A utilização crónica de benzodiazepinas ansiolíticas ou hipnóticas é um tema controverso e visto como um problema de saúde pelos médicos de família. Objectivos: Rever as indicações, efeitos adversos e riscos associados à sobreutilização de benzodiazepinas. São também exploradas algumas estratégias para a descontinuação destes fármacos em cuidados de saúde primários. Métodos: Revisão bibliográfica com pesquisa estruturada na MEDLINE e outras publicações sobre o tema da prescrição e sobreutilização de benzodiazepinas, bem como protocolos de descontinuação relevantes para os cuidados de saúde primários. Resultados e conclusões: Embora as recomendações nacionais e internacionais estejam alinhadas quanto às indicações e efeitos adversos das benzodiazepinas em utilização prolongada, estudos revelam uma sobreutilização preocupante destes fármacos em Portugal. As principais indicações das benzodiazepinas são a ansiedade e insónia em situações de doença grave, limitante ou que exponha o doente a elevados níveis de stress. O tratamento deve ser tão curto quanto possível, não ultrapassando as oito a doze semanas em casos de ansiedade e as quatro semanas nos casos de insónia. Existe evidência de bons resultados recorrendo a abordagens sistemáticas que incluam intervenções breves, acompanhadas da redução gradual da dose utilizada de benzodiazepinas. Esta revisão constitui o primeiro passo para o desenvolvimento, implementação e avaliação da efetividade de um programa de descontinuação gradual a ser disponibilizado aos médicos de família em Portugal.

The chronic use of benzodiazepine anxiolytics and hypnotics is a controversial issue and it is envisaged by most family physicians as a health problem. Objectives: To summarize benzodiazepine indications, adverse effects, and risks associated with overuse. Available strategies to discontinue these drugs at primary care setting are also explored. Methods: Literature review included structured searches of MEDLINE and other publications on the subject of treatment with benzodiazepines, their overuse and withdrawal protocols suitable for community settings. Results and conclusions: Although the national and international recommendations agree on indications and adverse effects of chronic use of benzodiazepines, their overuse has been a clinical concern in Portugal. Benzodiazepines main indications are anxiety and insomnia, when the disorder is severe, disabling or subjecting the individual to extreme distress. However, treatment should be as short as possible, not exceeding eight to twelve weeks for anxiety or four weeks for insomnia. The evidence shows that systematic approaches with brief interventions and recommendation for gradual dose reduction of benzodiazepines seem to have good results among benzodiazepines users. This review is the first step of the development, implementation and effectiveness evaluation of a novel benzodiazepine withdrawal program, to be conducted by family doctors.

As medidas individualizadas usadas na avaliação de resultados terapêuticos, permitem ao paciente identificar os aspetos que mais valoriza na apreciação de melhoria clínica. O PSYCHLOPS, como medida individualizada, convida o paciente a definir os próprios itens. Neste estudo, os itens sugeridos pelos pacientes foram comparados com os conteúdos de instrumentos estandardizados e validados na avaliação de resultados terapêuticos. Uma amostra de conveniência (n=107) composta por pacientes da consulta de psicologia do Hospital Espírito Santo (Évora), e de três Centros de tratamento para abuso de substâncias preencheram o PSYCHLOPS e, de seguida dois instrumentos apresentados de forma aleatória: o CORE-OM e o PHQ-9. Os 279 itens definidos pelos pacientes no PSYCHLOPS foram codificados através de análise temática, em 51 categorias. Problemas relacionados com o trabalho foi a categoria mais identificada pelos pacientes, como relevante para avaliar o efeito clínico. Das 51 categorias, 17 (33,3%) não estão representadas no CORE-OM e 43 (84,3%) não estão representadas no PHQ-9. A maioria dos pacientes indicou pelo menos um item não existente nem no CORE-OM nem no PHQ-9. Estes dados demonstram a importância das medidas individualizadas para identificar as preocupações mais valorizadas pelo paciente, o que poderá ter implicações para o processo de avaliação da mudança terapêutica.

