Abstract Background: The optimal amount for initial fluid resuscitation is still controversial in sepsis and the contribution of non-resuscitation fluids in fluid balance is unclear. We aimed to investigate the main components of fluid intake and fluid balance in both survivors and non-survivor patients with septic shock within the first 72 hours. Methods: In this prospective observational study in two intensive care units, we recorded all fluids administered intravenously, orally, or enterally, and losses during specific time intervals from vasopressor initiation: T1 (up to 24 hours), T2 (24 to 48 hours) and T3 (48 to 72 hours). Logistic regression and a mathematical model assessed the association with mortality and the influence of severity of illness. Results: We included 139 patients. The main components of fluid intake varied across different time intervals, with resuscitation and non-resuscitation fluids such as antimicrobials and maintenance fluids being significant contributors in T1 and nutritional therapy in T2/T3. A positive fluid balance both in T1 and T2 was associated with mortality (p = 0.049; p = 0.003), while nutritional support in T2 was associated with lower mortality (p = 0.040). The association with mortality was not explained by severity of illness scores. Conclusions: Non-resuscitation fluids are major contributors to a positive fluid balance within the first 48 hours of resuscitation. A positive fluid balance in the first 24 and 48 hours seems to independently increase the risk of death, while higher amount of nutrition seems protective. This data might inform fluid stewardship strategies aiming to improve outcomes and minimize complications in sepsis. Background nonresuscitation non unclear nonsurvivor survivor 7 Methods units intravenously orally enterally initiation T up 2 hours, , (2 4 (4 . Results 13 T2T3 TT T2/T3 0.049 0049 0 049 0.003, 0003 0.003 003 0.003) 0.040. 0040 0.040 040 0.040) scores Conclusions Nonresuscitation Non death protective ( 1 T2T T2/T 0.04 004 04 000 0.00 00 0.0 0.

RESUMO Objetivo: Avaliar se as variações na pressão venosa central durante a expansão volêmica e a variação respiratória cíclica basal na curva de amplitude da pressão venosa central poderiam ser usadas para discriminar entre pacientes responsivos e não responsivos a fluidos. Métodos: Trata-se de um estudo observacional prospectivo que incluiu pacientes adultos em estado crítico que foram submetidos à expansão volêmica na forma de infusão volêmica ou desafio volêmico de cristaloides. Todos os pacientes estavam em ventilação mecânica e devidamente sedados. Determinamos a pressão venosa central basal (PVCT0) e as variações em 5 (ΔPVCT5), 10 (ΔPVCT10) e 15 (ΔPVCT15) minutos durante a infusão volêmica. Também medimos a curva de amplitude da PVCT0. Definiu-se a responsividade a fluidos como um aumento do índice cardíaco de ≥ 15%. Resultados: O estudo incluiu 30 pacientes (11 responsivos e 19 não responsivos). A PVCT0 e as variações após um desafio volêmico em todos os três momentos não previram adequadamente a capacidade de resposta a fluidos, conforme determinado por seus valores de área sob a curva (PVCT0: 0,70, IC95% 0,49 - 0,90; ΔPVCT5: 0,78, IC95% 0,57 - 0,99; ΔPVCT10: 0,63, IC95% 0,39 - 0,88; ΔPVCT15: 0,68; IC95% 0,45 - 0,92). A curva de amplitude da PVCT0 também teve um desempenho insatisfatório (área sob a curva: 0,70; IC95% 0,50 - 0,91). Conclusão: As variações na pressão venosa central têm valor limitado na previsão da responsividade a fluidos. Objetivo Métodos Tratase Trata cristaloides sedados PVCT (PVCT0 ΔPVCT5, ΔPVCT5 ΔPVCT , (ΔPVCT5) 1 ΔPVCT10 (ΔPVCT10 ΔPVCT15 (ΔPVCT15 Definiuse Definiu 15% Resultados 3 11 (1 responsivos. . responsivos) 070 0 70 0,70 IC95 IC 049 49 0,4 0,90 090 90 078 78 0,78 057 57 0,5 0,99 099 99 063 63 0,63 039 39 0,3 0,88 088 88 0,68 068 68 045 45 0,92. 092 0,92 92 0,92) 050 50 0,91. 091 0,91 91 0,91) Conclusão (PVCT (ΔPVCT5 ΔPVCT1 (ΔPVCT1 ( 07 7 0,7 IC9 04 4 0, 0,9 09 9 05 06 6 0,6 03 0,8 08 8 (ΔPVCT

