Resumen Objetivo principal: Identificar la mejor evidencia disponible sobre intervenciones efectivas para la exploración y estratificación del PD. Metodología: Revisión de Guías de Práctica Clínica con recomendaciones acerca de la exploración y estratificación del PD. Resultados principales: Recopilamos las intervenciones que son más efectivas para diagnosticar precozmente el PD en A.P recogidas de 10 GPC. Incluyen la evaluación visual de los pies, la valoración de la neuropatía diabética periférica mediante monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 g, diapasón de 128 Hz y exploración del reflejo aquíleo, y la valoración de la enfermedad arterial periférica mediante la palpación de pulsos periféricos y determinación del índice tobillo brazo. Posteriormente estratificación del riesgo de desarrollar un PD. Conclusión principal: La monitorización de las extremidades inferiores debe formar parte de los planes de cuidados de los pacientes diabéticos. Se deberían establecer unidades especializadas en atención al PD y poder derivar desde AP a estos pacientes.

Abstract: Interventions for foot examination in diabetic patients in Primary Care: A review of Clinical Practice Guidelines Main objective: To identify the best available evidence on effective interventions in the exploration and diagnosis of DF. Methodology: Review of the Clinical Practice Guidelines with recommendations on the exploration and stratification of DF. Main results: We compiled the interventions that are most effective for early diagnosis of DF in P.C collected in 10 CPG. They include visual assessment of their feet, assessment of diabetic peripheral neuropathy using a 10-g Semmes-Weinstein monofilament, 128-Hz tuning fork, and Achilles reflex testing, assessment of peripheral arterial disease by palpation of peripheral pulses, and determination of the ankle arm index Subsequently, risk stratification of developing DF. Main conclusion: Monitoring of the lower extremities should be part of the care plans for diabetic patients. Specialized units should be established for DF care and these patients should be able to be referred from PC.

Abstract The state of Zacatecas ranks first in the production of rainfed beans in Mexico. Due to the importance of climatological variables, the objectives of this work were 1) to develop artificial neural networks (ANN) models of for the harvested surface (SC), yields (Rto) and production (P) prediction of rainfed beans in the state of Zacatecas, using data from the 1988-2019 period, and 2) perform the sensitivity analysis to determine the input variables that have the greatest influence on bean production and yield. The Climatol library of the R statistical package was used to fill in missing data. The results show that the ANN models capture the influence of climate on bean production, with an overall efficiency of 0.89 for Rto and 0.86 for SC. The production was estimated using the outputs, Rto and SC, from ANN models and an R2 =0.80 was obtained. According to the sensitivity analysis, evaporation of the cycle (Eva) was the most important variable for predicting yield, while precipitation in August (Pp_Ago) and minimum temperature (Tmin) had a greater influence on production.

Resumen El estado de Zacatecas ocupa el primer lugar en la producción de frijol de temporal en México, dada la importancia de las variables climatológicas, los objetivos de este trabajo fueron: 1) desarrollar modelos de redes neuronales artificiales RNA para la predicción de la superficie cosechada (SC), los rendimientos (Rto) y la producción (P) de frijol de temporal en el estado de Zacatecas, empleando datos del periodo 1988-2019, y 2) realizar el análisis de sensibilidad para determinar las variables de entrada que tienen mayor influencia en la producción y rendimiento de frijol. Se usó la librería Climatol del paquete estadístico R, para el llenado de datos faltantes. Los modelos de RNA son capaces de detectar la influencia del clima en la producción de frijol. La eficiencia global en los modelos RNA fue de 0.89 para Rto y 0.86 para SC. La producción se estimó con los modelos de RNA para Rto y SC y se obtuvo un R2 =0.80. De acuerdo al análisis de sensibilidad, la evaporación del ciclo del cultivo (Eva) fue la variable más importante en la predicción del rendimiento, mientras que la precipitación de agosto (Pp_Ago) y la temperatura mínima (Tmin) influyeron más en la producción.

ABSTRACT Subdural empyemas, both spontaneous or as a complication in the evolution of subdural hematomas, are an uncommon fact of which there are few publications in literature. In this review we analyze a retrospective serie of 15 cases operated in HUAP in a period of 15 years. In general we don't observed differences in the outcome using different surgical techniques, both in those treated by craniectomy as those treated by craniotomy. Also we don't observed differences in those treated with or without drainage. In the same way is clear that the optimal period of antibiotic treatment must be 3-4 weeks to fully cover them. None of the cases treated, needed reintervention.

