RESUMO Contexto: Doença inflamatória intestinal (DII), representada pela doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU), é uma condição crônica e progressiva que afeta todas as faixas etárias, embora predomine em indivíduos jovens. Atualmente, tem sido documentado um aumento na prevalência de DII, de forma paralela ao aumento da população idosa. O escasso número de estudos que melhor caracterizem o impacto da DII na qualidade de vida (QV) em idosos motivou o presente estudo. Objetivo: Avaliar o impacto da DII na QV de idosos atendidos em um centro terciário de DII. Métodos: Estudo prospectivo transversal que incluiu pacientes idosos (idade ≥60 anos) com DII, atendidos pelo Centro de DII do HU-UFJF, entre março de 2019 a dezembro de 2022, e que apresentavam remissão clínica ou atividade leve de doença. Acompanhantes idosos sem comorbidades graves que compareceram à consulta com os pacientes foram incluídos como grupo controle. Foram registradas características sociodemográficas e relativas a DII. A QV foi avaliada por meio de questionários previamente validados (WHOQOL-BREF e IBDQ). Pacientes com DII com atividade moderada a grave, história de hospitalização recente ou iminente, infecções graves ou oportunistas nos últimos 6 meses, neoplasia prévia, demência, dificuldade de compreensão/ preenchimento dos questionários foram excluídos. Resultados: Foram incluídos 123 pacientes (74 com DII e 49 no grupo controle), com idade média de 67±6,2 anos, sendo 52,7% com DC e 47,3% com RCU. Atividade leve da doença foi observada em 31,1%. Ambos os grupos (pacientes com DII e controle) foram comparáveis com base na idade, sexo, IMC e Índice de Comorbidade de Charlson. Pacientes com DII e controle apresentaram escores de QV similares nos diferentes domínios avaliados pelo WHOQOL-BREF. Por outro lado, quando avaliada a faceta geral de QV, pacientes com DII apresentaram escores significativamente menores na QV geral (3,71±0,87 versus 4,02±0,62, respectivamente; P=0,021) e na saúde geral (3,32±1,05 versus 3,69±0,94, respectivamente; P=0,035). A presença de atividade leve impactou negativamente nos escores de saúde geral e de domínio físico do WHOQOL-BREF quando comparados com pacientes em remissão (2,91±0,99 versus 3.47±1,04, respectivamente; P=0,035 e 12,27±2.63 versus 13,86±2,61, respectivamente; P=0,019). Não foi observado impacto na QV com a aplicação do questionário IBDQ no que se refere ao tipo de DII (161±38.5 versus 163.1±42,6 para DC e RCU, respectivamente; P=0.84) ou a presença de atividade (152.5±38.8 versus 166.4±40.5, respectivamente; P=0.17). Conclusão: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes idosos com DII em atividade leve ou quiescente e pacientes idosos sem DII quando observados os escores globais de QV. Porém, a DII impactou negativamente a faceta geral de QV, assim como a presença de atividade leve esteve associada a menores escores na saúde geral e no domínio físico avaliado pelo WHOQOL-BREF. Pacientes com DII tratados com terapia biológica apresentaram melhor QV do que aqueles em terapia convencional. Estudos futuros são necessários para escolha de ferramenta mais adequada para avaliação de QV nessa população. Contexto , (DII) (DC RCU (RCU) etárias jovens Atualmente idosa (QV estudo Objetivo Métodos 60 ≥6 anos HUUFJF, HUUFJF HU UFJF, UFJF HU-UFJF 201 2022 WHOQOLBREF WHOQOL BREF IBDQ. . IBDQ) grave iminente meses prévia demência compreensão excluídos Resultados 12 74 (7 4 controle, 6762 67 2 67±6, 527 52 7 52,7 473 47 3 47,3 311 31 1 31,1% sexo Charlson WHOQOLBREF. BREF. lado 3,71±0,87 371087 71 0 87 (3,71±0,8 402062 02 62 4,02±0,62 respectivamente P=0,021 P0021 P 021 3,32±1,05 332105 32 05 (3,32±1,0 369094 69 94 3,69±0,94 P=0,035. P0035 035 P=0,035) 2,91±0,99 291099 91 99 (2,91±0,9 347104 04 3.47±1,04 P=0,03 1227263 27 63 12,27±2.6 1386261 13 86 61 13,86±2,61 P=0,019. P0019 P=0,019 019 P=0,019) 161±38.5 161385 161 38 5 (161±38. 