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ABSTRACT Visceral leishmaniasis (VL) is a chronic vector-borne zoonotic disease caused by trypanosomatids, considered endemic in 98 countries, mainly associated with poverty. About 50,000–90,000 cases of VL occur annually worldwide, and Brazil has the second largest number of cases in the world. The clinical picture of VL is fever, hepatosplenomegaly, and pancytopenia, progressing to death in 90% of cases due to secondary infections and multi-organ failure, if left untreated. We describe the case of a 25-year-old female who lived in the metropolitan area of Sao Paulo, who had recently taken touristic trips to several rural areas in Southeastern Brazil and was diagnosed post-mortem. During the hospitalization in a hospital reference for the treatment of COVID-19, the patient developed acute respiratory failure, with chest radiographic changes, and died due to refractory shock. The ultrasound-guided minimally invasive autopsy diagnosed VL (macrophages containing amastigote forms of Leishmania in the spleen, liver and bone marrow), as well as pneumonia and bloodstream infection by gram-negative bacilli.

https://doi.org/10.1590/s1678-9946202365036

InsulinAPP application protocol for the inpatient management of type 2 diabetes on a hospitalist-managed ward: a retrospective study
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Toyoshima, Marcos Tadashi Kakitani

; Brandes, Pedro Henrique Ribeiro

; Lauterbach, Gerhard da Paz

; Moraes, Jéssica Ribeiro Andrade

; Paiva, Edison Ferreira de

; Umpierrez, Guillermo E.

; Nery, Marcia

; Kondo, Rodrigo Hidd

Archives of Endocrinology and Metabolism

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Ago 2022, Volume 66 Nº 4 Páginas 498 - 505

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Objective: We assessed metrics related to inpatient glycemic control using InsulinAPP, an application available for free in Brazil, on the hospitalist-managed ward of our hospital. Subjects and methods: We performed a retrospective study of patients with type 2 diabetes (T2D) admitted from November 2018 to October 2019. InsulinAPP recommends NPH and regular insulins three times a day, in bolus-correction or basal-bolus schemes. Parameters that included BG within range of 70-180 mg/dL, insulin treatment regimen and frequency of hypoglycemia were evaluated. Results: A total of 147 T2D individuals (23% medicine and 77% surgery) were included (mean age 62.3 ± 12.7 years, HbA1c: 8.3 ± 3.0%). The initial insulin regimen was 50% bolus-correction, 47% basal-bolus and 3% with sliding scale insulin. During hospitalization, 71% patients required a bolus-basal regimen. In the first 10 days of the protocol, 71% BG measurements were between 70-180 mg/dL and 26% patients experienced one or more episodes of hypoglycemia < 70 mg/dL, and 5% with BG < 54 mg/dL. Conclusion: The results of this retrospective study indicate the InsulinAPP application using human insulin formulations was effective and safe for the management of hyperglycemia on a hospitalist-managed ward, with more than 70% BG measurements within the therapeutic range and a low rate of hypoglycemia.

https://doi.org/10.20945/2359-3997000000496

Desafios da profilaxia estendida do tromboembolismo venoso em pacientes clínicos e cirúrgicos
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Chindamo, Maria Chiara

; Paiva, Edison Ferreira

; Carmo Jr, Plinio Resende do

; Rocha, Ana Thereza Cavalcanti

; Marques, Marcos Arêas

Jornal Vascular Brasileiro

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2022, Volume 21 elocation e20210195

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Pacientes hospitalizados por doenças clínicas e cirúrgicas agudas estão sob risco de desenvolvimento de tromboembolismo venoso (TEV) durante a hospitalização e após a alta. A profilaxia farmacológica estendida além do período da hospitalização é recomendada para pacientes submetidos a cirurgias de alto risco de TEV e para grupos selecionados de pacientes clínicos hospitalizados. Diversos desafios envolvem essa prática, desde o reconhecimento das populações de risco elegíveis para a extensão da profilaxia até a escolha do anticoagulante mais adequado e a definição do tempo ideal de utilização. Os principais modelos de avaliação de risco de TEV em pacientes clínicos e cirúrgicos hospitalizados, as recomendações atuais para uso da profilaxia estendida e suas limitações e benefícios serão apresentados nesta revisão.

