par les services publics au niveau national. DÉMARCHE: Le Malawi a commencé l'extension du traitement antirétroviral au niveau national en 2004 au moyen d'une approche structurée utilisant principalement une association fixe de type générique, associant stavudine, lamivudine et néviparine. Le traitement est fourni gratuitement aux sujets porteurs du VIH et remplissant les critères d'inclusion et un système normalisé est appliqué pour le recrutement des malades, le suivi mensuel, l'enregistrement et la surveillance, ainsi que pour la notification des cas et des issues du traitement. Une supervision et une évaluation trimestrielles sont assurées dans tous les centres de traitement. SITUATION LOCALE: En janvier 2004, un traitement antirétroviral était fourni à quelque 4000 malades dans neuf centres relevant du secteur public. En décembre 2005, 60 de ces centres délivraient gratuitement des antirétroviraux à 37 840 malades par l'intermédiaire de systèmes nationaux normalisés. L'analyse des résultats trimestriels du traitement pour les cohortes a montré qu'au bout de 12 mois 80 % des sujets étaient en vie, 10 % étaient décédés, alors qu'on avait perdu la trace de 9 % d'entre eux et qu'on enregistrait 1 % d'abandons du traitement. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Les résultats ont pu être obtenus grâce à des directives nationales claires sur le traitement antirétroviral, à la collaboration entre les partenaires chargés de la mise en æuvre, à une formation intensive des cliniciens et des infirmières, à un système structuré d'accréditation des centres appelés à délivrer le traitement, à une supervision et une surveillance trimestrielles, ainsi qu'à un approvisionnement continu en antirétroviraux. Les principaux défis consistent à améliorer le nombre - limité au demeurant - d'enfants, de femmes enceintes et de malades souffrant de la tuberculose et entamant un traitement ARV et à réduire la forte mortalité précoce et le nombre de sujets perdus de vue. L'aptitude du secteur de la santé à faire face au nombre sans cesse plus élevé de cas et à étendre les activités de prévention en plus du traitement est aussi une source de préoccupations. C'est la capacité à relever ces défis qui conditionnera le succès du traitement antirétroviral au Malawi.

PROBLEM: Drug procurement and distribution practices are weak in many resource-poor countries, and are a major reason for lack of access to medicines. With many countries scaling up antiretroviral therapy (ART), it is vital to avoid interrupted drug supplies, which would lead to drug resistance and treatment failure. APPROACH: Malawi has adapted a model, based on that adopted by the country's Tuberculosis Control Programme, to allow rational ART drug forecasting. LOCAL SETTING: The model includes a focus on one standardized first-line ART regimen; a "push system" and "ceilings" for first-line ART drugs for facilities; use of starter pack and continuation pack kits; quarterly monitoring of patient outcomes and ART drug stocks at facility level; provision of a three-month buffer stock of ART drugs at facility level; and use of a procurement and distribution system outside central medical stores. LESSONS LEARNED: The focus on a single first-line regimen, "ceilings" for first-line ART drugs and quarterly data collections to calculate drug needs (for new and follow-up patients, respectively), as well as the use of an independent procurement facility, allow drug orders to be made 6-9 months ahead. These measures have so far ensured that there have been no ART drug stock-outs in the country.