1631426 163 42 163.1±42, P=0.84 P084 84 152.5±38.8 1525388 152 8 (152.5±38. 1664405 166 40 166.4±40.5 P=0.17. P017 P=0.17 17 P=0.17) Conclusão Porém convencional (DII (RCU ≥ 20 202 ( 676 67±6 52, 47, 31,1 3,71±0,8 37108 (3,71±0, 40206 4,02±0,6 P=0,02 P002 3,32±1,0 33210 (3,32±1, 36909 9 3,69±0,9 P003 03 2,91±0,9 29109 (2,91±0, 34710 3.47±1,0 P=0,0 122726 12,27±2. 138626 13,86±2,6 P001 P=0,01 01 161±38. 16138 16 (161±38 163142 163.1±42 P=0.8 P08 152.5±38. 152538 15 (152.5±38 166440 166.4±40. P01 P=0.1 67± 31, 3,71±0, 3710 (3,71±0 4020 4,02±0, P00 3,32±1, 3321 (3,32±1 3690 3,69±0, 2,91±0, 2910 (2,91±0 3471 3.47±1, P=0, 12272 12,27±2 13862 13,86±2, 161±38 1613 (161±3 16314 163.1±4 P=0. P0 152.5±38 15253 (152.5±3 16644 166.4±40 3,71±0 371 (3,71± 402 4,02±0 3,32±1 332 (3,32± 369 3,69±0 2,91±0 291 (2,91± 347 3.47±1 P=0 1227 12,27± 1386 13,86±2 161±3 (161± 1631 163.1± 152.5±3 1525 (152.5± 1664 166.4±4 3,71± 37 (3,71 4,02± 3,32± 33 (3,32 36 3,69± 2,91± 29 (2,91 34 3.47± P= 122 12,27 138 13,86± 161± (161 163.1 152.5± (152.5 166.4± 3,71 (3,7 4,02 3,32 (3,3 3,69 2,91 (2,9 3.47 12,2 13,86 (16 163. 152.5 (152. 166.4 3,7 (3, 4,0 3,3 3,6 2,9 (2, 3.4 12, 13,8 (1 152. (152 166. 3, (3 4, 2, (2 3. 13, (15

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD), represented by Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), is a chronic condition that affects all age groups, predominantly in young individuals. Currently, an increase in the prevalence of IBD has been documented, in parallel with the increase in the elderly population. The scarce number of studies that better characterize the impact of IBD on Quality of Life (QoL) in the elderly motivated the present study. Objective: To evaluate the impact of IBD on the QoL of elderly people treated at a Tertiary IBD Center. Methods: Prospective cross-sectional study that included elderly patients (age ≥60 years) with quiescent or mildly active IBD treated at the HU-UFJF IBD Center between March 2019 and December 2022. Elderly companions without severe comorbidities who attended the consultation with the patients were included as a control group. Sociodemographic and IBD-related characteristics were recorded. QoL was assessed using previously validated questionnaires (WHOQOL-BREF and IBDQ). Patients with IBD with moderate to severe activity, history of recent or imminent hospitalization, serious or opportunistic infections in the last 6 months, previous neoplasia, dementia, and difficulty understanding/fulfilling the questionnaires were excluded. Results: A total of 123 patients were included (74 with IBD and 49 in the control group), with a mean age of 67±6.2 years, 52.7% with CD, and 47.3% with UC. Mild disease activity was observed in 31.1%. Both groups (IBD patients and control) were comparable based on age, sex, BMI, and the Charlson Comorbidity Index. Patients with IBD and controls had similar QoL scores in the different domains assessed by the WHOQOL-BREF. On the other hand, when evaluating the general facet of QoL, IBD patients had significantly lower scores in General QoL (3.71±0.87 versus 4.02±0.62, respectively; P=0.021) and General Health (3.32±1.05 versus 3.69±0.94, respectively; P=0.035). The presence of mildly active IBD negatively impacted the general health score (2.91±0.99 versus 3.47±1.04, respectively; P=0.035) and the physical domain of the WHOQOL-BREF (12.27±2.63 versus 13.86±2.61, respectively; P=0.019) when compared to patients in remission. Conversely, no