Objetivo: Terá o teste stress manual e gravitacional qualidade para separar populações de indivíduos com fratura maleolar com ou sem lesão do ligamento deltoide? O objetivo primário consiste em determinar a validade e fiabilidade do teste stress manual, comparando-o com a radiografia stress gravitacional. Secundariamente avaliar se o espaço tíbio talar medial ≥4 ou ≥5 mm tem valor preditivo diferente para lesão do ligamento deltoide. Material e Métodos: Efetuamos um estudo coorte prospetivo. A amostra dividiu-se em grupo I (teste stress manual) e grupo II (radiografia gravitacional) com fratura maleolar associada ou não a lesão do ligamento deltoide. Os testes foram exclusivamente realizados pelo autor, embora a sua interpretação tenha sido concretizada por avaliadores independentes, cegos para o resultado entre observadores. Resultados: Na amostra de 65 doentes, obtivemos no grupo I uma sensibilidade de 97%, especificidade e valor preditivo positivo de 100%. Enquanto no grupo II a sensibilidade foi de 100%, o valor preditivo positivo 97% e negativo 100%. Verificámos que o espaço tíbio talar medial ≥5 vs ≥4mm tem uma sensibilidade 100% vs 91%, especificidade 100% vs 100%, valor preditivo positivo 100% vs 100% e negativo 100% vs 60%. Em ambos os testes observou-se uma excelente concordância intraobservador e interobservador. Conclusões. Um espaço tíbio talar medial ≥5 mm tem valor preditivo superior na avaliação da integridade e competência do ligamento deltoide. O teste de stress manual e gravitacional são uma ferramenta eficaz, tornando-se fundamental na decisão terapêutica na fratura maleolar isolada com suspeita de lesão medial.

Background: Can the manual and gravity stress test quality to separate populations with a malleolar fracture with or without a deltoid ligament injury? The author intends to assess validity and accuracy of the manual external rotation stress test comparing it with gravity stress radiography. Secondarily evaluate whether the medial clear space ≥4 or ≥5 mm has different predictive value for lesion of the deltoid ligament. Methods: A consecutive series of patients with isolated lateral malleolar fractures were prospectively enrolled. The sample was divided into group I (manual stress) and group II (gravity stress) with malleolar fracture with or without deltoid ligament injury. The medial clear space on the ankle’s mortise radiography was measured by blinded observers. Inter and intraobserver reliability was assessed. Results: In the sample of 65 patients, we obtained in group I a sensitivity of 97%, specificity and positive predictive value of 100%. While in the group II the sensitivity was 100%, the positive predictive value 97% and negative 100%. We found that the medial clear space ≥ 5 vs ≥ 4 mm had a sensitivity of 100% vs 91%, specificity 100% vs 100%, positive predictive value 100% vs 100% and negative 100% vs 60%. In both tests an excellent intraobserver and interobserver reliability was observed. Conclusion: A medial clear space ≥5 mm has a higher predictive value in assessing the integrity of the deltoid ligament. The manual and the gravity stress test are an effective tool in assessing the deltoid competence in isolated lateral malleolus fractures.

Resumo As luxações irredutíveis da patela são raras e são geralmente associadas a mecanismos complexos. Os autores relatam o caso clínico de uma luxação patelar lateral irredutível devido a uma variante anatômica. Os autores atenderam um paciente de 16 anos que apresentou uma luxação lateral da patela de redução impossível por manipulação fechada, mesmo sob anestesia geral. Durante o estudo de imagem, a tomografia computadorizada (TC) mostrou um entalhe na faceta medial da patela, impactada no côndilo lateral, o que impediu a redução. Esta variante anatômica foi posteriormente confirmada durante a cirurgia. Em uma TC bilateral de acompanhamento, esta variante anatômica também estava presente no joelho contralateral, normal, excluindo o remodelamento traumático como o motivo deste entalhe patelar. Os autores utilizaramuma abordagem parapatelar medial para a redução aberta do deslocamento e para o reparo do retináculo medial. De acordo comWiberg, existem três tipos diferentes de patela. Os autores descrevem uma variação da patela de tipo III com um entalhe na margem medial que não está incluída na classificação anterior. Ressalta-se a importância de um estudo de TC na presença de luxação irredutível e o reconhecimento desta variante anatômica da patela, já quemanobras agressivas foram testadas sem sucesso. A redução aberta parece ser a melhor opção neste cenário. Abstract Irreducible patella dislocations are rare and are usually associated with complex mechanisms. The authors report the clinical case of an irreducible lateral patellar dislocation due to an anatomical variant. The authors assisted a 16-year-old patient

Abstract Irreducible patella dislocations are rare and are usually associated with complex mechanisms. Theauthors report the clinical case of an irreducible lateral patellardislocationdueto an anatomical variant. The authors assisted a 16-year-old patient who presented with a lateral patella dislocation that was impossible to reduceby closedmanipulation, even under general anesthesia. During the imaging study, the computed tomography (CT) exam showed a notch in the medial facet of the patella, impacted in the lateral condyle, which prevented the reduction. This anatomical variant was later confirmed during surgery. In a bilateral follow-up CT, this variant was also present in the contralateral, normal knee, excluding traumatic reshaping as the reason for this patellar notch. The authors used a medial parapatellar approach for open reduction of the dislocation and to repair themedial retinaculum. According to Wiberg, there are three different patella types. The authors describe a variation of type III patellawith a notch inthemedial border that is not included in the previous classification. They emphasize the importance of a CTstudy in the presence of an irreducible dislocation and the recognition of this anatomical variant of the patella, as further aggressive maneuvers have proven to be unsuccessful. Open reduction appears to be the best option in this scenario.