RESUMEN: Los empiemas subdurales, tanto los de aparición espontánea o como complicación en la evolución de un hematoma subdural (HSD), son infrecuentes y de los cuales existen pocas publicaciones en la literatura(1). En este trabajo se revisa una serie de 15 casos operados en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP) en un período de 15 años. Se observó que en general tienen buena evolución con el tratamiento instaurado en forma oportuna y que son larvados en su presentación, pudiendo llegar a ser diagnosticados incluso en el intraoperatorio. No se observó diferencia en su evolución cuando se operaron a través de una craniectomía o de una craneotomía (plaqueta)(2). No se encontró tampoco diferencia cuando se trataron con o sin drenaje. Como consenso general, deben ser tratados con antibioticoterapia prolongada de al menos 3-4 semanas para controlar el foco infeccioso(2). Ninguno de los casos revisados requirió de reintervención.

ABSTRACT In Mexico, studies on bats have reported the presence of eight families and a total of 140 species, of which seven families and 55 species are reported for the state of Sinaloa. However, the Sierra de Navachiste, México is a natural protected area of state jurisdiction registered as an area subject to Ecological Conservation. studies on bat populations in this area are scarce or nonexistent, resulting in their environmental needs, current threats and the impact they have at population level being unknown. Despite finding a low species richness (five species), the migratory species Leptonycteris yerbabuenae was caught in Sierra de Navachiste. This bat is included on the IUCN red list (International Union for the Conservation of Nature) as a "vulnerable" species, and in Mexico it is listed as "Special protection" species. This bat is considered a keystone mutualist within the ecosystem due to its function as pollinator of the dominant columnar cacti and spreading its seeds though fruit consumption. These activities promote the dispersal of these plants and maintains the structure and health of the ecosystem. Due to the importance of the Sierra Navachiste as a refuge for at least five bat species, including one migratory and protected species, it is necessary to establish a management plan in order to protect the chiroptera community that depends on it.

RESUMEN En México se ha reportado la presencia de ocho familias y un total de 140 especies de murciélagos, de las cuales, siete familias y 55 especies se encuentran en el Estado de Sinaloa. Sin embargo, existen lugares como el área natural protegida de jurisdicción estatal “Sierra de Navachiste” registrada como área sujeta a Conservación Ecológica, donde los estudios sobre las poblaciones de murciélagos son escasos o inexistentes. Como consecuencia, se desconocen sus necesidades ambientales y las amenazas a las que se enfrentan sus poblaciones. Pese a registrarse una baja riqueza de especies en el presente estudio (cinco especies), se reporta la especie migratoria Leptonycteris yerbabuenae. Este murciélago está incluido en la lista roja de la IUCN (Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza) como especie "vulnerable", y en México figura como especie de "protección especial". La especie L. yerbabuenae es considerada una mutualista clave dentro del ecosistema debido a su función como polinizador de los cactus columnares dominantes, y por esparcir sus semillas a través del consumo de sus frutos, promoviendo la dispersión de estas plantas, y manteniendo la estructura y salud del ecosistema. Debido a la importancia de la Sierra Navachiste como refugio de al menos cinco especies de murciélagos, incluida una especie migratoria y protegida, es necesario establecer un plan de manejo para proteger a las poblaciones de quirópteros que depende de ella.

Abstract The dairy production of Salta mainly focuses on the temperate region of intensive exploitation in the Lerma Valley. In the dairy basin of this valley there are 32 dairy farms which on average employ about 7.7 ± 2.9 workers / dairy farm; this represents about 200 families who live from this activity. A survey of 101 workers was carried out with the aim of evaluating the labor status of the workers and identifying limiting aspects regarding the degree of job satisfaction. The average age of workers in the Valley is 38 ± 11.8 years. 59% of the respondents live in the field in which they work. When asked about housing needs, 27% reported that they did not cover basic needs for their family, while 43% stated that they did not have a bathroom inside the house. The salary that the workers perceive in 77% of the cases is fixed rate. As for the rest regime about 50% stated to do it once every 15 days. While 62% of the respondents enjoy the task they do daily, only 45% would recommend it to their children. Based on the results obtained, it is possible to conclude that it is necessary to implement actions tending to improve the working conditions of the wage workers in Valle in order to achieve a higher degree of job satisfaction. Since a person satisfied with his work performs seeks to learn and improve his skills is undoubtedly that contribute this situation will affect positive the productivity of the farm.