impact on QoL was observed with the Application of the IBDQ questionnaire regarding the type of the disease (161±38.5 versus 163.1±42.6 for CD and UC, respectively; P=0.84) or the presence of activity (152.5±38.8 versus 166.4±40.5, respectively; P=0.17). Conclusion: No statistically significant differences were found between elderly patients with mildly active or quiescent IBD and elderly patients without IBD when observing global QoL scores. However, IBD negatively impacted the general facet of QoL, just as mild activity was associated with lower scores in general health and the physical domain assessed by the WHOQOL-BREF. Patients with IBD treated with biological therapy had better Qol than those on conventional therapy. Future studies are needed to choose the most appropriate tool for assessing QoL in this population. Background IBD, , (IBD) Crohns Crohn s (CD UC (UC) individuals Currently documented population (QoL Objective Methods crosssectional cross sectional 60 ≥6 years HUUFJF HU UFJF 201 2022 group IBDrelated related recorded WHOQOLBREF WHOQOL BREF IBDQ. . IBDQ) hospitalization months neoplasia dementia understandingfulfilling understanding fulfilling excluded Results 12 74 (7 4 group, group) 6762 67 2 67±6. 527 52 7 52.7 473 47 3 47.3 311 31 1 31.1% sex BMI Index WHOQOLBREF. BREF. hand 3.71±0.87 371087 71 0 87 (3.71±0.8 402062 02 62 4.02±0.62 respectively P=0.021 P0021 P 021 3.32±1.05 332105 32 05 (3.32±1.0 369094 69 94 3.69±0.94 P=0.035. P0035 P=0.035 035 2.91±0.99 291099 91 99 (2.91±0.9 347104 04 3.47±1.04 12.27±2.63 1227263 27 63 (12.27±2.6 1386261 13 86 61 13.86±2.61 P=0.019 P0019 019 remission Conversely 161±38.5 161385 161 38 5 (161±38. 1631426 163 42 163.1±42. P=0.84 P084 84 152.5±38.8 1525388 152 8 (152.5±38. 1664405 166 40 166.4±40.5 P=0.17. P017 P=0.17 17 P=0.17) Conclusion However (UC ≥ 20 202 ( 676 67±6 52. 47. 31.1 3.71±0.8 37108 (3.71±0. 40206 4.02±0.6 P=0.02 P002 3.32±1.0 33210 (3.32±1. 36909 9 3.69±0.9 P003 P=0.03 03 2.91±0.9 29109 (2.91±0. 34710 3.47±1.0 12.27±2.6 122726 (12.27±2. 138626 13.86±2.6 P=0.01 P001 01 161±38. 16138 16 (161±38 163142 163.1±42 P=0.8 P08 152.5±38. 152538 15 (152.5±38 166440 166.4±40. P01 P=0.1 67± 31. 3.71±0. 3710 (3.71±0 4020 4.02±0. P=0.0 P00 3.32±1. 3321 (3.32±1 3690 3.69±0. 2.91±0. 2910 (2.91±0 3471 3.47±1. 12.27±2. 12272 (12.27±2 13862 13.86±2. 161±38 1613 (161±3 16314 163.1±4 P=0. P0 152.5±38 15253 (152.5±3 16644 166.4±40 3.71±0 371 (3.71± 402 4.02±0 3.32±1 332 (3.32± 369 3.69±0 2.91±0 291 (2.91± 347 3.47±1 12.27±2 1227 (12.27± 1386 13.86±2 161±3 (161± 1631 163.1± P=0 152.5±3 1525 (152.5± 1664 166.4±4 3.71± 37 (3.71 4.02± 3.32± 33 (3.32 36 3.69± 2.91± 29 (2.91 34 3.47± 12.27± 122 (12.27 138 13.86± 161± (161 163.1 P= 152.5± (152.5 166.4± 3.71 (3.7 4.02 3.32 (3.3 3.69 2.91 (2.9 3.47 12.27 (12.2 13.86 (16 163. 152.5 (152. 166.4 3.7 (3. 4.0 3.3 3.6 2.9 (2. 3.4 12.2 (12. 13.8 (1 152. (152 166. 3. (3 4. 2. (2 12. (12 13. (15

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the prevalence and risk factors related to metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease in inflammatory bowel disease patients. METHODS: This is a cross-sectional study conducted on adults with inflammatory bowel disease from 2019 to 2021. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease encompasses patients with steatosis and at least one cardiometabolic risk factor. Patients with alcohol consumption ≥20 g/day, chronic liver diseases, or methotrexate use were excluded. RESULTS: Almost 140 patients were included: 67.1% were female, with a mean age of 49.7±13.7 years, and 63.6% had Crohn's disease. The mean duration of inflammatory bowel disease was 9.7±7.9 years. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease was observed in 44.3% and advanced liver fibrosis was excluded in 63.5% by Fibrosis-4. Patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease were older (p = 0.003) and had a higher number of metabolic syndrome components (2.9±1.1 versus 1.6±1.0; p<0.001), greater abdominal circumference (p<0.001), and body mass index (p<0.001). The only factor related to inflammatory bowel disease associated with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease was disease duration (11.6±9.5 versus 8.3±6.2; p = 0.017). A higher number of metabolic syndrome components and obesity increase by 2.2 times and an altered waist circumference by 2.6 times the occurrence of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. CONCLUSION: A high prevalence of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease was observed in patients with inflammatory bowel disease, with the main risk factors being associated with metabolic syndrome predicting it, but not with inflammatory bowel disease features and/or its treatment. OBJECTIVE dysfunctionassociated dysfunction METHODS crosssectional cross sectional 201 2021 20 ≥2 gday g day g/day diseases RESULTS 14 included 671 67 1 67.1 female 497137 49 7 13 49.7±13. years 636 63 6 63.6 Crohns Crohn s 9779 9 9.7±7. 443 44 3 44.3 635 5 63.5 Fibrosis4. Fibrosis4 Fibrosis 4. 4 Fibrosis-4 0.003 0003 0 003 2.9±1.1 2911 2 (2.9±1. 1.6±1.0 1610 p<0.001, p0001 p<0.001 , 001 p<0.001) (p<0.001) p<0.001. . 11.6±9.5 11695 11 (11.6±9. 8.3±6.2 8362 8 0.017. 0017 0.017 017 0.017) 22 2. 26 CONCLUSION it andor treatment 202 ≥ 67. 49713 49.7±13 63. 977 9.7±7 44. Fibrosis- 0.00 000 00 2.9±1. 291 (2.9±1 1.6±1. 161 p000 p<0.00 (p<0.001 11.6±9. 1169 (11.6±9 8.3±6. 836 0.01 01 4971 49.7±1 97 9.7± 0.0 2.9±1 29 (2.9± 1.6±1 16 p00 p<0.0 (p<0.00 11.6±9 116 (11.6± 8.3±6 83 497 49.7± 9.7 0. 2.9± (2.9 1.6± p0 p<0. (p<0.0 11.6± (11.6 8.3± 49.7 9. 2.9 (2. 1.6 p<0 (p<0. 11.6 (11. 8.3 49. (2 1. p< (p<0 11. (11 8. ( (p< (1

Abstract Solid pseudopapillary neoplasms (SPN) are rare and represent a minority of all pancreatic cystic tumors. Symptoms, if present, are generally nonspecific and upper gastrointestinal bleeding is extremely uncommon as an initial presentation. A 31-year-old woman with no prior medical history presented with a 3-week period of epigastric pain, which she reported as persistent, exacerbated by eating, and associated with progressive asthenia, fatigue, and exertional dyspnea. One month prior, she had had experienced 2 episodes of melena. Upon physical examination her skin was pale, with no other changes. Through diagnostic investigation, an esophagogastroduodenoscopy showed a giant ulcer in the duodenal bulb and a suspect fistulous orifice localized on the posterior wall of the duodenal bulb. In addition, a bulge on the duodenal bulb, suggestive of an extrinsic compression, was noticed. An abdominal computed tomography scan and magnetic resonance imaging showed a mixed solid and cystic lesion in the head of the pancreas in direct proximity to the duodenum, which contained an image compatible with a fistula. The patient successfully underwent pancreaticoduodenectomy. The histopathology, including microscopic analysis and immunohistochemistry, was consistent with an SPN of the pancreas. This case emphasizes that the evaluation of patients presenting with upper gastrointestinal bleeding due to a giant duodenal ulcer and an extrinsic mass effect noted on the duodenum should include cross-sectional images of the abdomen. In this case, the finding of a large well-encapsulated pancreatic solid and cystic mass on abdominal images was suggestive of a pancreatic neoplasm diagnosis, including an SPN.

