Resumo A hidradenite supurativa é uma doença inflamatória crónica associada a múltiplas comorbilidades e a sua associação com doenças linfoproliferativas tem sido, recentemente, um tema de debate. No entanto, é controverso se esse risco pode ser atribuído à própria doença ou se tem relação com o tratamento imunossupressor. Descrevemos o caso de um doente com hidradenite supurativa perianal grave tratada com metotrexato e infliximab, cuja exacerbação com persistência de sintomas graves refratários ao tratamento adequado levou ao diagnóstico de linfoma não-Hodgkin difuso de grandes células B. Optou-se pela realização de colostomia para melhoria da sépsis perianal e início de imunoquimioterapia.

Abstract Hidradenitis suppurativa is a chronic inflammatory disease associated with multiple comorbidities, and its association with lymphoma has recently been a topic of debate. However, it is still controversial whether this risk can be attributed to the disease itself or whether it has any relationship with immunosuppressive treatment. Here, we describe the case of a patient with severe perianal hidradenitis suppurativa treated with methotrexate and infliximab, whose exacerbation with persistence of severe symptoms refractory to adequate treatment led to the diagnosis of diffuse large non-Hodgkin B-cell lymphoma. It was decided to perform a colostomy to improve perianal sepsis, and immunochemotherapy was proposed.

Abstract Tofacitinib has emerged as a new option for ulcerative colitis. Its rapid absorption, metabolism, and clinical improvement make it an interesting option for rescue therapy in acute severe ulcerative colitis (ASUC), a situation with limited therapeutic options in patients with a long-term disease course and multiple drug failure. The management of ASUC in this setting becomes challenging, underlying the need for new drugs and data on their efficacy and safety. We describe 2 cases of acute episodes in which tofacitinib was used as a rescue therapy.

Resumo O tofacitinib surgiu como uma nova terapêutica para a colite ulcerosa. A rapidez da sua absorção, metabolismo e melhoria clínica tornam-no uma opção apelativa como terapêutica de resgate na colite ulcerosa aguda grave (termo em inglês - ASUC), entidade esta com opções terapêuticas limitadas em doentes com longo curso de doença e falência prévia a múltiplos fármacos. A abordagem da ASUC neste contexto é desafiante, salientando-se a necessidade de novos fármacos e dados reais sobre a sua eficácia e segurança. Descrevemos dois casos de episódios agudos nos quais o tofacitinib foi utilizado como terapêutica de resgate.

RESUMEN Con base en la concepción de la heterogeneidad de las condiciones de los diferentes territorios, se diseñó una encuesta social que involucra la multidimensionalidad tanto del individuo como de la comunidad, a partir de elementos teóricos provenientes de la teoría neoclásica involucrando ingresos, gastos y consumo junto con teorías heterodoxas como Sen, Max Neef y Sabogal, entre otros, con el fin de establecer las condiciones de pobreza con variables sociales, culturales, económicos, políticas e institucionales en el Municipio de Ancuya en el año 2019, para lo cual se estimó la pobreza multidimensional mediante modelos probabilísticos Logit. Entre los hallazgos se destaca que, mediante pobreza monetaria el 58,86% de la población se estima como no pobre, el 25,71% como pobre y 15,43% como extremadamente pobre, en tanto que en cuanto a la pobreza multidimensional en la categoría de no pobres se ubica un 54,76%, para pobres un 24,21% y para extremadamente pobre un 21,04%. JEL: O15; O18; O35; O21; O54

ABSTRACT Based on the conception of the heterogeneity of the conditions of the different territories, a social survey was designed that involves the multidimensionality of both the individual and the community, based on theoretical elements from neoclassical theory involving income, expenses and consumption together with heterodox theories such as Sen, Max Neef and Sabogal, among others, in order to establish the conditions of poverty with social, cultural, economic, political and institutional variables in the Municipality of Ancuya in the year 2019, for which estimated multidimensional poverty using Logit probabilistic models. Among the findings, it stands out that, through monetary poverty, 58.86% of the population is estimated as non-poor, 25.71% as poor and 15.43% as extremely poor, while in terms of multidimensional poverty in the category of non-poor is located at 54.76%, for poor a 24.21% and for extremely poor a 21.04%. JEL: O15; O18; O35; O21; O54