Abstract Patients hospitalized for acute medical and surgical illnesses are at risk of developing venous thromboembolism (VTE) during hospitalization and after discharge. Extended pharmacological prophylaxis beyond the hospital stay is recommended for patients undergoing surgeries at high risk for VTE and for selected groups of hospitalized medical patients. This practice involves several challenges, from identification of at-risk populations eligible for extended prophylaxis to choice of the most appropriate anticoagulant and definition of the ideal duration of use. This review will present the main VTE risk assessment models for hospitalized medical and surgical patients, the current recommendations for use of extended prophylaxis, and its limitations and benefits.

https://doi.org/10.1590/1677-5449.202101951

Cardiac Arrest Due to Hypocalcemia
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Salvadori, Fernanda Aburesi

; Moreira, Eduardo Martelli

; Dias, Murilo Bacchini

; Duarte-Neto, Amaro Nunes

; Paiva, Edison Ferreira de

International Journal of Cardiovascular Sciences

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Nov 2021, Volume 34 Nº 5 Páginas 154 - 157

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.36660/ijcs.20200034 75 downloads

Papel do Instrutor de Pediatric Advanced Life Support na Aplicação das Melhores Práticas em Ressuscitação Pediátrica
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Gaspary, Lisiane Valdez

; Paiva, Edison Ferreira de

Revista Brasileira de Educação Médica

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2020, Volume 44 Nº 4 elocation e171

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo: Introdução: A parada cardiorrespiratória é um evento emergencial que requer tanto a identificação precoce de sinais de deterioração clínica quanto ações rápidas e eficazes para a sua reversão. Muitos médicos e enfermeiros que atendem crianças procuram se capacitar no atendimento desses eventos, realizando o curso Pediatric Advanced Life Support (PALS), tornando-se posteriormente instrutores. O objetivo desta pesquisa foi conhecer a percepção do instrutor de PALS sobre seu papel na articulação entre o cenário simulado e o real da ressuscitação pediátrica. Método: Trata-se de uma abordagem qualitativa em que se utilizou a entrevista semiestruturada como técnica de pesquisa. Foram realizadas 12 entrevistas com instrutores do PALS vinculados a variados centros de treinamento em São Paulo. Os dados qualitativos das entrevistas seguiram o método de análise proposto por Minayo, e o marco teórico adotou os conceitos de campo e habitus de Pierre Bourdieu. Resultados: A análise das entrevistas mostrou que os médicos e enfermeiros se sentem reconhecidos e seguros, conduzem melhor a equipe, realizam intervenção construtiva, sugerem mais treinamentos em ressuscitação pediátrica e implantam melhorias nos serviços após se tornarem instrutores do PALS. O habitus incorporado no campo simulado foi reproduzido pelos instrutores no campo da assistência, exceto na aplicação do debriefing. Conclusão: O papel dos instrutores foi de multiplicação das boas práticas, envolvendo as equipes e favorecendo a realização de atendimentos sistematizados e baseados em evidências, com resultados positivos no dia a dia das instituições hospitalares.

