Abstract The loss of a loved one by suicide can be one of life's most stressful events. The risk and protective factors associated with each case may make it easier or harder to process the loss. Here we present a case of persistent complex grief disorder in which the Mindfuness Protocol for Acceptance of Grief, Emotions, and Bereavement is applied. The patient improves after the intervention, being observed that she no longer scores in persistent complex grief disorder, nor anxious symptoms in a significant way, her negative affect has decreased, and her grief, positive affect and psychological well-being have increased. We conclude that a comprehensive evaluation from the health system is necessary in order to attend patients with persistent complex mourning disorder in a multidisciplinary way. Psychological intervention can reduce economic, health and personal costs. MÉD.UIS.2021;34(3): 85-92.

Resumen La pérdida de un ser querido por suicidio puede ser uno de los eventos más estresantes de la vida. Los factores de riesgo y protección asociados a cada caso pueden favorecer o dificultar el procesamiento de la pérdida. Se presenta un caso de trastorno de duelo complejo persistente en el que se aplica el Protocolo Mindfulness para la Aceptación del Dolor, las Emociones y el Duelo. La paciente mejora tras la intervención, observándose que ya no puntúa en trastorno de duelo complejo persistente, ni sintomatologia ansiosa de forma significativa, ha disminuido su afecto negativo y aumentado su autocompasión, afecto positivo y bienestar psicológico. Concluimos que se hace necesaria una evaluación integral desde el sistema sanitario para poder atender a los pacientes que presenten trastorno de duelo complejo persistente de manera multidisciplinar. La intervención psicológica puede disminuir los costes económicos, sanitarios y personales. MÉD.UIS.2021;34(3): 85-92.

Resumo A doença de Alzheimer (AD) é a demência mais comum; é considerada um processo crónico e incurável. Os prestadores de cuidados de pessoas com AD podem experimentar um luto antecipado. O objectivo era observar o desenvolvimento do luto antecipado nos cuidadores familiares das pessoas com AD. Dez cuidadores familiares de pessoas com DA moderada ou avançada (70 % mulheres), com idades compreendidas entre os 18 e os 80 anos, participaram. Responderam a uma entrevista semi-estruturada (sentimentos, reconhecimento da morte, reorganização familiar, esperança, facilitação ou resistência à morte e aproximação ou afastamento do parente). A técnica de análise qualitativa do conteúdo foi utilizada utilizando a triangulação de dois investigadores. Além disso, foi realizada uma análise descritiva com o spss v.26. Os resultados sugerem que os familiares das pessoas com DA passam por um processo de luto antecipado: mostram surpresa, raiva e medo; a maioria (90 %) reconheceu que o seu familiar estava no fim da vida; todos fizeram reestruturações familiares para se adaptarem à nova situação; 30 % esperavam que a saúde do seu familiar melhorasse, enquanto 70% facilitariam o processo de morte. Além disso, a maioria deles aproximou-se dos seus parentes (80 %) e metade deles (50 %) mudou a sua atitude em relação à morte de uma forma positiva. Foram identificadas maiores dificuldades em: mulheres, principais cuidadoras que vivem com AD e aquelas com um nível básico de educação. Conhecer os factores de risco e de protecção em luto antecipado pode ajudar a detectar pessoas em risco e a intervir psicologicamente, reforçando os factores de protecção.

Abstract Alzheimer's disease (AD) is the most common dementia; it is considered a chronic and incurable process. Caregivers of people with AD may experience anticipatory grief. The aim was to observe the development of anticipatory grief in family caregivers of people with AD. Ten family caregivers of people with moderate or advanced AD (70 % women), aged between 18 and 80 years, participated. They answered a semi-structured interview (feelings, recognition of death, family reorganisation, hope, facilitation or resistance to death and approaching or distancing from the relative). The technique of qualitative content analysis was employed using the triangulation of two researchers. In addition, a descriptive analysis was carried out with spss v.26. The results suggest that relatives of people with AD go through a process of anticipatory grief: they show surprise, anger and fear; the majority (90 %) recognised that their relative was at the end of life; all engaged in family restructurings to adapt to the new situation; 30% were hopeful that their relative's health would improve, while 70% would facilitate the dying process. In addition, most of them became closer to their relative (80 %) and half of them (50 %) changed their attitude towards death in a positive way. Greater difficulties were identified in: women, main caregivers living with AD and those with a basic level of education. Knowing the risk and protective factors in anticipatory bereavement can help to detect people at risk and to intervene psychologically by strengthening the protective factors.

