Abstract Introduction: Seat belt aorta is a rare but often severe complication arising from blunt trauma with compression of the abdominal aorta against vertebrae. Seat belt sign is often present as an ecchymosis across the abdomen. The association with abdominal wall disruption and hollow viscus injury has been named seat belt triad; the presence of Chance fracture is sometimes considered a fourth component. Methods: Using Pubmed and Embase databases we reviewed all articles regarding abdominal seat belt aortic injuries and analysed presentation at admission, concomitant lesions, including presence of seat belt triad, treatment and outcomes. Results: Fifty-two cases were reported, from 1968 to 2019. Twenty-nine males (56%), mean age 43 ± 19 years. Most patients were stable at admission, with 29 (55.8%) presenting acute abdomen, 26 (50%) limb ischemia, 9 (17.3%) hypovolemic shock and 2 (3.8%) late-onset claudication. Seat belt sign was identified in 40 patients (76.9%), seat belt triad in 38 (73.1%) and 22 (42.3%) had Chance fractures, of which only 2 were not associated with seat belt triad. Most patients presented with aortic dissection (90.4%), complicated with pseudoaneurysm (11.5%), contained rupture (7.7%) or uncontained rupture (3.8%); 2 patients presented isolated iliac thrombosis and 3 limb ischemia. All patients required immediate surgical intervention, of which 40 (76.9%) required urgent vascular surgery. Forty-eight patients (92.3%) underwent vascular surgery: 39 open revascularizations and 9 endovascular procedures; three were managed conservatively. Ten patients (19.2%) passed away or died, of which 7 had seat belt triad. No patients needed reinterventions for vascular lesions except one, yet 3 required limb amputation. Most patients with seat belt triad required further visceral and abdominal wall repair. Conclusions: Seat belt aorta and especially seat belt triad are severe complications associated with high morbimortality often requiring surgery and multiple interventions. As patients are usually conscious and stable upon admission, this condition should not be disregarded.

Resumo Introdução: Apesar dos esforços das equipas de saúde, a taxa da amputação em doentes com Isquémia Crítica Ameaçadora de Membro (CLTI) é bastante elevada. Cada vez mais se torna relevante um tratamento individualizado do doente por forma a melhorar a sua qualidade de vida. Contudo, não existe uma escala de qualidade de vida validada para doentes amputados por isquémia crítica. Os autores propõem uma revisão sistemática da literatura com vista a sumarizar as escalas de avaliação de qualidade de vida após amputação. Métodos: Foi feita uma pesquisa por todos os estudos relacionados com avaliação funcional e da qualidade de vida após amputação na base de dados Pubmed. Resultados: Dos 245 artigos foram incluídos 29. Dos artigos analisados apenas 9 avaliaram exclusivamente doentes vasculares com CLTI. Foram identificados 27 testes/escalas diferentes: 14 escalas de avaliação de saúde ou função (física ou mental) e 13 escalas de qualidade de vida ou qualidade de saúde. Os testes de função mais utilizados na população de amputados foram os testes de marcha, validados em amputados, e escalas de atividades de vida diária, e os testes de avaliação de qualidade mais usados foram as escalas gerais World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument-Bref (WHOQOL-BREF) e Short Form 36 - General Health Status Survey (SF-36) e a escala específica para amputados Trinity Amputation and Prosthesis Experiences Scales (TAPES). A escala específica para Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) Vascular Quality of Life Questionnaire (VascuQoL) apenas foi utilizada uma vez. Conclusões: Na população de doentes amputados vasculares, escalas gerais podem não representar corretamente os domínios mais valorizados por esta população, geralmente mais idosos e com limitações prévias. Na ausência de uma escala específica para esta população, os índices de avaliação de atividades de vida diária ou os testes de marcha em doentes mais jovens ou protetizados juntamente com o questionário WHOQOL-BREF aparentam ser a melhor opção na avaliação da QoL. São essenciais novos estudos para validar uma escala específica para esta população.

