Abstract Introduction Despite the evidence against drain placement after thyroidectomy, there is a lack of consensus on drain use in patients with substernal goiter. Objective To assess the factors that increase the likelihood of drain placement and its impact on postoperative hematoma and other 30-day complications among adult patients undergoing thyroidectomy for substernal goiter. Methods A retrospective cohort study that used data from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP). Adult patients (aged ≥ 18 years) who underwent elective thyroidectomy for substernal goiter from 2016 to 2020 were included. Cases with closed suction neck drains placed upon completion of surgery were included in the drain group, and the remaining cases formed the nondrain group. Results A total of 1,229 patients were included (46.5% with drain placement). The factors that increased the likelihood of drain placement included body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m2, score between 3 and 5 on the American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status classification, sternal split/transthoracic surgical approach, operative time ≥ 90 minutes, and surgery conducted by otolaryngologists. Patients with clean-contaminated or contaminated wound classifications were less likely to be submitted to drain placement. In addition, drain use had no impact on postoperative hematoma formation but was found to independently increase the risk of prolonged length of hospital stay. Conclusion Thyroidectomy without drain placement might be safe for substernal goiter. However, this decision should be individualized for each patient. Level Of Evidence: 3 30day day ACSNSQIP. ACSNSQIP ACS NSQIP . (ACS-NSQIP) aged 1 years 201 202 group 1229 229 1,22 46.5% 465 46 (46.5 placement) BMI (BMI kgm2 kgm kg m2 m kg/m2 ASA (ASA classification splittransthoracic split transthoracic approach 9 minutes otolaryngologists cleancontaminated clean addition stay However patient Evidence (ACS-NSQIP 20 122 22 1,2 46.5 4 (46. kg/m 2 12 1, 46. (46 (4 (

Objective To quantify maternal, fetal and neonatal mortality in low- and middle-income countries, to identify when deaths occur and to identify relationships between maternal deaths and stillbirths and neonatal deaths. Methods A prospective study of pregnancy outcomes was performed in 106 communities at seven sites in Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistan and Zambia. Pregnant women were enrolled and followed until six weeks postpartum. Findings Between 2010 and 2012, 214 070 of 220 235 enrolled women (97.2%) completed follow-up. The maternal mortality ratio was 168 per 100 000 live births, ranging from 69 per 100 000 in Argentina to 316 per 100 000 in Pakistan. Overall, 29% (98/336) of maternal deaths occurred around the time of delivery: most were attributed to haemorrhage (86/336), pre-eclampsia or eclampsia (55/336) or sepsis (39/336). Around 70% (4349/6213) of stillbirths were probably intrapartum; 34% (1804/5230) of neonates died on the day of delivery and 14% (755/5230) died the day after. Stillbirths were more common in women who died than in those alive six weeks postpartum (risk ratio, RR: 9.48; 95% confidence interval, CI: 7.97–11.27), as were perinatal deaths (RR: 4.30; 95% CI: 3.26–5.67) and 7-day (RR: 3.94; 95% CI: 2.74–5.65) and 28-day neonatal deaths (RR: 7.36; 95% CI: 5.54–9.77). Conclusion Most maternal, fetal and neonatal deaths occurred at or around delivery and were attributed to preventable causes. Maternal death increased the risk of perinatal and neonatal death. Improving obstetric and neonatal care around the time of birth offers the greatest chance of reducing mortality.

Resumen Objetivo Cuantificar la mortalidad materna, fetal y neonatal en países de ingresos bajos y medios a fin de identificar cuándo se producen muertes y las relaciones entre las muertes maternas y la mortalidad prenatal y neonatal. Métodos Se realizó un estudio prospectivo de los resultados del embarazo en 106 comunidades en siete lugares en Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistán y Zambia. Se inscribieron mujeres embarazadas, de las que se hizo un seguimiento hasta seis semanas tras el parto. Resultados Entre 2010 y 2012, 214 070 de las 220 235 mujeres inscritas (97,2%) completaron el seguimiento. La tasa de mortalidad materna fue de 168 por 100 000 nacidos vivos, con una variación que va desde 69 por 100 000 en Argentina a 316 por 100 000 en Pakistán. En general, el 29% (98/336) de las muertes maternas se produjo en torno al momento del parto: la mayoría se atribuyó a hemorragias (86/336), preeclampsia o eclampsia (55/336), o sepsis (39/336). Alrededor del 70% (4349/6213) de las muertes prenatales se produjo probablemente en el parto; el 34% (1804/5230) de los recién nacidos murieron el día del parto y el 14% (755/5230), al día siguiente. Las muertes prenatales fueron más comunes en las mujeres que fallecieron que en aquellas con vida seis semanas después del parto (riesgo relativo, RR: 9,48; intervalo de confianza 95%, IC: 7,97–11,27), al igual que las muertes perinatales (RR: 4,30; IC del 95%: 3,26–5,67) y las muertes de neonatos a 7 días (RR: 3,94; IC del 95%: 2,74–5,65) y a 28 días (RR: 7,36; IC del 95%: 5,54–9,77). Conclusión La mayoría de las muertes maternas, prenatales y neonatales ocurrieron en o en torno al parto y se atribuyeron a causas evitables. La muerte materna aumentó el riesgo de muerte perinatal y neonatal. Mejorar la atención obstétrica y neonatal en el momento del nacimiento ofrece las mayores posibilidades para reducir la mortalidad.

Résumé Objectif Quantifier la mortalité maternelle, foetale et néonatale dans les pays à revenus faible et intermédiaire pour identifier à quel moment survient le décès et pour analyser les relations entre les décès maternels et les mortinaissances/décès néonataux. Méthodes Une étude prospective sur des grossesses a été effectuée dans 106 collectivités sur 7 sites: Argentine, Guatemala, Inde, Kenya, Pakistan et Zambie. Les femmes enceintes ont été inscrites et suivies jusqu'à 6 semaines après leur accouchement. Résultats Entre 2010 et 2012, 214 070 femmes inscrites sur 220 235 (97,2%) ont participé au suivi. Le taux de mortalité maternelle était de 168 pour 100 000 naissances d'enfants vivants, allant de 69 pour 100 000 en Argentine à 316 pour 100 000 au Pakistan. Dans l'ensemble, 29% (98/336) des décès maternels ont eu lieu au moment de la naissance: la plupart des décès ont été dus à une hémorragie (86/336), une prééclampsie ou une éclampsie (55/336), ou encore une septicémie (39/336). Environ 70% (4349/6213) des enfants sont mort-nés intrapartum; 34% (1804/5230) des nouveau-nés sont morts le jour de leur naissance et 14% (755/5230) le lendemain. Les mortinaissances étaient plus fréquentes chez les femmes qui ont aussi perdu la vie que chez celles qui ont survécu 6 semaines après l'accouchement (risque relatif, RR: 9,48; intervalle de confiance à 95%, IC: 7,97–11,27), pour les décès périnatals (RR: 4,30; IC à 95%: 3,26–5,67), à 7 jours (RR: 3,94; IC à 95%: 2,74–5,65), et à 28 jours (RR: 7,36; IC à 95%: 5,54–9,77). Conclusion La plupart des cas de mortalité maternelle, foetale et néonatale se sont produits pendant ou peu avant ou après la naissance et ont été attribués à des causes évitables. La mortalité maternelle a augmenté le risque de mort périnatale et néonatale. L'amélioration des soins obstétricaux et néonatals au moment de la naissance offre les meilleures chances de réduire cette mortalité.