Resumen La enfermedad de Alzheimer (EA) es la demencia más frecuente, considerada un proceso crónico e incurable. Los cuidadores de personas con EA pueden experimentar duelo anticipado. El objetivo fue observar el desarrollo de duelo anticipado en familiares de personas con EA. Participaron 10 cuidadores familiares de personas con EA en estado moderado o avanzado (70 % mujeres), de entre 18 y 80 años. Respondieron una entrevista semiestructurada (sentimientos, reconocimiento de la muerte, reorganización familiar, esperanza, facilitación o resistencia a la muerte y aproximación o distanciamiento del familiar). Se empleó la técnica del análisis cualitativo del contenido empleando la triangulación de dos investigadoras. Además, se realizó un análisis descriptivo con spss v.26. Los resultados sugieren que los familiares de personas con EA pasan por un proceso de duelo anticipado: muestran sorpresa, ira y miedo; la mayoría (90 %) reconocía que su familiar estaba al final de la vida; todos realizaron reestructuraciones familiares para adaptarse a la nueva situación; el 30 % tenía la esperanza de que la salud de su familiar mejorara, mientras que el 70% facilitaría el proceso de muerte. Así mismo, la mayoría se acercó más a su familiar (80 %) y la mitad (50 %) cambió positivamente su actitud hacia la muerte. Se identificaron mayores dificultades en mujeres, cuidadores principales convivientes con EA y que tienen un nivel de estudios básicos. Conocer los factores de riesgo y protección en el duelo anticipado puede ayudar a detectar a las personas en riesgo, pudiéndose intervenir psicológicamente, potenciando los factores de protección.

Introduction. The Chronic Respiratory Disease Questionnaire Self-Administered Standardized (CRQ-SAS) format is used to assess health-related quality of life in different languages and adult populations, but it has not been validated in adolescents. This study analyzes the psychometric properties of the CRQ-SAS in a sample of adolescent patients with chronic respiratory disease and correlates them to anxiety and depression. Method. In relation to the CRQ-SAS psychometric properties, exploratory and confirmatory factor analyses were done to assess the instrument's reliability and validity. Correlations and multiple linear regressions with the Hospital Anxiety and Depression Scale were done to assess the relation with anxiety and depression. The mean difference was estimated based on sociodemographic outcome measures. Results. The CRQ-SAS was administered to 280 children and adolescents with chronic respiratory disease aged 9-18 years (mean=12.02), with a similar male-female distribution. The original 4-factor structure was maintained; 3 items were removed from the original scale and a new 17-item version was obtained. This showed adequate psychometric properties and discriminant validity. The dyspnea and emotional functioning domains better predicted anxiety and depression. Lastly, scales were obtained for the interpretation of health-related quality of life scores. Conclusions. This questionnaire, which has been previously used in the adult population, may be an adequate instrument to assess health-related quality of life in adolescent patients with chronic respiratory disease.

