Abstract: The public space of Latin American popular settlements is fundamentally the result of the social production of the habitat and, in some cases, of the intervention of public policies. In these contexts, the spaces of articulation between housing and the city are of special interest due to the variety of uses and functions that they are capable of harbor. Frequently, they are conceived as an extension of the home, blurring the boundaries between the public and private spheres of habitat. The article seeks to characterize, in an exploratory manner, the spaces of articulation between housing and the city in popular settlements, taking Villa 20 in Buenos Aires as a case study. This neighborhood has been going through, since 2016, a Comprehensive Re-urbanization Process (PIRU) carried out by the local State. Through a qualitative approach, based on documentary analysis and field observation, functions, uses and meanings of the spaces of articulation between housing and city are pointed out. Among the findings, it is corroborated that its organization has different characteristics from other urban spaces in the city, some elements to consider when intervening them from public policy are pointed out. In addition, it recovers the power of "everyday life" as a study perspective for the Latin American urban space.

Resumen: El espacio público de los asentamientos populares latinoamericanos es, fundamentalmente, un efecto de la producción social del hábitat y, en algunos casos, de la intervención de políticas públicas. En estos contextos, los espacios de articulación entre vivienda y ciudad resultan de especial interés por la variedad de usos y funciones que son capaces de albergar, haciendo difusos los límites entre la esfera pública y privada del hábitat. El presente artículo busca caracterizar, de manera exploratoria, los espacios de articulación entre vivienda y ciudad en asentamientos populares, tomando como caso de estudio la Villa 20 en Buenos Aires. Dicho barrio atraviesa, desde 2016, un Proceso Integral de Re-urbanización (PIRU) llevado adelante por el Estado local. A través de un enfoque cualitativo, basado en el análisis documental y la observación de campo, se señalan funciones, usos y significados de los espacios de articulación entre vivienda y ciudad. Entre los hallazgos, se corrobora que su organización posee características profundamente diferentes a las de otros espacios urbanos de la ciudad y se señalan algunos elementos a considerar a la hora de intervenirlos desde la política pública. Además, se recupera la potencia de “lo cotidiano” como perspectiva de estudio para el espacio urbano latinoamericano.

Resumen Las representaciones que tradicionalmente tenemos de la Amazonia omiten o minimizan los fenómenos urbanos que han sido parte fundamental de su configuración territorial, dejándonos la imagen de "espacios vacíos", "incógnitos" o "salvajes", que encierran selvas exuberantes, ampliamente diversas en fauna y flora, pero que no tienen dueños o habitantes civilizados y, por lo tanto, sus riquezas pueden ser aprovechadas por quienes describen el territorio. Sin embargo, esos mismos espacios se encuentran internamente demarcados por poblaciones que por lo menos en la representación cartográfica ponen en cuestión el discurso del vacío, lo cual evidencia que la construcción de dichos vacíos se encuentra enmarcada en disputas por el control territorial en las cuales borrar o no representar formas humanas de habitación, así como establecer enclaves urbanos, bien sea en la práctica o solo en la representación, resulta funcional para el ejercicio de apropiación territorial. En este sentido, como parte del inicio exploratorio de esta investigación, reflexionaré sobre el papel de la ciudad en la producción espacial amazónica y las formas como lo urbano ha sido representado en el marco de las disputas asociadas a la consolidación de los espacios territoriales Estado-nacionales en la Amazonia, enfatizando particularmente en los ejercicios simbólicos de representar a Colombia en la Amazonia. Para ello, trabajaremos a partir del análisis y la deconstrucción del mapa, siguiendo la propuesta metodológica de Bryan Harley (2005), e intentaremos comprender los sentidos y razones de la representación iconográfica de lo urbano en algunos mapas que incluyen la región amazónica a finales del siglo XIX.

