RESUMO O objetivo do estudo foi avaliar o efeito da fotobiomodulação associada a exercícios na dor e na funcionalidade de pacientes com osteoartrite de joelho. Para isso foram recrutados 20 pacientes com osteoartrite do joelho uni ou bilateral, que foram distribuídos em dois grupos: grupo-controle (GC), que realizou aplicação de fotobiomodulação (FBM) placebo e um protocolo de exercício; e grupo fotobiomodulação (GF), que realizou aplicação ativa da FBM e o protocolo de exercício, sendo esse realizado duas vezes por semana durante oito semanas e consistindo de alongamentos passivos dos músculos de membros inferiores, straight leg raise, treinamento proprioceptivo e exercícios para o controle da marcha. A FBM foi aplicada com o aparelho cluster contendo quatro diodos de 670 nm e cinco diodos de 850 nm, com uma potência de saída de 540 mW, sendo a dose utilizada de 4 J/cm2. Os grupos foram avaliados pré e pós-tratamento com os questionários SF-36, Lequesne, Tinetti, e por meio da Escala Visual Analógica de dor (EVA). Os dados foram analisados com o método Anova, seguido do Bonferroni. Os dados indicaram melhoras significativas para o GF ao fim do tratamento para as avaliações da EVA (2±1,25 vs. 0,7±0,82; p=0,009). Embora ambos os grupos tenham obtido melhoras significativas ao longo do tratamento, não foi possível observar diferenças significativas entre eles para o restante das avaliações ao final do tratamento. Portanto, conclui-se que o uso da FBM associada a exercícios apresentou melhora da dor nos pacientes com osteoartrite de joelho, embora não tenha sido possível observar diferenças significativas no que diz respeito à funcionalidade.

ABSTRACT Our study evaluated the effect of photobiomodulation associated with exercise on pain and functionality of patients with knee osteoarthritis. Twenty patients with unilateral or bilateral knee osteoarthritis were selected and divided into two groups: Control group (CG), which underwent photobiomodulation (PBM) placebo and exercise protocol; and the photobiomodulation group (PG), which performed an active application of the PBM and the exercise protocol - performed twice a week for eight weeks and consisting of passive stretching of the lower extremity muscles, straight leg raise, proprioceptive training and exercises for gait control. PBM was applied through a cluster apparatus containing four diodes of 670 nm and five diodes of 850 nm, with an output power of 540 mW and with a dose of 4J / cm2. The groups were evaluated before and after treatment with the SF-36, Lequesne and Tinetti questionnaires as well as the Visual Analog Pain Scale. Data were analyzed using the Anova method, followed by the post-hoc Bonferroni test. The data indicated significant improvements in the PG at the end of treatment for Visual Analog Pain Scale (2±1.25 vs. 0.7±0.82, p=0.009). Although both groups achieved significant improvements throughout the treatment, we could not observe significant differences between them for the rest of the evaluations at the end of the treatment. Therefore, the use of PBM associated with exercises showed pain improvement in patients with knee osteoarthritis, although it was not possible to observe significant differences in patients’ functionality.

RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de la fotobiomodulación asociada a ejercicios sobre el dolor y la funcionalidad de pacientes con osteoartritis de rodilla. Para ello, se reclutaron a 20 pacientes con osteoartritis de rodilla unilateral o bilateral, que se dividieron en dos grupos: el grupo control (GC), que recibió placebo de fotobiomodulación (FBM) y un protocolo de ejercicio; y el grupo de fotobiomodulación (GF), que recibió la aplicación activa de FBM y el protocolo de ejercicio, el cual se realizó dos veces por semana, durante ocho semanas, y consistió en estiramientos pasivos de los músculos de las extremidades inferiores, straight leg raise, entrenamiento propioceptivo y ejercicios para el control de la marcha. La FBM se aplicó con el dispositivo cluster que contenía cuatro diodos de 670 nm y cinco diodos de 850 nm, con una potencia de salida de 540 mW, y la dosis utilizada fue de 4 J/cm2. Los grupos se evaluaron antes y después del tratamiento por medio de los cuestionarios SF-36, Lequesne, Tinetti y de la Escala Visual Analógica de Dolor (EVA). Los datos se analizaron utilizando el método Anova, seguido del Bonferroni. Los datos apuntaron una mejora significativa en el GF al final del tratamiento mediante las evaluaciones de la EVA (2±1,25 vs. 0,7±0,82; p=0,009). A pesar de que ambos grupos lograron obtener mejoras significativas durante el curso del tratamiento, no fue posible observar diferencias significativas entre ellos en las evaluaciones al final del tratamiento. Por lo tanto, se concluye que el uso de la FBM asociada a ejercicios ocasionó una mejora del dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla, aunque no fue posible observar diferencias significativas con respecto a la funcionalidad.