Introducción. El Cuestionario de Enfermedad Respiratoria Crónica Autoadminsitrado (CRQ-SAS) es un instrumento utilizado para evaluar calidad de vida relacionada con la salud en diferentes idiomas y poblaciones adultas, aunque no en adolescentes. Este estudio analiza las propiedades psicométricas del CRQ-SAS en una muestra de pacientes adolescentes con enfermedad respiratoria crónica y las relaciona con la clínica ansioso-depresiva. Método. Para analizar propiedades psicométricas del CRQ-SAS, se realizaron análisis factoriales exploratorios y confirmatorios, para estudiar la fiabilidad y validez de la escala. Para evaluar las relaciones con la clínica ansioso-depresiva, se realizaron correlaciones y regresiones lineales múltiples con la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria. Se calcularon diferencias de medias en función de variables sociodemográficas. Resultados. El CRQ-SAS fue administrado en 280 niños y adolescentes con enfermedad respiratoria crónica de edades comprendidas entre 9 y 18 años (Media= 12,02) con una distribución similar entre varones y mujeres. Se mantuvo la estructura original de cuatro factores, se eliminaron 3 ítems de la escala original, y se obtuvo una nueva versión de 17 ítems. Esta mostró adecuadas propiedades psicométricas y de validez discriminante. La disnea y la función emocional fueron las dimensiones que mejor predijeron la clínica ansioso-depresiva. Por último, se obtuvieron baremos para la interpretación de las puntuaciones en la calidad de vida relacionada con la salud. Conclusiones. Este cuestionario, utilizado anteriormente en población adulta, puede ser un adecuado instrumento para evaluar calidad de vida relacionada con la salud en pacientes adolescentes con enfermedad respiratoria crónica.

Introduction. Adolescents with asthma face problems inherent to this stage in their development, to which the challenges of taking over control of their disease, complying with a daily treatment and regular medical followup are added. Any rejection generated by this may lead to treatment non-adherence and poor asthma control, which brings about problems in family dynamics, made worse by the stress or the emotional distress that this situation causes in caregivers. Objective. Identify adjustment profiles and predictors of risk for the well-being of caregivers of pediatric patients with bronchial asthma. Material and methods. Seventy-nine family caregivers of pediatric patients with bronchial asthma. Instruments were used to assess the emotional status (Hospital Anxiety and DepressionScale, HADS) and the perceived level of stress associated with medical care of a pediatric patient (Pediatric Inventory for Parents, PIP). We analyzed the patient's medical outcome measures and the family caregiver's psychological outcome measures regarding their emotional distress and stress. Results. Of all caregivers studied, 34.8% exhibit anxiety symptomatology and moderate perceived stress. Emotional symptomatology correlates positively and significantly with the stress level. The models that best predict emotional distress of caregivers (40-50% of explained variance) include time since diagnosis and patient's treatment burden as stress indicators. Conclusions. The presence of stress resulting from care, time of exposure and burden of treatments associated with the disease are identified as the main predictors of risk for the well-being of caregivers.

Introducción. Los adolescentes asmáticos se enfrentan a problemas propios de la etapa a los que se añaden asumir el control de su enfermedad, el cumplimiento de un tratamiento diario y de los controles médicos periódicos. El posible rechazo que esto genere puede conducir a la no adherencia terapéutica y al mal control del asma, lo que ocasiona problemas en la dinámica familiar, agravados por el estrés o el malestar emocional que esta situación provoca en los cuidadores. Objetivo. Identificar perfiles de adaptación y detectar predictores de riesgo para el bienestar emocional de los cuidadores de pacientes pediátricos con asma bronquial. Material y métodos. 79 cuidadores familiares de pacientes pediátricos con asma bronquial. Se utilizan instrumentos para evaluar la clínica psicológica emocional (Hospital Anxiety and Depression, HADS) y el nivel de estrés percibido asociado al cuidado médico de un paciente pediátrico (Pediatric Inventory for Parents, PIP). Se analiza el papel de las variables médicas del paciente y las psicológicas del cuidador familiar relativas a su malestar emocional y estrés. Resultados. 34,8% de los cuidadores presenta sintomatología ansiosa y estrés percibido moderado. La sintomatología emocional se relaciona positiva y significativamente con el nivel de estrés. Los modelos que mejor predicen el malestar emocional de los cuidadores (4050% de varianza explicada) incluyen como predictores indicadores de estrés, tiempo desde el diagnóstico y carga terapéutica del paciente. Conclusiones. La presencia de estrés derivado del cuidado, el tiempo de exposición y la carga de los tratamientos asociados a la enfermedad se identificaron como los principales predictores de riesgos para el bienestar del cuidador.