Objectivo: A artroscopia da anca tem-se tornado um procedimento frequente com baixa taxa de complicações major. O extravasamento de fluido para o espaço extra-articular é uma complicação rara mas grave. Os autores descrevem dois casos de extravasamento de fluido de irrigação para a cavidade abdominal e torácica, durante a realização de artroscopia da anca, com o objectivo de alertar para eventuais factores de risco, gravidade, formas de prevenção e tratamento desta complicação. Descrição: Dois casos de doentes do sexo feminino, submetidas a artroscopia da anca por conflito femoro-acetabular, com história prévia de cirurgia abdominal. Ambas desenvolveram no pós-operatório precoce quadro de distensão abdominal, compromisso ventilatório e hipotermia, secundário a extravasamento do fluido de irrigação para a cavidade abdominal e torácica. Foi instituída terapêutica diurética endovenosa e em um dos casos foi realizada toracocentese. A resposta à terapêutica foi favorável em ambos os casos e aos 6 meses pós-operatório ambas apresentavam resultado funcional favorável, sem evidência de qualquer complicação relacionada com o extravasamento de fluido. Comentários: O extravasamento sintomático de fluido de irrigação para o espaço abdominal é raro, ainda mais raro é o extravasamento para a cavidade torácica. A bainha do psoas é reportada como o trajecto mais provável para o extravasamento, bem como uma capsulotomia extensa e precoce. Os autores hipotetizam que história prévia de cirurgia abdominal poderá eventualmente ser um factor contributivo. Um alto índice de suspeição e equipa cirúrgica e anestésica extremamente atentas são indispensáveis para realizar o diagnóstico precocemente e evitar um desfecho desfavorável.

Aim: The number of hip arthroscopies is increasing with a low reported major complication rate. A rare but major complication is fluid extravasion to the intraperitoneal and retroperitoneal spaces and even to the thoracic cavity. We present two cases of intra-abdominal and intra-thoracic fluid extravasion after hip arthroscopy, aiming to emphasize potential risk factors, prevention and treatment of this complication. Case: Both patients in this case report underwent a hip arthroscopy for femoroacetabular impingement, and both have had previous abdominal surgery. After surgery they presented abdominal distension, respiratory distress and hypothermia due to fluid extravasion to the abdominal and thoracic cavity. Endovenous diuretic treatment was started, and one of the patients needed a therapeutic thoracentesis. Both had a good response to the treatment and at 6 months follow-up presented a good functional outcome and no evidence of the fluid extravasion. Comments: Symptomatic abdominal fluid extravasation during hip arthroscopy is rare and thoracic fluid extravasion is even more rare. Iliopsoas tendon sheath is the most likely route for fluid extravasion, as well as an early and extended hip capsulotomy. The authors believe that previous abdominal surgery can contribute for this complication. A high suspicion index and a very watchful team (surgeon and anesthetist) can detect this complication and prevent a potentially catastrophic outcome

Introdução: O Síndrome Oro-Facial-Digital (SOFD) engloba um grupo heterogéneo de doenças do desenvolvimento embrionário caracterizado por malformações da cavidade oral, da face e dos dedos. Até hoje foram descritos cerca de 11 tipos diferentes, com um espectro alargado de manifestações clínicas. O tratamento das malformações é essencialmente cirúrgico e constitui um desafio para o cirurgião. Neste trabalho descrevemos um caso raro de braquidactilia associada a SOFD tipo I (SOFD1) e o seu tratamento cirúrgico. Caso clínico: Doente de 20 anos, do sexo masculino, com braquidactilia congénita envolvendo o 3º metacárpico da mão esquerda associada a SOFD1. Foi submetido a osteotomia metafisária proximal do 3º metacárpico e distração osteogénica com fixador externo monolateral, com o objetivo de restabelecer o comprimento ósseo. Aos 3 anos de follow-up encontra-se satisfeito com o resultado obtido, sem dor, sem limitação da flexão da articulação metacárpico-falângica mas com um défice de extensão de 20º. Discussão: As primeiras técnicas utilizadas na correção da braquidactilia incluíam osteotomia e interposição de enxerto ósseo. A distração osteogénica começou a ser aplicada em cirurgia da mão em 1970 por Matev, no tratamento de reconstrução de falanges e metacarpos amputados. Atualmente não existe consenso em relação ao método mais adequado para corrigir a braquidactilia. Neste doente optou-se pelo alongamento por distração osteogénica, com bom resultado final estético e funcional.

Introduction: Oro-Facial-Digital Syndrome (OFDS) comprises a heterogenous group of embrionary development disorders with oral, facial and digital malformations. There are at least 11 different forms, with a broad spectrum of clinical features. Treatment of manifestations is essentially surgical and it constitutes a challenge for the surgeon. We describe the surgical treatment of a rare case of brachydactyly associated with OFDS type I (OFDS1). Case report: 20-year-old male with congenital brachydactyly involving the 3rd metacarpal on his left hand associated with OFDS1. The patient underwent proximal metaphyseal osteotomy of the 3rd left metacarpal and distraction osteogenesis with monolateral external fixator for restoring metacarpal length. At 3 years follow up he is satisfied with the result and he has no pain; the metacarpo-phalangeal joint has no flexion limitation but a 20º limitation of extension. Discussion: Techniques involving osteotomy and intercalary bone grafting have been used in the first cases of brachydactyly. Distraction osteogenesis was applied in hand surgery in 1970 by Matev in metacarpals and phalanges reconstruction after amputation. Currently there is no consensus on the most appropriate method to correct brachydactyly. In this patient the metacarpal lengthening was achieved by distraction osteogenesis with good functional and cosmetic final results.