ABSTRACT Objective: To evaluate whether changes in central venous pressure during fluid expansion and baseline cyclic respiratory variation in the central venous pressure amplitude (RespCVP) curve could be used to discriminate between fluid responders and nonresponders. Methods: This prospective observational study included critically ill adult patients who underwent fluid expansion in the form of a fluid bolus or fluid challenge with crystalloids. All patients were under mechanical ventilation and adequately sedated. We determined the central venous pressure at baseline (CVPT0) and the changes at 5 (ΔCVPT5), 10 (ΔCVPT10) and 15 (ΔCVPT15) minutes during fluid infusion. We also measured the RespCVP at baseline. Fluid responsiveness was defined as a cardiac index increase of ≥ 15%. Results: The study included 30 patients (11 responders and 19 nonresponders). The CVPT0 and the changes after a fluid challenge at all three time points did not adequately predict fluid responsiveness, as determined by their area under the curve values (CVPT0: 0.70, (95%CI: 0.49 - 0.90; ΔCVPT5: 0.78, (95%CI: 0.57 - 0.99; ΔCVPT10: 0.63, (95%CI: 0.39 - 0.88; ΔCVPT15: 0.68, ((95%CI: 0.45 - 0.92). The RespCVP at baseline also had a poor performance (area under the curve: 0.70; 95%CI: 0.50 - 0.91). Conclusion: Changes in central venous pressure have limited value in predicting fluid responsiveness. Objective (RespCVP nonresponders Methods crystalloids sedated CVPT (CVPT0 ΔCVPT5, ΔCVPT5 ΔCVPT , (ΔCVPT5) 1 ΔCVPT10 (ΔCVPT10 ΔCVPT15 (ΔCVPT15 infusion 15% Results 3 11 (1 . nonresponders) 070 0 70 0.70 95%CI 95CI CI 95 (95%CI 049 49 0.4 0.90 090 90 078 78 0.78 057 57 0.5 0.99 099 99 063 63 0.63 039 39 0.3 0.88 088 88 068 68 0.68 ((95%CI 045 45 0.92. 092 0.92 92 0.92) 050 50 0.91. 091 0.91 91 0.91) Conclusion (CVPT (ΔCVPT5 ΔCVPT1 (ΔCVPT1 ( 07 7 0.7 9 04 4 0. 0.9 09 05 06 6 0.6 03 0.8 08 8 (ΔCVPT

ABSTRACT Objective To evaluate the prevalence of burnout among the intensive care unit team of a university hospital after the second wave of COVID-19 and identify the key factors associated with its development. Methods This single-center study included 395 employees from a multidisciplinary team. The participants completed a questionnaire based on the Maslach Burnout Inventory. Multivariate analysis was used to identify the factors associated with burnout. Results Of 395 participants, 220 responded to the questionnaire (response rate: 56%). The prevalence of Burnout syndrome, defined as a severe score in at least one dimension, was 64.5% (142/220). Emotional distress was the most prevalent dimension, with a severe score affecting 50.5% (111/220) of the participants, followed by depersonalization at 39.1% (86/220). Only 5.9% (13/220) had severe scores in all three dimensions. Multivariate analysis revealed that being a physician was significantly associated with severe burnout symptoms in at least one dimension (odds ratio (OR), 1.32; 95% confidence interval (95%CI): 1.57-9.05; p=0.003). Additionally, having two or more jobs was associated with burnout in the three dimensions (OR=1.65; 95%CI=1.39-19.59; p=0.01). Conclusion This study highlights the alarming prevalence of burnout among intensive care unit teams, particularly among physicians, following the second wave of COVID-19. This emphasizes the need for targeted interventions and support systems to mitigate burnout and reduce its negative impact on healthcare professionals’ well-being and patient care. COVID19 COVID 19 COVID-1 development singlecenter single center 39 Inventory 22 response rate 56%. 56 56% . 56%) syndrome 645 64 5 64.5 142/220. 142220 142/220 142 (142/220) 505 50 50.5 111/220 111220 111 (111/220 391 1 39.1 86/220. 86220 86/220 86 (86/220) 59 9 5.9 13/220 13220 13 (13/220 odds OR, OR , (OR) 1.32 132 32 95 95%CI 95CI CI (95%CI) 1.579.05 157905 1.57 9.05 57 05 1.57-9.05 p=0.003. p0003 p p=0.003 0 003 p=0.003) Additionally OR=1.65 OR165 65 (OR=1.65 95%CI=1.3919.59 95CI1391959 95%CI=1.39 19.59 95%CI=1.39-19.59 p=0.01. p001 p=0.01 01 p=0.01) teams physicians COVID19. 19. professionals wellbeing well COVID1 COVID- 3 2 6 64. 14222 142/22 14 (142/220 50. 111/22 11122 11 (111/22 39. 8622 86/22 8 (86/220 5. 13/22 1322 (13/22 (OR 1.3 (95%CI 579 1.579.0 15790 157 1.5 905 9.0 1.57-9.0 p000 p=0.00 00 OR=1.6 OR16 (OR=1.6 3919 95%CI=1.3919.5 95CI139195 95CI139 95%CI=1.3 1959 19.5 95%CI=1.39-19.5 p00 p=0.0 1422 142/2 (142/22 111/2 1112 (111/2 862 86/2 (86/22 13/2 (13/2 1. 1.579. 1579 15 90 9. 1.57-9. OR=1. OR1 (OR=1. 95%CI=1.3919. 95CI13919 95CI13 95%CI=1. 195 95%CI=1.39-19. p0 p=0. 142/ (142/2 111/ (111/ 86/ (86/2 13/ (13/ 1.579 1.57-9 OR=1 (OR=1 95%CI=1.3919 95CI1391 95CI1 95%CI=1 95%CI=1.39-19 p=0 (142/ (111 (86/ (13 1.57- OR= (OR= 95%CI=1.391 95%CI= 95%CI=1.39-1 p= (142 (11 (86 (1 95%CI=1.39- (14 (8 (