Abstract The five factor model has been established as one of the main approaches in the study of personality. After its emergence, one of the most important aspects to be analyzed has been its relationship with self-esteem, considering the central role that the latest has in the model. In spite of the large empirical support existing about this relationship, the need of a deeper understanding of its theoretical nature has been pointed out. The aim of our work joins the previous research, in analyzing the existence of relationships between personality factors and self-esteem. The sample was 576 university students, between 18- 35 years old. The present findings show that self-esteem is negatively associated with neuroticism, and positively associated with extraversion, conscientiousness, agreeableness, openness, and with second-order factors elasticity and plasticity. We conclude that further research that allow a better understanding of the role of self-esteem within the five factor model and theory should be strongly encouraged.

Resumen El modelo de los cinco factores es uno de los principales enfoques para el estudio de la personalidad. Tras su surgimiento, entre los aspectos más relevantes a analizar ha sido su relación con la autoestima, en tanto ésta constituye un aspecto central del modelo. Esta relación cuenta con numerosos aportes empíricos pero sigue señalándose la necesidad de realizar estudios que ayuden a comprender su naturaleza teórica. El objetivo de este trabajo es contribuir a estas investigaciones, analizando las relaciones entre factores de personalidad y la autoestima. La muestra estuvo constituida por 576 estudiantes universitarios de entre 18-35 años de edad. De acuerdo con los resultados, la autoestima se asocia negativamente a neuroticismo y positivamente, a la extraversión, responsabilidad, amabilidad, apertura y a los factores de segundo orden estabilidad y plasticidad. Concluimos la importancia de seguir investigando para comprender mejor el lugar de la autoestima dentro del modelo y la teoría de los cinco factores.

ABSTRACT Objective: to study the psychometric properties of an adaptive disease response questionnaire for use with Spanish children with type 1 diabetes; to analyse this response in this sample and to observe the relationship between adaptive response and levels of anxiety-depression. Method: a total of 100 patients with type 1 diabetes aged between nine and 16 years (M=12.28, SD=1.78) participated in the study, of which 59% were children. Data was collected in public hospitals via interviews using the Adaptive Disease Response Questionnaire and Anxiety and Depression Scale. The data was analysed using Pearson correlations, multiple hierarchical linear regressions, Student’s t Test for independent samples, and Cohen’s d effect size to determine reliability and validity. Result: the instrument was shown to have adequate psychometric properties. Adaptive response was generally high. Adaptive response is negatively related to emotional distress, being a better predictor of depression than of anxiety. There was no association betwee adaptation and sex and age. Conclusion: promoting a better adaptive response appears to reduce emotional distress, especially in the case of depression, regardless of the age or gender of the patients.

RESUMEN Objetivo: estudiar las propiedades psicométricas del Cuestionario de Respuesta Adaptativa de la Enfermedad en pacientes pediátricos con diabetes-mellitus tipo I en el contexto español, analizar en esta muestra esta respuesta y observar la relación entre la respuesta adaptativa y los niveles de ansiedad-depresión. Método: un total de 100 pacientes con diabetes-mellitus tipo I participaron, con edades entre los 9 y los 16 (M=12,28, DT=1,78), de los cuales el 59% eran niños. Los datos fueron obtenidos en hospitales públicos mediante una entrevista aplicando el Cuestionario de Respuesta Adaptativa de la Enfermedad y el Anxiety and Depression Scale. Para el análisis de datos, se calculó la fiabilidad, correlaciones de Pearson, regresiones lineales y pruebas t en función de sexo y edad. Resultado: el instrumento presenta adecuadas propiedades psicométricas. La respuesta adaptativa es elevada en general. Esta respuesta se relaciona manera negativa con el malestar emocional, siendo mejor predictor de la depresión que de la ansiedad. No se observan diferencias en la adaptación a la enfermedad en función del sexo y edad. Conclusión: promover una mejor respuesta adaptativa parece reducir el malestar emocional, especialmente en el caso de la depresión, con independencia de la edad o sexo de los pacientes.