Resumo Neoplasias sólidas pseudopapilares (NSP) são raras e re presentam uma minoria de todos os tumores císticos do pâncreas. Os sintomas, se presentes, geralmente são in específicos e a hemorragia gastrointestinal superior é extremamente incomum como apresentação inicial. Uma mulher de 31 anos sem história médica prévia apresentava a três semanas dor epigástrica, a qual ela relatava como persistente, exacerbada pela alimentação e acompanhada de astenia progressiva, fadiga e dispneia aos esforços. Além disso, um mês antes, ela teve dois episódios de melenas. Ao exame físico havia palidez cutânea, sem outras alterações. Através da investigação diagnóstica, uma esofagogastroduodenoscopia mostrou uma úlcera gigante no bulbo duodenal e a suspeita de um orifício fistuloso localizado na parede posterior do bulbo duodenal. Adicionalmente, um abaulamento sobre o bulbo duodenal, sugestivo de uma compressão extrínsica, foi notado. A tomografia computadorizada de abdome e a imagem de ressonância magnética mostraram uma lesão mista de aparência sólida e cística na cabeça do pâncreas, em proximidade direta com o duodeno, a qual continha uma imagem compatível com uma fístula. A paciente foi submetida a pancreaticoduodenectomia com sucesso. A histopatologia, incluindo análise microscópica e imunohistoquímica, foi compatível com NSP do pâncreas. Este caso enfatiza que a avaliação dos pacientes, que apresentam hemorragia gastrointestinal superior devido à úlcera duodenal gigante e um efeito de massa extrínseco notado sobre o duodeno, deve incluir imagem abdominal. Neste caso, o achado de uma grande massa pancreática sólida e cística bem encapsulada na imagem abdominal, sugeria o diagnóstico de uma neoplasia pancreática, incluindo a NSP.

RESUMO OBJETIVO: Comparar o nível de atividade física (AF), capacidade de exercício e composição corporal antes e após remissão clínica induzida por infliximabe em pacientes com doença de Crohn (DC). MÉTODOS: Neste estudo longitudinal prospectivo, foram envolvidos 44 pacientes ambulatoriais adultos com DC ativa avaliados antes e depois de 24 semanas de terapia com infliximabe. Os pacientes foram avaliados quanto à AF, capacidade de exercício, força muscular e composição corporal. RESULTADOS: 38(86,4%) pacientes alcançaram remissão induzida por infliximabe em 24 semanas e apresentaram aumento no número de passos de 1092 (7440±2980 vs. 6348±3177, respectivamente; p=0,006). O tempo de inatividade foi reduzido quando comparado ao basal (454,2±106,3 vs. 427,9±97,8, respectivamente; p=0,033). Não houve diferença na distância percorrida antes e após a terapia com infliximabe, enquanto houve aumento no índice de massa gorda nos respondedores ao infliximabe em comparação ao basal (19,1±7,6 vs. 14,9±5,8; p=0,001). CONCLUSÕES: A remissão induzida pelo infliximabe mostrou-se eficaz no aumento da atividade física, melhorando o número de passos e reduzindo o tempo inativo. A manutenção da remissão clínica associada a incentivos à AF regular pode contribuir para que esses pacientes atinjam um nível ideal de AF.