RESUMO Partindo da concepção da heterogeneidade das condições dos diferentes territórios, foi elaborado um inquérito social que envolve a multidimensionalidade do indivíduo e da comunidade, com base em elementos teóricos da teoria neoclássica que envolvem receitas, despesas e consumo em conjunto. com teorias heterodoxas como Sen, Max Neef e Sabogal, entre outras, a fim de estabelecer as condições de pobreza com variáveis sociais, culturais, econômicas, políticas e institucionais no Município de Ancuya no ano de 2019, para o qual estimativa da pobreza multidimensional usando modelos probabilísticos Logit. Dentre os achados, destaca-se que, pela pobreza monetária, 58,86% da população é estimada como não pobre, 25,71% como pobre e 15,43% como extremamente pobre, enquanto em termos de pobreza multidimensional em a categoria de não pobres situa-se em 54,76%, os pobres 24,21% e os extremamente pobres 21,04%. JEL: O15; O18; O35; O21; O54

Abstract Introduction: Chronic kidney disease accounts for part of overall health expenditure; a potential etiology is related to variations, absence or presence of some human leukocyte antigen (HLA) alleles. Method: An analysis of HLA reports of 1965 kidney recipients with no determined etiology, and 1361 kidney donors was performed. It was carried out with Luminex based in cell flow fluorometry for the A, B, DRB1 and DQA loci. An analysis was performed with contingency tables in order to determine the odds ratio (OR) and confidence intervals (CI). Quantitative analysis was also carried out. Results: Of the 101 alleles found, 13 showed association, 7 with risk for chronic kidney disease, with the most significant being HLA-DR17 with an OR of 3.91 (95 % CI = 2.96-5.17) and the one with the highest significance for protection being HLA-DR9, with an OR of 0.043 (95 % CI = 0.005-0.3224). Conclusions: It is necessary to understand that kidney diseases can be associated with yet unknown immune processes, where the association of the absence or presence of any allele should be known.

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica representa parte del gasto en salud en general; una potencial etiología es la relacionada con variaciones, ausencia o presencia de algunos alelos del human leucocyte antigen (HLA). Método: Se realizó el análisis de 1965 reportes de HLA sin etiología determinada y de 1361 donadores renales. Se llevó a cabo tecnología Luminex con base en fluorimetría de flujo celular para los locus A, B, DRB1 y DQA. Se realizó análisis con tablas de contingencia para determinar razón de momios (RM) e intervalos de confianza (IC). Se efectuó análisis cuantitativo. Resultados: De 101 alelos encontrados, 13 presentaron asociación, siete con riesgo para enfermedad renal crónica, de los cuales el más significativo fue HLA-DR17, con RM = 3.91 (IC 95 % = 2.96-5.17), y el de mayor significación de protección fue HLA-DR9, con RM = 0.043 (IC 95 % = 0.005-0.3224). Conclusiones: Es necesario entender que las enfermedades renales pueden estar ligadas a procesos inmunológicos, en los que se tiene que conocer la asociación de la ausencia o presencia de algún alelo.

Resumo: De acordo com a hipótese da liberação do inimigo (HLI), a disseminação de espécies invasoras será facilitada pela liberação de seus inimigos ao ocuparem novas áreas. No entanto, a HLI raramente é testada comparando-se as populações de espécies nativas (não invasivas, estabelecidas há muito tempo) que apresentam expansão ou alteração de habitats, com populações das mesmas espécies em habitats que foram invadidos. Testamos a HLI com relação aos níveis de parasitas no sangue (prevalência e intensidade de Plasmodium spp. e Haemoproteus spp.). De (a) duas espécies estreitamente relacionadas e amplamente distribuídas de Turdus (Turdus leucomelas e T. merula), e (b) um pardal invasor (Passer domesticus) cujo alcance se expandiu do Velho Mundo para o Novo Mundo desde o século 18. Um total de 158 aves foram amostradas em Portugal e 99 no Brasil. Todas as espécies foram parasitadas e 55% dos indivíduos foram parasitados, sendo que a intensidade média da infecção foi de 28 parasitas por 10.000 eritrócitos. Avaliamos se as diferenças nos níveis de infecção (prevalência e intensidade) foram devidas ao local (tropical/Novo Mundo e temperado/Velho Mundo) ou espécies hospedeiras. A HLI foi corroborada: Passer domesticus e Turdus merula apresentaram valores mais elevados de parasitismo no Velho Mundo do que no Novo Mundo. Assim, P. domesticus parece estar se beneficiando de sua expansão "recente" em comparação com T. leucomelas, através da liberação ecológica de seus parasitas nativos porque os parasitas da área recentemente invadida parecem infestar espécies nativas.