Resumo Introdução: A síndrome da dor patelofemoral (SDPF) é por dor retropatelar e peripatelar ao subir e descer escadas, ajoelhar, agachar ou correr, cuja intensidade pode estar relacionada com o Índice de Massa Corpórea (IMC). Objetivo: Avaliar a relação entre o IMC, a dor e a função em mulheres com SDPF. Método: Estudo observacional transversal de 54 mulheres com SDPF avaliadas no período entre janeiro e dezembro de 2015, no ambulatório de fisioterapia de um hospital terciário da cidade de São Paulo. Para verificação das variáveis de dor ao repouso e ao esforço, foi utilizada a Escala Numérica de Dor e para a variável função, foi utilizada a escala Kujala de dor anterior no joelho. As participantes foram divididas em dois grupos, de acordo com o IMC, seguindo os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS): Grupo 1, composto por mulheres com IMC normal (18-24,9 kg/m²), com 36 pacientes, e o grupo 2 composto por mulheres com sobrepeso (25-29,9 kg/m²), com 18 pacientes. Foi realizada a comparação das médias de dor ao repouso e ao esforço e da escala Kujala de dor anterior no joelho entre os dois grupos, por meio dos testes t.-Student para amostras independentes e Mann-Witney, considerando significância estatística p < 0,05. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos para as variáveis de dor ao repouso, ao esforço e para a escala Kujala de dor anterior no joelho. Conclusão: O IMC não impacta na intensidade da dor e na função em mulheres com SDPF.

Abstract Introduction: Patellofemoral Pain Syndrome is characterized by retro-patellar and peripatellar pain during squatting, kneeling and running whose intensity can be related to Body Mass Index (BMI). Objective: To evaluate the relationship between overweight, pain and function in women with Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS). Method: Cross-sectional observational study of fifty-four women with PFPS assessed in the period between January and December 2015, in the physiotherapy outpatient clinic of a tertiary hospital in the city of São Paulo. To verify the variables of pain at rest, at effort and function, the Numerical Pain Rating Scale (NPRS) and the Kujala Anterior Knee Pain Scale (AKPS) were used. The participants were divided into two groups, according to the BMI categories defined by the World Health Organization (WHO): Group 1, composed of women with normal BMI (18-24.9 kg/m²), with 36 patients, and group 2 composed of overweight women (25-29.9 k/m²), with 18 patients. Comparison between groups of pain at rest and effort and AKPS were performed using Student's t-test and Mann-Witney with statistical significance p < 0,05. Results: There was no statistically significant difference between groups for the pain at rest and effort and for AKPS. Conclusion: BMI does not impact pain intensity and function in women with PFPS.

Resumen Introducción: El síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) se caracteriza por dolor retropatelar y peripatelar al subir y bajar escaleras, arrodillarse o correr, cuya intensidad puede estar relacionada con el Índice de Masa Corporal (IMC). Objetivo: Evaluar la relación entre el IMC, el dolor y la función en mujeres con SDPF. Método: Estudio observacional transversal con 54 mujeres con SDPF evaluadas en el período entre enero y diciembre de 2015, en el ambulatorio de fisioterapia de un hospital terciario de la ciudad de São Paulo. Para verificación de las variables de dolor al reposo y al esfuerzo, se utilizó la Escala Numérica de Dolor, y para la variable función, se utilizó la escala Kujala de dolor existente en la rodilla. Las participantes se dividieron en dos grupos, de acuerdo con el IMC, siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS): grupo 1 compuesto por mujeres con IMC normal (18-24,9 kg/m²) con 36 pacientes, y el grupo 2 compuesto por mujeres con sobrepeso (25-29,9 kg/m²) con 18 pacientes. Se realizó la comparación de los promedios de dolor al reposo y al esfuerzo y de la escala entre los grupos, por medio de la prueba t de Student para las muestras independientes y de la prueba de Mann-Whitney, considerando significancia estadística p < 0,05. Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos para las variables dolor al reposo, al esfuerzo y a la escala Kujala de dolor existente en la rodilla. Conclusión: El IMC no impacta en la intensidad del dolor y en la función de mujeres con SDPF.

