Resumo À semelhança dos surtos de SARS-CoV-1, em 2003-2004 e de MERS, em 2012, a pandemia de SARS-CoV-2 apresentou, desde o seu início, relatos de transmissão frequente da doença a profissionais de saúde (PS). O nosso Centro Hospitalar identificou o seu primeiro caso confirmado de COVID-19 a 9 de março de 2020, num paciente hospitalizado há 6 dias. O primeiro caso de COVID-19 confirmado num PS ocorreu 3 dias depois, numa enfermeira com vínculo epidemiológico provavelmente relacionado com o primeiro paciente confirmado. O primeiro objetivo do nosso estudo é descrever e caracterizar o impacto dos primeiros 3 meses da pandemia de SARS-CoV-2 no Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (CHULN). O nosso segundo objetivo é relatar o desempenho do Serviço de Saúde Ocupacional (SSO) do CHULN em relação ao impacto da pandemia no CHULN HCW e sua adaptação ao longo da evolução epidemiológica nacional, regional e institucional. Durante os primeiros três meses, foram ra streados 2.152 PS (o que representa 29,8% da população total de PS), agrupados em cem clusters distintos, cada um dos quais variando entre 2 e 98 PS. A profissão rastreada mais prevalente foi a de enfermeiro (n = 800; 37,2%) seguido do médico (n = 634; 29,5%). A principal fonte de infecção identificada (simultaneamente, geradora de procedimentos de triagem de clusters) esteve relacionada com outros colegas de trabalho (n = 1.216; 56,5%). Uma fonte originada num paciente ou uma fonte combinada de paciente e colega de trabalho foram responsáveeis por apenas 559 (26%) e 43 (2%) dos casos, respectivamente. Os nossos resultados preliminares demonstram uma taxa de infecção mais baixa entre os profissionais de saúde do que as comumente encontradas na literatura. A principal fonte de infecção parecia estar relacionada com colegas de trabalho e não com o paciente. Novas estratégias preventivas deverão que ser implementadas para controlar a propagação do SARS-CoV-2 em contexto profissional.

Abstract As with the SARS-CoV-1 outbreak in 2003-2004 and the MERS outbreak in 2012, there were early reports of frequent transmission to healthcare workers (HCW) in the SARS-CoV-2 pandemic. Our hospital center identified its first COVID-19 confirmed case on March 9, 2020, in a 6-day hospitalized patient. The first confirmed COVID-19 case in a HCW happened 3 days later, in a nurse with a probable epidemiological link related to the first confirmed patient. Our study’s first objective is to describe and characterize the impact of the first 3 months of the SARS-CoV-2 pandemic on the Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (CHULN). Our second objective is to report the performance of the CHULN Occupational Health Department (OHD) and the impact of the pandemic on CHULN HCW and its adaptation across national, regional, and institutional epidemiological evolution. Over the first 3 months, 2,152 HCW were screened (which represent 29.8% of the total HCW population), grouped in 100 separate identifiable clusters, each one ranging from 2 to 98 HCW. The most prevalent profession screened were nurses (n = 800; 37.2%) followed by doctors (n = 634; 29.5%). The main source of potential infection and cluster generating screening procedures was co-worker related (n = 1,216; 56.5%). A patient source or a combined patient co-worker source was only accountable for 559 (26%) and 43 (2%) of cases, respectively. Our preliminary results demonstrate a lower infection rate among HCW than the ones commonly found in the literature. The main source of infection seemed to be co-worker related rather than patient related. New preventive strategies would have to be implemented in order to control SARS-CoV-2 spread.