Abstract: According to the enemy release hypothesis (ERH) the spread of invasive species will be facilitated by release from their enemies as they occupy new areas. However, the ERH has rarely been tested by comparing populations of native (non-invasive, long established) species with expanding or shifting ranges, to the same species as invasive in another area. We tested the ERH with respect to blood parasite levels (prevalence and intensity of Plasmodium spp. and Haemoproteus spp.) of (a) two closely related, widely distributed species of thrush (Turdus leucomelas and T. merula), and (b) an invasive sparrow (Passer domesticus) whose range has expanded from the Old World to the New World since the 18th century. A total of 158 birds were sampled in Portugal and 99 in Brazil. All bird species were parasitized, and 55% of the individuals collected were parasitized, and the mean intensity of infection was of 28 parasites per 10,000 erythrocytes. We assessed whether differences in levels of infection (prevalence and intensity) were due to site (tropical/New World and temperate/Old World) or host species. The ERH was supported: Passer domesticus and Turdus merula had higher levels of parasitism in the Old World than in the New World. Thus, P. domesticus seems to be benefitting from its "recent" range expansion, compared to T. leucomelas, through ecological release from its native parasites and because the parasites of the recently invaded area seem to be infesting native species instead.

Introdução: Doenças inflamatórias crónicas estão relacionadas com um aumento de risco de doenças linfoproliferativas. Apesar da doença inflamatória intestinal (DII) também ter sido associada a estas complicações, estudos de base populacional falharam em demonstrar esta relação, e a maioria dos estudos apenas identificou um baixo número de casos. Nos últimos anos, preocupações foram levantadas no que diz respeito ao papel das tiopurinas e dos bloqueadores do factor de necrose tumoral alpha (TNF-α) no desenvolvimento de linfomas, influenciando decisões terapêuticas em doentes com DII. O objectivo deste estudo foi o de descrever uma série de casos de doentes com DII que desenvolveram doenças linfoproliferativas num centro de referência. Material e Métodos: Os registos clínicos dos doentes que foram observados na nossa unidade entre Janeiro de 2007 e Dezembro de 2016 foram retrospectivamente analisados, tendo sido seleccionados os doentes diagnosticados com uma doença linfoproliferativa. Os dados clínicos e demográficos respeitantes a ambas as condições foram colectados. Resultados: Seis doentes com DII foram diagnosticados com linfoma - 4 linfomas de Hodgkin e 2 linfomas não-Hodgkin de células B -, dos quais 3 corresponderam a linfomas primários do cólon. Análise imunohistoquímica detectou a presença do vírus Epstein-Barr nas células tumorais de 2 doentes, ambos com linfoma de Hodgkin. Apenas 2 doentes tinham recebido tratamento prévio com tiopurinas ou agentes anti-TNF-α; nenhum dos restantes tinha qualquer história de terapêutica imunossupressora. Discussão e Conclusão: Apesar da maioria das atenções estar focada no efeito do tratamento, o qual será o principal responsável pela maior susceptibilidade para linfomas em doentes com DII, e apesar da dificuldade em demonstrá-lo, a própria DII poderá contribuir para o desenvolvimento de doenças linfoproliferativas, particular de linfomas intestinais primários.