Abstract Our traditional representations of the Amazon overlook or minimize urban phenomena that have been fundamental to its territorial configuration. This created an image of "empty, " "unknown," or "wild" spaces that enclose lush jungles with a wide diversity of fauna and flora and no owners or civilized inhabitants, so their wealth can be exploited by those who describe the territory. Nonetheless, these same spaces are internally demarcated by populations that, at least in the cartographic representation, call into question the empty space discourse. This shows that the creation of these empty spaces is framed by disputes over territorial control in which erasing or not representing human inhabitants, as well as establishing urban settlements either in practice or in representation only, is functional for land grabbing. As part of the exploratory stage of this research, we reflect on the role of the city in Amazonian space production and how the concept of urban has been represented in the framework of disputes associated with the consolidation of national-state territorial spaces in the Amazon, emphasizing the symbolic practice of representing Colombia in the Amazon. For this, we employ map analysis and deconstruction, following Bryan Harley's methodological proposal, and attempt to understand the meanings of and reasons for urban iconographic representation in some maps that include the Amazon region at the end of the 19th century.

Resumo As representações que tradicionalmente temos da Amazônia omitem ou minimizam os fenômenos urbanos que têm sido parte fundamental de sua configuração territorial, deixando-nos a imagem de "espaços vazios", "incógnitos" ou "selvagens", que envolvem selvas luxuriantes, amplamente diversificadas na fauna e flora, mas que não possuem donos ou habitantes civilizados e, portanto, suas riquezas podem ser aproveitadas por quem descreve o território. No entanto, esses mesmos espaços encontram-se internamente demarcados internamente por populações que, pelo menos na representação cartográfica, põem em causa o discurso do vazio, o que mostra que a construção desses vazios se enquadra em disputas pelo controle territorial para apagar ou não representar formas humanas de habitação, bem como estabelecer enclaves urbanos, seja na prática ou somente na representação, ai é funcional para o exercício da apropriação territorial. Nesse sentido, como parte do início exploratório desta investigação, refletirei sobre o papel da cidade na produção espacial da Amazônia e as formas pelas quais o urbano tem sido representado no âmbito das disputas associadas à consolidação dos espaços territoriais Estado-nacionais na Amazônia, enfatizando particularmente os exercícios simbólicos de representar a Colômbia na Amazônia. Para isso, vamos trabalhar a partir da análise e a desconstrução do mapa, seguindo a proposta metodológica de Bryan Harley (2005), e tentaremos entender os sentidos e as razões da representação iconográfica do urbano em alguns mapas que incluem a região amazônica ao final do século XIX.

Resumen Leticia es una ciudad colombiana sobre el río Amazonas, consolidada como destino turístico selvático. Esta ciudad puede verse desde tres perspectivas narrativas: la nacionalista, la “salvaje” y la “ambiental-aventurera”. Se sugiere que la “puesta en escena” de la ciudad para sostener esta última perspectiva narrativa está generando una profunda transformación simbólica en los monumentos urbanos, los cuales pasaron de estar relacionados con imaginarios nacionalistas a ser elementos determinados en función del producto turístico. Esta ciudad -producida actualmente por y para el turismo y el “disfrute de lo amazónico”-, es altamente excluyente. Las arquitecturas hoteleras expresan que la ciudad disfrutada por los turistas es negada para sus habitantes, produciendo de este modo una urbs que niega las dimensiones de polis y civitas, inherentes a la idea misma de ciudad.

Abstract Leticia is a Colombian city on the Amazon River, consolidated as a jungle tourist destination. This city can be viewed from three narrative perspectives: the “nationalist”, the “wild” and the “eco-adventure”. I suggest that the “performance” of the city to support the last narrative perspective is generating a deep symbolic transformation in urban monuments, from nationalist imagery to tourism related imagery. This city produced by and for tourism and the “enjoyment of the Amazon” is highly exclusionary. The hotel architecture communicates that the city enjoyed by tourists is denied to its inhabitants, producing an urbs that denies the polis and civitas dimensions of the city.

Resumo Leticia é uma cidade colombiana localizada no rio Amazonas, que foi consolidada como destino turístico selvático. Essa cidade pode ser vista a partir de três perspectivas narrativas: a nacionalista, a “selvagem” e a “ambiental-aventureira”. Sugiro que a “encenação” da cidade para sustentar essa última perspectiva está gerando uma profunda transformação simbólica em monumentos urbanos que passaram de estar relacionados aos imaginários nacionalistas a ser elementos determinados em função do produto turístico. Essa cidade -produzida hoje por e para o turismo e o “desfrute da Amazônia” é altamente exclusiva. A arquitetura hoteleira expressa que a cidade desfrutada pelos turistas é negada para seus habitantes e, desse modo, produz-se uma urbs que nega as dimensões de polis e civitas, inerentes à ideia de cidade em si.

