RESUMO Fundamento: A colopatia chagásica é a segunda manifestação digestiva mais comum e a constipação é o principal sintoma. A ausência do Reflexo Inibitório Retoanal desempenha um papel importante na constipação e a manometria anal é crucial para avaliação adequada. Objetivo: Avaliar os achados da manometria anal (principalmente o Reflexo Inibitório Retoanal) em pacientes chagásicos com constipação crônica, com e sem megacólon, e correlacionar esses achados com dados clínicos e demográficos.Métodos: Estudo transversal de pacientes com constipação crônica submetidos ao teste sorológico para doença de chagas, enema de bário e manometria anal. A ausência de Reflexo Inibitório Retoanal foi avaliada por meio do Teste Exato de Ponto Médio. Resultados: Foram incluídos 64 pacientes: 23 chagásicos com megacólon/megarreto (G1), 21 chagásicos sem megacólon/megarreto (G2) e 20 não chagásicos sem megacólon/megarreto (G3). Os pacientes chagásicos com megacólon apresentaram maior incidência de fecaloma (39%) em comparação aos outros dois grupos (9,5% e 10% para G2 e G3, respectivamente, p = 0,03). A capacidade retal na manometria foi estatisticamente maior nos pacientes do G1. O Reflexo Inibitório Retoanal estava ausente em 91,3% dos pacientes do G1, em 47,29% no G2 e presente em todos os pacientes do G3. Houve diferença significativa na ausência do Reflexo Inibitório Retoanal quando comparados os grupos (G1 vs. G2: p = 0,002, G1 vs. G3: p < 0,001, G2 vs. G3: p < 0,001). Conclusão: A ausência de RIRA confirma o diagnóstico de colopatia chagásica e endossa o tratamento cirúrgico sempre que o tratamento clínico falhar. A presença de RIRA em pacientes com sorologia positiva para doença de Chagas, sem megacólon/megarreto, pode não ser devida à colopatia chagásica e outras causas devem ser consideradas.

ABSTRACT Background: Chagasic colopathy is the second most common digestive manifestation, and constipation is the main symptom. The absence of the Rectoanal Inhibitory Reflex plays an important role in constipation and anal manometry is crucial for appropriate evaluation. Purpose: Evaluate anal manometry findings (mainly Rectoanal Inhibitory Reflex) in Chagasic patients with chronic constipation, with and without megacolon and correlate these findings with clinical and demographic data. Methods: Cross-sectional study of patients with chronic constipation who underwent Chagasic serologic test, barium enema, and anal manometry. The absence of Rectoanal Inhibitory Reflex was evaluated using the mid-P Exact Test. Results: 64 Patients were included: 23 Chagasic patients with megacolon/megarectum (G1), 21 Chagasic patients without megacolon/megarectum (G2) and 20 non-Chagasic patients without megacolon/megarectum (G3). Chagasic patients with megacolon had a higher incidence of fecaloma (39%) compared to the other two groups (9.5% and 10% for G2 and G3, respectively, p = 0.03). Rectal capacity on manometry was statically higher for G1 patients. Rectoanal Inhibitory Reflex was absent in 91.3% of patients in G1, 47.29% in G2 and present in all patients in G3. There was a significant difference in the absence of the Rectoanal Inhibitory Reflex when comparing the groups (G1 vs. G2: p = 0.002, G1 vs. G3: p < 0.001, G2 vs. G3: p < 0.001). Conclusion: The absence of RAIR confirms the diagnosis of Chagasic colopathy and endorses surgical treatment whenever clinical treatment fails. The presence of the RAIR in patients with positive serology for Chagas disease without megacolon/megarectum might not be due chagasic colopathy and other causes should be considered.