Resumen La producción lechera de Salta se centra fundamentalmente en la región templada de explotación intensiva y dentro de esta en el Valle de Lerma. La cuenca del Valle de Lerma está constituida por 32 tambos que en promedio emplean alrededor de 7,7±2,9 operarios/tambo; lo que representa alrededor de 200 familias que viven de esta actividad. Con el objetivo de evaluar la condición laboral de los asalariados tamberos e identificar aspectos limitantes en cuanto al grado de satisfacción laboral se llevó adelante una encuesta 101 operarios. La edad promedio de operarios del Valle es de 38±11,8 años. El 59% de los encuestados vive en el campo en el que trabajan. Al ser consultados respecto a las necesidades de vivienda un 27% reportó que esta no cubre las necesidades básicas para su familia a la vez que un 43% declaró no poseer baño dentro de la vivienda. El salario que perciben los operarios en el 77% de los casos es de tipo fijo. En cuanto al régimen de descanso alrededor del 50% declaró hacerlo 1 vez cada 15 días. Si bien el 62% de los encuestados disfruta de la tarea que realiza diariamente solo el 45% se lo recomendaría a sus hijos. En virtud de los resultados obtenidos se puede concluir que es necesario implementar acciones tendientes a mejorar las condiciones laborales de los asalariados tamberos del Valle de manera que alcancen un grado satisfacción laboral mayor; ya que una persona satisfecha con su trabajo realiza su labor de forma animada, busca aprender y mejorar sus habilidades; lo que sin dudas repercutirá en la productividad de la explotación tambera.

Background: The expression of CTX-M β-lactamases belonging to groups 1 and 9 in Klebsiella pneumoniae produces high levels of resistance to ceftazidime, and they have a wide distribution worldwide. Aim: To identify and characterize the blaCTX-M-Group1 and blaCTX-M-Group9 genes in K. pneumoniae isolates resistant to ceftazidime in a hospital in San José de Cúcuta, Colombia. Material and Methods: Primers were designed for the identification of K. pneumoniae and blaCTX-M genes by PCR. Subsequently, the genetic relationship of these isolates was analyzed by REP-PCR. Results: A 38% of the 24 isolates identified by PCR as K. pneumoniae showed blaCTX-M-3. blaCTX-M-15 y blaCTX-M-32 genes (Group CTX-M-1) and 42% blaCTX-M14. blaCTX-M-24 y blaCTX-M-27 genes (Group CTX-M-9). The phylogenetic analysis grouped the K. pneumoniae isolates into 4 clusters, showing correlation in clusters I, II and IV, when comparing the genetic profiles with the type of sample and group of genes. Discussion: We found a similar frequency of blaCTX-M-Group 1 and blaCTX-M-Group 9 genes in isolates of K. pneumoniae resistant to ceftazidime. The correlation between the REP-PCR with the CTX-M groups and the type of sample revealed the presence of three clonal patterns.

Resumen Introducción: La expresión de β-lactamasas CTX-M pertenecientes a los grupos 1 y 9 en Klebsiella pneumoniae produce grados altos de resistencia a ceftazidima, y presentan una amplia distribución mundial. Objetivo: Identificar y caracterizar los genes blaCTX-M-Grupo1 y blaCTX-M-Grupo9 en aislados de K. pneumoniae resistentes a ceftazidima en un hospital de San José de Cúcuta, Colombia. Material y Método: Se diseñaron partidores para la identificación de K. pneumoniae y los genes blaCTX-M mediante reacción de polimerasa en cadena (RPC). Posteriormente se realizó el análisis de la relación genética de estos aislados por medio de la RPC basada en secuencias repetitivas (RPC-REP). Resultados: Treinta y ocho por ciento de los 24 aislados identificados por RPC como K. pneumoniae presentaron los genes blaCTX-M-3, blaCTX-M-15 y blaCTX-M-32 (Grupo CTX-M-1) y 42% los genes blaCTX-M14, blaCTX-M-24 y blaCTX-M-27 (Grupo CTX-M-9). El análisis filogenético agrupó los aislados de K. pneumoniae en cuatro clusters, mostrando correlación en los clusters I, II y IV, al comparar los perfiles genéticos con el tipo de muestra y grupo de genes. Discusión: Se encontró una frecuencia similar de los genes blaCTX-M-Grupo1 y blaCTX-M-Grupo 9 en aislados de K. pneumoniae resistentes a ceftazidima. La correlación entre la RPC-REP con los grupos de CTX-M y el tipo de muestra reveló la presencia de tres patrones clonales.

