OBJETIVO: Verificar existência de alteração funcional das células magnocelulares por meio da tecnologia de freqüência duplicada (FDT), após o incremento de pressão gerado pela técnica de "laser assisted in situ keratomileusis" (LASIK), e avaliar os benefícios de realizar este em pacientes candidatos à cirurgia refrativa, considerando-se os custos envolvidos nos procedimentos. MÉTODOS: Estudo prospectivo em 19 pacientes com ametropias, submetidos à cirurgia "laser assisted in situ keratomileusis", no Hospital Oftalmológico de Sorocaba. Foram realizados 2 exames de tecnologia de freqüência duplicada em ambos os olhos dos pacientes antes da cirurgia por "laser assisted in situ keratomileusis", e um exame após a cirurgia. A avaliação da diferença entre as medidas de MD ("mean deviation") e PSD ("pattern standard deviation") efetuadas pela tecnologia de freqüência duplicada antes e depois da cirurgia refrativa foram avaliadas por meio do teste de t pareado. A diferença entre as medidas de MD (Delta MD) foi considerada variável dependente para elaborações de uma avaliação de regressão múltipla. Foi realizada uma análise de custos do exame de tecnologia de freqüência duplicada e da cirurgia "laser assisted in situ keratomileusis". RESULTADOS: Não houve diferença entre as medidas de MD no exame de tecnologia de freqüência duplicada antes e após o procedimento (p= 0,4454) assim como para PSD (p= 0,9716). Nenhuma variável contínua testada influiu significantemente no Delta MD (r²= 4,1%; F= 0,15; p= 0,960). Considerando a realização de 1500 cirurgias de "laser assisted in situ keratomileusis" ao ano no Hospital Oftalmológico de Sorocaba, o custo médio desta cirurgia é de R$ 373,27 e o custo do exame de tecnologia de freqüência duplicada é de R$ 13,15 por paciente. CONCLUSÕES: Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas de MD no exame de tecnologia de freqüência duplicada antes e após o procedimento assim como para PSD. A tecnologia de freqüência duplicada, exame com alta sensibilidade e especificidade, e de baixo custo poderia ser utilizado como exame pré-operatório em pacientes submetidos à cirurgia refrativa (LASIK), de alto custo, com o propósito de evitar tal procedimento em pacientes com glaucoma.

PURPOSE: To check if there is functional damage to magnocellular cells using the frequency doubling technology (FDT), after laser assisted in situ keratomileusis-LASIK intraocular pressure increase and to analyze the benefit of this test in patients undergoing refractive surgery, regarding involved costs. METHODS: Prospective study in 19 ametropic patients undergoing refractive laser assisted in situ keratomileusis surgery, at the "Hospital Oftalmológico de Sorocaba". Two frequency doubling technology examinations were performed in both eyes of patients before LASIK and one examination was done after the surgery. The assessment of the difference between the measurements of MD (Delta MD) was considered the dependent variable to formulate an evaluation of multiple regression. The costs of the frequency doubling technology and LASIK were analyzed. RESULTS: There was no difference between the MD (mean deviation) and PSD (pattern standard deviation) before and after the procedure (p= 0.4454 and p= 0.9716, respectively). The continuous variables did not significantly influence Delta MD (r²= 4.1%; F= 0.15; p= 0.96). We considered 1500 LASIK surgeries during one year at the "Hospital Oftalmológico de Sorocaba", and the average cost of this surgery is R$ 373.27. The frequency doubling technology costs R$ 13.15 for each patient. CONCLUSIONS: There was no statistically significant difference between MD and PSD (pattern standard deviation) before and after the surgery. The frequency doubling technology has high sensitivity and specificity and low cost, so it could be used in patients undergoing refractive surgery (high cost) to avoid the laser assisted in situ keratomileusis in glaucoma patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar freqüência e fatores associados à ocorrência de exames de campo visual não-confiáveis em pacientes glaucomatosos ou com suspeita de glaucoma que realizaram o exame de perimetria computadorizada pela primeira vez. Métodos: Foram avaliados os prontuários de 262 pacientes glaucomatosos ou suspeitos de glaucoma submetidos ao primeiro exame de campo visual com o Perímetro Humphrey de janeiro a dezembro de 1996. Definiu-se como exame não-confiável a presença de perdas de fixação superiores a 20%, respostas falso-positivas superiores a 33% ou respostas falso-negativas superiores a 33%. Resultados: Quarenta e oito (18,3%) pacientes apresentaram exame não-confiável. Destes, 34 (64,5%) apresentaram alto índice de perda de fixação e 17 (29%) alto índice de falso-negativo. Baixa confiabilidade esteve associada a idade inferior ou igual a 15 anos (p = 0,0005) ou acuidade visual inferior a 20/200 (p = 0,0002). Índice elevado de respostas falso-negativas esteve relacionado a idade superior a 65 anos (p = 0,0227), acuidade inferior a 20/200 (p = 0,005), defeito extenso de campo visual (p = 0,0000 17) e valor do SF aumentado (p = 0,0091). Perda de fixação esteve associada a idade inferior ou igual a 15 anos (p = 0,00008) e acuidade visual inferior a 20/200 (p = 0,0012). Conclusão: A maioria dos exames de campo visual não-confiáveis ocorreu pelo excesso de perda de fixação ou respostas falso-negativas. Pacientes jovens ou com baixa acuidade visual necessitam orientação detalhada e maior número de pausas com a finalidade de minimizar o índice de perda de fixação. Pacientes com dano glaucomatoso grave, acuidade visual inferior a 20/200 ou idade superior a 65 anos possuem maior risco de apresentar exame não-confiável por excesso de respostas falso-negativas.