Abstract: This article explores the dynamic of border cooperation between Peru and Colombia. It briefly analyzes some of the cooperation mechanisms and indicates, based on technical reports as well as normative and organizational analysis, that these cooperation mechanisms failed due to, among other reasons, having articulated the local and intermediary government entities in a fragmented manner in managing binational cooperation. This difficulty is even present in the most recent adaptations of the cooperation mechanisms, predicting a new failure in the efforts of both countries. Therefore, it is necessary to attempt a different manner of exercising diplomacy, in which the local and intermediary government entities play central roles in binational cooperation, in the interest of facing the structural and institutional problems established in the design of these policies, applying a cross-border focus.

Resumen: Este artículo explora la dinámica de la cooperación fronteriza entre Perú y Colombia. Analiza brevemente algunos de los mecanismos de cooperación e indica, a partir de informes técnicos, análisis normativo y organizacional, que estos fracasaron entre otras cosas, por haber articulado fragmentariamente a los entes locales e intermedios de gobierno en la gestión de la cooperación binacional. Dicha dificultad se presenta incluso en las adaptaciones más recientes de los mecanismos de cooperación, lo cual augura un nuevo fracaso en los esfuerzos de ambos países. Por tanto, es necesario ensayar otra forma de ejercicio de la diplomacia en la cual los entes locales e intermedios de gobierno tengan papeles centrales en la cooperación binacional, en aras de enfrentar las problemáticas estructurales e institucionales constantes en el diseño de las políticas, aplicando un enfoque transfronterizo.

RESUMO O número de artroplastias totais do joelho tem aumentado de forma exponencial e suas indicações têm sido ampliadas. O procedimento apresenta complicações desafiadoras ao cirurgião ortopédico e potencialmente catastróficas para o paciente. Os autores relatam um raro caso de fratura periprotética do joelho, bilateral e simultânea e discutem os fatores causais, as possíveis condutas e a profilaxia.

ABSTRACT The number of total knee arthroplasties has increased exponentially and their indications have been expanded. This procedure presents challenging complications for orthopedic surgeons that are potentially catastrophic for patients. Here, a rare case of simultaneous bilateral periprosthetic fracture of the knee is reported, with discussion of the causal factors, possible management and prophylaxis.

Este trabajo analiza los factores causales del nivel de adopción de comercio electrónico (ACE) en las micro, pequeñas y medianas empresas (Mipymes). En el marco de la teoría de la contingencia, se elabora un modelo de ecuaciones estructurales en el cual se asigna un rol mediador a la variable ''estrategias y sistemas de control de gestión de tecnologías de información y comunicación''. El estudio emplea una muestra de 139 Mipymes de Córdoba (Argentina). Los resultados muestran que la variable mediadora influye positivamente en la ACE y, por lo tanto, en el desempeño organizacional. A su vez, el nivel de aptitud digital de la empresa influye tanto de forma indirecta como directa en la ACE.

This paper analyzes the causal factors of the level of electronic commerce adoption (ECA) among Micro, Small and Medium Enterprises (MSMEs). Contingent Theory is used as the basis for building a structural equation model. The model assigns a mediating role to the 'ICT strategy and management control' variable. The study is based on a survey of 139 MSMEs from Córdoba, Argentina. Results show that the mediating variable positively affects ECA, and therefore, the organizational performance. Besides this, the e-readiness of a firm directly and indirectly influences ECA.

Este trabalho analisa os fatores de causa do nível de adoção de comércio eletrónico (ACE) nas micro, pequenas ou médias empresas (PME). No enquadramento da Teoria da Contingência, elabora-se um Modelo de Equações Estruturais no qual se atribui um papel mediador à variável ''Estratégias e sistemas de controlo de gestão de TIC''. O estudo utilizou uma amostra de 139 PME em Córdova, Argentina. Os resultados mostram que a variável mediadora influencia positivamente as ACE e, por conseguinte, o desempenho organizacional. Por sua vez, o nível de aptidão digital da empresa influencia tanto de forma indireta como direta a ACE.

