Resumo O estudo visou analisar a oferta de consultas especializadas pelo SUS de maior dificuldade de acesso em municípios de pequeno porte na 18ª Regional de Saúde do Paraná, utilizando a metodologia de Estudo de Caso. Os dados foram coletados de janeiro a abril de 2015, por meio de entrevistas com gestores, membros das equipes gestoras e a diretoria do Consórcio Intermunicipal de Saúde. As 21 especialidades estudadas foram categorizadas em Cota Suficiente, Cota Insuficiente, Oferta Inexistente e Vazio Assistencial. As áreas de maior dificuldade de acesso na região são: Cirurgia Vascular, Proctologia, Geriatria, Endocrinologia e Neurologia, que foram consideradas oferta inexistente/vazio assistencial. Enquanto que Ortopedia, Neuro-pediatria, Urologia, Reumatologia, Oftalmologia e Otorrinolaringologia foram consideradas insuficientes. Contribuem para a magnitude do problema: carência de especialistas com consequente insuficiência de consultas, dependência do setor privado e redução da participação da União e do Estado na oferta de serviços e no financiamento. A situação da atenção especializada na região é complexa e de difícil solução a curto prazo, reforçando a tese de que a atenção neste nível é atualmente o gargalo do SUS.

Abstract The study aimed to describe the specialized health services and to identify areas of greater difficulty of access to specialized consultations offered by SUS in small cities in the 18th Regional Health Area of Paraná State, Brazil, using case study methodology. The data were collected between January and April 2015. Managers, management teams and the board of directors of the CIS (Consórcio Intermunicipal de Saúde) were interviewed. The 21 studied specialist areas were rated like Sufficient Quota, Insufficient Quota, Inexistent Supply, and Assistance Gap. The services with more difficulty of access were Vascular Surgery, Proctology, Geriatrics, Endocrinology, and Neurology, considered Inexistent Supply/Assistance Gap, and Orthopedics, Neuro-pediatrics, Urology, Rheumatology, Ophthalmology, and Otorhinolaryngology, were considered Insufficient Share. Contribute to the magnitude of the problem: lack of specialist doctors, private sector dependence and de decrease of the Federal and State Governments in financing the Health Sistem. Therefore, the gap in specialized healthcare is complex and difficult to solve in the short-terms, proving that this services have become a “bottleneck” in the SUS.

Resumo O estudo visou analisar a oferta de consultas especializadas pelo SUS de maior dificuldade de acesso em municípios de pequeno porte na 18ª Regional de Saúde do Paraná, utilizando a metodologia de Estudo de Caso. Os dados foram coletados de janeiro a abril de 2015, por meio de entrevistas com gestores, membros das equipes gestoras e a diretoria do Consórcio Intermunicipal de Saúde. As 21 especialidades estudadas foram categorizadas em Cota Suficiente, Cota Insuficiente, Oferta Inexistente e Vazio Assistencial. As áreas de maior dificuldade de acesso na região são: Cirurgia Vascular, Proctologia, Geriatria, Endocrinologia e Neurologia, que foram consideradas oferta inexistente/vazio assistencial. Enquanto que Ortopedia, Neuro-pediatria, Urologia, Reumatologia, Oftalmologia e Otorrinolaringologia foram consideradas insuficientes. Contribuem para a magnitude do problema: carência de especialistas com consequente insuficiência de consultas, dependência do setor privado e redução da participação da União e do Estado na oferta de serviços e no financiamento. A situação da atenção especializada na região é complexa e de difícil solução a curto prazo, reforçando a tese de que a atenção neste nível é atualmente o gargalo do SUS.

Abstract The study aimed to describe the specialized health services and to identify areas of greater difficulty of access to specialized consultations offered by SUS in small cities in the 18th Regional Health Area of Paraná State, Brazil, using case study methodology. The data were collected between January and April 2015. Managers, management teams and the board of directors of the CIS (Consórcio Intermunicipal de Saúde) were interviewed. The 21 studied specialist areas were rated like Sufficient Quota, Insufficient Quota, Inexistent Supply, and Assistance Gap. The services with more difficulty of access were Vascular Surgery, Proctology, Geriatrics, Endocrinology, and Neurology, considered Inexistent Supply/Assistance Gap, and Orthopedics, Neuro-pediatrics, Urology, Rheumatology, Ophthalmology, and Otorhinolaryngology, were considered Insufficient Share. Contribute to the magnitude of the problem: lack of specialist doctors, private sector dependence and de decrease of the Federal and State Governments in financing the Health Sistem. Therefore, the gap in specialized healthcare is complex and difficult to solve in the short-terms, proving that this services have become a “bottleneck” in the SUS.