Resumo Introdução: Os aneurismas micóticos das carótidas na sua porção extracraniana são extremamente raros, sendo que o conhecimento sobre essa patologia incide apenas na descrição de casos clínicos. Apenas cerca de 100 casos estão publicados na literatura. Os autores propõem apresentar uma revisão sistemática com a intenção de delinear uma compreensão mais generalizada desta patologia. Métodos: Foram consultadas as bases de dados PubMed e EmBase utilizando as palavras-chave “infected aneurysm” e “carotid artery”. Foram incluídos todos os trabalhos em inglês até 2019. Os estudos que descrevem casos sobre aneurismas carotídeos intracranianos ou pseudoaneurismas traumáticos foram excluídos, tal como as lesões secundárias a complicações de cirurgia vascular. Resultados: Foram incluídos 55 trabalhos entre 1979-2019, relatando dados de 58 doentes. A mediana da idade foi de 63 anos (mín. 9 meses; máx. 88 anos), sendo 67% do sexo masculino. Cerca de 70% apresentaram histórico de infeções bacterianas prévias ou imunossupressão. A localização mais frequente foi a carótida interna seguida pela carótida comum, quase exclusivamente na proximidade da bifurcação carotídea. O aparecimento de uma massa cervical foi a apresentação mais habitual (46%) seguida por síndromes compressivos (38%) e AVC/AIT (11%). Os agentes identificados na maior proporção dos casos foram o Staphylococcus aureus (26%) e Salmonella spp (19%). A interposição de enxertos autólogos foi a técnica mais utilizada para correção cirúrgica. Foi relatada a morte de 7 doentes (14%). Conclusão: Os aneurismas micóticos das carótidas são raros e o diagnóstico pode ser difícil. O seu tratamento implica restituição do inflow carotídeo e remoção do tecido infetado, pelo que a utilização de enxertos autólogos é a estratégia preferida. Apesar das técnicas endovasculares poderem ser usadas em casos selecionados, deve ser considerada a possibilidade de o material protésico ser um nicho para crescimento bacteriano. A morbimortalidade poderá ser maior que a descrita no presente trabalho pelo viés de publicação.

Abstract Introduction: Mycotic extracranial carotid artery aneurysms are extremely unusual, with only around 100 cases published in the literature. They represent a challenge due to delayed presentations, possible catastrophic consequences if left untreated, as well as high morbidity after surgical management. Knowledge about infectious aneurysms on this territory remains limited to case reports. Thus, the authors pretend to present a systematic review on the matter with the intention to open a path to further understanding. Methods: Pubmed and Embase databases were consulted using the keywords “infected aneurysm” and “carotid artery”, including published papers in English to the present date. Papers in other languages and papers which focused results on intracranial locations of the disease were excluded. Pseudoaneurysms following trauma or vascular surgery were not included. Results: Inclusion criteria allowed analysis of 55 papers from 1979-2019 reporting data on 58 patients. Median age was 63 years old (min. 9 months; max.88 years), being 67% male. Among diverse risk factors, nearly 70% presented a previous history of bacterial infection or immunosuppression. The right carotid arteries were affected in 52% of cases. The most usual location was the internal carotid artery (31 cases) followed by the common carotid, almost exclusively near the bifurcation in both groups. Clinical presentation was broad, including neck mass (46%), compression syndromes as Horner syndrome, dysphagia or hoarseness (38%); and stroke/transient ischemic attack (11%). The most common bacteria identified were Staphylococcus aureus (26%), followed by Salmonella spp (19%). Autologous vein graft interposition was the technique used to treat the majority of cases. Carotid ligation, occlusion using detachable coils and stent graft angioplasty were among the applied treatments. Mortality was reported in 7 patients (14%) Conclusion: Mycotic carotid artery aneuryms are rare and demand surgical treatment. Diagnosis can be challenging due to late presentation of neck mass or compression syndromes. Treatment implies inflow restoration and removal of infected tissue, so interposition grafts using autologous conduits remain the preferred strategy. Although endovascular techniques can be used in selected cases, one should remember that prosthetic material can be a nidus for bacterial growth. Morbidity and mortality may be higher than expected due to publication bias.

