Introdução: A Doença Hepática Esteatótica Associada à Disfunção Metabólica (MASLD) é a doença hepática crônica mais prevalente no mundo e foi recentemente renomeada para enfatizar seu componente metabólico. Este artigo busca preencher a lacuna de diretrizes específicas para pacientes portadores de obesidade e MASLD que irão ser submetidos à cirurgia bariátrica. Método: Foi realizado uma busca sistemática por guidelines nas plataformas PubMed e Embase. Resultados: Foram encontrados 544 artigos, dos quais 11 foram selecionados conforme critérios de inclusão/exclusão. Todos os 11 guidelines são de sociedades clínicas, portanto, não contemplam algumas interpretações necessárias para o paciente bariátrico. Conclusões: Recomendamos que seja feito o rastreio de todo paciente que será submetido a cirurgia bariátrica e metabólica inicialmente com o score Fibrosis-4 (FIB-4), seguido da elastografia hepática transitória (Vibration-controlled Transient Elastography - VCTE), principalmente para aqueles com FIB4> 1,3. No entanto, a interpretação dos resultados do VCTE em pacientes obesos necessita de mais estudos para delimitar os reais valores de cortes. O Enhanced Liver Fibrosis® (ELF®) mostra-se promissor, mas sua disponibilidade é limitada. A indicação da biópsia hepática durante a cirurgia, precisa ser individualizada, porém é recomendada para aqueles com alteração do FIB4 e/ou da VCTE. O rastreio familiar é recomendado para parentes de pacientes jovens já com fibrose avançada. O transplante hepático é uma opção para pacientes com MASLD avançada, mas o momento ideal para a cirurgia bariátrica em relação ao transplante ainda não está claro. O acompanhamento regular e o exame VCTE são recomendados para monitorar a progressão da doença após a cirurgia.

Introduction: Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) is the most prevalent chronic liver disease in the world and has recently been renamed to emphasize its metabolic component. This article seeks to fill the gap in specific guidelines for patients with obesity and MASLD who will undergo bariatric surgery. Methods: A systematic search for guidelines was carried out on the PubMed and Embase platforms. Results: Were found 544 articles, of which 11 were selected according to inclusion/exclusion criteria. All 11 guidelines are from clinical societies and therefore do not include some necessary interpretations for bariatric patients. Conclusions: We recommend that every patient undergoing bariatric and metabolic surgery be screened initially with the Fibrosis-4 (FIB-4) score, followed by transient hepatic elastography (Vibration-controlled Transient Elastography - VCTE), especially for those with FIB4 > 1.3. However, the interpretation of VCTE results in obese patients requires further studies to define the real cutoff values. Enhanced Liver Fibrosis® (ELF®) shows promise, but its availability is limited. The indication for liver biopsy during surgery needs to be individualized but is recommended for those with changes in FIB4 and/or VCTE. Family screening is recommended for relatives of young patients with advanced fibrosis. Liver transplantation is an option for patients with advanced MASLD, but the optimal timing for bariatric surgery in relation to transplantation is still unclear. Regular follow-up and VCTE examination are recommended to monitor disease progression after surgery.  