ABSTRACT Chamaedorea glaucifolia H. Wendl is a species of the family Arecaceae, considered endemic to the southeast of Mexico and classified in danger according to the Nom-059-Semarnat-2010, given the ornamental importance of this palm and the lack of studies focused on its germination , storage and morphometry, the present work had as objective to determine the morphometric characteristics of the infructescence, fruit and seed, as well as to study the germinative process and the effect of storage on the viability and germinative capacity. To 100 fruits and seeds taken at random were individually determined weight, length and diameter, for the effect of the storage period (30, 60, 90 and 120 days), viability was assessed by tetrazolium test and germination with seed sowing, in a completely random experimental design with four replicates of 25 seeds each, making a total of 100 seeds per treatment. On average the infructescences contain 1 113.75 fruits (N = 5). The fruit presented 0.85 ± 0.52 cm (N = 100) in length, 0.70 ± 0.35 cm (N = 100) in diameter and 0.25 ± 0.028 g (N = 100) in weight. Each fruit contains a globose seed with a length of 0.62 ± 0.21 cm (N = 100), a diameter of 0.52 ± 0.28 cm (N = 100) and 0.11 ± 0.025 g (N = 100) weight, one kilogram contains on average 8 500 seeds. The seeds presented 100% viability at 30 days of storage, this drops to 65% at 120 days, the germination capacity of the seeds is also affected by the storage period. Germination is hypogeal, the radicle in seeds with 120 days of storage, begins to emerge at 49 days after sowing (das). Studies on morphometry, viability and germination allow obtaining fundamental information for the propagation of endangered species such as C. glaucifolia, which urgently needs conservation and management strategies to reduce the impact on wild populations.

RESUMEN Chamaedorea glaucifolia H. Wendl, es una especie de la familia Arecaceae, considerada endémica del sureste de México y catalogada en peligro según la Nom-059-Semarnat-2010, dada la importancia ornamental de esta palma y la carencia de estudios enfocados a su germinación, almacenamiento y morfometría, el presente trabajo tuvo como objetivo evaluar el efecto del almacenamiento sobre la viabilidad y germinación de la semilla; así como determinar características morfométricas de la infrutescencia, fruto y semilla. A 100 frutos y semillas tomados al azar se les determinó peso, longitud y diámetro de manera individual, para el efecto del periodo de almacenamiento (30, 60, 90 y 120 días), se evaluó la viabilidad mediante la prueba de tetrazolio y la germinación con la siembra de semilla, en un diseño experimental completamente aleatorio con cuatro repeticiones de 25 semillas cada una, haciendo un total de 100 semillas por tratamiento. En promedio las infrutescencias contienen 1 113.75 frutos (N = 5). El fruto presenta 0.85 ± 0.52 cm (N = 100) de longitud, 0.70 ± 0.35 cm (N = 100) de diámetro y 0.25±0.028 g (N = 100) de peso. Cada fruto contiene una semilla globosa, con longitud de 0.62 ± 0.21 cm (N = 100), diámetro de 0.52 ± 0.28 cm (N = y 0.11 ± 0.025 g (N = 100) de peso, un kilogramo contiene en promedio 8 500 semillas. Las semillas presentaron 100 % de viabilidad a los 30 días de almacenamiento, esto desciende hasta 65% a los 120 días, la capacidad germinativa de las semillas también es afectada por el periodo de almacenamiento. La germinación es hipogea, la radícula en semillas con 120 días de almacenamiento, empieza a emerger a los 49 días después de la siembra (dds). Los estudios sobre morfometría, viabilidad y germinación permiten obtener información fundamental para la propagación de especies en riesgo como C. glaucifolia.