La morbilidad por trastornos musculoesqueléticos de origen laboral (TMELs) conduce a una pérdida de productividad (absentismo y presentismo) en sistemas de asistencia sanitaria, con substanciales costos. El objetivo del estudio fue evaluar costos de TMELs consecuencia de accidentes en enfermeras y auxiliares de un hospital portugués. Se inició con la identificación de los accidentes de trabajo (AT) que estos grupos ocupacionales sufrieron entre 2009 y 2013. Estos trabajadores respondieron a un cuestionario con las escalas WQL-8 y SPS-6 para determinar los niveles de presentismo. En este estudio se adoptó una metodología de capital humano con el fin de estimar costos indirectos de pérdida de productividad por TMELs. Los traslados de pacientes fueran una importante causa de TMELs, incidiendo estas en la región lumbar. Entre 2009 y 2013 se produjo una pérdida de productividad estimada en 222.015,98€ por AT con TMELs derivando en pérdidas de 189.679,87€ (absentismo) y 32.158,86€ (presentismo).

The morbidity associated with WRMSDs leads to productivity losses (absenteeism and presenteeism) in healthcare organizations, which induces a substantive impact (cost).. The present study aimed to evaluate the impact (cost) of WRMSDs for accidents involving nurses and nurses' aides in a small Portuguese hospital. It begins by identifying the workplace accidents (WA) that these occupational groups suffered between 2009 and 2013, which resulted in WRMSDs. Healthcare workers answered a questionnaire with WQL-8 and SPS-6 scales to determine the levels of presenteeism. This study adopted a human capital methodology in order to estimate the indirect costs of lost productivity from WRMSDs. Patient transfers are a major cause of WRMSDs, with most prevalent injuries being in the lumbar region. Between 2009 and 2013 there is a loss of productivity in this institution estimated of €222,015.98 from WA with WRMSDs that lead to absenteeism and presenteeism (€ 189,679.87 absenteeism and € 32,158.86 presenteeism).

Objetivos As lesões musculoesqueléticas ligadas ao trabalho (LMELT) são as mais prevalentes doenças profissionais nos higienistas orais (HO), o que motivou um estudo nacional de identificação da frequência de sintomas destas patologias neste grupo, procurando relações com as suas atividades diárias. Métodos Foi enviado um questionário a 415 HO, através da plataforma SurveyMonkey, obtendo-se uma taxa de resposta de 61,2% (n = 254). Resultados Os sintomas de LMELT mais referidos encontram-se a nível do pescoço ou região cervical (52%), punho/mão (47,8%), zona dorsal (45,2%), zona lombar (44,5%) e ombros (40,9%). O tempo de atividade diária influencia a probabilidade de ocorrência de sintomas, principalmente o alisamento radicular e o polimento profilático para as queixas a nível da região cervical (OR = 2,337; p = 0,045 e OR = 8,909; p = 0,043), o alisamento radicular para as queixas a nível dos ombros (OR = 2,758; p = 0,022) e a destartarização e o alisamento radicular para os sintomas nos punhos (OR = 9,797; p = 0,032 e OR = 2,527; p = 0,029), respetivamente. Conclusões Este estudo sugere que as LMELT são um problema real entre os HO portugueses, que necessita uma intervenção urgente no sentido de diminuir a prevalência destas patologias e estabelecer estratégias preventivas que minimizem o seu impacto na saúde deste grupo profissional.

Objectives Work-related musculoskeletal disorders (WRMSDs) are among the most prevalent work-related diseases in dental hygienists (DH), reason for which we decided to conduct a national study to analyze the frequency of symptoms from these DH pathologies, looking for associations with their daily working tasks. Methods A questionnaire was sent to 415 DH, via the “survey monkey” web page getting a response rate of 61.2% (n = 254). Results Most WRMSD symptoms referred by this group were on the neck or cervical region (52%), wrist/hand (47.8%), dorsal (45.2%), lumbar (44.5%) and shoulder (44.9%). We observed that the daily working time influences the chance of occurrence of symptoms, mainly with tasks such as root planning or polishing for the cervical symptoms (OR = 2,337; p = 0,045 and OR = 8,909; p = 0,043), root planning for the shoulder symptoms (OR = 2,758; p = 0,022) and scaling and root planning for the wrist symptoms (OR = 9,797; p = 0,032 and OR = 2,527; p = 0,029), respectively. Conclusions This study suggests that WRMSDs are a real problem among Portuguese dental hygienists that needs to be addressed for an urgent intervention in a way to lower the prevalence of these diseases and to establish preventive strategies to minimize their impact in that group of health professionals.