CONTRIBUIÇÃO ORIGINAL: compreender os motivos pelos quais a cirurgia de Duhamel resulta na melhora clinica da obstipação intestinal de pacientes com colopatia chagásica. ANTECEDENTES: a cirurgia de Duhamel é uma das técnicas mais difundidas para o tratamento do megacólon chagásico, com baixos índices de recidiva dos sintomas de obstipação intestinal. OBJETIVO: avaliar as alterações anatômicas e fisiológicas do diafragma pélvico de pacientes portadores de colopatia chagásica e as mudanças ocorridas após serem submetidos à cirurgia de Duhamel. DESENHO DO ESTUDO: foram avaliados os dados clínicos e os resultados de exames de cinedefecografia, eletromanometria anorretal e o ultrassom do canal anal de pacientes portadores de colopatia chagásica, no pré e pós-operatório da cirurgia de Duhamel. LOCALIZAÇÃO: Serviço de Coloproctologia - Departamento de Cirurgia Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. PACIENTES: foram inclusos, prospectivamente, pacientes com sorologia positiva para Doença de Chagas, com obstipação intestinal e megacólon radiológico, que se apresentaram consecutivamente ao ambulatório de Chagas e que livremente aceitaram participar desse estudo. RESULTADOS: foram incluídos 20 pacientes, com média de idade de 53,2 anos, sendo 16 mulheres. Observou-se, no pós-operatório, uma mudança do ritmo intestinal de, em média, uma evacuação a cada dez dias para uma evacuação diária; 16 pacientes faziam uso de laxantes no pré-operatório e somente um o fazia, intermitentemente, no pós-operatório. A eletromanometria evidenciou, no pós-operatório, uma diminuição das pressões anais de repouso (60,88 para 37,2 mmHg com p < 0,001), e da capacidade retal (244,3 para 161,25 mL, p = 0,01) e o ultrassom revelou que em 75% dos pacientes haviam alterações anatômicas do esfíncter interno na porção posterior do canal anal, justaposto ao local de abaixamento do cólon. O esvaziamento da ampola retal, observado durante a cinedefecografia pós-operatória, se processou mais rapidamente e com menor esforço quando comparado com os achados pré-operatórios. Houve mudança do ângulo anorretal no pós-operatório, que se tornou mais obtuso, tanto durante o repouso como durante o esforço evacuatório. CONCLUSÕES: as alterações anatômicas e funcionais do diafragma pélvico são significativas após a cirurgia de Duhamel e que ela determina, em conjunto, a melhoria clínica dos pacientes.

ORIGINAL CONTRIBUTION: understand the reasons why Duhamel surgery results in clinical improvement of constipation in patients with Chagasic colopathy. BACKGROUND: Duhamel surgery is one of the most widespread techniques for the treatment of Chagasic megacolon, with low rates of recurrence of constipation. OBJECTIVE: evaluate the anatomical and physiological changes in the pelvic diaphragm of patients with chagasic colopathy, as well as changes occurring after undergoing Duhamel surgery. DESIGN: clinical data and results of cinedefecography, electromanometry and anorectal ultrasound of the anal canal were evaluated in patients with Chagasic colopathy, before and after Duhamel surgery. LOCATION: Service of Coloproctology - Departament of Surgery, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. Patients: patients with positive serology for Chagas Disease, with constipation and radiological megacolon, who presented consecutively to the Chagas outpatient clinic and freely agreed to participate in this study, were prospectively included. RESULTS: a total of 20 patients were included, with a mean age of 53.2 years, of which 16 were women. The following parameters were observed in the postoperative period: change in bowel frequency, of, on average, one evacuation every ten days to daily bowel movement; 16 patients used laxatives preoperatively and only one did, intermittently, in postoperative period. Electromanometry showed, postoperatively, a decrease in anal resting pressure (60.88 to 37.2 mmHg p < 0.001) and anal squeeze pressures (244.3 mL to 161.25 p = 0.01), whereas ultrasound showed that 75% of the patients had abnormalities of the internal anal sphincter in the posterior anal canal juxtaposed to the pulled-through colon. Postoperative rectal emptying observed in cinedefecographic tests occurred more quickly and with less effort when compared with the preoperative findings. There was a change in the anorectal angle postoperatively, which became more obtuse, both during rest, straining and during evacuation. CONCLUSIONS: the anatomical and functional changes in the pelvic diaphragm are significant after Duhamel surgery and together, they result in clinical improvement of patients.