RESUMO A nicotina retarda o processo de cicatrização e eleva os níveis da enzima mieloperoxidase (MPO), a qual possui um papel fundamental na produção de espécies reativas de oxigênio durante o processo inflamatório. A fotobiomodulação laser (FBM) é um dos agentes eletrofísicos mais utilizados no tratamento do tendão calcâneo, no entanto, os seus efeitos sobre a atividade da MPO carecem de maior elucidação. Este estudo objetivou avaliar os efeitos da FBM sobre a atividade da MPO, após lesão do tendão calcâneo em ratos expostos à fumaça de cigarro. Foram utilizados 34 ratos Wistar, machos, com 90 dias de vida. Após 14 dias de exposição à fumaça de cigarro, os animais foram divididos em três grupos experimentais: grupo controle (GC, n=12), não submetido à lesão ou tratamento; grupo sham (GSh, n=10), submetido à lesão parcial do tendão calcâneo e a simulação da FBM laser; grupo FBM laser (GFBM, n=12), submetido à lesão parcial do tendão calcâneo e tratados com FBM laser, no primeiro minuto após a lesão. A FBM diminuiu os níveis de atividade da MPO no GFBM em comparação ao GSh (GC: 1,38±0,69 pg/ml; GSh: 3,78±1,09pg/ml; GFBM: 2,58±0,93pg/ml; p<0,005). Conclui-se que a FBM laser aplicada imediatamente após lesão do tendão calcâneo, atenua a atividade inflamatória aguda em ratos expostos à fumaça de cigarro.

ABSTRACT Nicotine delays the healing process and increases the levels of myeloperoxidase (MPO), an enzyme that plays a key role in the production of reactive oxygen species during the inflammatory process. Laser Photobiomodulation (PBM) is one of the most used electrophysical agents in the treatment of the calcaneal tendon, however, its effects on MPO activity need to be further elucidated. This study aimed to evaluate the effects of laser PBM on MPO activity after inflicting an injury to the calcaneal tendon of rats exposed to cigarette smoke. Thirty-four male Wistar rats with 90 days of age were used. After 14 days of exposure to cigarette smoke, the animals were divided into three experimental groups: control group (CG, n=12), not submitted to injury or treatment; sham group (ShG, n=10), submitted to partial calcaneal tendon injury and laser PBM simulation; and laser PBM group (PBMG, n=12), submitted to partial calcaneal tendon lesion and treated with laser PBM within the first minute after injury. PBM decreased MPO activity levels in PBMG compared to ShG (CG: 1.38±0.69pg/ml; ShG: 3.78±1.09pg/ml; PBMG: 2.58±0.93pg/ml; p<0.005). In conclusion, applying laser PBM immediately after inflicting damage to the calcaneal tendon attenuates acute inflammatory activity in rats exposed to cigarette smoke.

RESUMEN La nicotina retarda el proceso de cicatrización y eleva los niveles de la enzima mieloperoxidasa (MPO), que tiene un papel fundamental en la producción de especies reactivas de oxígeno durante el proceso inflamatorio. La fotobiomodulación con láser (FBM) es uno de los agentes electrofísicos más utilizados en el tratamiento del tendón calcáneo, sin embargo sus efectos sobre la actividad de la MPO carecen de mayor elucidación. Este estudio objetivó evaluar los efectos de la FBM sobre la actividad de la MPO después de lesión del tendón calcáneo en ratones expuestos al humo de cigarrillo. Se utilizaron 34 ratones Wistar, machos, con 90 días de vida. Después de 14 días de exposición al humo de cigarrillo, los animales fueron divididos en tres grupos experimentales: grupo de control (GC, n=12), no sometido a la lesión o tratamiento; grupo sham (GSh, n=10), sometido a la lesión parcial del tendón calcáneo y a la simulación de la FBM láser; y el grupo FBM láser (GFBM, n=12), sometido a la lesión parcial del tendón calcáneo y tratado con FBM láser, en el primer minuto después de la lesión. La FBM disminuyó los niveles de actividad de MPO en el GFBM en comparación con el GSh (GC: 1,38±0,69 pg/ml; GSh: 3,78±1,09pg/ml; GFBM: 2,58±0,93pg/ml, p<0,005). Se concluye que la FBM láser aplicada inmediatamente después de la lesión del tendón calcáneo atenúa la actividad inflamatoria aguda en ratones expuestos al humo de cigarrillo.

