Abstract Child and Adolescence Mental Health is a clinical area in growing demand in care, resulting in increased health care needs, the response to which has not been accompanied by proportional investment and financing in this area, in Portugal. In addition to these problems, there is a great shortage of mental health professionals, along with a centralization of these professionals in large urban centers. This insufficient response has also repercussions at different levels of treatment, particularly in community instances and specialty consultancy work. This is also the case in more differentiated outpatient, acute inpatient or residential inpatient regimes, such as in Training and Autonomy Residences, for teenagers, within the scope of continued care. Also in the social sector, the supply appears to be unresponsive and below the needs of young people, as we find a saturated system, with poorly specialized professionals and great turnover of technicians in institutions. This leads to perpetuation of cycles of greater psycho-affective instability and psychopathological worsening for more vulnerable young people. We are faced with a framework that is more conducive to the development and maintenance of mental disorders, and greater clinical severity, making preventive intervention increasingly important, although prevention and public health policies are still insufficient to meet national needs. Faced with a saturated system and a shortage of human resources, the use of coercive measures may become more common, particularly in children and adolescents, who must be monitored and integrated within the scope of quaternary prevention. Despite adversities across health and social systems, it is important to promote patients’ respect and autonomy, ensuring their integrity and informed consent, in light of the mental health law.

Resumo A saúde mental da infância e da adolescência é uma área clínica em crescente procura de cuidados, traduzindo-se no aumento das necessidades cuja resposta não foi acompanhada por financiamento proporcional na área, em Portugal. A estas problemáticas acresce elevada escassez de profissionais de saúde mental, e a centralização preferencial destes profissionais nos grandes centros urbanos. Esta resposta insuficiente tem repercussão também em diferentes níveis de tratamento, particularmente, no trabalho comunitário e de consultadoria pela especialidade, bem como em regimes mais diferenciados de ambulatório, de internamento agudo ou internamento residencial, como nas Residências de Treino e Autonomia, para adolescentes, no âmbito dos cuidados continuados. Também no sector social a oferta se revela pouco responsiva e aquém das necessidades dos jovens, ao encontrarmos um sistema saturado, com profissionais pouco especializados e elevada rotatividade de técnicos nas instituições, perpetuando ciclos de maior instabilidade psicoafectiva e agravamento psicopatológico para jovens mais vulneráveis. Deparamo-nos com um enquadramento mais propício ao desenvolvimento e manutenção de perturbações mentais, e maior gravidade clínica, tornando cada vez mais importante a intervenção preventiva, embora as políticas de prevenção e de saúde pública sejam ainda insuficientes para as necessidades nacionais. Face a um sistema saturado e com escassez de recursos humanos, o uso de medidas coercivas poderá tornar-se mais presente, particularmente em crianças e adolescentes, que devem ser vigiadas e integradas no âmbito da prevenção quaternária. Apesar das adversidades transversais aos sistemas de saúde e social, importa promover o respeito e a autonomia dos doentes, assegurando a sua integridade e consentimento informado, à luz da lei de saúde mental.

Abstract Introduction: New risk and suspicion factors for childhood deafness were recently introduced in the literature, justifying the suggestion to review the algorithm associated with Portuguese Universal Neonatal Hearing Screening (UNHS). Goals: Develop an algorithm that allows screening, early diagnosis, referral and rapid intervention in child deafness. Material and methods: Algorithm creation based on literature review and existing clinical guidelines. Results: Newborns after intrauterine Zika infection, admitted to a neonatal intensive care unit for more than 5 days or submitted to ExtraCorporal Membrane Oxygenation and children submitted to ventriculoperitoneal shunt were included in the UNHS risk group. In some cases, it is suggested to extend the audiological assessment until school age. Alarm signals were proposed at stages of development that should motivate referral for audiological examination. Conclusions: The developed algorithm extends the scope of referral of auditory screening to other pediatric ages and suggests updates to the UNHS.