Introdução: A evolução na técnica de assepsia e antibioterapia profilática tem mantido a incidência de infeção de próteses vasculares (IPV) baixa. No entanto, uma proporção de doentes ainda se encontra suscetível a uma patologia que coloca em risco a função do enxerto e do órgão-alvo perfundido, enquanto ameaça com complicações sépticas a vida de cada um dos afetados. A abordagem das IPV depende da manifestação da infeção e do microrganismo em questão, da topografia da prótese infetada e do estado geral do doente. Desde explantação total da prótese até antibioterapia prolongada são várias as estratégias terapêuticas, cabendo ao cirurgião avaliar qual contribuirá para uma evolução natural mais favorável para o doente. Com este trabalho, os autores propõem-se a caracterizar clinicamente a população de doentes com IPV, no seu centro hospitalar. Métodos: Usando o sistema informático hospitalar, foram colhidas as cartas de alta relativas ao Serviço de Cirurgia Vascular, entre os anos 2000-2018, com as palavras-chave “infeção” e “prótese”. Foram excluídos todas as infeções não relacionadas, infeções de próteses para acessos de diálise e os doentes cujos processos não tinham informação relativamente ao procedimento de implantação do enxerto. Resultados: Foram incluídos 47 processos de doentes entre os 46 e 84 anos (média 69 anos), 89% do sexo masculino. Apenas 15% eram diabéticos e apenas 2 doentes se encontravam sob imunossupressão. Cerca de 51% das próteses infetadas foram de enxertos aorto-bifemorais e os restantes relativos a procedimentos periféricos. Na casuística verificada, 13 das próteses infetadas foram colocadas em regime de urgência. As infeções tardias (>4 meses) assumem a maioria dos casos (70%). Os agentes gram-positivos foram os agentes mais frequentemente observados (50% dos quais o MRSA). A apresentação mais comum foi o aparecimento de falsos aneurismas anastomóticos e apenas 25% das próteses infetadas se encontravam ocluídas. A antibioterapia mais usada foram combinações incluindo Vancomicina, com duração entre as 1 e as 12 semanas. Em 85% dos doentes foi removido o enxerto. Destes, 57% foram revascularizados. O follow up foi heterogéneo com uma média de 26,5 meses. Como outcome, de referir 20% dos doentes submetidos a amputação major, 18% com mortalidade atribuída a IPV e 29% com mortalidade global não relacionada. Discussão: As IPV continuam a ser uma patologia desafiante, não só pelas consequências sépticas ou da isquemia de órgão-alvo, mas também pelo enquadramento dos doentes que são afetados. A crescente prevalência de agentes multirresistentes numa população cada vez mais envelhecida gera a necessidade de abordar esta patologia de uma forma multidisciplinar. A incidência IPV envolvendo a Aorta, e a exigência técnica de uma cirurgia major com impacto hemodinâmico, particularmente em infeções por agentes de reduzida virulência, pode obrigar a adequar as estratégias terapêuticas em doentes que não sejam aptos para cirurgia. No entanto, um tratamento conservador geralmente está associado a recorrência da infeção ou a possíveis complicações de uma infeção latente. Conclusão: É necessária uma abordagem multidisciplinar, com diagnóstico sensível e precoce, e um equilíbrio entre o local e agressividade da infeção ao contexto clínico de cada doente de forma a otimizar os resultados.

Introduction: The evolution on aseptic technique and prophylactic antibiotherapy has been keeping a low incidence of prosthetic vascular graft infections (PVGI). However some patients are still at risk of a disease that compromises the graft function and the viability of the perfused organ, while threatening each individual with septic complications. The management of PVGI depends on the severity of infection, the culprit microorganism, the location of the infected prosthesis and the patient's overall status. Several treatment strategies are available, from radical explantation to graft preservation techniques and chronic antibiotherapy. The surgeon should then decide which leads to a better quality of life-adjusted outcome. The authors intend to present a clinical profile on the population with PVGI of their institution. Methods: Using the institution own system, all the discharge papers from in-hospital episodes concerning the department of Vascular Surgery, between 2000 and 2018, which mentioned the words “infection” and “graft”, were collected. All documents referring to non-related infections and vascular access graft infections were excluded. Also, documents failing to report essential data were excluded. Results: A total of 47 patients were included, aged between 46 and 84 years old (median 69 years), 89% male. Only 15% had diabetes and 2 patients were under immunosuppression. About half of all cases were aortobifemoral infected grafts. 13 cases had had urgent surgeries when the prosthesis were implanted. Late infections were more common than early ones, and more frequently infected by Gram positive bacteria. The anastomotic pseudoaneurysms were the most frequently seen presentations. Only 25% of the infected grafts were occluded. Antibiotic combinations using vancomycin were the most used, for 1 to 12 weeks in duration. Removal of the graft was performed in 85% of patients, of which 57% were submitted to revascularization procedures. Follow up was heterogeneously reported with a median duration of 26,5 months. During follow up, 20% of patients were submitted to major amputation, 18% died from complications related to the infected graft and in 29% a non-related mortality was reported. Discussion: There remains a challenge to approach PVGI, not only because the frailty of the individuals affected but also because the multisystemic implications of a vascular infection. The growing prevalence of multidrug resistant bacteria in an older population mandates the need to consider multidisciplinarity. PVGI affecting the Aorta by low-virulence bacteria and the demanding surgery for graft explantation with hemodynamic impact is a scenario that may force to change the therapeutic strategies in patients who are not fit for surgery. However, graft-preserving strategies are associated to infection recurrence and poorer outcomes. Conclusion: A multidisciplinary approach, sensitive and early diagnosis, and a sensible balance between the infection aggressiveness and the overall status of each patient, are needed for optimal outcomes.