RESUMO Objetivo: estudar as propriedades psicométricas do Questionário de Resposta Adaptativa à Doença em pacientes pediátricos com diabetes mellitus tipo I no contexto espanhol, analisar essa resposta na amostra em questão e observar a relação entre a resposta adaptativa e os níveis de ansiedade-depressão. Método: participaram do estudo um total de 100 pacientes com diabetes mellitus tipo I, com idades entre 9 e 16 anos (M = 12,28, DP = 1,78), dos quais 59% eram crianças. Os dados foram coletados em hospitais públicos por meio de entrevista, utilizando-se o Questionário de Resposta Adaptativa à Doença e a Anxiety and Depression Scale (Escala de Ansiedade e Depressão). Para análise dos dados, calculou-se confiabilidade, correlações de Pearson, regressões lineares e testes t em função do sexo e da idade. Resultado: o instrumento possui propriedades psicométricas adequadas. A resposta adaptativa é geralmente elevada. Essa resposta está negativamente relacionada ao sofrimento emocional, sendo um melhor preditor de depressão do que de ansiedade. Não há diferenças na adaptação à doença em função de sexo e idade. Conclusão: a promoção de uma melhor resposta adaptativa parece reduzir o sofrimento emocional, especialmente no caso de depressão, independentemente da idade ou sexo dos pacientes.

RESUMO Objetivo: estudar as propriedades psicométricas do Questionário de Resposta Adaptativa à Doença em pacientes pediátricos com diabetes mellitus tipo I no contexto espanhol, analisar essa resposta na amostra em questão e observar a relação entre a resposta adaptativa e os níveis de ansiedade-depressão. Método: participaram do estudo um total de 100 pacientes com diabetes mellitus tipo I, com idades entre 9 e 16 anos (M = 12,28, DP = 1,78), dos quais 59% eram crianças. Os dados foram coletados em hospitais públicos por meio de entrevista, utilizando-se o Questionário de Resposta Adaptativa à Doença e a Anxiety and Depression Scale (Escala de Ansiedade e Depressão). Para análise dos dados, calculou-se confiabilidade, correlações de Pearson, regressões lineares e testes t em função do sexo e da idade. Resultado: o instrumento possui propriedades psicométricas adequadas. A resposta adaptativa é geralmente elevada. Essa resposta está negativamente relacionada ao sofrimento emocional, sendo um melhor preditor de depressão do que de ansiedade. Não há diferenças na adaptação à doença em função de sexo e idade. Conclusão: a promoção de uma melhor resposta adaptativa parece reduzir o sofrimento emocional, especialmente no caso de depressão, independentemente da idade ou sexo dos pacientes.

ABSTRACT Objective: to study the psychometric properties of an adaptive disease response questionnaire for use with Spanish children with type 1 diabetes; to analyse this response in this sample and to observe the relationship between adaptive response and levels of anxiety-depression. Method: a total of 100 patients with type 1 diabetes aged between nine and 16 years (M=12.28, SD=1.78) participated in the study, of which 59% were children. Data was collected in public hospitals via interviews using the Adaptive Disease Response Questionnaire and Anxiety and Depression Scale. The data was analysed using Pearson correlations, multiple hierarchical linear regressions, Student’s t Test for independent samples, and Cohen’s d effect size to determine reliability and validity. Result: the instrument was shown to have adequate psychometric properties. Adaptive response was generally high. Adaptive response is negatively related to emotional distress, being a better predictor of depression than of anxiety. There was no association betwee adaptation and sex and age. Conclusion: promoting a better adaptive response appears to reduce emotional distress, especially in the case of depression, regardless of the age or gender of the patients.