Resumo Introdução: Novos fatores de risco e de suspeição de surdez infantil foram recentemente introduzidos na literatura, justificando a sugestão da revisão do algoritmo associado ao RANU. Objetivos: Desenvolver um algoritmo que permita o rastreio, diagnóstico precoce, referenciação e intervenção céleres na surdez infantil. Material e Métodos: Criação de algoritmo com base na revisão da literatura e normas de orientação clínica existentes. Resultados: Recém-nascidos após infecção intra-uterina a Zika, internados em unidade de cuidados intensivos neonatais durante mais de 5 dias ou submetidos a ExtraCorporeal Membrane Oxygenation e crianças submetidas a derivação ventrículo-peritoneal foram incluídos no grupo de risco do RANU. Em alguns casos é sugerido alargamento da avaliação audiológica até à idade escolar. Foram propostos sinais de alarme em etapas do desenvolvimento que devem motivar referenciação para exame audiológico. Conclusões: O algoritmo desenvolvido estende o âmbito de referenciação do rastreio auditivo para outras idades pediátricas e sugere atualizações ao RANU.

Resumo Introdução: Os receptores de transplante renal (TR) apresentam um alto risco para desfechos adversos de infecções, tais como a COVID-19. Métodos: Revisamos retrospectivamente todos os receptores de TR com COVID-19 documentada entre 1º de Março de 2020 e 15 de Março de 2021, e analisamos as características, curso clínico, tratamento e desfechos dos pacientes. Resultados: Identificamos 123 pacientes, 72% do sexo masculino, com uma média de idade de 54,5±13,0 anos. Vinte por cento eram assintomáticos, 7% apresentaram transmissão nosocomial, e 36% do restante necessitaram de internação. Quase todos os pacientes internados receberam oxigênio, 30% necessitaram de ventilação mecânica invasiva (VMI), mais da metade apresentou lesão renal aguda, com 10% necessitando de diálise, e 20% foram a óbito. A incidência foi comparável à da população portuguesa, mas a taxa de mortalidade foi quase quatro vezes superior (TMP de 3,768 (IC 95%: 1,723-7,154). Maior índice de massa corporal (OR 1,275; P=0,001), menor função do enxerto basal (OR 0,968; P=0,015), e transmissão nosocomial (OR 13,836; P=0,019) foram associados à demanda de oxigênio, enquanto sexo feminino (OR 3,801; P=0,031) e menor função do enxerto renal basal (OR 0,955; P=0,005), mas não índice de massa corporal, foram associados à VMI e/ou óbito. Conclusão: A taxa de mortalidade em pacientes com TR foi mais elevada do que na população em geral e a função renal basal mais baixa foi o marcador mais consistente para desfechos adversos. Introdução (TR infecções COVID19. COVID19 COVID 19. 19 Métodos COVID-1 º 202 1 2021 características clínico Resultados 12 72 masculino 545130 54 5 13 0 54,5±13, anos assintomáticos 7 36 internação oxigênio 30 VMI, , (VMI) aguda 10 diálise 20 óbito portuguesa TMP 3768 3 768 3,76 IC 95% 95 1,7237,154. 17237154 1,723 7,154 . 723 154 1,723-7,154) OR 1,275 1275 275 P=0,001, P0001 P P=0,001 001 P=0,001) 0,968 0968 968 P=0,015, P0015 P=0,015 015 P=0,015) 13,836 13836 836 P=0,019 P0019 019 3,801 3801 801 P=0,031 P0031 031 0,955 0955 955 P=0,005, P0005 P=0,005 005 P=0,005) eou ou Conclusão COVID1 COVID- 54513 54,5±13 (VMI 2 376 76 3,7 9 7237 1,7237,154 1723715 1723 1,72 7154 7,15 1,723-7,154 1,27 127 27 P000 P=0,00 00 0,96 096 96 P001 P=0,01 01 13,83 1383 83 3,80 380 80 P=0,03 P003 03 0,95 095 5451 54,5±1 37 3, 1,7237,15 172371 172 1,7 715 7,1 1,723-7,15 1,2 P00 P=0,0 0,9 09 13,8 138 8 3,8 38 545 54,5± 1,7237,1 17237 17 1, 71 7, 1,723-7,1 P0 P=0, 0, 13, 54,5 1,7237, 1,723-7, P=0 54, 1,7237 1,723-7 P= 1,723-