PROBLEMA: Las prácticas de adquisición y distribución de los medicamentos son deficientes en muchos países de escasos recursos, y explican en buena parte los problemas de falta de acceso a los fármacos. Paralelamente a la expansión del tratamiento antirretroviral (TAR) llevada a cabo en numerosos países, es fundamental evitar cualquier interrupción del suministro de medicamentos, circunstancia que conduce a la aparición de farmacorresistencia y al fracaso terapéutico. MÉTODOS: Malawi ha adaptado un modelo, basado en el empleado por el Programa de Lucha contra la Tuberculosis del país, que permite hacer proyecciones racionales de las necesidades de antirretrovirales. CONTEXTO LOCAL: El modelo incluye la focalización en un régimen normalizado de TAR de primera línea; un «sistema impulsor» y «techos» de medicamentos antirretrovirales de primera línea para los centros asistenciales; el uso de un kit inicial y de kits de mantenimiento; el monitoreo trimestral de la evolución de los pacientes y de las reservas de antirretrovirales en los centros; la provisión de una reserva de estabilización de tres meses de antirretrovirales en los centros; y el uso de un sistema de adquisición y distribución independiente de los almacenes médicos centrales. EXPERIENCIA ADQUIRIDA: La focalización en un solo régimen de primera línea, los «techos» para los antirretrovirales de primera línea y la recogida trimestral de datos para calcular las necesidades de medicamentos (para pacientes nuevos y de seguimiento, respectivamente), así como el recurso a un centro de adquisiciones independiente, permite hacer los pedidos de medicamentos con 6-9 meses de antelación. Gracias a esas medidas, hasta ahora no se ha producido ninguna situación de desabastecimiento de TAR en el país.

PROBLÈME: Dans beaucoup de pays à ressources limitées, il n'existe guère de procédures d'achat et de distribution des médicaments solidement organisées, ce qui est l'une des raisons majeures du manque d'accès aux médicaments. De nombreux pays ayant entrepris d'étendre l'application des traitements antirétroviraux (ART), il importe d'éviter toute interruption de l'approvisionnement en médicaments, susceptible d'entraîner l'apparition d'une résistance médicamenteuse et des échecs thérapeutiques. DÉMARCHE SUIVIE: Le Malawi a adapté le modèle utilisé par le Programme national de lutte contre la tuberculose pour prévoir les besoins nationaux en antirétroviraux. CONTEXTE LOCAL: Ce modèle fait appel à un schéma thérapeutique ART de première intention unique et standardisé, à un système de type «pulsion» et à des «plafonds» pour les médicaments antirétroviraux de première intention destinés aux établissements de santé ; à l'association d'un kit de mise en route du traitement et de kits pour phase d'entretien, à un suivi sur trois mois des résultats obtenus chez les patients et des stocks d'antirétroviraux au niveau des établissements, au maintien d'un stock tampon pour 3 mois dans les établissements, ainsi qu'à un système d'achat et de distribution indépendant des magasins centraux de médicaments. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Grâce à l'utilisation majoritaire d'un schéma thérapeutique de première intention unique et de «plafonds» pour les ART de première intention, à la collecte trimestrielle de données pour calculer les besoins en médicaments (pour les nouveaux patients et ceux en cours de traitement respectivement) et au recours à une unité d'achat indépendante, il est possible d'établir les commandes de médicaments 6 à 9 moisà l'avance. Ces mesures ont permis jusqu'à présent d'éviter toute rupture de stocks d'antirétroviraux dans le pays.

High levels of von Willebrand factor (vWF) have been associated with cardiovascular disease. The A allele of the -1185A/G polymorphism in the 5'-regulatory region of the vWF gene was associated with the highest plasma vWF levels in a normal population. To examine the association between -1185A/G polymorphism and coronary artery disease (CAD), 173 Brazilian Caucasian subjects submitted to coronary angiography were studied. Of these, 57 (33%) had normal coronary arteries (control group) and 116 (67%) had CAD (patient group). Plasma vWF levels were higher in patients (145 U/dl) than in controls (130 U/dl), but the differences were significant only for O blood group subjects. Polymerase chain reaction amplification of the 864-bp vWF promoter region followed by AccII restriction digestion was used to identify the -1185A/G genotypes. The -1185A allele frequency was 43.1% in patients and 44.7% in controls. Allele and genotype frequencies were not significantly different between patients and controls. No association was observed between the -1185A/G genotypes and plasma vWF levels in patients or controls. These results suggest that -1185A/G polymorphism is not an independent risk factor for CAD.