A disseção espontânea e isolada da artéria ilíaca externa é rara. A evolução clínica desta patologia é variável. Os autores apresentam o caso de um militar, 54 anos, com espondilite anquilosante que apresenta claudicação do membro inferior secundária a disseção isolada da artéria ilíaca externa. A disseção foi tratada através de angioplastia com colocação de stent.

Spontaneous and isolated dissection of external iliac artery is very rare. The natural course of this condition is not well established. The authors report a case of a 54 year old male, military, with ankylosing spondylitis presenting with limb claudication secondary to isolated dissection of external iliac artery. Dissection was successfully managed by percutaneous stent placement.

Introdução e métodos: A abordagem das fístulas com origem na artéria aorta permanece um desafio em Cirurgia Vascular. O objetivo deste trabalho é rever os outcomes da intervenção cirúrgica em doentes com fístulas com origem na aorta torácica descendente e abdominal através da consulta dos processos clínicos durante um período de 16 anos num Departamento de Cirurgia Vascular. Resultados: Obtiveram-se um total de vinte e dois casos que correspondem a vinte doentes (dois doentes com fístulas primária e secundária consecutivas), com uma média de idades de 66,6 anos. Dezoito doentes eram do sexo masculino e 50% dos casos correspondem a fístulas primárias. A localização da fístula foi aorto-cava em cinco, aorto-duodenal em catorze, aorto-esofágica em três e aorto-jejunal em dois casos. As fístulas primárias abdominais estavam na sua maioria associadas a aneurisma da aorta abdominal. Relativamente às fístulas secundárias, a intervenção cirúrgica prévia foi bypass aorto-bi-femoral em quatro casos e enxertos aórticos em sete. O tempo entre a intervenção até ao diagnóstico de fístula variou entre 2 meses a 19 anos. A apresentação clínica mais comum foi hematemeses em 59% e melenas ou hematoquézias em 32%, com choque hipovolémico em 41% dos casos. Todos os casos foram submetidos a cirurgia convencional, com exceção dos três casos de fístula aorta-esofágica que foram corrigidos por cirurgia endovascular. A 3ª porção do duodeno foi o local mais comum da fístula aorto-entérica e foi necessária cirurgia intestinal em 72,7% dos casos. Nos doentes com fístulas secundárias, foi realizada exérese de prótese em oito casos e, posteriormente, cirurgia de revascularização dos membros inferiores em cinco. A complicação mais frequente no pós-operatório foi isquemia irreversível do membro inferior, com uma taxa de amputação major de 25%. Oito doentes necessitaram de intervenção cirúrgica posterior, nomeadamente trombectomia ou amputação major, exclusão com endoprótese de fístula persistente e cirurgia de Hartmann. A mortalidade foi de 50%, correspondente a quatro casos de fístulas primárias e a sete de secundárias. O tempo médio de internamento foi de 22,4 dias. A sobrevida dos doentes variou entre dois meses a dezasseis anos e entre as causas de mortalidade conhecidas estão fístula secundária após fístula primária da aorta, isquemia intestinal, persistência da fístula apesar de intervenção, pneumonia ou infeção protésica. Conclusão: As fístulas com origem na aorta são uma entidade com uma mortalidade cirúrgica elevada. Os resultados apresentados vão de encontro ao previamente publicado na literatura.