Abstract Introduction: Kidney transplant (KT) recipients have a high risk for adverse outcomes from infections, such as COVID-19. Methods: We have retrospectively reviewed all KT recipients with documented COVID-19 between March 1, 2020, and March 15, 2021, and analyzed patients’ characteristics, clinical course, treatment, and outcomes. Results: We identified 123 patients, 72% were male, with a mean age of 54.5±13.0 years. Twenty percent were asymptomatic, 7% had a nosocomial transmission, and 36% of the remainder required hospitalization. Almost all admitted patients received oxygen, 30% required invasive mechanical ventilation (IMV), more than a half had acute kidney injury, with 10% requiring dialysis, and 20% died. Incidence was comparable to that of the Portuguese population, but the mortality rate was almost four times higher (SMR of 3.768 (95% CI:1.723-7.154). Higher body mass index (OR 1.275, P=0.001), lower baseline graft function (OR 0.968, P=0.015), and nosocomial transmission (OR 13.836, P=0.019) were associated with oxygen demand, whereas female gender (OR 3.801, P=0.031) and lower baseline kidney graft function (OR 0.955, P=0.005), but not body mass index, were associated with IMV and/or death. Conclusion: Mortality rate in KT patients was higher than in the general population and lower baseline kidney function was the most consistent marker for adverse outcomes. Introduction (KT infections COVID19. COVID19 COVID 19. 19 Methods COVID-1 1 2020 15 2021 characteristics course treatment Results 12 72 male 545130 54 5 13 0 54.5±13. years asymptomatic 7 36 hospitalization 30 IMV, , (IMV) injury 10 dialysis 20 died SMR 3768 3 768 3.76 95% 95 (95 CI1.7237.154. CI17237154 CI 1.723 7.154 . 723 154 CI:1.723-7.154) OR 1275 275 1.275 P=0.001, P0001 P P=0.001 001 P=0.001) 0968 968 0.968 P=0.015, P0015 P=0.015 015 P=0.015) 13836 836 13.836 P=0.019 P0019 019 demand 3801 801 3.801 P=0.031 P0031 031 0955 955 0.955 P=0.005, P0005 P=0.005 005 P=0.005) andor or death Conclusion COVID1 COVID- 202 54513 54.5±13 (IMV 2 376 76 3.7 9 (9 CI1 7237 CI1.7237.154 CI1723715 1723 1.72 7154 7.15 CI:1.723-7.154 127 27 1.27 P000 P=0.00 00 096 96 0.96 P001 P=0.01 01 1383 83 13.83 380 80 3.80 P=0.03 P003 03 095 0.95 5451 54.5±1 37 3. ( CI1.7237.15 CI172371 172 1.7 715 7.1 CI:1.723-7.15 1.2 P00 P=0.0 09 0.9 138 8 13.8 38 3.8 545 54.5± CI1.7237.1 CI17237 17 1. 71 7. CI:1.723-7.1 P0 P=0. 0. 13. 54.5 CI1.7237. CI1723 CI:1.723-7. P=0 54. CI1.7237 CI172 CI:1.723-7 P= CI1.723 CI17 CI:1.723- CI1.72 CI:1.723 CI1.7 CI:1.72 CI1. CI:1.7 CI:1. CI:1 CI:

Abstract Given the atypical scenario caused by the COVID-19 pandemic in recent years and the changes it brought to daily routines, particular attention should be paid to the mental health of children and adolescents. During this period, child and adolescent psychiatrists faced challenges in their clinical practice and had to adjust to the new reality. There was a significant increase in consultation referrals due to eating disorders, self-harm behaviors, and anxiety symptoms. This paper describes the experience of the Department of Child and Adolescent Psychiatry of Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar Universitário do Porto, in the outpatient, inpatient, and Emergency Room care of children and adolescents in different age groups during this period. It also highlights the need for special attention to the psycho-affective development of these groups and to the role of family and school. Overall, the pandemic had a number of detrimental effects on children and adolescents, but also on their families. At this time, it is still difficult to ascertain what long-term consequences it will have, particularly in the first years of life. Joint efforts should be employed by health and community systems to create adequate conditions for assessing the mental health of these groups and developing appropriate support and prevention strategies.