RESUMO RACIONAL: A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) é a doença hepática crônica mais prevalente no mundo e foi recentemente renomeada para enfatizar seu componente metabólico. OBJETIVOS: Este artigo busca preencher a lacuna de diretrizes específicas para pacientes portadores de obesidade e MASLD que irão ser submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foi realizado uma busca sistemática por diretrizes nas plataformas PubMed e Embase. RESULTADOS: Foram encontrados 544 artigos, dos quais 11 foram selecionados conforme critérios de inclusão/exclusão. Todas as 11 diretrizes são de sociedades clínicas, portanto, não contemplam algumas interpretações necessárias para o paciente bariátrico. CONCLUSÕES: Recomendamos que seja feito o rastreio de todo paciente que será submetido a cirurgia bariátrica e metabólica inicialmente com o score Fibrosis-4 (FIB-4), seguido da elastografia hepática transitória (vibration-controlled transient elastography — VCTE), principalmente para aqueles com FIB-4>1,3. No entanto, a interpretação dos resultados do VCTE em pacientes obesos necessita de mais estudos para delimitar os reais valores de cortes. O Enhanced Liver Fibrosis® mostra-se promissor, mas sua disponibilidade é limitada. A indicação da biópsia hepática durante a cirurgia, precisa ser individualizada, porém é recomendada para aqueles com alteração do FIB-4 e/ou da VCTE. O rastreio familiar é recomendado para parentes de pacientes jovens já com fibrose avançada. O transplante hepático é uma opção para pacientes com MASLD avançada, mas o momento ideal para a cirurgia bariátrica em relação ao transplante ainda não está claro. O acompanhamento regular e o exame VCTE são recomendados para monitorar a progressão da doença após a cirurgia. RACIONAL (MASLD metabólico OBJETIVOS MÉTODOS Embase RESULTADOS 54 artigos 1 inclusãoexclusão inclusão exclusão inclusão/exclusão clínicas portanto bariátrico CONCLUSÕES Fibrosis4 Fibrosis 4 Fibrosis- FIB4, FIB4 FIB , (FIB-4) vibrationcontrolled vibration controlled VCTE, VCTE) FIB4>1,3. FIB413 4>1,3. 3 FIB-4>1,3 entanto cortes mostrase mostra se promissor limitada individualizada FIB- eou ou avançada claro 5 (FIB-4 FIB4>1,3 FIB41 413 4>1,3 FIB-4>1, (FIB- FIB4>1, 41 4>1, FIB-4>1 (FIB FIB4>1 4>1 FIB-4> FIB4> 4>

ABSTRACT BACKGROUND: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) is the most prevalent chronic liver disease in the world and was recently renamed to emphasize its metabolic component. AIMS: This article seeks to fill the gap in specific guidelines for patients with obesity and MASLD who will undergo bariatric surgery. METHODS: A systematic search for guidelines was carried out on PubMed and Embase platforms. RESULTS: A total of 544 articles were found, of which 11 were selected according to inclusion and exclusion criteria. All 11 guidelines are from clinical societies; therefore, they do not include some necessary interpretations for bariatric patients. CONCLUSIONS: We recommend that every patient undergoing bariatric and metabolic surgery be screened initially with the Fibrosis-4 (FIB-4) score, followed by transient hepatic elastography (vibration-controlled transient elastography, VCTE), especially for those with FIB-4>1.3. However, interpreting VCTE results in obese patients requires further studies to define the actual cutoff values. Enhanced Liver Fibrosis® shows promise but its availability is limited. The indication for liver biopsy during surgery needs to be individualized but it is recommended for those with changes in FIB-4 and/or VCTE. Family screening is recommended for relatives of young patients with already advanced fibrosis. Liver transplantation is an option for patients with advanced MASLD but the optimal timing for bariatric surgery with transplantation is still unclear. Regular follow-up and VCTE examination are recommended to monitor disease progression after surgery. BACKGROUND dysfunctionassociated dysfunction associated (MASLD component AIMS METHODS platforms RESULTS 54 found 1 criteria societies therefore CONCLUSIONS Fibrosis4 Fibrosis 4 Fibrosis- FIB4 FIB (FIB-4 score vibrationcontrolled vibration controlled VCTE, , VCTE) FIB4>1.3. FIB413 4>1.3. 3 FIB-4>1.3 However values limited FIB- andor or fibrosis unclear followup follow up 5 (FIB- FIB4>1.3 FIB41 413 4>1.3 FIB-4>1. (FIB FIB4>1. 41 4>1. FIB-4>1 FIB4>1 4>1 FIB-4> FIB4> 4>