SUMMARY AIM: To compare the level of physical activity (PA), exercise capacity, and body composition before and after infliximab-induced clinical remission in patients with Crohn's disease (CD). METHODS: This prospective longitudinal study evaluated 44 adult outpatients with active CD before infliximab administration and 24 weeks after infliximab therapy. The patients were evaluated for PA in daily life, exercise capacity, muscle strength, and body composition. RESULTS: 38 (86.4%) patients achieved infliximab-induced remission at 24 weeks and presented an increment in the number of steps taken of 1092 (7440±2980 vs. 6348±3177, respectively; p=0.006). The inactive time was reduced when compared to the baseline value (454.2±106.3 vs. 427.9±97.8, respectively; p=0.033). There was no difference in the distance walked before and after infliximab therapy, while there was an increase in the fat mass index in responders to infliximab compared to the baseline (19.1±7.6 vs. 14.9±5.8; p=0.001). CONCLUSIONS: Infliximab-induced remission was shown to be effective for increasing physical activity by improving the number of steps and reducing inactive time. The maintenance of clinical remission associated with incentives to regular PA may contribute to making these patients reach an ideal level of PA.

Resumo Introdução: Desnutrição proteico-calórica em pacientes de doença de Crohn (DC) tem sido relatada em 20 a 92% dos casos associando-se a maior morbimortalidade e maiores custos para o sistema de saúde. Agentes anti-TNF são um marco no controle clínico, promovendo remissão prolongada em portadores de DC. Acredita-se que a remissão da doença leve à recuperação nutricional desses pacientes. O efeito da terapia biológica na composição corporal e no estado nutricional é pouco conhecido. Método: Estudo prospectivo de avaliação corporal por método de bioimpedância em portadores de DC moderada a grave submetidos a terapia com infliximabe (IFX). O desfecho principal foi a composição corporal antes e após 6 meses de terapia anti-TNF. Resultados: Houve predomínio do sexo feminino (52%), com média de idades de 42±12 anos. A maioria dos pacientes era eutrófica na inclusão do estudo e assim permaneceu. Houve aumento de todos os parâmetros da composição corporal após o tratamento anti-TNF: IMC (22,9±3,2 versus 25±3,8; p=0,005), circunferência abdominal (88,1±6,7 versus 93,9±7,7; p=0,002), índice de massa magra (17,5±2,2 versus 18,2±2,3; p=0,000) e índice de massa gorda (5,5±2,3 versus 6,8±2,3; p=0,000). O ângulo de fase manteve-se inalterado (6,2 versus 6,8; p=0,94). Conclusão: Após terapia com IFX, observou-se aumento de todos os componentes da composição corporal, exceto no ângulo de fase. O aumento substancial do índice de massa gorda e da circunferência abdominal levantam a preocupação de aumento nos riscos cardiovasculares e necessidade de estudos complementares.

Summary Introduction: Protein-energy malnutrition in Crohn's disease (CD) has been reported in 20 to 92% of patients, and is associated with increased morbidity and mortality and higher costs for the health system. Anti-TNF drugs are a landmark in the clinical management, promoting prolonged remission in patients with CD. It is believed that the remission of this disease leads to nutritional recovery. The effect of biological therapy on body composition and nutritional status is unclear. Method: Prospective study of body assessment by bioelectrical impedance method in patients with moderate to severe CD undergoing treatment with infliximab. The main outcome was the body composition before and after 6 months of anti-TNF therapy. Results: There was a predominance of females (52%) with a mean age of 42±12 years. Most patients were eutrophic at baseline and remained so. There was an increase in all parameters of body composition after anti-TNF treatment: BMI (22.9±3.2 versus 25±3.8; p=0.005), waist circumference (88.1±6.7 versus 93.9±7.7; p=0.002), lean mass index (17.5±2.2 versus 18.2±2.3; p=0.000) and fat mass index (5.5±2.3 versus 6.8±2.3; p=0.000). Phase angle remained unchanged (6.2 versus 6.8; p=0.94). Conclusion: After therapy with IFX, all components of body composition increased, except for phase angle. The substantial increase in fat mass index and waist circumference led to concern regarding cardiovascular risk and, thus, to the need for further studies.