Resumo A situação pandémica vivida nos últimos anos e as alterações que esta trouxe às rotinas diárias salientou a necessidade de prestar particular atenção à saúde mental da população em geral e das crianças e adolescentes em particular. Durante este período, os psiquiatras da infância e da adolescência enfrentaram desafios importantes na sua prática clínica e tiveram de se adaptar à nova realidade. A procura desta especialidade médica foi variando ao longo da pandemia, tendo sido notório o incremento de consultas motivadas por perturbações do comportamento alimentar, comportamentos autolesivos e queixas de ansiedade. Este artigo descreve a experiência do Departamento de Psiquiatria da Infância e da Adolescência do Centro Materno-Infantil do Norte, Centro Hospitalar Universitário do Porto, no atendimento em contexto de ambulatório, internamento e urgência de doentes pediátricos, em diferentes faixas etárias, durante o período da pandemia. Adicionalmente, salienta a necessidade de prestar especial atenção ao desenvolvimento psicoafectivo destes grupos etários e ao papel da família e da escola neste contexto. Globalmente, a pandemia teve vários efeitos negativos nas crianças e adolescentes, mas também nas suas famílias. Atualmente, é ainda difícil determinar que efeitos terá a longo prazo, especialmente nos primeiros anos de vida. No entanto, é inegável a necessidade de um esforço concertado dos sistemas de saúde e comunitários para o desenvolvimento de condições adequadas para a avaliação da saúde mental destes grupos e respetivas estratégias de apoio e prevenção.

Resumo A retinite por citomegalovírus (CMV) é uma manifestação rara de doença invasiva por CMV e potencialmente ameaçadora para a visão em indivíduos imunocomprometidos. A suspeita clínica é fundamental, uma vez que se trata de uma entidade incomum, com uma instalação progressiva e frequentemente assintomática durante um longo período. Os autores relatam um homem de 70 anos de idade com doença renal do diabetes que foi submetido a um transplante renal (KT) em Agosto de 2014 com boa evolução clínica. Nenhuma infecção anterior por CMV ou episódios de rejeição aguda foram relatados. Cinco anos após o transplante, ele foi internado devido a uma acuidade visual reduzida do olho esquerdo com sete dias de evolução com hiperemia associada, sem exsudato. A avaliação oftalmológica foi compatível com a necrose aguda da retina e presumivelmente associada à infecção por CMV. Ele teve uma melhora progressiva após o início do ganciclovir. A retinite por CMV é uma das complicações oculares mais graves em indivíduos imunossuprimidos e pode levar à cegueira irreversível e, por isso, o diagnóstico e o tratamento precoces continuam sendo cruciais para obter o melhor prognóstico visual em pacientes afetados. A profilaxia secundária com ganciclovir não é consensual, tampouco a segurança de reintroduzir o antimetabólito nestes casos.

Abstract Cytomegalovirus (CMV) retinitis is a rare manifestation of CMV invasive disease and potentially threatening to vision in immunocompromised individuals. Clinical suspicion is fundamental since it is an unusual entity with a progressive and often asymptomatic installation over a long period. The authors report a 70-year-old man with diabetic nephropathy who underwent a kidney transplant (KT) in August 2014 with good clinical evolution. No previous CMV infection or episodes of acute rejection were reported. Five years after transplant, he was admitted due to a reduced visual acuity of the left eye with seven days of evolution with associated hyperemia, without exudate. The ophthalmologic evaluation was compatible with acute necrosis of the retina and presumed associated with CMV infection. He had a progressive improvement after ganciclovir initiation. CMV retinitis is one of the most serious ocular complications in immune-suppressed individuals and can lead to irreversible blindness, and because of that, early diagnosis and treatment remains crucial in obtaining the best visual prognosis in affected patients. Secondary prophylaxis with ganciclovir is not consensual, neither is the safety of reintroducing the antimetabolite in these cases.

Abstract The working alliance is a common predictor of the effectiveness of psychological intervention and involves collaborative work between psychologist and client. In this study, we examine the extent to which psychologists' professional experience, and clients’ economic income and (in)decision, predict the initial working alliance and whether these factors and the initial alliance predict the final alliance. Participants were forty-nine clients of career-construction counseling, aged 17 to 52, and seven female psychologists. A sociodemographic questionnaire, the Career Indecisiveness Scale and the Therapeutic Alliance Inventory were used. Results of multiple linear regression analyses indicate the psychologists' professional experience and clients' economic income as predictors of initial alliance. Psychologists' professional experience, clients' final indecision, and initial alliance predict final alliance. The results of this study are discussed, as well as implications for research and practice.