RESUMO RACIONAL: O bypass gástrico de uma anastomose (BGU tem ganhado destaque na busca por melhores resultados na cirurgia bariátrica. No entanto, a eficácia e segurança do BGUA, em relação ao bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) e à gastrectomia vertical (GV), permanecem imprecisas. OBJETIVOS: Comparar a eficácia e segurança do BGUA em relação ao BGYR e GV no tratamento da obesidade. MÉTODOS: Realizamos uma busca sistemática nas bases de dados do PubMed, EMBASE, Cochrane, Lilacs e Google Scholar por ensaios clínicos randomizados que comparassem o BGUA ao BGYR ou GV na abordagem cirúrgica da obesidade. Agrupamos resultados para índice de massa corporal, porcentagem da perda de peso em excesso, remissão do diabetes mellitus tipo 2, complicações e taxas de doença do refluxo gastroesofágico. As análises estatísticas foram realizadas empregando o software R, versão 4.2.3. RESULTADOS: Dados de 854 pacientes foram extraídos de 11 ensaios clínicos randomizados, dos quais 422 (49,4%) foram submetidos ao BGUA, com seguimento médio variando de seis meses a cinco anos. Na análise combinada, o BGUA esteve associado a uma porcentagem da perda de peso em excesso significativamente maior no acompanhamento de um ano e a um índice de massa corporal significativamente menor no acompanhamento de cinco anos em pacientes submetidos ao BGUA. Por outro lado, as taxas de remissão da diabetes mellitus tipo 2, de complicações e da doença do refluxo gastroesofágico não foram significativamente diferentes entre os grupos. A qualidade geral das evidências foi considerada muito baixa. CONCLUSÕES: Nossos resultados corroboram a eficácia comparável do BGUA em relação ao BGYR e GV no tratamento da obesidade, mantendo diferenças não significativas nas taxas de remissão da diabetes mellitus tipo 2, complicações e doença do refluxo gastroesofágico. RACIONAL BGU bariátrica entanto (BGYR GV, , (GV) imprecisas OBJETIVOS obesidade MÉTODOS PubMed EMBASE Cochrane 2 R 423 4 3 4.2.3 RESULTADOS 85 1 42 49,4% 494 49 (49,4% combinada lado grupos baixa CONCLUSÕES (GV 4.2. 8 49,4 (49,4 4.2 49, (49, 4. (49 (4 (

ABSTRACT BACKGROUND: One anastomosis gastric bypass (OAGB) has gained prominence in the search for better results in bariatric surgery. However, its efficacy and safety compared to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and sleeve gastrectomy (SG) remain ill-defined. AIMS: To compare the efficacy and safety of OAGB relative to RYGB and SG in the treatment of obesity. METHODS: We systematically searched PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Lilacs, and Google Scholar databases for randomized controlled trials comparing OAGB with RYGB or SG in the surgical approach to obesity. We pooled outcomes for body mass index, percentage of excess weight loss, type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease. Statistical analyses were performed with R software (version 4.2.3). RESULTS: Data on 854 patients were extracted from 11 randomized controlled trials, of which 422 (49.4%) were submitted to OAGB with mean follow-up ranging from six months to five years. The meta-analysis revealed a significantly higher percentage of excess weight loss at 1-year follow-up and a significantly lower body mass index at 5-year follow-up in OAGB patients. Conversely, rates of type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease were not significantly different between groups. The overall quality of evidence was considered very low. CONCLUSIONS: Our results corroborate the comparable efficacy of OAGB in relation to RYGB and SG in the treatment of obesity, maintaining no significant differences in type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease rates. BACKGROUND (OAGB surgery However RouxenY Roux en Y (RYGB (SG illdefined. illdefined ill defined. defined ill-defined AIMS obesity METHODS PubMed EMBASE Library Lilacs type2 type 2 type- remission complications version 4.2.3. 423 4.2.3 . 4 3 4.2.3) RESULTS 85 1 42 49.4% 494 49 (49.4% followup follow up years metaanalysis meta analysis 1year year 5year 5 Conversely groups low CONCLUSIONS 4.2. 8 49.4 (49.4 4.2 49. (49. 4. (49 (4 (