ABSTRACT Despite of being scarce, evidence is growing on the existence of a group of overweight and obese individuals who do not consider their weight a risk factor for disease and who associate their weight and body with health, vigor, beauty and well-being. Consequently, they manifest a desire to maintain or even increase their weight. We propose an attempt of nomenclature, Oberexia, for this new social reality, and we describe its main characteristics and present empirical observational findings supporting the existence of this condition. The aim of this study was to explore the prevalence and characteristics of Oberexia in a national sample of Spanish 16 to 60-years-old adults. Perceptions of body weight/size/shape and composition, and body satisfaction were assessed in overweight and obese adults through silhouettes, questions and discrepancies. One in ten of the participants self-perceived their body as normal in weight or size. A total of 6.5% wanted to have overweight or obese bodies. A case-to-case analysis revealed that 4.2% of the participants wanted to maintain their appearance, and 1.8% wanted a body with greater weight. All these findings are related to fat mass instead of muscle mass. Our results support the existence of a subgroup of overweight and obese individuals who differ from the traditional subgroup of individuals with excess weight who are dissatisfied with their body. We encourage to explore the outcomes on health and the possible clinical implications of this condition.

RESUMO Apesar de escassas, crescem as evidências sobre a existência de um grupo de pessoas com sobrepeso e obesidade que não consideram o excesso de peso um fator de risco para a doença e associam seu peso e corpo com saúde, vigor, beleza e bem-estar. Consequentemente, eles manifestam o desejo de manter ou mesmo aumentar seu peso. Fizemos uma proposta de nomenclatura para essa realidade social, Oberexia, descrevemos suas principais características e apresentamos resultados empíricos observacionais que sustentam a existência dessa condição. O objetivo deste estudo foi explorar a prevalência e as características de Oberexia em uma amostra nacional de adultos espanhóis de 16 a 60 anos. As percepções de peso/tamanho/forma e composição corporal de pessoas com sobrepeso e obesidade e sua satisfação corporal foram avaliadas por meio de silhuetas, perguntas e discrepâncias. Um em cada dez participantes percebeu seu corpo como normal em termos de peso ou tamanho. Um 6.5% dos participantes com excesso de peso desejava ter corpos com sobrepeso ou obesidade. Uma análise caso-a-caso revelou que 4.2% dos participantes queriam manter a aparência e 1.8% desejavam ganhar peso. Un 3% dos participantes poderia ser casos de Oberexia. Todos esses achados referem-se à massa gorda e não à massa muscular. Nossos resultados confirmam a existência de um subgrupo de indivíduos com sobrepeso e obesidade que diferem do subgrupo tradicional de indivíduos com excesso de peso insatisfeitos com seu corpo. É momento de explorar as consequências para a saúde de a Oberexia e as possíveis implicações clínicas dessa condição.

RESUMEN Aunque escasa, existe evidencia creciente sobre la existencia de un grupo de personas con sobrepeso y obesidad que no consideran su exceso de peso un factor de riesgo para la enfermedad y asocian su peso y su cuerpo con salud, vigor, belleza y bienestar. Como consecuencia, manifiestan el deseo mantener o incluso incrementar su peso. Realizamos una propuesta de nomenclatura para esta realidad social, Oberexia, describimos sus principales características y presentamos resultados empíricos observacionales que apoyan la existencia de esta condición. Nuestro objetivo fue explorar la prevalencia y características de la Oberexia en una muestra nacional de adultos españoles de 16 a 60 años. Las percepciones de peso/tamaño/forma y composición corporal de personas con sobrepeso y obesidad y su satisfacción corporal fueron evaluadas utilizando siluetas, preguntas y discrepancias. Uno de cada diez participantes percibió su cuerpo como normal en términos de peso y tamaño. Un 6.5% de los participantes con exceso de peso quería tener cuerpos con sobrepeso u obesidad. Un análisis caso-a-caso reveló que el 4.2% de los participantes deseaba mantener su apariencia, y el 1.8% deseaba aumentar de peso. Un 3% de los participantes podrían ser casos de Oberexia. Estos hallazgos se refieren a masa grasa y no a masa muscular. Nuestros resultados apoyan la existencia de un subgrupo de personas con exceso de peso que difieren del tradicional subgrupo de individuos obesos que se encuentran insatisfechos con su cuerpo. Es momento de explorar las consecuencias para la salud de la Oberexia y las posibles implicaciones clínicas de esta condición.