ABSTRACT The objective was to reveal the perception of Nurses regarding occupational physical violence in urgency and emergency services. A qualitative study developed through 16 individual interviews with data collected between March and May 2015 in two hospitals of medium complexity, located in the north of Paraná. To interpret the speeches, content analysis and Symbolic Interactionism were adopted as methodological and theoretical references, respectively. It was identified that the aggressive acts were perpetrated, mostly, by patients and professionals from other health areas, and their motivations were closely related to the communication among the people involved. Another aspect revealed was the reactions of the workers according to their personal characteristics and the way they developed the self (self-awareness). Understanding occupational physical violence from the perspective of different actors made it possible to understand its complexity and the importance of actions to be developed not only by the nursing professionals, but also by the multi professional and intersectoral teams to prevent and confront occupational violence.

RESUMEN Se buscó descubrir la percepción de los trabajadores de enfermería sobre la violencia física laboral en los servicios de urgencias y emergencias de un hospital. Estudio cualitativo desarrollado a través de 16 entrevistas individuales. Los datos se recogieron entre marzo y mayo de 2015 en dos hospitales de mediana complejidad ubicados en el norte del estado de Paraná. Los discursos se interpretaron según el análisis de contenido y el interaccionismo simbólico como referentes metodológico y teórico, respectivamente. Se identificó que los actos agresivos fueron cometidos, sobre todo, por pacientes y profesionales de otras áreas de la salud, y sus motivaciones estaban estrechamente vinculadas con la manera cómo se comunicaban las personas involucradas en el hecho. Otro aspecto dado a conocer fueron las reacciones de los trabajadores en función de sus características personales y de la manera cómo habían desarrollado su propia conciencia. La comprensión de la violencia física laboral desde la perspectiva de los distintos personajes reveló la complejidad y la importancia de implementar acciones no sólo por parte del personal de enfermería, sino también por los equipos multidisciplinarios e intersectoriales, con miras a prevenir y combatir la violencia laboral.

RESUMO Objetivou-se desvelar as percepções de trabalhadores de enfermagem em relação à violência física ocupacional em serviços de urgência e emergência hospitalares. Estudo qualitativo desenvolvido por meio de 16 entrevistas individuais, cujos dados foram coletados entre março e maio de 2015 em dois hospitais de média complexidade, localizados no norte do Paraná. Para interpretação dos discursos adotaram-se análise de conteúdo e interacionismo simbólico como referenciais metodológico e teórico, respectivamente. Identificou-se que os atos agressivos foram perpetrados, em sua maioria, por pacientes e por profissionais de outras áreas da saúde, e suas motivações estavam intimamente relacionadas à maneira com que os envolvidos se comunicaram. Outro aspecto desvelado foram as reações dos trabalhadores de acordo com suas características pessoais e a maneira como desenvolveram o self (consciência de si mesmo). A compreensão da violência física ocupacional sob a perspectiva dos diferentes atores revelou sua complexidade e a importância do desenvolvimento de ações, não apenas por parte dos profissionais de enfermagem, mas pelas equipes multiprofissionais e intersetoriais, visando à prevenção e ao enfrentamento da violência ocupacional.

A formação de tutores e facilitadores iniciou-se como estratégia de fortalecimento da política de Educação Permanente em Saúde (EPS). O objetivo deste estudo foi analisar as percepções desses sujeitos sobre o curso de facilitadores de EPS em Londrina (PR). Trata-se de um estudo qualitativo, realizado com tutores e facilitadores de EPS, no período de dezembro de 2006 a janeiro de 2007. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e submetidos à análise de discurso proposta por Martins e Bicudo. Os resultados revelaram algumas críticas referentes ao processo de seleção de facilitadores, tempo de duração e término do curso, dificuldades com a metodologia, entre outras. Apesar disso, os participantes salientaram contribuições, tais como a sistematização do conhecimento sobre EPS e a oportunidade de refletir sobre as práticas de trabalho. As críticas voltaram-se mais para aspectos operacionais, ao passo que as contribuições levantadas referiram-se justamente aos objetivos centrais do processo de formação de facilitadores.

The Ministry of Health has instituted the Permanent Health Education (PHE) with the purpose to change both the practices and the education of health professionals. As a strengthening strategy of this policy, the formation of PHE tutors and facilitators has begun in the whole country. This project aims to analyze this individuals' perception on the PHE facilitator course in Londrina, PR. It is a qualitative study, carried out with PHE tutors and facilitators from December 2006 to January 2007. Data were collected through semi-structured interviews and submitted to the discourse analysis proposed by Martins and Bicudo. By analyzing two categories the study revealed: Contributions from the permanent health education course and Critics on the facilitators' formation process. The results showed that despite some limitations such as the course period, selection of facilitators and difficulties with the course methodology, the education of facilitators has brought contributions to the systematical knowledge on PHE and the opportunity to reflect upon the practices in health.