A partir de un trabajo de campo realizado en cinco empresas autopartistas de Córdoba (Argentina), e integrando aportes de las teorías antropológica y económica, en este artículo se analiza cómo se han ido transformando en las últimas dos décadas las representaciones empresariales respecto del papel de los trabajadores en los procesos de incorporación, rechazo, aceptación y generación de conocimiento productivo.

Based on fieldwork carried out in five auto-parts companies in Cordoba (Argentina), and integrating contributions from anthropological and economic theories, this article discusses how business representations regarding the role of workers in the processes of incorporation, rejection, acceptance and generation of productive knowledge have been transformed in the past two decades.

A partir de um trabalho de campo realizado em cinco empresas de peças automoivas de Córdoba (Argentina), e integrando aportes das teorias antropológicas e econômica, neste artigo analisam-se como se foram transformando nas últimas duas décadas as representaçôes empresariais sobre o papel dos trabalhadores nos processos de incorporação, rejeição, aceitação e geração de conhecimento produtivo.

This paper discusses some conceptual perspectives that penetrate the definition of urban public space. They are identifed and defined in order to generate a proposal from which to study, interpret, explain and operate in this penetrated public space. In this direction, we review the concept of "penumbra", which allows us to propose a comprehensive and complex view of the problem of public space in this urban context. We explore the case of "habitantes de la calle" (street people) and we analyze several social dynamics which construct the public space and which are constructed within it. Finally we refect on the academic role of design and implementation of public urban policies related to these public spaces.

El trabajo analiza algunas perspectivas conceptuales que atraviesan la definición del espacio público urbano. Se identifican y definen con la finalidad de realizar una propuesta desde la cual estudiar, interpretar, explicar y operar en el espacio público. En esta dirección, se aborda una revisión del concepto de "penumbra", el cual nos permite plantear una mirada integral y compleja de la problemática del espacio público en el contexto urbano. Se explora el caso de los "habitantes de la calle" y se analizan algunas dinámicas sociales que construyen y son construidas en el espacio público, para finalmente refexionar acerca del rol de la academia en el diseño y la implementación de políticas públicas urbanas relacionadas con el espacio público.

En el presente trabajo se estudian los factores asociados con la adopción del comercio electrónico, así como el nivel de preparación digital de las micro, pequeñas y medianas empresas (MiPyMEs)comerciales y de servicios de Córdoba, Argentina. Siendo aún escasos los trabajos empíricos publicados sobre el tema en Latinoamérica, representa un aporte al conocimiento del estado del arte del comercio electrónico en la región. Mediante un estudio exploratorio-descriptivo, a partirdel modelo teórico desarrollado por Molla y Licker (2004), se incorporan nuevos indicadores que enriquecen el modelo y el análisis de los resultados. Los datos provienen de una encuesta implementada a 108 empresas de la ciudad de Córdoba y alrededores, entre septiembre de 2012 y febrero de 2013. Los principales resultados señalan cómo los factores que más inciden en las diferencias en los niveles de adopción del comercio electrónico son el tamaño de las empresas y su nivel de madurez en la implementación de tecnologías de información (TIC)

This paper addresses the study of the factors associated with the adoption of e-commerce and e-readiness at the micro, small, and medium-sized commercial and service companies located in Cordoba, Argentina. Given that few empirical studies published on the subject in Latin America are available, this paper represents a contribution to the knowledge of the state-of-the-art of e-commerce in the region. Taking as a starting point the theoretical model developed by Molla and Licker (2004), an exploratory- descriptive study was performed. New indicators are proposed to enrich the model and the analysis of the results. The data comes from a survey implemented in 108 companies in the Córdoba area, between September 2012 and February 2013. The main results indicate that the size of the companies and their level of maturity or experience in the adoption of Information and Communication Technologies (ICT) are the two most influential factors on the differences at the levels of adoption of e-commerce in enterprises