RESUMO Objetivo: Realizar um inquérito nacional com profissionais de terapia intensiva para determinar as práticas de promoção do sono em unidades de terapia intensiva para adultos no Brasil, e descrever suas percepções sobre a importância do sono para os pacientes. Métodos: Um questionário eletrônico foi distribuído pela rede de cooperação em pesquisa clínica da Associação de Medicina Intensiva Brasileira aos médicos e enfermeiros registrados na associação e pela Brazilian Research in Intensive Care Network. O questionário avaliou o perfil dos respondedores, de suas unidades de terapia intensiva, se estavam presentes protocolos de promoção do sono, quais as medidas farmacológicas e não farmacológicas usualmente empregadas na unidade e a percepção dos profissionais em relação ao sono nos pacientes críticos. Resultados: Foram avaliados 118 questionários. A Região Sudeste foi a mais representada (50 questionários; 42,4%). A maioria apresentava perfil clínico-cirúrgico (93 questionários; 78,8%) e 26 possuíam política de visita contínua (22,0%). Apenas 18 unidades de terapia intensiva (15,3%) referiram apresentar protocolos de promoção do sono. A medida mais citada para promoção de sono foi a redução da luminosidade no período noturno (95 questionários; 80,5%), sendo mais executada em unidades de terapia intensiva privadas. Quase a totalidade dos respondedores (99%) acreditou que o sono com qualidade ruim tinha impacto negativo na recuperação do paciente. Conclusão: Nas respostas deste inquérito brasileiro, poucas unidades apresentaram um programa de promoção de sono na unidade de terapia intensiva, embora a quase totalidade dos participantes reconhecesse a importância do sono na recuperação do paciente.

ABSTRACT Objective: To conduct a national survey of intensive care professionals to identify the practices for promoting sleep in adult intensive care units in Brazil and describe the professionals’ perceptions of the importance of sleep for patients. Methods: An electronic questionnaire was distributed by the clinical research cooperation network of the Associação de Medicina Intensiva Brasileira and by the Brazilian Research in Intensive Care Network to physicians and nurses registered with the association. The questionnaire evaluated the profile of the respondents, the profile of their intensive care units, whether protocols for promoting sleep were present, the pharmacological and nonpharmacological measures typically employed in the unit, and the professionals’ perceptions regarding sleep in critically ill patients. Results: A total of 118 questionnaires were evaluated. The Southeast region of the country was the most represented (50 questionnaires, 42.4%). The majority of units had a clinical-surgical profile (93 questionnaires; 78.8%), and 26 had a continuous visitation policy (22.0%). Only 18 intensive care units (15.3%) reported having protocols for promoting sleep. The most cited measure for sleep promotion was reducing light during the night (95 questionnaires; 80.5%), which was more often performed in private intensive care units. Almost all of the responders (99%) believed that poor-quality sleep has a negative impact on patient recovery. Conclusion: The responses to this Brazilian survey revealed that few intensive care units had a program for promoting sleep, although almost all participants recognized the importance of sleep in patient recovery.