Abstract: Introduction: Cardiopulmonary arrest is an emergency event that requires both early identification of signs of clinical deterioration and rapid and effective actions for its reversal. Many physicians and nurses who provide care for children seek to training in this area of care by completing the Pediatric Advanced Life Support (PALS) course, and subsequently becoming an instructor. The aim of this research was to understand the PALS instructors’ views on their role in connecting simulated scenarios to real life pediatric resuscitation situations. Method: The article has a qualitative approach and semi-structured interviews were used as the research technique. Twelve interviews were conducted with PALS instructors linked to various training centers in São Paulo. For qualitative analysis of the interviews the method proposed by Minayo was used, and Pierre Bourdieu’s field and habitus theoretical framework was also adopted. Results: Analysis of the interviews showed that after becoming PALS instructors, physicians and nurses feel recognized and self-confident, are better team leaders, make constructive interventions, suggest more training in pediatric emergencies and implement improvements in their services. The built-in habitus in the simulated field was reproduced by the instructors in the field of assistance, except in the debriefing application. Conclusion: The role of the instructors was to multiply best practices, involving the teams and favoring the execution of systematized and evidence-based care, with positive results in the day-to-day of hospital institutions.

https://doi.org/10.1590/1981-5271v44.4-20200031 392 downloads

Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019
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Bernoche, Claudia