Introduction: Systemic inflammatory diseases are related to an increased risk of lymphoproliferative disorders. Although inflammatory bowel disease (IBD) was also associated with these conditions, population-based studies failed to demonstrate this relationship, and most studies only identified a very small number of cases. In the last few years, concerns arose regarding the role of thiopurines and tumour necrosis factor-alpha (TNF-α)-blocking agents in the development of lymphoma, influencing therapeutic decisions in IBD patients. The aim of this study was to describe a case series of IBD patients who developed a lymphoproliferative disorder in our tertiary referral centre. Material and Methods: The clinical records of all IBD patients who were observed in our unit between January 2007 and December 2016 were retrospectively reviewed, and IBD subjects who were diagnosed with a lymphoproliferative disorder were selected. Clinical and demographic data regarding both conditions were collected. Results: Six IBD patients were diagnosed with a lymphoma - 4 Hodgkin lymphomas and 2 B-cell non-Hodgkin lymphomas - of which 3 corresponded to primary colonic lymphomas. Immunohistochemical analysis detected the presence of Epstein-Barr virus in the tumour cells of 2 patients, both of them with Hodgkin lymphomas. Only 2 patients were previously treated with thiopurines or anti-TNF-α drugs; none of the remaining had any history of immunosuppressive treatment. Discussion and Conclusions: Despite major attention being currently focused on the effect of treatment, which may play the main role in the increased susceptibility to lymphoma in IBD patients, and although it may be difficult to demonstrate, IBD itself may contribute to the development of lymphoproliferative disorders, particularly primary intestinal lymphomas.

Introdução: As doenças linfoproliferativas, em particular os linfomas não-Hodgkin e Hodgkin, são raras em doentes com doença inflamatória intestinal. O uso de tiopurinas e infecção pelo vírus Epstein-Barr são reconhecidos cofactores que podem aumentar a sua incidência. Outros factores de risco como a actividade da doença e o tratamento biológico são tema de discussão, não existindo dados suficientes na literatura para confirmar uma potencial associação. Métodos: Os autores descrevem um caso de linfoma Hodgkin num doente previamente medicado com azatioprina e em monoterapia de longa duração com infliximab. Conclusões: Este caso destaca a importância de reconhecer a possível ocorrência e/ou associação das doenças linfoproliferativas com a terapêutica com antifactor de necrose tumoral-α.

Introduction: Lymphoproliferative disorders, particularly non-Hodgkin’s and Hodgkin’s lymphomas, are rare in patients with inflammatory bowel diseases. The use of thiopurines and infection by Epstein-Barr virus are well-known cofactors that can raise its prevalence. Other risk factors such as disease activity and biological treatment are the subject of discussion, without enough data in the literature to confirm a potential association. Methods: We report a case of Hodgkin’s lymphoma in a patient who had been treated with azathioprine and was on long-term monotherapy with infliximab. Conclusions: We stress the importance of recognizing the possible occurrence of a lymphoproliferative disorder in association with anti-tumor necrosis factor-α therapy.

Diseases causing colonic ischemia may be mistaken with other causes of segmental colitis such as inflammatory bowel disease, especially in young patients. The authors present the case of a 47-year-old male with severe proctosigmoiditis. Assessment excluded infectious causes, thrombophilia and systemic vasculitis. The initial histological specimen was suggestive of inflammatory bowel disease and therapy was initiated with intravenous steroids and, at day 5, infliximab, with no response. The patient was proposed for surgery. Pathological examination of the surgical specimen revealed an idiopathic myointimal hyperplasia of mesenteric veins, a rare entity exhibiting necrotizing phlebitis with rapid progression to segmental necrosis in the rectosigmoid colon. In this paper the authors discuss the differential diagnosis of proctosigmoiditis in young ages and the approach to this exceptionally rare ischemic entity.