Introduction and methods: The approach of patients with fistulas of the aorta remains a challenge in Vascular Surgery. The objective of this paper is to review the surgical outcomes of patients with fistulas arising from the descending thoracic and abdominal aorta through consultation of the patient’s clinical file during 16 years in a Vascular Surgery Department. Results: From a total of twenty-two cases, twenty patients were identified (two patients with consecutive primary and secondary fistulas) with a mean age of 66,6 years. Eighteen patients were male and 50% of the cases correspond to primary fistulas. The location of the fistula was aortocaval in five, aortoduodenal in fourteen, aortoesophageal in three and aortojejunal in two cases. Abdominal primary fistulas were mostly associated with an aortic abdominal aneurysm. Regarding secondary fistulas, the previous surgical intervention was aortobifemoral bypass in four and aortic grafts in seven cases. The time between intervention and fistula diagnosis ranged from 2 months to 19 years. The most common clinical presentation was hematemesis in 59% and lower gastrointestinal bleeding in 32%, with hypovolemic shock in 41% of the cases. All patients were submitted to conventional surgery except for the three aortoesophageal cases that were treated by endovascular surgery. In aortoenteric fistula the third portion of duodenum was the most affected and intestinal surgery was performed in 72,7% of the cases. In patients with secondary fistulas, removal of the conduit was performed in eight cases, however a lower limb revascularization procedure was only attempted in five. The most common complication in the post-operative period was lower limb gangrene, corresponding to an amputation rate of 25%. Eight patients required a second surgical procedure as thrombectomy or lower limb major amputation, endovascular exclusion of a persistent fistula and Hartmann’s procedure. Mortality was 50%, corresponding to four cases of primary fistulas and seven cases of secondary. The median time of hospital stay was 22,4 days. The patient’s survival ranged from two months to sixteen years and among the known mortality cases are secondary fistula after primary fistula, bowel ischemia, fistula persistency despite correction, pneumonia or prothesis infection. Conclusion: Fistulas arising from the aorta are a medical entity with a high surgical mortality rate. The presented results meet those previously published in the literature.

Introdução: O acidente vascular cerebral constitui um problema de saúde significativo. Globalmente, 10-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais estão relacionados com uma estenose carotídea >50% previamente assintomática. A endarterectomia carotídea é eficaz na prevenção do acidente vascular cerebral; o risco/benefício é menos evidente em doentes idosos. Os autores avaliaram os resultados de endarterectomia carotídea do Serviço em doentes de idade igual ou superior a 75 anos, focando nos resultados peri-operatórios e na sobrevida a longo-prazo. Material e métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, englobando 156 cirurgias em 149 doentes de idade e75 anos, entre Janeiro de 2010 e Dezembro de 2017 Resultados: O acidente vascular cerebral/mortalidade peri-operatória foi de 2.6% (4.0% em sintomáticos, 0% em assintomáticos); a morbilidade peri-operatória foi de 6.4%; a sobrevida estimada a 5 anos foi de 71.9%. Conclusão: A endarterectomia carotídea é uma abordagem de baixo risco no tratamento da aterosclerose da bifurcação carotídea, mesmo em doentes de idade avançada, com morbilidade e mortalidade perioperatória comparável com os padrões internacionais para a população em geral. A sobrevida a longo prazo é bastante boa e a idade per se não deve ser impeditivo da realização de endarterectomia carotídea nestes doentes.

Introduction: Stroke is a major health problem. Overall, 10-15% of all strokes are related to a previous asymptomatic carotid stenosis >50%. Carotid endarterectomy (CEA) is effective in stroke prevention; risk/benefit assessment is less apparent for elderly. The authors evaluate department CEA outcomes in elderly population aged 75 years and older, focusing in perioperative outcomes and long term survival. Material and methods: Retrospective unicentric analysis was performed, encompassing 156 surgeries in 149 patients aged 75 years and older, between January 2010 and December 2017. Results: Perioperative stroke/mortality was 2.6% (4.0% for symptomatic, 0% for asymptomatic); perioperative morbidity was 6.4%; estimated five-year survival was 71.9%. Conclusion: CEA continues to be a low-risk approach to treat carotid bifurcation atherosclerosis, even in elderly population, with perioperative morbidity and mortality resembling international standards for general population. Long term survival is quite good and age alone should not be a reason to refrain from offering carotid endarterectomy to this patients.

Os aneurismas das artérias viscerais são raros, com uma incidência inferior a 2% na população geral. O aneurisma da artéria gástrica esquerda é particularmente incomum, representando menos de 4% dos aneurismas viscerais. Apesar de geralmente serem descobertos incidentalmente, podem apresentar-se em rotura e com risco vital associado. Os autores apresentam o caso de um indivíduo do sexo masculino, 83 anos, em choque hemorrágico secundário a aneurisma em rotura da artéria gástrica esquerda. Foi realizada embolização das artérias eferente e aferente. O tratamento de aneurismas viscerais em rotura tem como objectivo o controlo emergente da hemorragia, geralmente através de embolização.