ABSTRACT BACKGROUND: The Norwich Patellar Instability (NPI) score is a tool for evaluating the impact of patellofemoral instability on joint function. It has not been translated or culturally adapted for the Brazilian population before. OBJECTIVE: This study had the aims of translating and culturally adapting the NPI score for use in Brazilian Portuguese and subsequently assessing its validity for this population. DESIGN AND SETTING: Translation, cross-cultural adaptation and validation study conducted at the State Public Servants’ Institute of São Paulo, Brazil. METHODS: Sixty patients of both sexes (aged 16-40 years) with diagnoses of patellar dislocation were recruited. The translation and cultural adaptation were undertaken through translation into Brazilian Portuguese and back-translation to English by an independent translator. Face validity was assessed by a committee of experts and by 20 patients. Concurrent validity was assessed through comparing the Brazilian Portuguese NPI score with the Brazilian Portuguese versions of the Lysholm knee score and the Kujala patellofemoral disorder score among the other 40 patients. Correlation analysis between the three scores was performed using Pearson correlation coefficients with significance levels of P < 0.05. RESULTS: The Brazilian Portuguese version of the NPI score showed moderate correlation with the Brazilian Portuguese versions of the Lysholm score (r = -0.56; 95% confidence interval, CI: -0.74 to -0.30; P < 0.01) and Kujala score (r = -0.57; 95% CI: -0.75 to -0.31; P < 0.01). CONCLUSION: The Brazilian Portuguese version of the NPI score is a validated tool for assessing patient-reported patellar instability for the Brazilian population.

RESUMO Objetivo: A finalidade deste estudo foi investigar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular (EENM) em diferentes frequências sobre o músculo quadríceps femoral. Estudo randomizado, transversal, controlado e cego. Métodos: Foram avaliados trinta indivíduos de ambos os sexos (12 homens e 18 mulheres) com média de idade de 24,67 anos, peso 65,62 kg e altura 1,69 m. Os indivíduos foram submetidos a três condições de testes randomizados: contração voluntária isométrica máxima (CVIM), contração voluntária isométrica máxima associada à corrente de média frequência (CVIMMF) e contração voluntária isométrica máxima associada à baixa frequência (CVIMBF), sendo realizadas quatro repetições de CVIM em cada situação. O tempo entre as diferentes condições de contrações isométricas foi de 90 segundos e o tempo entre as contrações isométricas das mesmas condições foi de 10 segundos. Resultados: O teste ANOVA mostrou que a CVIMMF obteve valores de pico de torque maiores do que a CVIMBF (p = 0,02), com diferença significativa. Foram encontrados resultados com significância estatística ao comparar CVIMMF e CVIM (p = 0,03), mas não entre CVIM e CVIMBF (p = 0,52). Conclusões: A contração voluntária isométrica máxima associada a EENM de média frequência foi mais efetiva do que as outras situações de EENM. Nível de evidência II, Estudos Terapêuticos – Investigação dos resultados do tratamento.

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to investigate the effects of neuromuscular electrical stimulation (NMES) in different frequencies on the quadriceps femoris. A randomized, controlled, blind cross-sectional study. Methods: Thirty subjects (12 men and 18 women), with an average age of 24.67 years, weight of 65.62 kg and height of 1.69 m were evaluated. Three random test conditions were applied: maximum voluntary isometric contraction (MVIC), maximum voluntary isometric contraction with medium frequency current (MVIC-MF) and maximum voluntary isometric contraction with low frequency current (MVIC-LF). Four MVICs were applied in each situation. The time between different isometric contraction types was 90 seconds while the time between the same conditions of contraction was 10 seconds. Results: Two-way ANOVA test showed that MVIC-MF had higher values for peak torque than MVIC-LF (p=0.02). Significant statistical results were found when comparing MVIC-MF and MVIC (p=0.03), but not for MVIC and MVIC-LF (p=0.52). Conclusion: Maximum voluntary isometric contraction associated with medium-frequency electrical stimulation was more effective than other NMES conditions. Level of Evidence II, Therapeutic Studies - Investigation of treatment results.

ABSTRACT Objective To verify the efficacy of high voltage pulsed current in collagen realignment and synthesis and in angiogenesis after the partial rupturing of the Achilles tendon in rats. Method Forty male Wistar rats were randomized into four groups of 10 animals each: sham, cathodic stimulation, anodic stimulation, and alternating stimulation. Their Achilles tendons were submitted to direct trauma by a free-falling metal bar. Then, the treatment was administered for six consecutive days after the injury. In the simulation group, the electrodes were positioned on the animal, but the device remained off for 30 minutes. The other groups used a frequency of 120 pps, sensory threshold, and the corresponding polarity. On the seventh day, the tendons were removed and sent for histological slide preparation for birefringence and Picrosirius Red analysis and for blood vessel quantification. Results No significant difference was observed among the groups regarding collagen realignment (types I or III collagen) or quantity of blood vessels. Conclusion High voltage pulsed current for six consecutive days was not effective in collagen realignment, synthesis, or angiogenesis after the partial rupturing of the Achilles tendon in rats.