Resumo A aliança de trabalho é um preditor da eficácia da intervenção psicológica e envolve o trabalho colaborativo entre psicólogo/a e cliente. Neste estudo, analisa-se em que medida a experiência profissional dos/as psicólogos/as, o rendimento económico e a (in)decisão do/da cliente predizem a aliança de trabalho inicial e se esses fatores e a aliança inicial predizem a aliança final. Participaram 49 clientes do aconselhamento de construção da carreira, com idade entre os 17 e os 52 anos e sete psicólogas. Utilizou-se um questionário sociodemográfico, a Escala de Decisão de Carreira e o Inventário da Aliança Terapêutica. Resultados de análises de regressão linear múltipla indicam a experiência profissional dos/as psicólogos/as e o rendimento económico dos/as clientes como preditores da aliança inicial. A experiência profissional dos/as psicólogos/as, a indecisão final dos/as clientes e a aliança inicial predizem a aliança final. Os resultados deste estudo são discutidos, retirando-se implicações para a investigação e prática.

Resumo Recentemente, Patisso e Carbone (2020) argumentaram que as leis escravistas das Américas, inclusive do Brasil, foram inspiradas em legislação espanhola Quinhentista e Seiscentista. Este artigo demonstra, porém, que já no século XV Portugal emitia legislação relativa ao governo dos Africanos escravizados chegados e residentes em Portugal, nas ilhas atlânticas e na África atlântica - um corpo legislativo e uma experiência posteriormente transferida a outras partes do império. Este artigo evidencia também o papel fundamental da primeira onda de ‘levantamentos’ escravos no Atlântico, com início em São Tomé na década de 1510, no desenvolvimento dos textos jurídicos portugueses relativos aos Africanos escravizados.

Abstract While Patisso and Carbone (2020) recently argued that slave laws in the Americas, including in Brazil, were inspired by Spanish legislation, this article demonstrates that Portugal issued legislation on slaves from as early as the fifteenth century and that this legislation was inspired by the country’s experience with enslaved people in Portugal, the Atlantic islands, and Atlantic Africa, and then transferred to the rest of the empire. The article also explains the key role that the first wave of enslaved uprisings in the Atlantic, starting in São Tomé in the 1510s, played in developing the Portuguese legal corpora on slaves.

ABSTRACT Dialysis-associated immune dysfunction makes chronic kidney disease patients both susceptible to severe Coronavirus disease 19 (Covid19) and to a weaker response to vaccination. Previously infected patients are thought to sustain stronger and more durable humoral responses than vaccinated patients. Four months after a two dose-regimen of the Pfizer/BioNTech SARS-CoV-2 mRNA vaccine (BNT162b2), we evaluated the SARS-CoV-2 spike immunoglobin G (IgG-S1) antibody levels in previously infected peritoneal dialysis patients and compared them with infection naïve PD patients. A total of 79 peritoneal dialysis patients were analyzed, of which 11 had a previous history of Covid19. We have verified that the median titer of the IgG-S1 in previously infected patients (14310 AU/mL) was significantly superior to that in infection naïve patients (760,05 AU/mL) (p < 0,001). Previous Covid19 was the only significant predictor of IgG-S1 levels in a multivariate linear regression model (p < 0,001). These results may impact vaccination strategies for peritoneal dialysis patients regarding the future administration of BNT162b2 booster doses. In conclusion, previously infected peritoneal dialysis patients who have completed a two-dose regimen of the BNT162b2 may be well suited without a third, booster dose for longer than infection naïve peritoneal dialysis patients. This strategy could make additional doses available around the world.

Resumo Introdução: Compreender as necessidades de cada membro da família em contexto de Cuidados Paliativos Pediátricos é crucial. O suporte aos irmãos ainda é uma área emergente, com recomendações baseadas sobretudo na experiência clínica e adaptadas de outros contextos. O objetivo deste estudo foi analisar e descrever as necessidades e preocupações de irmãos de crianças em Cuidados Paliativos Pediátricos. Métodos: Foi efetuada uma pesquisa bibliográfica na base de dados Medline. Apenas artigos originais com relatos de irmãos de crianças em Cuidados Paliativos foram incluídos. As principais características e resultados dos estudos foram sintetizados, procedendo-se à sua descrição narrativa. Resultados: Foram incluídos nove artigos, cuja análise demonstrou que, embora as necessidades dos irmãos variem ao longo do curso da doença, geralmente incluem a necessidade de suporte para o próprio, acesso a informação e envolvimento no cuidado ao irmão. Os irmãos enlutados são geralmente resilientes, mas um suporte de baixa qualidade pode ter um impacto psicossocial negativo. Discussão e Conclusão: Os irmãos necessitam de suporte informacional, instrumental, de aprovação e emocional. São necessários estudos prospetivos quantitativos, bem como recomendações precisas para a prática clínica que considerem as especificidades de cada criança, família e irmão.