Resumo Introdução A obesidade infantil provoca uma alteração na modulação autonómica cardíaca. Foi apontado que a redução da ação protetora do sistema nervoso parassimpático cardíaco, manifestada em uma fre quência cardíaca mais acelerada após a atividade física neste grupo de pacientes, poderia representar um dado precoce de disfunção cardiovascular neles. Objetivo Determinar diferenças na Frequência cardíaca em repouso e após da atividade física em estu dantes com e sem obesidade, vinculados ao serviço de pediatria de um Hospital de Segundo Nível de Atenção. Material e método Sob um desenho transversal, e uma amostra não probabilística; estudaram-se crianças em idade escolar que assistiam a consulta externa de pediatria, categorizou-se estado nutricional mediante score Z de IMC e índice cinto-estatura, mediu-se frequência cardíaca em três momentos: repouso, posterior à atividade e em repouso após a atividade. Realizou-se análise descritiva das variáveis, coeficiente de correlação de Pearson, Kruskal Wallis e U de Mann Whitney, para medir associação e diferença de frequências cardíacas entre os grupos estudados. Resultados Estudaram-se 106 crianças em idade escolar, o 53% apresentava obesidade abdominal e o 66% sobrepeso/obesidade. Encontraram-se diferenças de médias estatisticamente significativas nas frequên cias cardíacas post atividade e após repouso post atividade, entre os pacientes com e sem obesidade. Discussão e Conclusões As crianças com sobrepeso e obesidade deveriam ter um acompanhamento maior, já que o marcado aumento da FC depois da atividade física é um signo de alarme, que deve ser tomado em conta como signo precoce de disfunção cardiovascular.

Abstract Introduction Childhood obesity provokes alterations in the cardiac autonomic modulation; and it has been pointed that disturbances to cardiac parasympathetic system, manifested as faster heart rate after physical activity, in this group of patients, could represent an early sign of cardiovascular disfunction. Objective To determine differences in heart rate at rest and after physical activity among school children, with and without obesity, attending to a pediatric service in a Second Level of Attention Hospital. Materials and method Under a transversal study design, and non-probabilistic sampling, school children attending to pediatric service were studied. The nutritional status was assessed through BMI Z scores, and a waist/height index. Heart rate were measured at three times: rest, after some physical activity, and at rest after such physical activity. A descriptive analysis was performed, and Pearson correlation coefficient, and Kruskal-Wallis, and Mann-Whitney tests were calculated to assess cardiac-related associations and differences between the two groups. Results 106 school children were studied. 53% showed abdominal obesity and 66% overweight/obesity. Statistically significant mean differences were found in the cardiac frequencies post activity and at rest post activity between the patients with and without obesity. Discussion and conclusion Considering the notorious increases in cardiac frequencies after physical activity, children with overweight and obesity should to be closely monitored for possible signs of cardiovascular disfunction.

