As síndromes mielodisplásicas são reconhecidas como doenças que se originam nas células-tronco da medula óssea e que requerem avaliação sistemática e criteriosa de sangue periférico e medula óssea para seu correto diagnóstico. O objetivo deste relato é estabelecer os critérios morfológicos (cito-histológicos) como parâmetros para o diagnóstico de SMD em amostras de sangue periférico e medula óssea, com especial direcionamento aos hematologistas e patologistas clínicos que exercem a hematologia laboratorial na sua rotina de trabalho. Os principais achados morfológicos são listados no final deste relato, na forma de "check-list", objetivando a sistematização sobre estes achados.

Myelodysplastic syndromes require both thorougly and systematic blood smear and bone marrow examinations. The main goal of this report is to establish criteria of the morphological ( cyto-histological) features, as parameters for the diagnosis of myelodysplastic syndromes ( MDS) from peripheral blood smears and bone marrow samples, with especial address to hematology and pathology practitioners. The main features are listed ( checklist) at the end of this report, in order to synthesize them.

O papel das moléculas de adesão celular, na fisiopatologia do mieloma múltiplo (MM), tem sido alvo de vários estudos nos últimos anos. A expressão de CD56 pelos plasmócitos tumorais está associada a comportamento clínico menos agressivo da doença, e sua perda tem sido descrita na fase de leucemização plasmocitária. A determinação da expressão da molécula CD56 pelos plasmócitos tumorais pode ser obtida através de citometria em fluxo, revelando positividade em 55% a 78% dos casos. No presente estudo, objetivamos verificar a expressão da molécula CD56 por plasmócitos tumorais na medula óssea de portadores de MM, utilizando o estudo imuno-histoquímico das amostras histológicas obtidas ao diagnóstico. Analisamos as amostras de medula óssea de vinte portadores de MM, e realizamos o estudo imuno-histoquímico para determinação da expressão das cadeias leves kappa e lambda e da molécula CD56 pelos plasmócitos tumorais. A expressão da molécula CD56 foi importante em três casos, moderada em seis, discreta em quatro e negativa em sete. O estudo imuno-histoquímico mostrou-se válido para determinação da expressão de CD56 por plasmócitos tumorais em portadores de MM, fornecendo resultados semelhantes aos descritos para os obtidos por citometria em fluxo. Através do estudo imuno-histoquímico, foi possível observar variações da expressão da molécula CD56.

The role of adhesion molecules in the physiopathology of multiple myeloma has been the target of many studies over the last years. The CD56 expression by neoplastic plasma cells is related to a less aggressive clinical course, and its loss is described in plasma cell leukemia. The evaluation of the CD56 expression may be obtained by flow cytometry, with positivity in 55% to 78% of cases. In this study, we verified the CD56 expression by plasma cells in bone marrow of myeloma patients using immunohistochemistry in samples obtained at diagnosis. We analyzed bone marrow of 20 myeloma patients and performed immunohistochemistry to determine the expression of the kappa and lambda light chains and CD56 by neoplastic plasma cells. The CD56 expression was important in three samples, moderate in six, discrete in four and negative in seven. Immunohistochemistry was valid to determinate CD56 expression by neoplastic plasma cells in myeloma patients, giving similar results when compared with flow cytometry. It was possible to evaluate the variations in the CD 56 expression using this method.

OBJETIVO: Avaliar utilidades dos sistemas de escore de Cassano e Sanz e propor outro. DESENHO: Serie de Casos. LOCAL: Hospitais universitários: EPM-UNIFESP e Faculdade de Medicina de Botucatu. PARTICIPANTES: 59 pacientes diagnosticados entre 1979 e 1992. INTERVENÇÃO: Avaliação de parâmetros clínico-laboratoriais. MENSURAÇÃO: Comparação estatística, análise uni e multivariada e curva de sobrevida atuarial. RESULTADOS: O sistema de Cassano dividiu os pacientes em alto e baixo risco (p=0.0966) enquanto o de Sanz em alto, intermediário e baixo risco (p=0.0108). A análise univariada demonstrou que hemoglobina, contagem de GB, relação EM, aumento do fígado e % de blastos na medula (MO) eram estatisticamente significantes. A regressão multivariada demonstrou como sendo significantes a % de blastos da MO (p=0.004) e os níveis de Hb (p=0.050). O nosso sistema, considerando os parâmetros da análise univariada, dividiu os pacientes em alto, intermediário e baixo risco (p=0.0038). CONCLUSÕES: O sistema de Sanz foi mais prático que o de Cassano enquanto o nosso, demonstrou valor preditivo de sobrevida e uso fácil na prática clínica.

OBJECTIVE: To evaluate the score systems of Cassano and Sanz and suggest a new one. DESIGN: Case series. LOCATION: Teaching hospitals: EPM UNIFESP and Faculdade de Medicina de Botucatu. PARTICIPANTS: 59 patients diagnosed from 1979 to 1992. INTERVENTION: Evaluation of clinical-laboratorial data. MEASUREMENT: Statistical comparison, uni and multivariate analysis and actuarial survival curves. RESULTS: Cassano's system divided the patients into high and low risk (p=0.0966) while, Sanz's gave high, intermediate and low risk (p=0.0108). The univariate analysis showed hemoglobin, WBC count, E/M ratio, liver size and blast percentage in BM as statistically significant. The multivariate analysis showed blast percentage in BM (p=0.004) and Hb (p=0.050) as significant. Our system, considering the multivariate analysis data, divided the patients into high, intermediate and low risk (p=0.0038). CONCLUSIONS: Sanz's system was more functional than Cassano's, while ours showed predictive survival value and ease of use in clinical practice.