Introdução: O tratamento da Doença Inflamatória Intestinal (DII) tem-se focado no controlo dos sintomas. No entanto, nos últimos anos tem-se vindo a concentrar mais na mudança do curso da doença e das suas complicações a longo-prazo. De forma a minimizar o desenvolvimento de complicações e melhorar a condição dos doentes, torna-se fundamental desenvolver outras estratégias para controlo da DII e optimizar a prática clínica habitual. Objectivos: Este artigo relata o consenso alcançado por um grupo de peritos durante a reunião Nacional de Peritos relativamente ao controlo da doença e à optimização do uso dos corticosteroides e imunossupressores na doença de Crohn. Métodos: Uma Comissão Científica Internacional seleccionou as 10 questões práticas mais importantes relativas ao uso da terapêutica convencional na doença de Crohn, afim das mesmas serem debatidas e analisadas em várias Reuniões Nacionais de diversos países. Em cada país foi constituída uma Comissão Científica Nacional para moderar a Reunião Nacional, onde vários peritos nacionais discutiram e responderam às questões colocadas de acordo com a prática clínica. As respostas foram classificadas de acordo com os níveis de evidência de Oxford e avaliadas de acordo com os graus de evidência de Oxford. Consenso: Foi alcançado um consenso geral. Algumas das conclusões encontradas incluem: a importância da introdução de corticosteroides na doença de Crohn activa moderada a grave de qualquer localização; a duração do tratamento com corticosteroides, nestes casos, deve variar de acordo com a resposta do doente; a melhor opção para prevenir efeitos secundários induzidos pelos corticosteroides é evitar o seu uso prolongado e repetitivo e a passagem apropriada de alguns doentes para terapêutica imunossupressora. A administração de imunomodeladores numa fase inicial do curso da doença deve ser considerada nos doentes com mau prognóstico. Foi também discutida a optimização da monitorização da segurança, com a necessidade de reavaliar os doentes em momentos específicos e apropriados, estipular como objectivo a remissão livre de corticosteroides e o tratamento para além dos sintomas.

Introduction: The treatment of inflammatory bowel disease (IBD) has focussed on the management of symptoms but is becoming more resolute on changing the course of the disease and its complications in the long-term. In order to minimize the development of complications and to improve outcomes for these patients it is important to develop other strategies to manage IBD and to optimize current clinical practice. Objective: This article reports the main consensus statements reached during the Portuguese National Meeting on improvement of disease control in IBD, on optimization of corticosteroid and immunosuppressive use in Crohn’s disease and on best practice in topics of current interest in Crohn’s disease. Methods: An International Steering Committee selected the top 10 most important unanswered practical questions on the use of conventional therapy in Crohn’s disease, to be debated and analysed in several National Meetings of different countries. In each country a National Steering Committee (NSC) was created to moderate a National Meeting during which several expert groups answered the selected questions in light of their clinical practice. Answers were classified according to the Oxford levels of evidence. Consensus: A general consensus was obtained, some of the conclusions were as follows. It is important to introduce conventional corticosteroids in moderate to severely active Crohn’s disease of any localization with initial duration of treatment varying according to patient’s response; the best option to prevent steroid-induced side effects is to avoid its prolonged or repetitive use and switching appropriate patients to immunosuppressive therapy. Initiation of immunomodulators early in the disease course should be considered for patients with a poor prognosis and optimal safety monitoring was discussed, with the need to reassess patients at appropriate timepoints, make corticosteroid-free remission a goal and treat beyond symptoms.

O tumor de Buschke-Löwenstein (TBL) é uma variante rara de condiloma acuminatum que possui comportamento maligno pelo crescimento local, mas não apresenta potencial metastático. Afeta primariamente a área genital e, menos frequentemente a região perianal. Os fatores de risco para o seu desenvolvimento incluem a terapêutica imunossupressora e infeção VIH. Possui elevada taxa de recorrência e de transformação maligna, sendo a cirurgia o tratamento inicial recomendado. Apresenta-se um caso de TBL perianal e anal num doente com infeção VIH cuja histologia não revelou transformação maligna e para o qual a terapêutica cirúrgica isolada foi eficaz. Revê-se o conhecimento atual sobre esta entidade tendo em atenção a história natural nos indivíduos infetados pelo VIH.

The Buschke-Löwenstein tumor (TLB) is a rare variant of condyloma acuminatum that presents local malignant behavior but no metastatic potential. It affects primarily the genital area and less frequently the perianal region. Risk factors for its development include immunosuppressive therapy and HIV infection. This tumor has a high rate of malignant transformation and the recommended initial treatment is surgery. We present a case of perianal and anal TBL in a HIV patient whose histology revealed no malignant transformation and that was treated successfully with surgery alone. We review the current knowledge about this entity taking into account its natural history in individuals infected with HIV.