Resumen Introducción La obesidad infantil provoca una alteración en la modulación autonómica cardiaca. Se ha señalado que la reducción de la acción protectora del sistema nervioso parasimpático cardiaco, manifestada en una frecuencia cardiaca más acelerada tras la actividad física en este grupo de pacientes, podría representar un dato temprano de disfunción cardiovascular. Objetivo Determinar diferencias en la Frecuencia cardiaca en reposo y tras actividad física en escolares con y sin obesidad, adscritos al servicio de pediatría de un Hospital de Segundo Nivel de Atención. Material y método Bajo un diseño transversal, y un muestreo no probabilístico; se estudiaron niños en edad escolar que asistían a consulta externa de pediatría, se categorizó estado nutricional mediante score Z de IMC e índice cintura-estatura, se midió frecuencia cardiaca en tres momentos: reposo, posterior a actividad y en reposo tras actividad. Se realizó análisis descriptivo de las variables, coeficiente de correlación de Pearson, Kruskal Wallis y U de Mann Whitney, para medir asociación y diferencia de frecuencias cardiacas entre los grupos estudiados. Resultados Se estudiaron 106 niños en edad escolar, el 53% presentaba obesidad abdominal y el 66% sobrepeso/obesidad. Se encontraron diferencias de medias estadísticamente significativas en las frecuencias cardiacas post actividad y tras reposo post actividad, entre pacientes con y sin obesidad. Discusión y Conclusiones Los niños con sobrepeso y obesidad deberían tener un seguimiento estrecho, ya que el marcado aumento de la FC después de la actividad física, debe ser tomado en cuenta como signo de alarma temprano de disfunción cardiovascular.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of breakthrough pain (BTP) in ambulatory patients with non-cancer chronic pain in Spain and to characterize physiopathology, location, intensity and frequency of BTP episodes. Methods: Prospective, non-interventional, observational study conducted in 16 pain units of hospitals of Andalusia and Ceuta. Eligible consecutive patients were are asked if they experience BTP defined as "a transient exacerbation of pain that occurs either spontaneously, or in relation to a specific predictable or unpredictable trigger, despite stable and controlled background pain". At each survey day, the first two patients reporting BTP were further interrogated on the clinical characteristics of their BTP (etiology, onset, intensity, frequency and treatment). Results: A total of 3,209 patients with non-cancer chronic pain were screened to identify 1,118 patients with BTP, which represented a prevalence of 36 %. BTP characteristics were retrieved from 350 patients: mean BTP intensity was 8.3 (± 1.4) on a Visual Analogue Scale (VAS), with a mean of 2 episodes/24 hour (range 1-5/24 h). Pain mechanism was mixed in 149 (42.6 %), neuropathic in 91 (26 %) and nociceptive in 72 in (20.6 %) of patients. Significant correlation was found between BTP intensity and both higher background pain (r = 0.243, p < 0.001), and daily BTP episodes frequency (r = 0.123, p = 0.003). 78 % of the patients were on opioid treatment. The most frequent were fentanyl citrate (52.6 %) and tramadol (17.4 %). Conclusions: The prevalence rate of BTP in patients with chronic non-oncologic pain is higher than one-third of the patients seen in outpatient hospital pain units in Spain. BTP causes reduced levels of functionality, psychological disorders, and an increase in health care expenditure. Individualization is the key to treatment.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de dolor irruptivo (DI) en pacientes ambulatorios con dolor crónico de origen no oncológico y caracterizar la fisiopatología, localización, intensidad y frecuencia de los episodios de DI. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo y no intervencionista realizado en 16 unidades de dolor ambulatorias de hospitales de Andalucía y Ceuta. Se preguntó a los pacientes consecutivos elegibles si experimentan DI definido como "una exacerbación transitoria del dolor que ocurre espontáneamente, o en relación con un desencadenante predecible o impredecible específico, a pesar del dolor de base estable y controlado". En cada día de la encuesta, los dos primeros pacientes que confirmaron DI fueron preguntados sobre las características clínicas de su PTP (etiología, inicio, intensidad, frecuencia y tratamiento). Resultados: Se realizó un cribaje a un total de 3209 pacientes con dolor crónico no oncológico para identificar a 1118 pacientes con DI, lo que representó una prevalencia del 36 %. Se obtuvieron las características del DI de 350 pacientes: la intensidad media fue de 8,3 (± 1,4) en una Escala Analógica Visual (EVA), con una media de 2 episodios/24 horas (rango 1-5/24 h). El mecanismo del dolor fue mixto en 149 (42,6 %), neuropático en 91 (26 %) y nociceptivo en 72 (20,6 %) de los pacientes. Se encontró correlación positiva entre una mayor intensidad de DI con el nivel de dolor basal (r = 0,243, p < 0,001), y el número de crisis diarias de DI (r = 0,123, p = 0,003), ambas estadísticamente significativas. El 78 % de los pacientes estaba en tratamiento con opioides. Los más frecuentes fueron el citrato de fentanilo (52,6 %) y el tramadol (17,4 %). Conclusiones: La tasa de prevalencia del DI en pacientes con dolor crónico no oncológico es superior a un tercio de los pacientes atendidos en las unidades ambulatorias de dolor hospitalario en España. El DI provoca niveles reducidos de funcionalidad, trastornos psicológicos y un aumento del gasto asistencial. La clave del tratamiento es la individualización.