Objetivo: Este estudo teve como objetivo determinar a política de visitação predominante nas unidades de terapia intensiva e quais comodidades proporcionadas aos visitantes. Métodos: Foram enviados 800 convites a endereços de e-mail de médicos e enfermeiros intensivistas listados nos grupos de pesquisa da Rede da Associação de Medicina Intensiva Brasileira e da Rede Brasileira de Pesquisa em Terapia Intensiva. A mensagem por e-mail continha um link para um questionário de 33 itens a respeito do perfil de suas respectivas unidades de terapia intensiva. Resultados: Foram incluídos no estudo os questionários de 162 unidades de terapia intensiva localizadas em todas as regiões do país, mas foram predominantes as das Regiões Sudeste (58%) e Sul (16%). Apenas 2,6% das unidades de terapia intensiva relataram ter políticas liberais de visitação, enquanto 45,1% das unidades de terapia intensiva possibilitavam dois períodos diários de visitação e 69,1% permitiam de 31 a 60 minutos de visita por período. Em situações especiais, como casos de fim de vida, 98,7% delas permitiam visitas em horários flexíveis. Cerca de metade das unidades de terapia intensiva (50,8%) não oferecia qualquer comodidade aos visitantes. Apenas 46,9% das unidades de terapia intensiva tinham uma sala de reunião com familiares, e 37% não dispunham de uma sala de espera. Conclusão: Nas unidades de terapia intensiva do Brasil, houve predominância de políticas restritivas de visitação, sendo que a maioria delas só permite dois períodos diários de visitação. Também há uma ausência de comodidades para os visitantes.

A avaliação da responsividade a volume no paciente em ventilação espontânea representa um desafio para o intensivista. A maior parte dos conhecimentos adquiridos sobre interação coração-pulmão e o cálculo de índices dinâmicos de responsividade a fluidos podem não ser adequados para essa avaliação. Historicamente, as variáveis mais frequentemente utilizadas para guiar a responsividade a volume têm sido as medidas estáticas de pré-carga. Mais recentemente, índices dinâmicos obtidos por dispositivos menos invasivos têm sido mais usados, apesar de sua eficácia para esse fim em pacientes em ventilação espontânea ainda não ter sido adequadamente estabelecida. O objetivo deste estudo foi revisar as principais evidências sobre a avaliação da responsividade a volume nos pacientes em ventilação espontânea. A pesquisa na literatura demonstrou escassez nas evidências para utilização de medidas estáticas da volemia como as pressões de enchimento e o volume diastólico final dos ventrículos. Medidas dinâmicas como variação da pressão de pulso e outros índices também não foram adequadamente testados durante a ventilação espontânea. Resultados favoráveis foram obtidos com a variação dinâmica da pressão venosa central e com parâmetros dinâmicos que utilizam o ecocardiograma transtorácico ou doppler esofágico associado à elevação passiva dos membros inferiores. Conclui-se que embora a variação da pressão venosa central e variáveis obtidas com o ecocardiograma transtorácico ou doppler esofágico possam ser úteis na avaliação da responsividade a volume em pacientes sob ventilação espontânea, definitivamente são necessários mais estudos neste grupo de pacientes.

To assess fluid responsiveness in patients under spontaneous breathing activity ventilation remains a challenge for intensive care physicians. Much of the knowledge on heart-lung interactions and dynamic indexes of fluid responsiveness may not be useful for these patients. Historically, the most frequently used variables to guide fluid responsiveness on this population have been the static preload indexes. However, more recently, dynamic indexes from less invasive devices are being often used, even though their usefulness on spontaneously-breathing subjects remains controversial. The purpose of this article was to review evidences on the assessment of fluid responsiveness in patients under spontaneous ventilation. A search in literature showed poor evidence for use of static variables, such as filling pressures and ventricular end-diastolic volumes. Dynamic indexes, such as pulse pressure variation and other indexes had not been appropriately tested during spontaneous ventilation. Favorable results were found with central venous pressure variation and with transthoracic echocardiography or transesophageal Doppler dynamic indexes, especially when associated to passive lower limb elevation. We conclude that although central venous pressure variation and echocardiography variables could aid bedside clinicians in assessing fluid responsiveness during spontaneous ventilation, more studies on this subject are definitely required.