A morbilidade associada às lesões musculoesqueléticas ligadas ao trabalho (LMELT) da coluna lombar é estimada em 0,8 milhões de DALYS em todo o mundo, constituindo a maior causa de absentismo profissional. Os profissionais de saúde são um grupo vulnerável à ocorrência destas patologias, em particular aqueles que mobilizam diariamente os doentes. Perante a necessidade de prevenir as LMELT e face à imutabilidade da situação de trabalho, observa-se uma aposta na implementação de programas de formação dos profissionais de saúde sobre técnicas de mobilização de doentes. O objetivo deste estudo é identificar as principais intervenções descritas na bibliografia sobre o impacto da formação dos profissionais de saúde na mobilização de doentes, nomeadamente enfermeiros, de modo a analisar os contributos para a prevenção de LMELT a nível da coluna lombar. Realizou-se uma revisão sistemática segundo a metodologia do Prisma Statement® nas bases de dados PubMed, Web of Science, B-On, JSTOR, Science, Nature, Scielo e IndeX, no período de 1998-2011, em português, inglês e francês. Foram identificados 79 artigos através dos descritores «profissionais de saúde» (health personnel OR health care workers), «enfermeiros» ou outras expressões associadas a enfermagem (nurses OR nurs*), lesões da coluna vertebral (low back pain OR spinal/Spin* cord injuries), movimentação de doentes (moving and lifting patients OR handling patients OR patient handling task), capacidade física (physical activity OR physical fitness) e intervenção educacional (educational intervention OR training intervention). Após triagem e avaliação da qualidade dos estudos foram selecionados 11. Verificou-se que não existe evidência científica que suporte o investimento em programas de formação/informação dos profissionais de saúde acerca das técnicas de mobilização de doentes com o intuito de prevenir as LMELT a nível da coluna lombar. Constatou-se que os programas de intervenção multifatorial, apoiados numa abordagem sistémica e integrada, são mais efetivos na prevenção das LMELT.

Morbidity from work-related musculoskeletal disorders (WRMSD) is estimated to be around 0.8 million DALYS worldwide and is the main cause of absenteeism from work. Healthcare professionals are one of the most vulnerable groups to those disorders, namely those moving and handling patients everyday. In view of the need to prevent WRMSD and the inability to change working conditions, there is a clear reliance on the implementation of programmes to train health professionals in patient mobilisation techniques. The aim of this study was to focus on the main interventions described in the bibliography concerning the impact of healthcare professional training on patient handling, more specifically nurses, with regard to helping to prevent WRMSD of the lumbar spine. A systematic review was conducted according to the Prisma Statement® method based on data from PubMed, Web of Science, B-On, JSTOR, Science, Nature, Scielo and IndeX, between 1998 and 2011, in Portuguese, English and French. 79 articles were found with the following search terms: health personnel OR health care workers, nurses OR nurs*, low back pain OR spinal/Spin* cord injuries, moving and lifting patients OR handling patients OR patient handling task, physical activity OR physical fitness and educational intervention OR training intervention. After screening and assessing the quality of the studies, 11 were selected and analysed. There is no scientific evidence to warrant investment in programmes focused on healthcare professional training/information on patient mobilization techniques to prevent musculoskeletal disorders of the lumbar spine. Multifactorial intervention programmes based on systemic and integrative components are more effective in WRMSD prevention.