Abstract Introduction: Understanding the needs of each family member in the setting of Pediatric Palliative Care is crucial. Sibling support is still an emerging area, with recommendations based on clinical experience and adaptation from other contexts. The aim of this study was to assess and describe the needs and concerns of siblings of children in Pediatric Palliative Care. Methods: A literature search was conducted in Medline database. Only research articles with reports of siblings of children in Palliative Care were included. The main characteristics and results of studies included were summarized, and a narrative synthesis was performed. Results: Nine studies were included showing that, although siblings’ needs vary over the course of the disease, these generally include the need for self-support, access to information, and engagement in brother/sister care. Bereaved siblings are usually resilient, but poor-quality support can have a negative psychosocial impact. Discussion and Conclusion: Siblings need informational, instrumental, appraisal, and emotional support. Quantitative prospective studies are needed, as well as accurate clinical practice recommendations taking into account the specificities of each child, family, and sibling.

Resumo Introdução: O eritema nodoso consiste numa erupção cutânea eritematosa aguda, do tipo nodular, que habitualmente se encontra limitada à face anterior das pernas. As principais causas são as infeções estreptocócicas nas crianças e as infeções estreptocócicas e a sarcoidose nos adultos. Descrição do caso: Os autores apresentam o caso de uma mulher de 33 anos, encaminhada a partir do serviço de urgência por poliartralgias com uma semana de evolução, às quais se associou o aparecimento de nódulos eritematosos dolorosos nos membros inferiores, sugestivos de eritema nodoso. Descreve-se todo o estudo e acompanhamento realizado em consulta de medicina interna, com identificação da etiologia, a toma de desogestrel com exclusão de outras etiologias possíveis. Comentário: O quadro clínico teve uma evolução favorável, com resolução completa dos sintomas e das lesões cutâneas, após esclarecimento etiológico e abordagem terapêutica em conformidade.

Abstract Introduction: Erythema nodosum is an acute nodular erythematous eruption usually limited to the extensor aspects of the lower legs. The most common causes are streptococcal infections in children and streptococcal infections and sarcoidosis in adults. Case description: Authors present a clinical case of a 33-year-old woman who attends the emergency department with polyarthralgia with one week of evolution, associated with painful erythematous nodules in the lower legs suggestive of erythema nodosum. It is described the whole study and follow-up performed in internal medicine appointment, identifying the etiology, desogestrel, and excluding other possible etiologies. Comments: The clinical case presented a favorable evolution, with complete resolution of symptoms and skin eruptions, after etiological study and therapeutic approach.