; Timerman, Sergio

; Polastri, Thatiane Facholi

; Giannetti, Natali Schiavo

; Siqueira, Adailson Wagner da Silva

; Piscopo, Agnaldo

; Soeiro, Alexandre de Matos

; Reis, Amélia Gorete Afonso da Costa

; Tanaka, Ana Cristina Sayuri

; Thomaz, Ana Maria

; Quilici, Ana Paula

; Catarino, Andrei Hilário

; Ribeiro, Anna Christina de Lima

; Barreto, Antonio Carlos Pereira

; Azevedo Filho, Antonio Fernando Barros de

; Pazin Filho, Antonio

; Timerman, Ari

; Scarpa, Bruna Romanelli

; Timerman, Bruno

; Tavares, Caio de Assis Moura

; Martins, Cantidio Soares Lemos

; Serrano Junior, Carlos Vicente

; Malaque, Ceila Maria Sant’Ana

; Pisani, Cristiano Faria

; Batista, Daniel Valente

; Leandro, Daniela Luana Fernandes

; Szpilman, David

; Gonçalves, Diego Manoel

; Paiva, Edison Ferreira de

; Osawa, Eduardo Atsushi

; Lima, Eduardo Gomes

; Adam, Eduardo Leal

; Peixoto, Elaine

; Evaristo, Eli Faria

; Azeka, Estela

; Silva, Fabio Bruno da

; Wen, Fan Hui

; Ferreira, Fatima Gil

; Lima, Felipe Gallego

; Fernandes, Felipe Lourenço

; Ganem, Fernando

; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes

; Tarasoutchi, Flavio

; Souza, Germano Emilio Conceição

; Feitosa Filho, Gilson Soares

; Foronda, Gustavo

; Guimarães, Helio Penna

; Abud, Isabela Cristina Kirnew

; Leite, Ivanhoé Stuart Lima

; Linhares Filho, Jaime Paula Pessoa

; Moraes Junior, João Batista de Moura Xavier

; Falcão, João Luiz Alencar de Araripe

; Ramires, Jose Antônio Franchini

; Cavalini, José Fernando

; Saraiva, José Francisco Kerr

; Abrão, Karen Cristine

; Pinto, Lecio Figueira

; Bianchi, Leonardo Luís Torres

; Lopes, Leonardo Nícolau Geisler Daud

; Piegas, Leopoldo Soares

; Kopel, Liliane

; Godoy, Lucas Colombo

; Tobase, Lucia

; Hajjar, Ludhmila Abrahão

; Dallan, Luís Augusto Palma

; Caneo, Luiz Fernando

; Cardoso, Luiz Francisco

; Canesin, Manoel Fernandes

; Park, Marcelo

; Rabelo, Marcia Maria Noya

; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar

; Gonçalves, Maria Aparecida Batistão

; Almeida, Maria Fernanda Branco de

; Souza, Maria Francilene Silva

; Favarato, Maria Helena Sampaio

; Carrion, Maria Julia Machline

; Gonzalez, Maria Margarita

; Bortolotto, Maria Rita de Figueiredo Lemos

; Macatrão-Costa, Milena Frota

; Shimoda, Mônica Satsuki

; Oliveira-Junior, Mucio Tavares de

; Ikari, Nana Miura

; Dutra, Oscar Pereira

; Berwanger, Otávio

; Pinheiro, Patricia Ana Paiva Corrêa

; Reis, Patrícia Feitosa Frota dos

; Cellia, Pedro Henrique Moraes

; Santos Filho, Raul Dias dos

; Gianotto-Oliveira, Renan

; Kalil Filho, Roberto

; Guinsburg, Ruth

; Managini, Sandrigo

; Lage, Silvia Helena Gelas

; Yeu, So Pei

; Franchi, Sonia Meiken

; Shimoda-Sakano, Tania

; Accorsi, Tarso Duenhas

; Leal, Tatiana de Carvalho Andreucci

; Guimarães, Vanessa

; Sallai, Vanessa Santos

; Ávila, Walkiria Samuel

; Sako, Yara Kimiko

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Set 2019, Volume 113 Nº 3 Páginas 449 - 663

Resumo: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

https://doi.org/10.5935/abc.20190203 54793 downloads

CARACTERIZAÇÃO DO ATENDIMENTO DO SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA (SAMU) ÀS EMERGÊNCIAS CLÍNICAS
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Hora, Rauan Sousa da

; Paiva, Edison Ferreira de

; Sampaio, Elieusa e Silva

; Oliveira, Josias Alves de

; Souza, Virgínia Ramos dos Santos

; Brandão, Paloma de Castro

Reme: Revista Mineira de Enfermagem

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2019, Volume 23 elocation e-1256

Resumo: En Es Pt | Texto: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

ABSTRACT Objectives: to characterize the clinical care provided by SAMU of Salvador. Methodology: this is a descriptive, exploratory and cross-sectional study whose sample consisted of 465 records of clinical care performed by the SAMU, in the city of Salvador, Bahia. Data was obtained through a data collection instrument and descriptive analysis was performed with the SPSS software, in which relative and absolute freq uencies were processed. Results: the patients attended were characterized by being men (49.9%) with a mean age of 54 years old [Standard Deviation (SD)=21)]. Neurological (36.1%), cardiac (14.4%) and respiratory (12.9%) injuries were prevalent. Basic support units were the most triggered (63.7%) and their main outcome was on-site care and removal to a reference hospital (21.7%); however, resources such as oxygen therapy and venipuncture were not used in most calls. The mean time between the opening of the occurrence and the output was 22 minutes (SD=20). The mean response time was 39 minutes (SD=25) and the total mean duration of occurrence was two hours (SD=1:23). Conclusion: SAMU clinical consultations occur predominantly with men and neurological disorders. Disagreement was identified between the patients' need and the dispatching of resources, according to the team's evaluation. The times involved in pre-hospital care are high.

RESUMEN Objetivo: caracterizar la atención clínica brindada por el SAMU de Salvador. Metodologia: estudio descriptivo, exploratorio y transversal cuya muestra consistió en 465 registros de atención clínica realizadas por el SAMU, en la ciudad de Salvador, Bahía. Los datos se obtuvieron mediante un instrumento de recogida datos y un análisis descriptivo realizado con el software SPSS, en el que se procesaron las frecuencias relativas y absolutas. Resultados: los usuarios atendidos se caracterizaron como varones (49,9%) con edad media de 54 anos [desviación estándar (DP) = 21)]. Prevalecieron los problemas neurológicos (36.1%), cardíacos (14.4%) y respiratorios (12.9%). Las unidades de apoyo básicas fueron las más necesitadas (63,7%) y su resultado principal fue la atención in situ y el traslado a un hospital de referencia (21,7%); sin embargo, en la mayoría de los casos, no se utilizaron recursos como la oxigenoterapia y la punción venosa. El tiempo promedio entre la apertura del incidente y la salida de la base fue de 22 minutos (DP = 20). El promedio del tiempo de respuesta fue de 39 minutos (DP = 25) y la duración total promedio del incidente fue de dos horas (DP = 1:23). Conclusión: las casos clínicos atendidos por el SAMU ocurren básicamente entre hombres y por problemas neurológicos. Se identificó un desacuerdo entre la necesidad de los pacientes y el envío de recursos, de acuerdo con la evaluación del equipo. Los tiempos de atención prehospitalaria son elevados.