Introdução: As lesões musculoesqueléticas ligadas ao trabalho (LMELT) constituem um importante problema em todo o mundo, designadamente nos profissionais de saúde. Realizou-se um estudo nacional de caraterização da sintomatologia musculoesquelética ligada ao trabalho em enfermeiros portugueses na perspetiva da sua prevenção. Métodos: Os enfermeiros portugueses foram convidados a preencher um questionário em ambiente web com 4 dimensões: dados socio-demográficos, sintomas musculoesqueléticos em 15 zonas anatómicas, identificação das tarefas e sua relação com os sintomas e caracterização do estado de saúde. O estudo decorreu entre julho de 2010 e fevereiro de 2011 e contou com a colaboração da Ordem dos Enfermeiros. A análise estatística baseou-se em processos descritivos e em associações com o teste do χ² com um nível de significância de 5%. Resultados: Responderam ao questionário 2 140 enfermeiros (3,42% do total dos enfermeiros portugueses). Destacam-se as queixas localizadas à coluna vertebral (49% nos últimos 12 meses; 25% nos últimos 7 dias) e o absentismo relacionado (5,51%), igualmente nos últimos 12 meses. A intensidade dos sintomas é elevada (19% dos respondentes) assim como a sua frequência (em 33% é superior a 6 episódios diários). A relação entre as tarefas e as queixas é significativa (p<0,05), entre outros, com: (i) a administração de medicamentos, o posicionamento mobilização e transferência do doente e os sintomas nos punhos e mãos (χ²=9,089; p=0,028; χ²=8,337; p=0,040; χ²=9,599; p=0,022; χ²=9,399; p=0,024 respetivamente) e (ii) a higiene no leito e os sintomas localizados aos ombros, cotovelos e punhos/mãos (χ²=8,853; p=0,031; χ²=8,317; p=0,040 e χ²=9,599; p=0,022, respetivamente). Discussão e conclusões: As LMELT em enfermeiros são, em grande parte, preveníveis e, por isso, não devem ser encaradas como «ossos do ofício». A intervenção sobre os locais, os processos, a organização temporal e os meios de trabalho pode prevenir as LMELT. O presente estudo, descritivo, revela uma elevada prevalência de sintomas de LMELT em enfermeiros portugueses. Tal indicia a necessidade premente de desenvolver programas de prevenção destas patologias em hospitais.

Introduction: Work-related musculoskeletal disorders (WRMSD) are a worldwide health problem, particularly in health care professionals. A nationwide study was done focused on the characterization of work-related musculoskeletal symptoms in Portuguese registered nurses (RN) in order to establish a baseline methodology to manage/prevent WRMSD. Methods: All Nurses (RN) were invited to complete, in web platform, a questionnaire of 4 different topics: (i) socio-demographic data, (ii) fifteen anatomic areas of musculoskeletal symptoms, (iii) tasks identification and its relation with symptoms and (iv) health status characterization. Statistical analysis was based on descriptive statistics and associations with the χ2 test with a significance level of 5%. Results: A total of 2.140 RN answered the questionnaire (3.42% of all RN). Spine symptoms were among those most frequent symptoms (49% of RN referred in the last 12 months, 25% in the last 7 days) and their related work absence (5.51% of referrals). Other relevant indicators were symptoms intensity (19% were classified as high in the responding group) and symptoms frequency (33% of referrals were superior to 6 daily episodes). Associations between typical work tasks and complaints were found significant (p<0.05) with (i) drug administration, positioning, mobilization and patient transfer and hand-fist symptoms (χ2=9.089; P=.028; χ2=8.337; P=.040; χ2=9.599; P=.022; χ2=9.399; P=.024 respectively) and with (ii) bed hygiene and shoulder, elbow and hand-fist symptoms (χ2=8.853; P=.031; 8.317; P=.040; 9.599; P=.022 respectively). Discussion and conclusions: Work related musculoskeletal disorders in hospital nurses are most of times preventable, and they should not be commonly related to a normal work result. Workplace intervention in process, in temporal organization and in equipments could prevent WRMSD. Our descriptive study aims to evidence the elevated prevalence of WRMSD in RN and the certainty to develop occupational prevention programs in hospitals.