Ce travail étudie les facteurs associés à l'adoption du commerce électronique, ainsi que le niveau de préparation digitale des micros, petites et moyennes (PME) commerciales et de services de Córdoba, en Argentine. étant encore limités les travaux empiriques publiés sur ce sujet en Amérique Latine, ce document représente un apport à la connaissance de l'état de l'art du commerce électronique dans la région. à partir d'une étude exploratoire-descriptive, et d'un modèle théorique développé par Molla y Licker (2004), on incorpore de nouveaux indicateurs qui enrichissent le modèle et l'analyse des résultats. Les données résultent d'une enquête développée sur 108 entreprises placées dans la ville de Córdoba et ses alentours, entre septembre 2012 et février 2013. Les résultats principaux indiquent que les facteurs qui affectent le plus sur l'écart entre les niveaux d'adoption du commerce électronique sont la taille des entreprises et leur niveau de maturité pour ce qui concerne la mise en å“uvre des technologies de l'information (TIC)

The purpose of this article is to contribute to the analysis of the factors that have an influence in the process of innovation in the software sector in Argentina. The study was based on a survey applied to a sample of 257 firms of Buenos Aires, Córdoba and Santa Fe. Through a multiple factor analysis and a cluster analysis, it can be showed that there is a direct association between an innovative product and a set of variables that measure the efforts of innovation invested by the firms, the links to other agents of the system, the level of cumulative technological competences, and some characteristics of the working process. Additionally, we tried to demonstrate that the capacity of introducing innovations by a firm is strongly related to the level of formal education of its labor force, though the test that was carried out did not fully support this hypothesis.

El objetivo de este artículo es contribuir al análisis de los factores que influyen en el proceso de innovación de las empresas de software y servicios informáticos de Argentina en base a información proveniente de una encuesta a una muestra de 257 empresas de Buenos Aires, Córdoba y la Provincia de Santa Fe. A través del análisis factorial de correspondencias múltiples y del análisis de cluster, se demuestra la existencia de una asociación directa entre los indicadores de producto innovador y un conjunto de variables que miden los Esfuerzos de innovación encarados por las firmas, las Vinculaciones establecidas con otros agentes del sistema, el nivel de Competencias Tecnológicas acumuladas y ciertas características del Proceso de Trabajo. Adicionalmente, se intentó demostrar que la capacidad de introducir innovaciones está fuertemente relacionada con el nivel de educación formal de la mano de obra, pero el análisis efectuado no encontró evidencia que respalde esa hipótesis.

OBJECTIVE: To estimate mortality from diabetes mellitus (DM) for the period 2001-2011 in the Republic of Panama, by province/indigenous territory, and determine its relationship with biological and socioeconomic risk factors. METHODS: Cases for the years 2001-2011 with DM listed as the principal cause of death were selected from Panama's National Mortality Registry. Crude and adjusted mortality rates were generated by sex, age, and geographic area. Linear regression analyses were performed to determine the relationship between DM mortality and biological and socioeconomic risk factors. A composite health index (CHI) calculated from biological and socioeconomic risk factors was estimated for each province/indigenous territory in Panama. RESULTS: DM mortality rates did not increase for men or women during 2001-2011. Of the biological risk factors, being overweight had the strongest association with DM mortality. Of the socioeconomic risk factors, earning less than US$ 100 per month had the strongest association with DM mortality. The highest socioeconomic CHI scores were found in a province that is predominantly rural and in areas with indigenous populations. The highest biological CHI scores were found in urban-rural provinces and those with the highest percentage of elderly people. CONCLUSIONS: Regional disparities in the association between DM mortality and DM risk factors reaffirm the heterogeneous composition of the Panamanian population and the uneven distribution of biological and social determinant risk factors in the country and point to the need to vary management strategies by geographic area for this important cause of disability and death in Panama.