RESUMO Objetivo: caracterizar os atendimentos clínicos realizados pelo SAMU de Salvador. Metodologia: trata-se de estudo descritivo, exploratório e transversal cuja amostra foi composta de 465 fichas de atendimentos clínicos realizados pelo SAMU, na cidade de Salvador na Bahia. Os dados foram obtidos por meio de instrumento de coleta de dados e a análise descritiva realizada com o software SPSS, no qual foram processadas frequências relativas e absolutas. Resultados: os usuários atendidos se caracterizaram por serem homens (49,9%) com média de idade de 54 anos [desvio-padrão (DP)=21)]. Os agravos neurológicos (36,1%), cardiológicos (14,4%) e respiratórios (12,9%) foram prevalentes. Unidades de suporte básico foram as mais acionadas (63,7%) e tiveram como principal desfecho o atendimento no local e remoção para um hospital de referência (21,7%), no entanto, recursos como oxigenoterapia e punção venosa não foram utilizados na maior parte dos atendimentos. A média de tempo entre a abertura da ocorrência e saída da base foi de 22 minutos (DP= 20). O tempo resposta teve média de 39 minutos (DP= 25) e a duração total média da ocorrência foi de duas horas (DP= 1:23). Conclusão: os atendimentos clínicos realizados pelo SAMU ocorrem prevalentemente com homens e por agravos neurológicos. Identificou-se discordância entre a necessidade dos pacientes e o envio de recursos, mediante a avaliação da equipe. Os tempos implicados no atendimento pré-hospitalar são elevados.

https://doi.org/10.5935/1415-2762.20190104 3 downloads

Kidney injury and other complications related to colonoscopy in inpatients at a tertiary teaching hospital
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Ivanovic, Ligia Fidelis

; Silva, Bruno C.

; Lichtenstein, Arnaldo

; Paiva, Edison Ferreira de

; Bueno-Garcia, Maria Lucia

Clinics

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2018, Volume 73 elocation e456

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVES: To describe clinical complications related to colonoscopy in inpatients with multiple diseases. Among the known complications, acute kidney injury was the primary focus. METHODS: This was an observational retrospective study of 97 inpatients. Data relating to age; gender; comorbidities; current medication; blood tests (renal function, blood glucose and LDL cholesterol levels); length of hospital stay; indication, results, and complications of colonoscopies; and time to the development of kidney injury were collected between June 2011 to February 2012. RESULTS: A total of 108 colonoscopies (9 screening and 88 diagnostic) were conducted in 97 patients. Renal injury occurred in 41.2% of the patients. The univariate analysis revealed that kidney injury was related to the use of diuretics, statins, calcium channel blockers, and angiotensin converting enzyme inhibitor; however, the multivariate analysis showed that only the use of diuretics was associated with kidney injury. The occurrence of kidney injury and the time to its development were independent of the previous glomerular filtration rate as calculated with the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation. CONCLUSIONS: The use of diuretics was the only independent variable associated with the development of kidney injury in inpatients with multiple comorbidities who underwent colonoscopy. The occurrence of kidney injury and the time to its development were independent of previous CKD-EPI-based assessments of renal function. These results highlight the increased risk of colonoscopy in such patients, and its indication should be balanced strictly and perhaps avoided as a screening test.

https://doi.org/10.6061/clinics/2018/e456 864 downloads

Tratamento da parada cardíaca experimental com adrenalina, vasopressina ou placebo
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Palácio, Manoel Ângelo Gomes