Resumo A doença de Ménétrier é uma condição extremamente rara, de etiologia desconhecida, caracterizada por hipertrofia da mucosa gástrica e gastropatia perdedora de proteína. Casos raros dessa patologia têm sido relatados em pacientes com doenças autoimunes. Até o momento, desconhecemos qualquer relato dessa doença associada à pancreatite autoimune (PAI). Descrevemos um caso de hipoproteinemia grave como indicador de doença de Ménétrier associada à PAI. O paciente foi tratado de forma satisfatória com octreotide e dieta hiperproteica, alcançando remissão sintomática, melhora significativa das concentrações de albumina e recuperação do estado nutricional. Portanto, em pacientes com PAI e hipoproteinemia grave e persistente, deve-se considerar a doença de Ménétrier como um diagnóstico diferencial. Nesses casos, a avaliação endoscópica com biópsia gástrica, incluindo biópsia de toda a espessura da mucosa, pode ser útil no estabelecimento do diagnóstico e do pronto início da terapêutica.

Summary Ménétrier's disease is an extremely rare disease of unknown etiology causing gastric mucosal hypertrophy and protein-losing gastropathy. Rare cases of this condition have been reported in patients with autoimmune diseases. However, to the best of our knowledge, Ménétrier's disease associated with autoimmune pancreatitis (AIP) has never been reported. We described a case of severe hypoproteinemia as a harbinger of Ménétrier's disease associated with AIP. The patient was successfully treated with octreotide and high-protein diet, which led to symptomatic remission and significant improvement in serum levels of albumin and recovery of the nutritional status. Thus, in AIP patients presenting with severe and persistent hypoproteinemia without apparent cause, clinicians need to consider Ménétrier's disease in the differential diagnosis. In this setting, endoscopic evaluation with histological examination of gastric biopsy material, including a full-thickness mucosal biopsy of involved mucosa, may be helpful in promptly establishing the diagnosis and allowing appropriate and timely therapy.

OBJETIVO: Avaliar em portadores de doença de Crohn (DC) a incidência de oscilação do humor (OH) e os possíveis fatores associados à mesma. MÉTODOS: Estudo prospectivo longitudinal com 50 pacientes (60% sexo feminino; média de idade de 40,6 a) com diagnóstico de DC acompanhados por 16 meses. A atividade clínica foi avaliada pelo índice de atividade da DC. Utilizaram-se os instrumentos de autoavaliação do estado psicológico (Inventário de Depressão de Beck e subescala de ansiedade da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão) para diagnóstico de transtorno de humor. Os instrumentos foram aplicados na inclusão no estudo e, a seguir, em intervalos de quatro meses. RESULTADOS: O fenótipo inflamatório foi o mais comum (86%), 36% tinham história prévia de cirurgia relacionada com DC; 82% estavam em remissão clínica na inclusão. OH ocorreu em 58% dos pacientes; 28% evoluíram com sintomas depressivos e/ou ansiosos a partir do humor normal de base e 30% normalizaram o humor depressivo e/ou ansioso de base. Em 38% dos pacientes com OH não houve mudança na atividade clínica da doença (p = 0,015), enquanto 20% tiveram alteração na atividade da DC. Sexo feminino e ausência de cirurgia prévia relacionada com complicações da DC foram associadas à maior incidência de OH (p = 0,04 para ambos). CONCLUSÃO: Neste estudo, verificou-se elevada incidência (58%) de OH em pacientes com DC. O sexo feminino e ausência de cirurgia prévia por complicações da DC foram associadas à maior incidência de OH. Avaliação psicológica periódica pode ser útil para detecção e abordagem de OH em pacientes com DC.

OBJECTIVE: To assess the incidence of mood swings (MS) and possible associated factors in patients with Crohn's disease (CD). METHODS: Prospective longitudinal study of 50 patients (60% females; mean age 40.6 years) with a diagnosis of CD over a 16-month follow-up. Clinical activity was assessed by the CD activity index. Psychological status self-report tools (Beck Depression Inventory and the anxiety subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale) were used for mood disorder diagnosis. The tools were applied at baseline and at four-month intervals thereafter. RESULTS: The inflammatory phenotype was the most common (86%); 36% had a previous history of surgery related to CD; 82% were in clinical remission at baseline. MS occurred in 58% of patients; 28% had progression of depression and/or anxiety symptoms from baseline normal mood, and 30% had baseline depressive and/or anxious mood normalized. In 38% of patients with MS, no change in the disease clinical activity could be found (p = 0.015), whereas 20% had a change in CD activity. Female gender and absence of previous surgery related to CD complications were associated with higher MS incidence (p = 0.04 for both). CONCLUSION: In this study, a high MS incidence (58%) was found in patients with CD. Female gender and absence of previous surgery from CD complications were associated with a higher MS incidence. Periodic psychological assessment could be useful to detect and approach MS in patients with CD.