OBJETIVO: Calcular la mortalidad por diabetes sacarina durante el período del 2001 al 2011 en la República de Panamá por provincias o comarcas indígenas, y determinar su relación con los factores de riesgo biológicos y socioeconómicos de aparición de la enfermedad. MÉTODOS: Se escogieron del Registro Nacional de Mortalidad de Panamá del 2001 al 2011 los casos en los cuales la diabetes constituyó la principal causa de muerte. Se calcularon las tasas de mortalidad brutas y ajustadas desglosadas por sexo, edad y zona geográfica. Mediante análisis de regresión lineal se determinó la relación entre la mortalidad por diabetes y los factores de riesgo socioeconómicos y biológicos y se calculó un índice de salud compuesto con base en cada tipo de factores de riesgo en cada provincia o comarca indígena de Panamá. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad por diabetes no aumentaron en los hombres ni las mujeres del 2001 al 2011. De los factores de riesgo biológicos, el exceso de peso exhibió la asociación más fuerte con la mortalidad por diabetes y el factor de riesgo socioeconómico que presentó una mayor asociación con la mortalidad fue un ingreso mensual inferior a US$ 100. Las puntuaciones más altas del índice de salud compuesto desde el punto de vista socioeconómico se obtuvieron en una provincia que es rural en su mayor parte y en zonas con poblaciones indígenas. Las puntuaciones más altas con los factores biológicos se observaron en las provincias urbanas y rurales y en las que contaban con el porcentaje más alto de personas ancianas. CONCLUSIONES: Las disparidades regionales de la asociación entre la mortalidad por diabetes sacarina y los factores de riesgo de padecer la enfermedad reafirman la composición heterogénea de la población de Panamá y la distribución desigual de los factores determinantes de riesgo biológicos y sociales en el país y ponen en evidencia la necesidad de diversificar las estrategias de manejo de esta importante causa de discapacidad y muerte, en función de las zonas geográficas en Panamá.

The need to raise an own epistemological framework in which the design´s researchers are developed and consolidated becomes known with the design creative disciplines, development research works. However, this phenomenon has been extended in the last twenty years, from an increment of the research lines and projects and a growth of the critic mass of post grades and doctorates. The existence of this situation turns necessary the proposal of certain guesswork about the epistemology of design , which a construction process and to be genuine must be horizontal, interdisciplinary, systematic, heterodox and collective. Basically, its elaboration is been carrying out from the own design disciplinary field, as for the complex joints of looks toward the design project and research field problems, demonstrates to be vitally needed to face the mentioned epistemology development.

La necesidad de plantear un marco epistemológico propio en el que se desplieguen y consoliden las investigaciones en Diseño surge con el desarrollo de trabajos de investigación de las disciplinas proyectuales. Sin embargo, este fenómeno se ha ampliado en los últimos veinte años, a partir de un aumento de las líneas y proyectos de investigación y un crecimiento de la masa crítica de posgrados y doctorados. La existencia de esta coyuntura hace necesario el planteo de ciertas conjeturas sobre una Epistemología del Diseño , la cual se encuentra en un proceso de construcción, que para ser genuino debe ser horizontal, interdisciplinario, sistemático, heterodoxo y colectivo. Fundamentalmente, su elaboración viene realizándose desde el interior del propio campo disciplinar del diseño, por lo que el cruce complejo de miradas hacia los problemas del diseño, del proyecto y de la investigación del campo viene demostrando ser indispensable para encarar el desarrollo de dicha Epistemología.

OBJECTIVE: In September 2006, a Panamanian physician reported an unusual number of patients with unexplained acute renal failure frequently accompanied by severe neurological dysfunction. Twelve (57%) of 21 patients had died of the illness. This paper describes the investigation into the cause of the illness and the source of the outbreak. METHODS: Case-control and laboratory investigations were implemented. Case patients (with acute renal failure of unknown etiology and serum creatinine > 2 mg/dl) were individually matched to hospitalized controls for age (± 5 years), sex and admission date (< 2 days before the case patient). Questionnaire and biological data were collected. The main outcome measure was the odds of ingesting prescription cough syrup in cases and controls. FINDINGS: Forty-two case patients and 140 control patients participated. The median age of cases was 68 years (range: 25-91 years); 64% were male. After controlling for pre-existing hypertension and renal disease and the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors, a significant association was found between ingestion of prescription cough syrup and illness onset (adjusted odds ratio: 31.0, 95% confidence interval: 6.93-138). Laboratory analyses confirmed the presence of diethylene glycol (DEG) in biological samples from case patients, 8% DEG contamination in cough syrup samples and 22% contamination in the glycerin used to prepare the cough syrup. CONCLUSION: The source of the outbreak was DEG-contaminated cough syrup. This investigation led to the recall of approximately 60 000 bottles of contaminated cough syrup, widespread screening of potentially exposed consumers and treatment of over 100 affected patients.