; Paiva, Edison Ferreira de

; Azevedo, Luciano Cesar Pontes de

; Timerman, Ari

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Dez 2013, Volume 101 Nº 6 Páginas 536 - 544

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

FUNDAMENTO: Na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) prolongada, o efeito dos vasoconstritores não foi plenamente esclarecido. OBJETIVOS: Avaliar o efeito pressórico da adrenalina e da vasopressina, e observar o retorno da circulação espontânea (RCE). MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, cego e placebo-controlado. Após sete minutos em fibrilação ventricular, porcos receberam ciclos de dois minutos de RCP. Tentou-se a desfibrilação (4 J/kg) uma vez aos 9 minutos e após cada ciclo, conforme o ritmo verificado, reiniciando-se a RCP imediatamente. Aos 9 minutos e depois de cada cinco minutos, aplicou-se adrenalina 0,02 mg/kg (n = 12 porcos), ou vasopressina 0,4 U/kg (n = 12), ou solução salina 0,9% 0,2 mL/kg (n = 8). A RCP continuou por 30 minutos ou até o RCE. RESULTADOS: A pressão de perfusão coronária aumentou para aproximadamente 20 mmHg nos três grupos. Com os vasoconstritores, a pressão alcançou 35 mmHg versus 15 mmHg com placebo (p < 0,001). Com vasopressina, manteve-se efeito de 15-20 mmHg após três doses versus zero com adrenalina ou placebo. Observou-se o RCE com frequência diferente (p = 0,031) entre adrenalina (10/12), vasopressina (6/12) e placebo (2/8). O tempo médio até o RCE não diferiu (16 minutos), nem o número de doses recebidas até então (uma ou duas). Entre os vasoconstritores não houve diferença significante, mas, frente ao placebo, apenas a adrenalina aumentou significantemente o RCE (p = 0,019). CONCLUSÃO: O efeito pressórico inicial dos vasoconstritores foi equivalente, e a vasopressina manteve um efeito tardio na ressuscitação prolongada. Apesar disso, comparando-se ao placebo, apenas a adrenalina aumentou significantemente a frequência do retorno da circulação espontânea.

BACKGROUND: The effect of vasoconstrictors in prolonged cardiopulmonary resuscitation (CPR) has not been fully clarified. OBJECTIVES: To evaluate adrenaline and vasopressin pressure effect, and observe the return of spontaneous circulation (ROSC). METHODS: A prospective, randomized, blinded, and placebo-controlled study. After seven minutes of untreated ventricular fibrillation, pigs received two minutes cycles of CPR. Defibrillation was attempted (4 J/kg) once at 9 minutes, and after every cycle if a shockable rhythm was present, after what CPR was immediately resumed. At 9 minutes and every five minutes intervals, 0.02 mg/kg (n = 12 pigs) adrenaline, or 0.4 U/kg (n = 12) vasopressin, or 0.2 mL/kg (n = 8) 0.9% saline solution was administered. CPR continued for 30 minutes or until the ROSC. RESULTS: Coronary perfusion pressure increased to about 20 mmHg in the three groups. Following vasoconstrictors doses, pressure level reached 35 mmHg versus 15 mmHg with placebo (p < 0.001). Vasopressin effect remained at 15-20 mmHg after three doses versus zero with adrenaline or placebo. ROSC rate differed (p = 0.031) among adrenaline (10/12), vasopressin (6/12), and placebo (2/8). Time-to-ROSC did not differ (16 minutes), nor the number of doses previously received (one or two). There was no difference between vasoconstrictors, but against placebo, only adrenaline significantly increased the ROSC rate (p = 0.019). CONCLUSION: The vasoconstrictors initial pressure effect was equivalent and vasopressin maintained a late effect at prolonged resuscitation. Nevertheless, when compared with placebo, only adrenaline significantly increased the ROSC rate.

https://doi.org/10.5935/abc.20130213 4857 downloads

10.