Introdução: A doença de Crohn é uma doença infl amatória crónica do trato gastrointestinal. O aumento da incidência e a heterogeneidade desta patologia, com diferentes apresentações e prognóstico leva a uma constante preocupação em desenvolver e melhorar a sua classificação e tratamento. Objectivos: Elaborar recomendações (com base no nível de evidência e grau de recomendação) para 5 questões consideradas como os desafios clínicos na abordagem terapêutica da doença de Crohn na actualidade. Métodos: A metodologia adoptada pelo grupo de trabalho DC2 (Desafios Clínicos na Doença de Crohn) baseou-se na seleção de 5 questões-problema, por votação; elaboração, por cada subgrupo, de recomendações e reflexões nacionais para cada questão-problema; discussão e aprovação das respostas e reflexões de cada questão, em reunião de consenso. Conclusões: Foi possível efectuar conclusões alicerçadas na evidência para as questões colocadas, recomendando-se: 1) são factores preditivos de mau prognóstico o aparecimento da doença de Crohn antes dos 40 anos, doença estenosante e doença anal; 2) poder-se-á ponderar suspender os biológicos em doentes com remissão endoscópica e com biomarcadores normais; 3) os doentes com marcadores bioquímicos de atividade (nomeadamente a PCR e a calprotectina) têm maior probabilidade de recidiva; 4) perante uma falência aos biológicos é essencial assegurar que o tratamento com o primeiro fármaco foi optimizado. No caso do infliximab, está demonstrado que quer a redução do intervalo das administrações ou o aumento da dose permitem recuperar a resposta na larga maioria dos doentes. Em relação ao adalimumab, os doentes deverão passar de terapêutica quinzenal para semanal 5) em situação de doença de Crohn com cirurgia intestinal, o recurso a terapêutica de redução da recorrência pós-cirurgia, particularmente imunossupressores e biológicos está indicado

Introduction: Crohn’s disease is a chronic inflammatory disease from gastrointestinal tract. The increase in incidence and heterogeneity of this pathology, with different presentations and prognostics leads to a constant concern in developing and improving its classification and treatment. Objectives: To establish recommendations (based on level of evidence and recommendation grades) to 5 questions considered as the clinical challenges of the therapeutic approach in Crohn’s disease. Methods: The methodology adopted by the working group DC2 (Desafios Clínicos na Doença de Crohn) was based on the selection of 5 questions, by voting, and establishing recommendations to each question proposed to each subgroup. Discussion and approval of reflexions and final recommendations was carried out in a consensus meeting. Conclusion: It has been possible to base conclusions about the questions under study on evidence, being recommended: 1) having Crohn’s disease under 40 years old, structuring phenotype disease and anal disease are predictive factors of bad prognostic; 2) it is possible to consider suspension of biologics in patients with endoscopic remission and normal biomarkers; 3) patients with biochemical markers of disease activity (CRP and calprotectina) have more probability of relapse; 4) in failure of biologics it is essential to assure that treatment with the first drug was optimized: with infliximab it’s demonstrated that either reduction of the administration range or increasing the dose allows to recover the response in the majority of patients; as for adalimumab, patients should change from bimonthly to weekly administrations; 5) in case of Crohn’s disease with intestinal surgery, use of therapeutic to reduce postoperative recurrence is indicated, particularly immunosupressors and biologics

Introduction. This study evaluates the utility of the semiquantitative determination of procalcitonin (PCT-Q®) in the early diagnosis of bacterial infection in patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and positive bacterial cultures with another group of patients that presented SIRS without positive bacterial cultures. Objective: to evaluate PCT-Q® as a diagnostic tool of this new PCT-Q® marker in patients with bacterial infections in an early phase, besides and as prognostic marker in as prognosis and mortality Scoreboard. Material and methods. Design: comparative and transversal cross sectional study. Two groups were selected. The study group: included 22 patients with SIRS and positive blood cultures, shown with positive blood cultives (sepsis). The control group: included 18 patients with SIRS criteria but negative bacterial cultures. The male to female distribution in both groups included 15/22 in the study group vs 5/18 in the controls; P =0.01104. The studied variables: PCT-Q® with a cut off > 10 ng/mL and mortality. Results. On the first day, 18 cases in the study group and 2 cases in the control group, yielded a highly significant positive value; P =0.00063. By the 7th day, 8 deaths had occurred in the study group and only 1 in the control group; P =0.04. The mortality rate was of the 44.4% with a relative risk of 2.1428; the sensitivity and specificity in this study was 82 and 89% respectively. Conclusions. The PCT-Q® is a useful tool for the early detection of patients with bacterial sepsis. Persistent levels > 10 ng/mL of PCT-Q in patients with sepsis, correlates the severity of the illness and death.