RESUMO Introdução: A taxa estimada de filtração glomerular (TFGe) com base na cistatina-C sérica (Cis-C) parece ser tão precisa quanto aquela baseada na creatinina sérica (Cr), mas cis-C parece ser um melhor preditor de resultados adversos. Nosso objetivo foi avaliar se a cis-C poderia ser uma ferramenta confiável para a previsão de desfechos adversos em pacientes idosos com doença renal crônica grave (DRC). Métodos: Um grupo de 348 pacientes idosos com DRC em estágio não terminal (estágios 1-4, de acordo com TFGe-EPI Cr e/ou Cis-C), encaminhados para nossa unidade de consulta durante 2016, foi estudado retrospectivamente e dividido em quatro categorias exclusivas: DRC_estágio 4 nenhum (TFGe-Cr≥30mL/min; TFGe -Cis-C≥30mL/min), DRC_estágio 4_Cr apenas (TFGe-Cr <30mL/min), DRC_estágio 4 _Cis-C_apenas (TFGe-Cis-C <30 mL/min), DRC_estágio4_combinado (TFGe-Cis-C <30mL/min. TFGe-Cr <30mL/min). Características basais, preditores de óbito e eventos clínicos (eventos cardiovasculares e internações por doenças cardiovasculares, lesão renal aguda ou eventos infecciosos) foram explorados até dezembro de 2018. Resultados: Uma coorte de 77 ± 7,4 anos, com índice de comorbidade de Charlson modificado (mCCI) de 3 (IQR: 1-4), foi acompanhada durante 29 (IQR: 26-33) meses. Não houve diferenças significativas entre as características dos grupos no estágio 4. A análise de sobrevida foi estratificada pelo acompanhamento aos 12 meses, sendo que no primeiro ano, as curvas de sobrevida dos grupos DRC_estágio4_Cis-C_apenas e DRC_estágio4_ combinado foram significativamente inferiores quando comparadas com os restantes grupos (p = 0,028). Ajustando para idade, sexo e mCCI, DRC_estágio4_Cis-C_apenas, ao contrário do grupo DRC_estágio4_Cr_apenas, teve maiores taxas de eventos clínicos (p <0,05) do que o grupo DRC_estágio4_nenhum. Conclusão: Em pacientes idosos com estadiamento discordante da DRC, a TFGe baseada na Cis-C parece ser um melhor preditor de resultados adversos do que a TFGe baseada na Cr. Pacientes com DRC em estágio 4, definida apenas por Cr, parecem se comportar de forma semelhante àqueles com DRC menos grave.

ABSTRACT Introduction: Estimated glomerular filtration rate (eGFR) based on serum cystatin-C (sCys) seems as accurate as when based on serum creatinine (sCr), but sCys seems a better predictor of adverse outcomes. We aimed to study whether sCys could be a reliable tool for the prediction of adverse outcomes in elderly patients with severe chronic kidney disease (CKD). Methods: A group of 348 elderly patients with non-end-stage CKD (stages 1-4, according to eGFR-EPI sCr and/or sCys), referred to our consultation unit during 2016, was retrospectively studied and divided into four exclusive categories: CKD_stage4_neither (eGFR-sCr≥30mL/min; eGFR-sCys≥30mL/min), CKD_stage4_sCr_only (eGFR-sCr<30mL/min), CKD_stage4_sCys_only (eGFR-sCys<30mL/min) and CKD_stage4_combined (eGFRsCr<30mL/min; eGFR-sCys<30mL/min). Baseline characteristics, predictors of death, and clinical events (cardiovascular events and admissions for cardiovascular, acute kidney injury or infectious events) were explored until December 2018. Results: A 77±7.4 year-old cohort, with a modified Charlson Comorbidty Index (mCCI) of 3 (IQR:1-4), was followed-up during 29 (IQR: 26-33) months. There were no significant differences between the characteristics of the stage 4 groups. Survival analysis was stratified by follow-up at 12 months, and in the first year, survival curves of CKD_stage4_sCys_only and CKD_stage4_combined groups were significantly lower than the other groups (p=0.028). Adjusting for age, sex, and mCCI, CKD_stage4_sCys_only, conversely to CKD_stage4_sCr_only, had higher rates of clinical events (p<0.05) than CKD_stage4_neither group. Conclusion: In elderly patients with discordant CKD staging, sCys-based eGFR seems to be a better predictor of adverse outcomes than sCr-based eGFR. Patients with stage 4 CKD defined by sCr alone seem to behave similar to those with less severe CKD.

RESUMO A COVID-19 foi declarada pandemia pela Organização Mundial de Saúde no dia 11 de março de 2020. O quadro clínico apresenta predominantemente sintomatologia respiratória, no entanto, na literatura atual, têm sido descritas diversas manifestações neurológicas associadas à infeção por SARS-CoV-2. Os autores apresentam o caso clínico de um homem de 45 anos internado por pneumonia com resultado positivo para SARS-CoV-2, sem antecedentes neurológicos, que, ao décimo sexto dia de internamento, apresentou alteração súbita do estado de consciência acompanhada de desvio conjugado do olhar para a direita e mioclonias da face e da região torácica à esquerda, seguidas de crise convulsiva tônico-clônica generalizada, associadas à hemiparesia esquerda persistente. Do estudo realizado salienta-se a existência de RT-PCR para SARS-CoV-2 no líquido cefalorraquidiano positiva. O doente apresentou evolução clínica com melhoria gradual, tendo o desfecho sido favorável.