Venous thromboembolism risk assessment in hospitalised patients: A new proposal
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Alckmin, Carolina Alves Vono

; Garcia, Mariana Dionisia

; Bricola, Solange Aparecida Petilo de Carvalho

; Martins, Milton de Arruda

; Lichtenstein, Arnaldo

; Paiva, Edison Ferreira de

Clinics

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Nov 2013, Volume 68 Nº 11 Páginas 1416 - 1420

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVE: Cross-sectional studies have been conducted to evaluate the adequacy of prophylaxis for venous thromboembolism. However, these studies often evaluate prophylaxis on the data collection day, without analysing the prophylactic dose or duration and without reference to inappropriate use in patients without risk. A prospective, observational study was performed to assess the adequacy of prophylaxis in a general medicine ward of a university hospital. METHOD: In the analysis, the use of the proper prophylactic dose at the correct time, the use in patients with contraindications, and the misuse in patients without risk of venous thromboembolism were considered. RESULTS: A total of 245 patients were evaluated. Of these patients, 104 (42.4%) were considered to be at risk, and 82.7% either received adequate prophylaxis (i.e., the correct dose at the right time) or did not receive prophylaxis because it was contraindicated. Among the 141 patients who were not at risk, 81 (57.4%) incorrectly received prophylaxis, the majority (61/81) of whom presented with risk factors but did not demonstrate reduced mobility. Among the entire group, only 59.6% of patients were properly treated. CONCLUSIONS: The evaluation of prophylaxis adequacy should consider not only whether the correct dose is administered at the correct time but also whether it is used in patients with contraindications and whether it is inappropriately administered to patients who are not at risk.

https://doi.org/10.6061/clinics/2013(11)06 2776 downloads

11.

Fatal pulmonary embolism in hospitalized patients: a large autopsy-based matched case-control study
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Carvalho Bricola, Solange Aparecida Petilo

; Paiva, Edison Ferreira

; Lichtenstein, Arnaldo

; Gianini, Reinaldo José

; Duarte, Jurandir Godoy

; Shinjo, Samuel Katsuyuki

; Eluf-Neto, Jose

; Arruda Martins, Milton

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Mai 2013, Volume 68 Nº 5 Páginas 679 - 685

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OBJECTIVE: Pulmonary embolism is an underdiagnosed major cause of death for hospitalized patients. The objective of this study was to identify the conditions associated with fatal pulmonary embolism in this population. METHODS: A total of 13,074 autopsy records were evaluated in a case-control study. Patients were matched by age, sex, and year of death, and factors potentially associated with fatal pulmonary embolism were analyzed using univariate and multivariate conditional logistic regression. RESULTS: Pulmonary embolism was considered fatal in 328 (2.5%) patients. In the multivariate analysis, conditions that were more common in patients who died of pulmonary embolism were atherosclerosis, congestive heart failure, and neurological surgery. Some conditions were negatively associated with fatal pulmonary embolism, including hemorrhagic stroke, aortic aneurism, cirrhosis, acquired immune deficiency syndrome, and pneumonia. In the control group, patients with hemorrhagic stroke and aortic aneurism had short hospital stays (8.5 and 8.8 days, respectively), and the hemorrhage itself was the main cause of death in most of them (90.6% and 68.4%, respectively), which may have prevented the development of pulmonary embolism. Cirrhotic patients in the control group also had short hospital stays (7 days), and 50% died from bleeding complications. CONCLUSIONS: In this large autopsy study, atherosclerosis, congestive heart failure, and neurological surgery were diagnoses associated with fatal pulmonary embolism.

https://doi.org/10.6061/clinics/2013(05)16 1919 downloads

12.

Impacto de um programa para profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes clínicos em quatro hospitais de Salvador
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Rocha, Ana Thereza C.