A formação de tutores e facilitadores iniciou-se como estratégia de fortalecimento da política de Educação Permanente em Saúde (EPS). O objetivo deste estudo foi analisar as percepções desses sujeitos sobre o curso de facilitadores de EPS em Londrina (PR). Trata-se de um estudo qualitativo, realizado com tutores e facilitadores de EPS, no período de dezembro de 2006 a janeiro de 2007. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e submetidos à análise de discurso proposta por Martins e Bicudo. Os resultados revelaram algumas críticas referentes ao processo de seleção de facilitadores, tempo de duração e término do curso, dificuldades com a metodologia, entre outras. Apesar disso, os participantes salientaram contribuições, tais como a sistematização do conhecimento sobre EPS e a oportunidade de refletir sobre as práticas de trabalho. As críticas voltaram-se mais para aspectos operacionais, ao passo que as contribuições levantadas referiram-se justamente aos objetivos centrais do processo de formação de facilitadores.

The Ministry of Health has instituted the Permanent Health Education (PHE) with the purpose to change both the practices and the education of health professionals. As a strengthening strategy of this policy, the formation of PHE tutors and facilitators has begun in the whole country. This project aims to analyze this individuals' perception on the PHE facilitator course in Londrina, PR. It is a qualitative study, carried out with PHE tutors and facilitators from December 2006 to January 2007. Data were collected through semi-structured interviews and submitted to the discourse analysis proposed by Martins and Bicudo. By analyzing two categories the study revealed: Contributions from the permanent health education course and Critics on the facilitators' formation process. The results showed that despite some limitations such as the course period, selection of facilitators and difficulties with the course methodology, the education of facilitators has brought contributions to the systematical knowledge on PHE and the opportunity to reflect upon the practices in health.

The purpose of the study was to assess the frequency of non-melanoma skin cancer in workers treated at the Cancer Hospital of Londrina (HCL) in 2005, classifying the cases according to gender, race and age, living habits, characteristics of the lesions, and identifying the most frequent occupations on this type of cancer. It is a quantitative, exploratory and transversal study derived from a larger project regarding cases of neoplasms treated at HCL in 2005. Cases of skin cancer non-melanoma were selected, analyzing them according to gender, race, age, lifestyle, location of the primary tumor, and patient’s occupation. We identified 180 cases of skin cancer non-melanoma more frequently in men from 70 to 79 years of age. The primary lesions were found mostly in the face, trunk, head, neck and arms. Among the most frequent occupations are agricultural workers, with 35.5% of cases, followed by workers of industry, business and construction. The results showed the relationship of tumors of non-melanoma skin to the effects of cumulative sun exposure, strongly attributed to the occupational environment. Thus, control measures in workplaces, public policies for prevention and early detection are needed in order to control this disease.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la frecuencia de cáncer de piel no-melanoma en los trabajadores atendidos en el Hospital del Cáncer de Londrina (HCL) en 2005, clasificando los casos por sexo, raza y franja de edad, hábitos de vida, características de las lesiones, la identificación de la ocupaciones más frecuentes de este tipo de cáncer. Un estudio cuantitativo, exploratorio y transversal derivado de un proyecto más amplio que fueron analizados los casos de neoplasia tratados en HCl en 2005. Se seleccionaron los casos de cáncer de piel no-melanoma, analizándolos según el sexo, raza, franja de edad, estilo de vida, la localización primaria del tumor y la ocupación. Fueron identificados 180 casos de cáncer de piel no-melanoma con más frecuencia en varones de 70-79 años. Las lesiones primarias más encontradas fueron en la cara, tronco, cabeza, cuello y brazos. Entre las ocupaciones más frecuentes están los trabajadores agrícolas, con el 35,5% de los casos, los trabajadores de servicios generales, comercio y de la construcción civil. Los resultados mostraron la relación de las neoplasias de piel no-melanoma con los efectos de la exposición acumulativa al sol, fuertemente atribuida al medio ocupacional. De esta forma, se hacen necesarias medidas de control en los lugares de trabajo, las políticas públicas para la prevención y detección precoz para el control de este agravio.

Este estudo teve os seguintes objetivos: analisar a frequência de câncer de pele não melanoma em trabalhadores atendidos no Hospital de Câncer de Londrina (HCL) no ano de 2005; classificar os casos segundo sexo, raça e faixa etária, hábitos de vida e características das lesões; e identificar as ocupações mais frequentes para este tipo de câncer. O estudo, que é quantitativo, exploratório e transversal, derivou de um projeto maior em que foram levantados os casos de neoplasias atendidos no HCL em 2005. Os casos de câncer de pele não melanoma foram selecionados e analisados segundo sexo, raça, faixa etária, hábitos de vida, localização primária do tumor e ocupação. Foram identificados 180 casos de câncer de pele melanoma com maior frequência em homens da faixa etária de 70 a 79 anos. As lesões primárias mais encontradas foram na face, no tronco, na cabeça, no pescoço e nos braços. Dentre as ocupações mais frequentes estão a dos trabalhadores rurais, com 35,5% dos casos, seguindo-se as de trabalhadores de serviços gerais, do comércio e da construção civil. Os resultados mostraram a relação das neoplasias de pele não melanoma com os efeitos da exposição cumulativa ao sol, fortemente atribuída ao meio ocupacional. Desta forma, fazem-se necessárias medidas de controle nos locais de trabalho, políticas públicas de prevenção e detecção precoce para controle deste agravo.