O processo de seleção dos métodos observacionais de avaliação do risco de LER/DORT é complexo, mas fundamental para a gestão do risco. Em Setúbal, no período de 2004 a 2005, numa empresa portuguesa da indústria automobilística, onde a avaliação do risco foi previamente efetuada, reaplicou-se o método OCRA checklist (avaliação do risco de LER/DORT ao nível dos membros superiores) em postos de trabalho (n=152) - montagem final e pintura - classificados de risco moderado/elevado (OCRA >16,5). Nas situações em que se reconfirmou a presença de risco (n=71), aplicaram-se três outros métodos: RULA, SI e HAL. Registraram-se sequências em vídeo da atividade de trabalho para avaliar a validade preditiva dos métodos. Revelam-se divergências entre os métodos na classificação dos postos de trabalho de risco elevado: OCRA - 34 postos; HAL - 35 postos; SI - 31 postos; RULA - 7 postos. A análise do efeito de cada variável independente (fator de risco) nos scores finais dos métodos (regressão linear multivariada) revela distintos contributos e processos de ponderação/avaliação do risco de LER/DORT. A análise dos registros em vídeo evidencia diversas validades preditivas relativamente aos fatores de risco integrantes dos métodos aplicados. Os resultados indicam a necessidade de uma seleção do método de avaliação do risco de LER/DORT adequada a cada situação (real) de trabalho, baseada no maior conhecimento dos métodos.

The process for selecting observational methods for evaluating work-related upper limb musucloskeletal disorders (WRULMSDs) is complex, but essential to risk management. In a Portuguese automotive industry plant (Setúbal, 2004-05), where all jobs had been previously analyzed, OCRA checklist was reapplied (final assembling and painting) in workstations (n=152) classified as moderate/high risk (score > 16.5 OCRA). In all risk confirmed cases (n=71) three other methods were applied: RULA, SI, and HAL. Sequences of working activities were recorded on video to estimate the predictive validity of the methods. The results show differences in the final scores of the methods in the same workstations: OCRA reveals 34 workplaces with high risk; SI only ranked 31 positions with high risk; HAL has 35 high risk workplaces, and RULA only 7. Analysis of the effect of each independent variable (risk factor) in the final scores of the methods, based on linear regression analysis, reveals different contributions and, consequently, different ways of assessing WRULMSD risk. The video analysis also highlights different predictive validities for the risk factors in each method. These results indicate the need to select the appropriate WRULMSD risk assessment instrument adequate to each real work situation.

OBJECTIVO: As lesões músculo-esqueléticas ligadas ao trabalho (LMELT) são doenças profissionais frequentes. Neste estudo ensaiou-se uma estratégia de diagnóstico do risco e de vigilância da saúde dos trabalhadores numa empresa de abate e desmancha de carne. MÉTODOS: Utilizou-se uma estratégia de obtenção de informação em todos os postos de trabalho e trabalhadores da empresa. Utilizaram-se: (i) adaptação do Questionário Nórdico Músculo-Esquelético, incluindo caracterização da exposição biomecânica; (ii) protocolo de avaliação clínica de LMELT; (iii) filtro RSI e método Strain Index; (iv) instrumentação, como electrogoniometria e sensores de força em postos de risco elevado. RESULTADOS: Identificou-se a presença de sintomas e sinais de LMELT principalmente nos punhos/mãos (n=27) e região lombo-sagrada (n=32), uma importante prevalência de casos relacionados com a actividade de trabalho (30%) e níveis de risco elevados com base nas classificações do Strain Index (n=26 MSDto e n=7 MSEsq). A utilização da instrumentação permitiu obter detalhes da repetitividade, das posturas e dos momentos de aplicação de força, úteis para a intervenção. CONCLUSÕES: A prevenção só é possível através da aplicação de programas/estratégias integradas de diagnóstico e gestão do risco de LMELT que sejam eficazes no sentido da intervenção sobre a actividade e as condições de trabalho.