SUMMARY Purpose: To evaluate the prevalence and risk factors associated with unreliable visual field examinations in glaucoma patients and glaucoma suspects who underwent their first visual field examination. Methods: The records of 262 patientes with glaucoma or glaucoma suspects who underwent their first visual field examination were analyzed using the Humphrey Visual Field Analyzer from January to December 1996. Visualfields were considered unreliable when fixation lasses were greater than 20%, false negative responses were higher than 33% or false positive responses were greater than 33%. Results: Forty-eight (18.3%) patients showed unreliable fields. Of these, 34 (64.5%) had high fixation loss rate and 17(29%) had excessive false negative responses. Low reliability was associated with age below or equal to 15 years (p = 0. 0005) or visual acuity less than 201200 (p = 0. 0002). False negative results were positively correlated with age older than 65 years (p = 0. 022 7), visual acuity less than 201200 (p = 0. 005), severe visual field defects (p = 0. 00001 7), and higher SF rate (p = O. 0091 ). Fixation loss was associated with age below or equal to 15 years (p = 0. 00008) and visual acuity less than 201200 (p = 0. 0012). Conclusion: The majority of unreliable visual field tests was due to either excessive fixation loss or excessive false negative responses. Young patients or patients with low visual acuity may need detailed explanation and continuous patient monitoring in order to reduce the fixation loss rate. Patients with extensive visual field damage secondary to glaucoma, who are older than 65 years and have visual acuity less than 20/200 are at greater risk of increased false negative responses.

RESUMO Propósito: Avaliar a eficácia das culturas e antibiogramas no tratamento de úlceras de córnea presumivelmente bacterianas. Métodos: Realizou-se um estudo clínico, retrospectivo, envolvendo 48 pacientes consecutivos admitidos na Clínica Oftalmológica da Universidade Estadual de Campinas, S. Paulo, entre janeiro e dezembro de 1995, com o diagnóstico de úlcera de córnea presumivelmente bacteriana. Coloração de gram e culturas foram realizadas antes do tratamento. As úlceras foram classificadas como moderadas e graves. Todos os pacientes foram tratados com colírios fortificados de cefalotina e aminoglicosídeo. Resultados: A cultura das úlceras resultou negativa em 12 casos e positiva nos outros 36. Das úlceras, 29 foram classificadas como moderadas e 19 como graves. Houve mudança de terapêutica em 5 (17,2%) das 29 úlceras moderadas e em 5 (26,3%) das 19 úlceras graves. Conclusão: A maioria dos casos de úlceras bacterianas adquiridas na comunidade resolvem com terapêutica empírica de largo espectro. A realização dos exames rotineiros de cultura e antibiograma podem ser úteis na modificação do esquema terapêutico dos casos que não apresentem boa evolução.

SUMMARY Purpose: To investigate the value of cultures and antibiotic senstttvtty testing in the treatment of suspected infectious keratitis. Methods: A retrospective chart and laboratory data review was performed for 48 consecutive patients admitted in the Department of Ophthalmology, Unicamp Medical School University, Campinas-SP (Brazil), between January and December 1995, with diagnosis of infectious keratitis. Scrapings for gram-stain and bacterial and fungal cultures were performed prior to treatment. Ulcers were classified as moderate or severe. All patients were treated with a regímen including fortified cefalothin and a fortified aminoglycoside. Results: Of 48 patients, 48 ulcers were either culture negative (n =12) or grew bacteria (n =36). Of the ulcers, 29 were classified as moderate, and 19 as severe. Overall, 5 (17,2%) moderate and 5 (26,3%) severe ulcers required a change in treatment. Conclusion: Most communityacquired bacterial ulcers resolve with broad spectrum empiric therapy, however in a significant number of cases routine culture and sensitivity studies might be necessary to modify antimicrobial therapy.