A trombose e o cancro têm uma associação bem conhecida. As neoplasias pancreáticas têm, de todos os tumores gastrointestinais, o risco mais elevado de eventos trombóticos e são uma das principais causas diretas de morte nestes doentes. Pretendeu avaliar-se o papel da ultrassonografia endoscópica (EUS) na identificação de eventos trombóticos à distância em doentes com neoplasias pancreáticas. Realizámos uma análise retrospetiva de todas as EUS realizadas por neoplasias pancreáticas em dois centros e analisámos os eventos trombóticos remotamente localizados diagnosticados. Num período de 6 meses, foram realizadas um total de 55 EUS por neoplasias pancreáticas e foram identificados estes eventos trombóticos em 4 doentes (7.3%): 75% tromboembolismo pulmonar e 25% trombose da veia cava inferior. Os autores apresentam estes 4 casos de doença trombótica identificada na EUS, sendo que metade deles não tinham sido diagnosticados pelos métodos de imagem não invasivos já realizados. Não infrequentemente, a avaliação por EUS é limitada à lesão alvo previamente identificada por outros métodos de imagem. Os trombos vasculares podem ser um achado acidental na EUS. Se não tratado, o tromboembolismo pulmonar tem uma alta taxa de mortalidade. Esta série reforça a importância de uma abordagem sistemática, por estação, na EUS, principalmente no mediastino, independentemente da indicação clínica.

Thrombosis and cancer have a very well-known association. Pancreatic cancer has the highest risk for thrombotic events amongst gastrointestinal cancers and is a leading direct cause of death in cancer patients. We assessed the role of endoscopic ultrasound (EUS) in identifying distant thrombotic events in pancreatic cancer patients. We performed a retrospective review of all EUS cases for pancreatic cancer in two centers and assessed all remotely located thrombotic events diagnosed. In a period of 6 months, a total of 55 EUS for pancreatic neoplasm were performed and the following thrombotic events were identified in 4 patients (7.3%): pulmonary thromboembolism (75%) and vena cava thrombosis (25%). The authors present these 4 cases of thrombotic disease identified by EUS, 50% of them previously missed by noninvasive imaging. EUS evaluation is not seldom limited to the targeted lesion prior identified in other imaging studies. Vascular thrombus can be an incidental finding on EUS. If untreated, pulmonary embolism has a high overall mortality. This series underlines the importance of a systematic, station approach EUS technique, namely in the mediastinum, regardless of the clinical indication.

A reconstrução de defeitos cirúrgicos complexos do nariz é, por norma, tecnicamente difícil. Apresentamos um doente do sexo masculino, de 71 anos, referenciado após biopsia excisional de melanoma maligno de tipo animal (Breslow 1,5 mm, Clark IV) da asa direito do nariz. O alargamento excisional com margem de 1,5 cm originou um defeito complexo envolvendo a asa nasal direita, o triângulo mole direito, o lobo nasal e a columela, que foi reconstruído por retalho interpolado do sulco melolabial, com resultado cosmético final bastante satisfatório. Os retalhos interpolados são opções cirúrgicas eficazes para reconstrução de defeitos cutâneos para os quais a realização de retalhos locais não é possível e a colocação de enxertos inviabiliza um resultado cosmético aceitável.

Complex surgical nasal defects are often technically difficult. We report the case of a 71-year old male diagnosed with a malignant melanoma (animal type; Breslow 1.5; Clark IV) on the right nasal ala. Radial excision with margins of approximately 1.5cm was performed, creating a complex full-thickness surgical defect involving the free wall and margin of the right nasal ala, the right soft triangle, nasal lobe and columella, which was reconstructed using a melolabial interpolated flap, with highly satisfactory final esthetic result. Interpolated flaps are viable surgical options for the reconstruction of surgical defects for which local flaps and skin grafts are not suitable.

O pâncreas divisum constitui a variante anatómica do pâncreas mais frequente, manifestando-se clinicamente numa minoria dos doentes. Considera-se que o mecanismo subjacente nestes casos consiste na obstrução relativa ao fluxo através da papila minor, constituindo um desafio diagnóstico e terapêutico. Os autores descrevem o caso clínico de uma mulher de 61 anos, com episódios recorrentes de pancreatite aguda, cuja investigação etiológica inicial foi inconclusiva. O diagnóstico de pâncreas divisum foi sugerido por ecoendoscopia e CPRM e confirmado por CPRE. Foi realizada esfincterotomia endoscópica da papila minor e colocada prótese pancreática no ducto de Santorini, com eficácia clínica a longo-prazo. É revisto o papel actual de diferentes modalidades (CPRM, ecoendoscopia e CPRE) neste diagnóstico e são discutidas as abordagens terapêuticas disponíveis.

Pancreas divisum is the most common pancreatic anatomic variant, with a minority of patients becoming symptomatic. The underlying mechanism in these cases is thought to be a relative outflow obstruction at the minor papilla, representing a diagnostic and therapeutic challenge. The authors present the case of a 61 year-old female, with recurrent acute pancreatitis, with initial inconclusive work-up. Endoscopic ultrasonography and MRCP findings suggested pancreas divisum, which was confirmed on ERCP. Endoscopic minor papillotomy was performed and a pancreatic stent was placed in Santorini’s duct, with clinical success on long-term. State-of-the-art on pancreas divisum multimodality diagnosis is reviewed and current perspectives on therapeutic management of these patients are discussed.