Visceral artery aneurysms are rare, with an estimated incidence of less than 2% in the general population. Left gastric artery aneurysm are particularly uncommon, accounting for 4% of all visceral aneurysms. Usually an incidental finding, they can manifest with rupture and be life threatening. The authors present a case of an 83 year-old male with haemorrhagic shock caused by a ruptured left gastric artery aneurysm. Coil embolization of afferent and efferent arteries was performed with good morphologic results. Management of a ruptured visceral aneurysm is aimed at controlling life-threatening bleeding usually by embolisation in the emergency setting.

Resumo A artroplastia da anca é uma intervenção frequente e segura na cirurgia ortopédica. No entanto, a proximidade dessa articulação com vasos de grande calibre faz com que a ocorrência de lesão vascular maior seja uma complicação rara, mas grave e possivelmente letal, dessa técnica cirúrgica. As lesões vasculares agudas no contexto de uma artroplastia da anca têm etiologia e apresentação clínica variáveis e são mais frequentes em cirurgias de revisão e situações de migração medial intrapélvica e de infecção crônica de próteses da anca. No presente artigo, os autores apresentam um caso com complicação vascular maior aguda e tardia em contexto de revisão de prótese da anca. Trata-se de um paciente que desenvolveu uma laceração aguda da artéria ilíaca externa em contexto de migração acetabular intrapélvica crônica progressiva da prótese da anca associada a infecção crônica.

Abstract Hip arthroplasty is a common and safe intervention in orthopedic surgery. However, the proximity of this joint to large vessels makes the occurrence of vascular injury a rare but serious and possibly lethal complication of this surgical technique. Acute vascular injuries in the context of a hip arthroplasty have variable etiologies and clinical presentations, and are more common in revision surgeries and in situations of medial intrapelvic migration and of chronic infection of the hip prosthesis. In the present article, the authors present a case of acute and late major vascular complication in the context of hip arthroplasty revision. The patient developed an acute laceration of the external iliac artery caused by chronic and progressive medial intrapelvic acetabular migration of the hip prosthesis associated with chronic infection.

Abstract: The objective of this work was to form a hydrophobic surface in a highly porous wood by coating and incorporating TiO2 micro/nano structures through the microwave-assisted solvotermal method, without need any pre- or post-modification of the wood substrate, using low temperatures and short times. The behavior and morphology of the TiO2-treated surfaces was characterized using scanning electron microscopy (SEM), while the elemental composition was determined via energy-dispersive X-ray spectroscopy and X-ray diffraction analysis. The results indicated that the crystallization of the TiO2 anatase phase was efficient and fully coated the wood surface during the solvothermal process. The treated wood contained TiO2 particles agglomerate with an average diameter of 200 nm that also allowed to coat an abundant fraction of tracheids cell walls. When investigated through X-ray spectroscopy-mapping, the element titanium appeared abundantly throughout the wood. After TiO2 growth in wood through the microwave-assisted solvotermal method, a roughness at the micro/nano scales structures was created on the wood surface, originating an increase in the contact angle up to 137°, which characterizes the appearance of a hydrophobic surface. The TiO2-treated wood demonstrated 85% of water absorption after 400 h of immersion, while untreated wood reached 160%, suggesting that the microwave-assisted solvotermal process promotes a delay in the progression of water absorption. This feature can improve the dimensional stability of wood, contributing to the increase of its durability and applications.

Introdução: A patologia da aorta torácica contribui significativamente para a alta mortalidade da doença cardiovascular. Estudos radiológicos de alta resolução têm fornecido perspetivas interessantes relativas à sua etiopatogenia e permitiram a identificação de diferentes entidades subjacentes à síndrome aórtica aguda (SAA). Caso clínico: Doente de 51 anos admitido por quadro de dor torácica de início recente e instalação súbita com irradiação dorsal e HTA associada. Realizou angioTC que revelou UPA (úlcera penetrante aórtica) a nível da aorta torácica descendente, com espessamento parietal associado (compatível com HIM - hematoma intramural). Após internamento em unidade de cuidados intermédios, para terapêutica médica e vigilância, realizou nova angioTC às 72 horas que se mostrou sobreponível. Portanto, teve alta ao 5º dia de internamento assintomático. Aos 6M realizou nova angioTC que mostra regressão do HIM, contudo progressão da UPA com aparecimento de pseudoaneurisma. Deste modo, foi decidido avançar para TEVAR. O doente teve alta ao 2º dia pós-operatório assintomático, com exclusão da lesão sem fugas de acordo com angioTC. Discussão e Conclusão: A UPA, resulta, habitualmente, de erosão da placa ateromatosa podendo ser complicada por HIM, formação de pseudoaneurisma, progressão para dissecção aórtica ou rutura. É de realçar que a evolução e consequente história natural destas patologias permanece por esclarecer. O caso clínico aqui descrito reforça o entendimento do HIM, UPA e dissecção aórtica como fases diferentes da mesma doença. Espera-se que, no futuro, surjam novos dados relativos à fisiopatologia da doença e respetivo tratamento.