Introducción. El presente trabajo evalúa la utilidad de la prueba para diagnóstico temprano de infección bacteriana, en pacientes con criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) por el método semicuantitativo (PCT-Q®), con otro grupo de pacientes que presenta SRIS sin infección bacteriana. Objetivo: probar el poder diagnóstico de este nuevo marcador PCT-Q® en pacientes con infecciones bacterianas en una fase temprana, además como marcador pronóstico y mortalidad. Material y métodos. Diseño: prueba diagnóstica. Se seleccionaron 2 grupos, uno con 22 pacientes con criterios de SRIS con infección bacteriana, demostrados con hemocultivos positivos (sepsis), y otro con 18 pacientes con criterios de SRIS sin infección bacteriana. Las variables estudiadas: PCT-Q® con punto de corte de > 10 ng/mL y mortalidad. Resultados. Primer día en el grupo de estudio resultaron positivos 18 casos y 2 casos en el grupo de control, con un valor de P =0.00063, altamente significativo. En la mortalidad, al séptimo día, se presentaron 8 casos en el grupo de estudio y 1 caso en el grupo control, con un valor de P =0.04, significativo. En la distribución de sexos, en el grupo de estudio se presentaron 15 casos del sexo masculino, y 5 casos en el grupo control, en el sexo femenino 7 casos en el grupo de estudio y 13 casos en el grupo control, con un valor de P =0.01104 altamente significativo, con un riesgo relativo de 2.1428. La sensibilidad y especificidad en este estudio fue 82 y 89%; VPP de 90% y VPN de 80%. índice de mortalidad de 44.4%. Conclusiones. La PCT-Q® es una herramienta útil en detectar pacientes con sepsis bacteriana en una fase temprana. Niveles persistentes > 10 ng/mL de PCT-Q® en pacientes con sepsis, ponen en correlación la gravedad de la enfermedad y muerte.

Introduction. The aim of this work was to compare 2 different therapeutic guidelines which recommend diverse amounts of fluids, and bicarbonate to correct dehydration and acid-base unbalance in children with diabetic ketoacidosis (DKA). Material and methods. A group (A) of patients (n= 16) with DKA treated with a guideline which recommend the reposition of basal plus negligible fluid loss without bicarbonate were compared with a second group (n =16) of DKA patients (group B) managed with another guideline which do not consider negligible fluid loss but recommend the use of bicarbonate. Patients with severe dehydratation, hyperglycemia > 300 mg/dL, pH > 7.3 or bicarbonate < 15 mmol/L, ketonemia, glycosuria, and ketonuria, were included. A bivariate test for each dependent variable, Z distribution, and Student's t test were used in the statistical analysis. Results. Correction of dehydration in a 24 h period was achieved in 81.2% of patients in group A and in 37.5% of group B (P =0.0005). Average fluid volume was 5 287 ± 1 659 mL in group B, and 8 360 ± 7 391 mL in group A. Glycemia was 292 ± 45 mg in group A, and 310 ± 76.4 mg in group B; pH was 7.32 ± 0.064 in group A, and 7.2 ± 0.146 in group B (P =0.005). After 24 h anion gap was 12.7 ± 1.57 in group A, and 29 ± 11.44 in group B (P =0.0001), serum Na was 133.9 ± 2.56 mEq/L in group A, and 147.8 ± 12.47 mEq/L in group B (P =0.001); serum K was 4.85 ± 1.15 mEq/L in group A, and 4.2 ± 0.52 mEq/L in group B (P =0.05). Osmolarity was 296 ± 6.75 mOsmol/L in group A, and 276 ± 8.08 in group B (P =0.0003). Conclusions. Stabilization after 24 h, rehydration, electrolyte and acid-base balance were more effectively achieved with the reposition of basal plus negligible losses of fluids without bicarbonate.