Objetivo: Quantificar fibroblastos de quelóide após irradiação com LED azul de 470nm, in vitro. Métodos: Foram obtidos fibroblastos de quelóide e pele adjacente, de seis pacientes. As células foram cultivadas e mantidas em meio de cultura DMEM. Em placas de Petri, receberam irradiação com doses de energia de 6J, 12J e 18J. Após 24 horas a contagem foi feita pela média da triplicata para cada amostra. Resultados: Não houve diferença na quantidade de fibroblastos de quelóide irradiados nas doses estudadas (p=0,261). Observou-se diferença nos fibroblastos de pele adjacente (p=0,025), com relação às doses de 18 J e 6 J (p=0,03). Conclusões: Houve redução dos fibroblastos de pele adjacente irradiados com LED azul de 470 nm na dose de energia de 18 J em relação à dose de 6 J. Não houve alteração na quantidade de fibroblastos de quelóide nas doses aplicadas após 24 horas da irradiação.

Purpose: To quantify keloid fibroblasts after irradiation with 470nm blue LED, in vitro. Methods: Fibroblasts from keloid and adjacent skin have been obtained from 6 patients. Cells have been cultivated and maintained in DMEM culture medium. In Petri dishes, they were irradiated with energy doses of 6J, 12J and 18J. After 24 h, counting was done by the average of the triplicates for each sample. Results: There were no significant differences in the number of irradiated keloid fibroblasts at the studied doses (p=0.261). In adjacent skin fibroblasts, differences were observed (p=0.025) concerning the doses of 18 J and 6 J (p=0.03). Conclusions: There was a reduction in the number of adjacent skin fibroblasts irradiated with 470nm blue LED at the energy dose of 18 J compared to the ones irradiated at the energy dose of 6 J. There were no changes in keloid fibroblasts counting at any of the doses applied, 24 h after irradiation.

OBJETIVO: Propor o desenvolvimento de um modelo experimental para verificar o efeito da laserterapia de baixa intensidade na viabilidade do retalho cutâneo randômico em ratos. MÉTODOS: A amostra constituiu-se de 24 ratos, da linhagem Wistar-EPM. O retalho cutâneo randômico foi realizado com dimensões de 10x4 cm e uma barreira plástica foi interposta entre o mesmo e o leito doador. O Grupo 1 (controle), foi submetido a uma simulação de tratamento com a irradiação laser de diodo (830 nm). O Grupo 2 foi submetido à irradiação laser de diodo (830 nm). Os animais foram submetidos a terapia a laser com densidade de energia de 36 J/cm2 (72 segundos) imediatamente após a operação e nos outros quatros dias subseqüentes. A caneta do laser foi posicionada a 90 graus em contato com o retalho cutâneo em um ponto a 2,5 cm da base cranial do retalho. No sétimo dia pós-operatório foram calculadas as porcentagens da área de necrose. RESULTADOS: O Grupo 1 apresentou média da área de necrose de 48,86% e o Grupo 2 - 23,14%. Após a análise estatística, os resultados mostraram que o Grupo 2 foi mais eficaz, quando comparado ao controle (p<0,001). CONCLUSÃO: O modelo experimental mostrou-se factível para estudos dos efeitos da terapia a laser de baixa intensidade em retalho cutâneo randômico em ratos.

PURPOSE: To develop an experimental model to be used in the study of low level Laser therapy on viability of random skin flap in rats. METHODS: The sample was 24 Wistar-EPM rats. The random skin flap measured 10 x 4 cm and a plastic sheet was interposed between the flap and donor site. Group 1 (control) underwent sham irradiation with diode laser (830 nm). Group 2 was submitted to laser irradiation with diode laser (830 nm). The animals were submitted to Laser therapy with 36 J/cm² energy density (72 seconds) immediately after the surgery and on the four subsequent days. The probe was usually held in contact with the skin flap surface on a point at 2.5 cm cranial from the flap base. On the seventh postoperative day, the percentage of necrotic area was measured and calculated. RESULTS: Group 1 reached an average necrotic area of 48.86%, Group 2 - 23.14%. After the statistic analysis, compared with the control group, Group 2 showed a statistically significant increase in survival area (p<0.001). CONCLUSION: The experimental model proved to be reliable to be used in the study of effects of low level laser therapy in random skin flap in rats.