Introduction: The thoracic aortic diseases are a major cause contributing to the high mortality rate of the cardiovascular disease. Recent high resolution radiologic studies have allowed us to get new perspectives related to their etiopathogenesis and the different stages of the acute aortic syndrome (AAS). Clinical case: This case report is about a 51 years old male patient that was referred to the ER with a sudden, acute and abrupt thoracic pain with dorsal irradiation. Also associated were high blood pressure values. An angioCT was immediately performed which showed a penetrating aortic ulcer (PAU) at the descending thoracic aorta with a parietal thickening (suggestive of intramural hematoma - IMH). After 72h of best medical treatment a new angioCT was done which was overlapping. So, it was decided to discharge the patient at the fifth day of hospital stay. At 6 months a new CT was done, this time showing regression of the intramural hematoma but a progression of the PAU to a false aneurysm. Given the new findings it was decided to perform a thoracic endovascular repair. The patient was, then, discharged at the second post-operative day without symptoms with an angioTC showing successful exclusion of the lesion without further complications. Discussion and Conclusion: The PAU usually results from the erosion of an atherosclerotic plaque which can then be complicated by an IMH, pseudoaneurysm formation or progression to an aortic dissection or rupture. It should be noted that the evolution and subsequent natural history of these pathologies remains, still, not totally clear. The clinical report hereby described reinforces the understanding of the IMH, the PAU and the aortic dissection as different stages of the same disease. We hope to see, in the future, new data related to this disease pathophysiology and respective treatment.

A Isquémia aguda de um membro e gangrena no recém-nascido são uma condição rara e desafiadora. Em crianças, o comprometimento vascular que afeta os membros no período pós-natal pode ser resultante de distúrbios da coagulação, sépsis, diabetes gestacional ou lesões iatrogênicas. A abordagem clínica desses pacientes pode variar desde, terapia conservadora até a opções mais invasivas como trombólise e a tromboembolectomia cirúrgica em uma população selecionada. Descrevemos o caso de um recém-nascido com uma gangrena do membro inferior.

Introduction: Peripheral ischaemia and gangrene in a neonate is rare,with fewer than a hundred cases reported in the literature. Neonatal limb ischaemia present considerable challenges in diagnosis and management. The published literature is limited to case reports and case series and there are no large trials comparing different therapies. Objectives: The authors describe the case of a 4-day newborn transferred to the Pediatric Hospital for a gangrene of the lower limb. Results: In this case the member was not salvageable. Treatment with Heparin was performed which is usually effective in cases of neonatal limb ischaemia, but in this case the evolution was not favorable. The diagnosis was late and an amputation of the leg was performed. A multidisciplinary team of surgeons, paediatricians,occupational therapists, physiotherapists, working together provided the best support network and best treatment for this child. Conclusions: Neonatal limb ischaemia is uncommon, but can have devastating consequences on the patient. Successful management is dependent on early recognition, rapid clinical assessment and appropriate therapy. Initial supportive therapy may be appropriate with aggressive interventional treatment reserved for selective cases. Interventional treatment includes thrombolysis using a tissue plasminogen activator which can be catheter directed or systemic, and surgical thrombectomy, particularly if larger vessels such as the abdominal aorta are involved. Strategies for management are still evolving, and there is only a limited pooled experience available for review in the published literature.