CONTEXTO: A encefalopatia hepática mínima vem sendo sistematicamente investigada em pacientes com cirrose hepática. Entretanto, existem controvérsias quanto aos melhores métodos, bem como o papel da amônia para seu diagnóstico. OBJETIVO: Avaliar a frequência de encefalopatia hepática mínima diagnosticada através de testes neuropsicológicos e neurofisiológicos em cirróticos, bem como os possíveis fatores de risco para esta condição, incluindo o papel da concentração arterial de amônia em seu diagnóstico. MÉTODOS: Indivíduos com cirrose hepática foram avaliados através do teste de conexão numérica partes A e B (TCN-A e TCN-B) e potencial evocado relacionado a eventos (P300). O diagnóstico de encefalopatia hepática mínima foi feito quando da presença de anormalidade no P300 e em, pelo menos, um dos testes neuropsicológicos. As concentrações arteriais de amônia, a escolaridade e a gravidade da cirrose hepática também foram avaliadas em todos. RESULTADOS: Foram avaliados 48 pacientes cirróticos, com média de idade 50 ± 8 anos, sendo 79% do sexo masculino. As principais causas foram a alcoólica e a viral. O P300 foi anormal em 75% dos casos e o TCN-A e TCN-B anormais em 58% e 65% dos casos, respectivamente. Os resultados do TCN-B foram influenciados pela escolaridade. A frequência de encefalopatia hepática mínima foi de 50%. A concentração arterial de amônia não foi significantemente maior em pacientes com diagnóstico de encefalopatia hepática mínima (195 ± 152 mmol/L versus 148 ± 146 mmol/L; P>0,05). Não houve diferença significante entre os grupos com e sem encefalopatia hepática mínima quanto às demais variáveis estudadas. CONCLUSÃO:A encefalopatia hepática mínima é condição frequente em pacientes com cirrose hepática. A concentração arterial de amônia não parece ter papel importante no seu diagnóstico.

CONTEXT: Minimal hepatic encephalopathy has been systematically investigated in cirrhotic patients. Although, there are controversies regarding the best methods as well as the role of ammonia for its diagnosis. OBJECTIVE: To evaluate the frequency of minimal hepatic encephalopathy diagnosed by neuropsychological and neurophysiological methods in cirrhotic patients, as well as possible associated risk factors for this condition, including the role of arterial ammonia concentrations for its diagnosis. METHODS: Cirrhotic patients were evaluated by the number connection test parts A and B (NCT-A and NCT-B), and auditory evoked-related potentials (P300). Minimal hepatic encephalopathy was diagnosed by the presence of abnormal P300 and in unless one of the performed neuropsychologic tests. Arterial ammonia concentration, scholarity and cirrhosis severity accessed by Child-Pugh classification were evaluated in all. RESULTS: Forty-eight cirrhotic patients were evaluated, with median age 50 ± 8 years old, 79% male. The main etiologies were alcoholic and viral. The P300 was abnormal in 75% of cases, while NCT-A and NCT-B were abnormal in 58% and 65%, respectively. The NCT-B results were influenced by scholarity. The minimal hepatic encephalopathy frequency was 50%. Arterial ammonia concentration was not significantly increased in minimal hepatic encephalopathy diagnosed patients (195 ± 152 mmol/L versus 148 ± 146 mmol/L; P>0,05). There was no difference between groups with or without minimal hepatic encephalopathy in the other studied variables. CONCLUSION: Minimal hepatic encephalopathy is a frequent condition in cirrhotic patients. The arterial ammonia concentration does not play a major role in its diagnosis.