OBJETIVO: En septiembre de 2006, un médico panameño notificó un número inhabitual de pacientes aquejados de insuficiencia renal aguda idiopática, asociada con frecuencia a disfunción neurológica grave. Doce (57%) de 21 pacientes habían muerto a causa de la enfermedad. Se describe aquí la investigación realizada para determinar la causa de la enfermedad y la fuente del brote. MÉTODOS: Se llevaron a cabo estudios de casos y controles e investigaciones de laboratorio. Los pacientes objeto de estudio (con insuficiencia renal aguda de origen desconocido y creatinina sérica > 2 mg/dl) fueron apareados individualmente con pacientes control hospitalizados considerando la edad (± 5 años), el sexo y la fecha de ingreso (> 2 días antes o después del ingreso del paciente estudiado). Se recopilaron datos de cuestionarios y datos biológicos. El criterio principal de valoración fueron las posibilidades de casos y controles de haber tomado jarabe contra la tos de venta con receta. RESULTADOS: Participaron en el estudio 42 casos y 140 controles. La mediana de la edad de los casos fue de 68 años (intervalo: 25-91 años); el 64% eran varones. Tras determinar si los pacientes presentaban una historia previa de hipertensión y nefropatía y de uso de inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, se detectó una relación significativa entre la ingestión de jarabe antitusígeno y la aparición de la enfermedad (razón de posibilidades (OR) ajustada: 31,0, intervalo de confianza del 95%: 6,93-138). Los análisis de laboratorio confirmaron la presencia de dietilenglicol (DEG) en las muestras biológicas de los pacientes estudiados, con una contaminación por DEG del 8% en las muestras de jarabe y del 22% en la glicerina utilizada para preparar dicho jarabe. CONCLUSIÓN: La fuente del brote fue el jarabe antitusígeno contaminado por DEG. Esta investigación llevó a retirar aproximadamente 60 000 frascos del jarabe contaminado, realizar un amplio cribado de los consumidores potencialmente expuestos, y tratar a más de cien pacientes afectados.

OBJECTIF: En septembre 2006, un médecin panaméen a signalé un nombre inhabituel d'insuffisances rénales aiguës inexpliquées, s'accompagnant fréquemment d'un dysfonctionnement neurologique sévère. Douze (57 %) des 21 malades sont morts de cette insuffisance. Le présent article décrit l'enquête réalisée sur les causes de la maladie et l'origine de la flambée épidémique. MÉTHODES: Une étude cas-témoin et des investigations en laboratoire ont été menées. Les cas (personnes présentant une insuffisance rénale aiguë d'étiologie inconnue et un taux de créatinine sérique > 2 mg/dl) ont été appariés individuellement à des témoins hospitalisés en fonction de l'âge (± 5 ans), du sexe et de la date d'admission (2 jours au plus avant la déclaration du cas ou plus tard). Un questionnaire et des données biologiques ont été recueillis. La principale mesure de résultat était l'odds ratio de la prise de sirop antitussif sur prescription par les cas et les témoins. RÉSULTATS: Quarante-deux cas et 140 témoins ont été inclus dans l'étude. L'âge médian des cas était de 68 ans (plage de variation : 25-91 ans) et 64 % d'entre eux étaient des hommes. Après ajustement pour une hypertension ou une pathologie rénale préexistante et pour l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, une association importante a été relevée entre la prise de sirop antitussif soumis à prescription et l'apparition de la maladie (odds ratio ajusté : 31,0, intervalle de confiance à 95 % : 6,93 - 138). Les analyses de laboratoire ont confirmé la présence de diéthylène glycol (DEG) dans les échantillons biologiques provenant des cas, un taux de contamination par le DEG de 8 % des échantillons de sirop pour la toux et un taux de contamination de 22 % de la glycérine ayant servi à préparer ce sirop. CONCLUSION: L'origine de la flambée était un sirop antitussif contaminé par du DEG. Les investigations ont conduit au rappel d'environ 60 000 flacons de sirop contaminé, à un dépistage à grande échelle des consommateurs potentiellement exposés et au traitement de plus de 100 patients touchés.