Introducción. Objetivo: comparar 2 guías terapéuticas que difieren en el manejo de líquidos y bicarbonato de sodio para corregir la deshidratación y el desequilibrio ácido base en pacientes con cetoacidosis diabética (CAD). Material y métodos. Diseño: casos y controles. Se compararon 2 muestras a conveniencia de los registros de 16 pacientes con CAD tratados con una guía terapéutica que recomienda corregir la deshidratación, considerando los líquidos basales más las pérdidas insensibles de líquidos por respiración y las pérdidas secundarias a diuresis osmótica, y que no recomienda el uso de bicarbonato de sodio para corregir la acidosis, con un grupo de control de 16 registros de pacientes con CAD expuestos a una guía terapéutica que no considera las pérdidas insensibles por la taquipnea relacionada, y aquellas secundarias a diuresis osmótica para corregir la deshidratación, y recomienda el uso de bicarbonato de sodio para corregir la acidosis. Se incluyeron en el estudio a pacientes que a su ingreso tenían deshidratación grave con hiperglucemia igual o mayor a 300 mg/dL, pH igual o menor a 7.3 ó bicarbonato menor a 15 mmol/L, cetonemia, glucosurias y cetonurias. Resultados. La corrección de la deshidratación en 24 horas se logró en 81.2% del grupo de estudio y en 37.5% del grupo control (P =0.0005). Los líquidos suministrados en el grupo de estudio fueron de 5 287 ± 1 659 mL y el grupo control de 8 360 ± 7 391 mL (P =0.004). La glucemia al término de 24 horas fue de 292 ± 45 mg en el grupo de estudio y 310 ± 76.4 mg en el grupo control, sin significancia estadística (P =0.4). El pH de 7.32 ± 0.064 en el grupo de estudio y de 7.2 ± 0.146 en el grupo control, con significancia estadística (P =0.005). El anión gap mostró al término de 24 horas de 12.7 ± 1.57 en el grupo de estudio y de 29 ± 11.44 en el grupo control con alta significancia estadística (P =0.0001). El sodio sérico a las 24 horas fue de 133.9 ± 2.56 mEq/L en el grupo de estudio y de 147.8 ± 12.47 mEq/L en los controles (P =0.001). La osmolalidad para el grupo control fue de 276 ± 8.08, para el grupo de estudio de 296 ± 6.75 mOsmol/L, con alta significancia estadística (P =0.0003). El potasio sérico a las 24 horas en el grupo de estudio fue de 4.85 ± 1.15 mEq/L y de 4.2 ± 0.52 mEq/L en los controles (P =0.05). Conclusiones. Este protocolo ha demostrado ser muy práctico y efectivo para el tratamiento hidroelectrolítico y el equilibrio ácido base, mostrando mejor estabilización en 24 horas de tratamiento. El restablecimiento de la hidratación y del equilibrio electrolítico y ácido base son superiores en el grupo de estudio, no existen diferencias en cuanto a la corrección de la glucemia.

Este trabalho parte do pressuposto de que a natureza é uma boa fonte de idéias para a solução de problemas de projeto. Assim sendo, mostra-se aqui, onde, no processo de projeto, o conhecimento levantado e estruturado peia Biônica pode ser útil. E, para incrementar o uso deste conhecimento neste processo, apresenta-se um banco de dados na forma de um catálogo. Uma aplicação do catálogo numa tarefa de projeto, a nível de ensino, mostrou que a sistematização do conhecimento sobre os sistemas naturais facilita o seu uso na geração de soluções criativas.

This work takes it for granted the nature is a good source of ideas for solution of design problems. In this way, this paper presents where, in design process, the knowledge acquired and structured by Bionics can be useful. In order to increase the utilization of this knowledge, we present a data-base in a catalogue form. In design process, the use of the catalogue shown, at teaching level, that systematization of natural systems knowledge facilitates its utilization, in the generation of creative solutions.