ABSTRACT COVID-19 was declared a pandemic by the World Health Organization on March 11, 2020. The clinical presentation is predominantly respiratory symptoms; however, in the current literature, several neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 infection have been described. The authors present the clinical case of a 45-year-old man hospitalized for pneumonia with a positive test result for SARS-CoV-2, without a neurological history, who, on the sixteenth day of hospitalization, presented a sudden change in his state of consciousness accompanied by conjugated right gaze deviation and myoclonus of the face and thoracic region to the left, followed by generalized tonic-clonic seizures associated with persistent left hemiparesis. The present study highlights a positive RT-PCR test for SARS-CoV-2 in cerebrospinal fluid. The patient progressed with gradual improvement, and the outcome was favorable.

ABSTRACT Introduction: Ammonia is a resultant molecule from the protein metabolism that can be neurotoxic when present in high concentrations, causing brain edema and encephalopathy. Extracorporeal blood purification technique (EBPT) can play a role in reducing both ammonia and urea blood levels. However, there are no specific guidelines for its use in hyperammonemia, due to its low incidence and scarce literature on this subject, particularly in adults. Case report: The authors describe a case of a 22‑year‑old previously healthy woman. She presented with polyuria, polydipsia, anorexia, vomiting and significant (>10%) weight loss over a month. Laboratory data revealed hypoglycemia and a high anion gap metabolic acidosis with severe acidemia with normal lactate, serum creatinine of 1.12 mg/dl and 260 (reference value 26‑74)umol/l of ammonia. Urine analysis showed ketone bodies. She evolved with progressive encephalopathy and neurological deterioration. The hypothesis of hyperammonemic encephalopathy secondary to a hereditary metabolic disease was suspected. Medical supportive therapy was initiated. An EBPT for ammonia removal and acid‑base correction was initiated using continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF) with a drastic neurologic improvement. A fatty acid beta‑oxidation deficit was discovered. The patient was discharged with no neurological changes, with a strict diet free of fat, animal protein and high‑protein vegetables, plus supplementation with benzoate, carnitine, riboflavin, maltodextrine and essential amino acids. Discussion and conclusion: In adults, hyperammonemia related to metabolic disorders is rare, and in the presence of encephalopathy, ECDT should be considered. Ammonia is easily dialysable either by intermittent or continuous techniques. CVVHDF provides a continuous clearance with less rebound effect.

Resumo Introdução: Aproximadamente 30% a 40% dos idosos com depressão apresentam sintomas cognitivos reversíveis, vulgarmente denominada de pseudodemência, que corresponde à condição tratável mais vezes confundida com demência. O nosso objetivo foi rever a evidência existente sobre a disfunção cognitiva na depressão e as principais diferenças no diagnóstico, abordagem e prognóstico, comparativamente à demência. Metodologia: Revisão da literatura usando os seguintes termos MeSH: “Depressive Disorder”, “Cognitive Dysfunction” e “Dementia”. Resultados e conclusão: Diversas situações podem cursar com défices cognitivos, sendo essencial colher uma história clínica completa e avaliar o estado funcional basal do doente. O exame neurológico deve ser sempre realizado, assim como excluídas as principais causas orgânicas de défice cognitivo. O papel do médico de família é importante na orientação do doente com queixas mnésicas e sintomatologia depressiva, podendo implicar, em alguns casos, uma abordagem multidisciplinar entre a Medicina Geral e Familiar, a Psiquiatria e a Neurologia.

Abstract Introduction: About 30% to 40% of elderly people with depression have a reversible cognitive impairment, commonly referred to as pseudodementia, the treatable condition most often confused with dementia. Our objective was to review the existing evidence on cognitive dysfunction in depression and the main differences in diagnosis, approach, and prognosis, in comparison with dementia. Methods: Literature review using the following MeSH terms: “Depressive Disorder”, “Cognitive Dysfunction” and “Dementia”. Results and conclusion: Many situations may present as a cognitive deficit, warranting a complete clinical history and assessment of the independent living skills of the patient. Neurological examination should always be performed, as well as the exclusion of the main organic causes of cognitive impairment. The role of the family doctor is important in the guidance of a patient with memory complaints and depressive symptoms. In some cases, this may imply a multidisciplinary approach between Family Medicine, Psychiatry and Neurology.