BACKGROUND: Work-related Musculoskeletal Disorders (WRMSD) are common occupational diseases. The present study aims at examining an integrated perspective of risk assessment and health surveillance at a meatpacking plant. METHODS: The strategy adopted was of obtaining information about WRMSDs awareness at all workstations and from all their workers. This was based on: (i) questionnaire application - an adaptation of the Nordic musculoskeletal questionnaire, including a biomechanical item, (ii) WRMSDs clinical protocol (iii) RSI risk filter and Strain Index application, (iv) instrumentation with electrogoniometry and force sensors at previously classified as high risk workstations. RESULTS: WRMSDs signs and symptoms mainly in wrist/hands (n=27) and in lumbar region (n=32) were identified. Results revealed an important prevalence of WRULMSDs associated to meatpacking industry activities (30%) and high risk scores based on Strain Index (n=26 Right UL; n=7 Left UL). Instrumentation showed details of recurrency, of postures and of force, which can be used for intervention. CONCLUSIONS: It's necessary to develop ergonomic strategies and approaches on WRMSDs prevention (risk assessment and management) that will lead to changes on workstations and working processes.

Several methods may be used for Work-Related Upper Limbs Musculoskeletal Disorders (WRULMSDs) risk assessment. We compare different methods and their results at the same workplace trying to increase a more accurate WRULMSDs risk assessment based at the hazard identification. This study took place at an automotive plant and included all the workstations (n=366) which has been previously studied with OCRA checklist. The methodology included the re-application of OCRA checklist at all workstations with scores OCRA ≥16,5 (n=152). At workplaces with high risk (n=71) we also applied three other methods of «risk evaluation»: (a) Rapid Upper Limb Assessment; (b) Strain Index; and (c) Hand Activity Level. Work activity has been also videotaped and the main risk factors were analyzed. The analysis is focused on the right upper limb. Outcomes were different with the use of each method, notably, they show disagreement in the categorization of high-risk workstations. So, (a) OCRA has a moderate correlation (p<0,001) with SI (rSp=0,52) and with (b) HAL (rSp=0,42); (c) HAL has a strong correlation with SI (rSp =0,77) and (d) RULA scores are not correlated with the others methods. OCRA, SI, RULA and HAL show evidence of distinct risk results that confirm the need of a selection criterion. The knowing of witch risk factors are presents at each workstation permit the selection of the most accurate method. Different WRULMSD’s risk assessment results will influence risk management and just with a workstation rigorous knowledge and the consequent method selection criterion, the process may be more effective.

Varios métodos pueden ser usados para la evaluación del riesgo de enfermedades profesionales relacionadas con el sistema musculoesquelético o trastornos musculoesqueleticos del cuello y de las extremidades superiores (TMOLCE). Comparamos diferentes métodos y sus resultados en el mismo lugar de trabajo que intenta contribuir para una evaluación de riesgo más exacta de TMOLCE basado en la identificación del los factores (profesionales) de riesgo. Este estudio fue desarrollado en una planta automotora e incluyó todos los sitios de trabajo (n=366) estudiados previamente con la lista de comprobación de OCRA. La metodología incluyó la reutilización de la lista de comprobación de OCRA en todos los sitios de trabajo con las cuentas OCRA≥16,5 (n=152). En los lugares de trabajo de alto riesgo (n=71) también aplicamos tres otros métodos de «evaluación del riesgo»: (a) Rapid Upper Limbs Assessment - RULA; (b) Strain Index - SI; (c) Hand Activity Level - HAL. La actividad del trabajo también ha sido grabada y los factores de riesgo principales analizados. El análisis se centra en el miembro superior derecho. Los resultados fueron diferentes en función del método usado; notablemente, demuestran el desacuerdo en la clasificación de los sitios de trabajo de riesgo elevado. Así, (a) OCRA tiene una correlación moderada (p<0,001) con SI (rSp =0,52) y con (b) HAL (rSp=0,42); (c) HAL tiene una correlación fuerte con SI (rSp =0,77) y (d) las cuentas de RULA no se correlacionan con los otros métodos. OCRA, el SI, RULA y HAL demuestran resultados de riesgo distinto que confirman la necesidad de un criterio de selección. El saber de los factores de riesgo presentes en cada permiso del sitio de trabajo permite la selección del método más exacto. Los resultados de la evaluación de riesgo de diverso WRULMSD influenciarán la gestión del riesgo. Solo un conocimiento riguroso del sitio de trabajo y del criterio consecuente de selección del método permitirá que el proceso sea más eficaz.