RESUMEN Objetivo: estudiar las propiedades psicométricas del Cuestionario de Respuesta Adaptativa de la Enfermedad en pacientes pediátricos con diabetes-mellitus tipo I en el contexto español, analizar en esta muestra esta respuesta y observar la relación entre la respuesta adaptativa y los niveles de ansiedad-depresión. Método: un total de 100 pacientes con diabetes-mellitus tipo I participaron, con edades entre los 9 y los 16 (M=12,28, DT=1,78), de los cuales el 59% eran niños. Los datos fueron obtenidos en hospitales públicos mediante una entrevista aplicando el Cuestionario de Respuesta Adaptativa de la Enfermedad y el Anxiety and Depression Scale. Para el análisis de datos, se calculó la fiabilidad, correlaciones de Pearson, regresiones lineales y pruebas t en función de sexo y edad. Resultado: el instrumento presenta adecuadas propiedades psicométricas. La respuesta adaptativa es elevada en general. Esta respuesta se relaciona manera negativa con el malestar emocional, siendo mejor predictor de la depresión que de la ansiedad. No se observan diferencias en la adaptación a la enfermedad en función del sexo y edad. Conclusión: promover una mejor respuesta adaptativa parece reducir el malestar emocional, especialmente en el caso de la depresión, con independencia de la edad o sexo de los pacientes.

Type 1 Diabetes Mellitus is the most common childhood chronic endocrine disease, with a very low incidence during the first months of life and a maximum peak coincident with pubertal development (10-15 years age group is the higher incidence group at debut). From a review of the scientific literature, our main objective is to study the psychosocial factors related to the adaptation of these pediatric patients and their families. Scientific research highlights the situational (stressful life events...), personal (additional physical illness, low self-esteem, emotional disturbances...) and interpersonal (family conflict, lack of family structure... ) risk factors and the protective factors (coping strategies, social support, communicative fluency...). We note the urgency of dealing with disturbances affecting these diabetic patients and their families, using the implementation of effective interventions that consider the main role of these psychosocial factors associated with the progression of this disease.

La diabetes mellitus tipo 1 es la enfermedad endocrinológica crónica más frecuente en la infancia, de incidencia muy baja durante los primeros meses de vida y con un pico máximo coincidente con el desarrollo puberal (10-15 años es el grupo etario de mayor incidencia al momento del debut). A partir de una revisión de la literatura científica, nuestro objetivo es estudiar los principales factores psicosociales relacionados con la adaptación de estos enfermos pediátricos y sus familias. Las investigaciones destacan los factores de riesgo situacional (sucesos vitales estresantes...), personal (enfermedades físicas adicionales, baja autoestima, alteraciones emocionales... ) e interpersonales (desestructuración y conflictividad familiar...) y los factores de protección (estrategias de afrontamiento, apoyo social, fluidez comunicativa...). Señalamos la urgencia de hacer frente a las alteraciones que afectan a estos pacientes diabéticos y sus familias, con la implementación de intervenciones psicosanitarias eficaces que tengan en consideración los factores psicosociales asociados a la evolución de esta enfermedad.

Our objective is focused on studying self-concept and adaptation to the process of disease in diabetic pediatric patients. The assessment tools used were an ad-hoc self-report for the socio-demographic and illness variables, the questionnaire of self-concept Garley (CAG), and the questionnaire of adaptive response to the disease in diabetic patients. The sample consisted of 23 subjects evaluated at a single time of measurement, all of them children and adolescents aged between 8 and 16 years of age. The results show that about 50% of the children and adolescents with type I diabetes had a low self-concept in most of the studied dimensions, being especially significant that about 30% of the studied children have a very low self-concept. Moreover, most of the subjects presented a little adaptive behavior before their illness.

Nuestro objetivo es estudiar el autoconcepto y la adaptación a la enfermedad en pacientes pediátricos diabéticos. Como instrumentos de evaluación se utilizaron el registro ad-hoc para las variables sociodemográficas y de enfermedad, el cuestionario de Autoconcepto Garley (CAG) y cuestionario de respuesta adaptativa a la enfermedad en pacientes diabéticos. La muestra constó de 23 sujetos evaluados en un único momento de medida, todos ellos niños y adolescentes entre 8 y 16 años de edad. Los resultados muestran cómo aproximadamente el 50% de niños y adolescentes con diabetes tipo I presentan un autoconcepto bajo en la mayoría de las dimensiones estudiadas, destacando cómo cerca del 30% de los niños estudiados muestran un autoconcepto muy bajo. Por otro lado, la mayoría de los sujetos presentaron una conducta poco adaptativa ante su enfermedad.