Abstract Transfusion related acute lung injury (TRALI) is characterized by the onset of acute noncardiogenic pulmonary oedema within the first six hours following transfusion of blood products. The overall incidence seems underestimated in critically ill children, considering that the symptoms could be overlapping with the underlying disease. It is a serious complication and it is considered the major cause of transfusion-related death. The therapy is supportive and the prevention focuses in three major points: donor selection, the suitable storage of blood products and avoid unnecessary transfusions. We present a case of severe TRALI in a child following packed red blood cells transfusion from a multiparous woman donor. It is mandatory to report TRALI paediatric cases in order to understand the outcome in children.

Resumen La lesión pulmonar aguda (LPA) relacionada con la transfusión TRALI (transfusion related acute lung injury) se define como una lesión pulmonar que se desarrolla durante o dentro de las primeras seis horas post-transfusionales, con una PaO2/FiO2 igual o menor de 300 mmHg, en ausencia de edema pulmonar cardiogénico, o de otro factor de riesgo de LPA. Es una complicación subestimada en niños enfermos críticamente debido a que se asocia los síntomas a la enfermedad de base, siendo la causa principal de muerte relacionada con la transfusión. Presentamos un caso de TRALI grave en un niño durante la transfusión de un concentrado de hematíes, procedente de una donadora multípara, en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, con resultado favorable. El tratamiento es de soporte en función de la gravedad del cuadro clínico y la prevención se centra en tres estrategias: selección de donantes, actuación sobre el almacenamiento de los productos hemáticos y evitar las transfusiones innecesarias. Es importante incluir casos pediátricos de TRALI en la literatura médica para avanzar en la comprensión de esta complicación transfusional en los niños.

Abstract: A schwannoma is a benign nerve sheath tumor derived from Schwann cells. They are usually small and solitary tumors more frequently localized in cranial nerves and the spinal cord and rarely in the limbs. Some cases have been reported involving extremities (mainly the upper ones) but with a small size. Cases of big size schwannomas unrelated to a neurofibromatosis are very rare. We report the case of a 25 year old patient, with a giant schwannoma which invaded the ischiatic region reaching the triceps surae.

Resumen: El schwannoma es un tumor benigno derivado de la vaina neural de las células de Schwann. Habitualmente suele ser pequeño y solitario, siendo más frecuente en los pares craneales y en la médula espinal, aunque menos frecuente en las extremidades. Se han descrito casos de aparición en las extremidades (principalmente superiores). Son muy raros los casos de schwannomas de gran tamaño sin relación con la neurofibromatosis. Presentamos a una paciente de 25 años de edad, con un schwannoma gigante que invadía desde la región isquiática al tríceps sural.

This research aimed to study the psychophysiological response in a HAHO parachute jump. A HAHO jump, jump at 18,000 feet and opening at 16,000 feet, was evaluated in one warfighter of the Paratrooper Brigade of the Spanish Army. Before and after the HAHO jump parameters of muscle strength, cortical arousal, blood levels of creatinekinase and glucose, rated of perceived exertion and specific fine motor skills were assessed. During the jump heart rate, autonomic modulation and accelerometry were evaluated. The data shows as a HAHO jump caused an increased sympathetic modulation, reaching values of maximum heart rate of 175 beats per minute, a decreased in cortical arousal and muscle strength, an increased blood levels of creatinekinase, a maintenance of blood glucose, a rated of perceived exertion lower than the assessed organic response and no effect on specific fine motor skills of the warfighter.

Esta investigación tiene por objeto analizar la respuesta psicofisiológica de un paracaidista en un salto HAHO. Se analizó a un saltador experimentado de la Brigada Paracaidista del Ejército de Tierra Español en un salto HAHO, salto a 18000 pies y apertura a 16000 pies. Antes y después del salto se evaluaron parámetros de fuerza muscular, activación cortical, creatinfosfokinasa y glucosa, percepción subjetiva de esfuerzo y habilidades motrices finas específicas. Durante el salto se evaluó la frecuencia cardiaca, la modulación autonómica y la acelerometría. Los datos muestran como un salto HAHO provocó un aumento de la modulación simpática, alcanzando valores de frecuencia cardiaca máxima de 175 pulsaciones, una disminución de la activación cortical y de la fuerza muscular, un aumento de la creatinfosfokinasa, un mantenimiento de la glucosa, una percepción subjetiva de esfuerzo inferior a la respuesta orgánica evaluada y ningún efecto sobre la habilidad motriz fina especifica del combatiente.