; Paiva, Edison Ferreira de

; Araújo, Danilo Miranda de

; Cardoso, Dulceane Natyara

; Pereira, Aline Cristina da Hora

; Lopes, Antônio Alberto

; Darzé, Eduardo S.

Revista da Associação Médica Brasileira

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2010, Volume 56 Nº 2 Páginas 197 - 203

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Implementar um programa hospitalar de profilaxia de TEV através da criação de uma comissão, da realização de palestras e da distribuição de algoritmos baseados na Diretriz Brasileira para Profilaxia de TEV em Pacientes Clínicos e avaliar seu impacto na adequação da utilização de profilaxia em quatro hospitais de Salvador, Bahia. MÉTODOS: Foram realizados dois estudos de corte-transversal, um antes e um depois da implementação do programa, e comparadas as proporções de pacientes em risco de TEV e as mudanças na adequação da profilaxia. RESULTADOS: Foram avaliados 219 pacientes clínicos antes e 292 depois do programa. As taxas daqueles com pelo menos um fator de risco para TEV e daqueles com contra indicação (CI) para heparina foram semelhantes nos dois grupos: 95% vs. 98% (p=0,13) e 42% vs. 34% (p=0,08), respectivamente. Nos dois estudos, 75% vs. 82% (p=0,06) eram candidates para profilaxia, e 44% vs. 55% (p =0,02) eram candidatos sem qualquer CI para heparina. Após o programa, utilizou-se mais profilaxia mecânica, 0,9% vs. 4,5% (p=0,03) e menos profilaxia farmacológica, 55,3% vs. 47,9% (p=0,04), embora tenha havido um aumento significativo na utilização das doses corretas das heparinas, 53% vs. 75% (p<0,001). CONCLUSÃO: A profilaxia de TEV é subutilizada nos hospitais brasileiros. Aulas de educação continuada e distribuição passiva de algoritmos de profilaxia de TEV são insuficientes para melhorar a utilização, mas melhoram a adequação da profilaxia.

There is a discrepancy between guideline recommendations and practice of venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in hospitals worldwide. OBJECTIVE: To implement a program using a risk-assessment tool (RAT) for VTE and educational lectures based on the Brazilian Guidelines for VTE Prophylaxis for Medical Patients and to evaluate the impact of these tools on adequacy of VTE prophylaxis in 4 hospitals in Salvador, Bahia. METHODS: We performed two cross-sectional surveys before and after the implementation of the program to compare the proportion of patients at-risk of VTE and the changes in the adequacy of VTE prophylaxis. RESULTS: We compared the data of 219 medical patients before with 292 patients after the program. The rates of patients with at least one risk factor for VTE and with contraindications (CI) for heparins were similar: 95% vs. 98% (p=0.13), and 42% vs. 34% (p=0.08), respectively. In both studies, 75% vs. 82% (p=0.06) were candidates for prophylaxis, and 44% vs. 55% (p =0.02) were candidates for prophylaxis and had no CI for heparin. After the program there was an increase in the use of mechanical prophylaxis 0.9% vs. 4.5% (p=0.03) and a decrease in pharmacological prophylaxis, 55.3% vs. 47.9% (p=0.04). However, there was a significant increase of use of the recommended doses of heparins, 53% vs. 75 (p<0.001). CONCLUSION: There is underutilization of VTE prophylaxis in Brazilian hospitals. Strategies based on passive distribution of RAT and educational lectures were not sufficient to improve the practice of prophylaxis, but improved the adequacy of VTE prophylaxis in hospitalized patients.

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Atualização em tromboembolismo venoso: profilaxia em pacientes clínicos - parte I
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2009, Volume 55 Nº 3 Páginas 249 - 250

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Atualização em tromboembolismo venoso: profilaxia em pacientes clínicos - Parte II
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2009, Volume 55 Nº 4 Páginas 380 - 381

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Atualização em tromboembolismo venoso: profilaxia em pacientes clínicos - Parte III
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2009, Volume 55 Nº 5 Páginas 519 - 520

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