Individualized measures are relevant for the assessment of therapeutic results and allow patients to identify the aspects that they value the most in assessing their clinical improvement. PSYCHLOPS, as an individualized measure, invite the patient to create their own items. The items created by the patients were compared with the contents of standardized measures. A sample composed by 107 patients admitted for psychological treatment in Hospital Espírito Santo (Évora), and three institutions for drug misuse fill in the PSYCHLOPS and two standardized measures presented in a random order: CORE-OM and PHQ-9. 279 items were created in PSYCHLOPS and later recoded, by thematic analysis, in 51 subthemes. Work-related problems was the most common subtheme identified by patients as relevant to the clinical improvement assessment. From the 51 subthemes, 17 (33.3%) were not represented in CORE-OM and 43 (84.3%) were not represented in PHQ-9. The majority of our sample indicated at least one subtheme that was not represented in CORE-OM and PHQ-9. These results show us the importance of individualized measures in identifying the patients’ most value concerns, which may have implications in the therapeutic process.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o impacto que a distribuição do enfisema tem na gravidade clínica e funcional em pacientes com DPOC. MÉTODOS: A distribuição do enfisema foi analisada em pacientes com DPOC, que foram classificados de acordo com um sistema de classificação visual de cinco pontos a partir de achados de TC de tórax. Avaliou-se a influência do tipo de distribuição do enfisema na apresentação funcional e clínica da DPOC. Hipoxemia após o teste da caminhada de seis minutos (TC6) foi também avaliada e a distância percorrida (DTC6) foi determinada. RESULTADOS: Foram incluídos 86 pacientes. A média de idade foi de 65,2 ± 12,2 anos, 91,9% eram homens, e todos menos um eram fumantes (média de carga tabágica, 62,7 ± 38,4 anos-maço). A distribuição do enfisema foi categorizada como obviamente predominante no pulmão superior (tipo 1), em 36,0% dos pacientes; levemente predominante no pulmão superior (tipo 2), em 25,6%; homogêneo entre o pulmão superior e inferior (tipo 3), em 16,3%; e levemente predominante no pulmão inferior (tipo 4), em 22,1%. A distribuição do enfisema do tipo 2 foi associada a menores valores de VEF1, CVF, relação VEF1/CVF e DLCO. Em comparação com os pacientes do tipo 1, os do tipo 4 apresentaram maior probabilidade de ter VEF1 < 65% do previsto (OR = 6,91, IC95%: 1,43-33,45; p = 0,016), DTC6 < 350 m (OR = 6,36, IC95%: 1,26-32,18; p = 0,025),e hipoxemia após o TC6 (OR = 32,66, IC95%: 3,26-326,84; p = 0,003). Os pacientes do tipo 3 tiveram uma relação VR/CPT maior, embora sem diferença significativa. CONCLUSÕES: A gravidade da DPOC parece ser maior nos pacientes do tipo 4, e os do tipo 3 tendem a apresentar maior hiperinsuflação. A distribuição do enfisema pode ter um impacto importante nos parâmetros funcionais e deve ser considerada na avaliação de pacientes com DPOC.

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the impact that the distribution of emphysema has on clinical and functional severity in patients with COPD. METHODS: The distribution of the emphysema was analyzed in COPD patients, who were classified according to a 5-point visual classification system of lung CT findings. We assessed the influence of emphysema distribution type on the clinical and functional presentation of COPD. We also evaluated hypoxemia after the six-minute walk test (6MWT) and determined the six-minute walk distance (6MWD). RESULTS: Eighty-six patients were included. The mean age was 65.2 ± 12.2 years, 91.9% were male, and all but one were smokers (mean smoking history, 62.7 ± 38.4 pack-years). The emphysema distribution was categorized as obviously upper lung-predominant (type 1), in 36.0% of the patients; slightly upper lung-predominant (type 2), in 25.6%; homogeneous between the upper and lower lung (type 3), in 16.3%; and slightly lower lung-predominant (type 4), in 22.1%. Type 2 emphysema distribution was associated with lower FEV1, FVC, FEV1/FVC ratio, and DLCO. In comparison with the type 1 patients, the type 4 patients were more likely to have an FEV1 < 65% of the predicted value (OR = 6.91, 95% CI: 1.43-33.45; p = 0.016), a 6MWD < 350 m (OR = 6.36, 95% CI: 1.26-32.18; p = 0.025), and post-6MWT hypoxemia (OR = 32.66, 95% CI: 3.26-326.84; p = 0.003). The type 3 patients had a higher RV/TLC ratio, although the difference was not significant. CONCLUSIONS: The severity of COPD appears to be greater in type 4 patients, and type 3 patients tend to have greater hyperinflation. The distribution of emphysema could have a major impact on functional parameters and should be considered in the evaluation of COPD patients.