Introdução: Isquémia aguda de membro inferior é uma emergência frequente em Cirurgia Vascular, acarretando morbi-mortalidade significativa. Apesar de outras opções terapêuticas, a tromboembolectomia mantém-se uma opção válida. Pretendemos analisar a segurança e eficácia desta técnica, em doentes com idade avançada. Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, incluindo os doentes com pelo menos 80 anos, admitidos por isquémia aguda de membro inferior, entre Janeiro de 2010 e Dezembro de 2016 e tratados através de tromboembolectomia. Excluídos doentes com isquémia bilateral, procedimentos prévios de revascularização e necessidade de outros procedimentos de revascularização no evento avaliado. Avaliamos a amputação major e a mortalidade ocorridas até ao 30º dia de pós-operatório. Resultados: Identificamos 254 doentes. A taxa de amputação major foi 9.4% (n=24) e a taxa de mortalidade foi 5.9% (n=15). Tempo de isquémia prolongado e maior gravidade da isquémia estão associados a maior taxa de amputação. Diagnóstico prévio de arritmia associado a menor risco de amputação. Não observamos relações entre a mortalidade e as variáveis estudadas. Discussão: Tempo de isquémia é o principal factor a determinar a viabilidade do membro, enfatizando a importância da consciencialização dos profissionais de saúde para esta patologia. Não obtivemos relação entre as variáveis estudadas e a mortalidade, mas a reduzida mortalidade pode ter impedido a análise estatística. Conclusão: A tromboembolectomia é uma opção válida no tratamento da isquémia aguda do membro inferior, mesmo em doentes com idade avançada. A diferença entre a prevalência de arritmia e o número de doentes anticoagulados evidencia uma possível debilidade na abordagem destes.

Introduction: Acute lower limb ischemia (ALLI) is a common emergency in Vascular Surgery, with significant morbidity and mortality. Despite other therapeutic options, thromboembolectomy is still a valid option. The aim of this study is to assess the safety and efficacy of this surgical option in the treatment of ALLI, in elderly patients. Methods: Retrospective, single center study covering the period between January 2010 and December 2016, including all patients at least 80 years old suffering with ALLI, treated by thromboembolectomy. Exclusion criteria were bilateral ALLI, previous revascularization procedures and additional revascularization procedures in the index event. Thirty day major amputation and mortality were the analyzed outcomes. Results: We identified 254 patients. Thirty day postoperative major amputation rate was 9.4% (n=24) and mortality rate was 5.9% (n=15). Predictors of 30-day major amputation include prolonged ischemia time and increased ischemia severity. Previous diagnosis of arrhythmia is associated with lower amputation risk. No association between the studied covariates and mortality were obtained. Discussion: Our study show ischemia time as leading factor determining limb salvage, emphasizing the importance of health professionals' awareness for this condition. Regarding perioperative mortality, we did not find significant association among studied covariates; this can be explained by small number of deaths, what can hinder statistical analyzes. Conclusion: Thromboembolectomy is a valid option in ALLI treatment, even for elderly patients with multiple comorbidities. The difference between arrhythmia prevalence and patients taking anticoagulants expose a possible weakness in the management of these patients.

Introdução: Os paragangliomas (PGLs) são neoplasias neuroendócrinas que podem ocorrer em todo o corpo onde exista paraganglia. Representando 0,03% de todos os tumores, os PGLs são extremamente raros. Embora predominantemente benignos e passíveis de cura por ressecção cirúrgica, estima-se que até 6% possam ser malignos. PGLs familiares têm um modo de transmissão autossômico dominante, e uma variabilidade fenotípica significativa. Até ao momento, foram identificados três genes associados aos PGLs familiares. Todas as subunidades de codificação (D, B e C) do complexo enzima succinato desidrogenase (SDH), fazem parte do ciclo de Krebs e da cadeia transportadora de electrões. Objectivos: Pretende-se descrever uma nova frameshift mutation no gene SDHD identificado numa família com Paragangliomas do Corpo Carotídeo. Resultados: A análise de mutação do probando revelou a presença de uma nova frameshift mutation, c.549delG (p.L139Ffs), no exão 4 do gene SDHD. Ambos os descendentes herdaram essa mutação patogênica, embora num deles ainda esteja subclínico. Conclusão: Descrevemos uma nova mutação causal de frameshift na subunidade D do SDH (SDHD) numa família com Paragangliomas do Corpo Carotídeo. Esta descoberta contribui para o conhecimento do espectro mutacional do SDHD, e para ajudar o aconselhamento genético desta família. Destacamos o facto de agora ser possível oferecer a outros familiares, ainda subclínicos, um teste preditivo que permite auxiliar uma vigilância ou intervenção precoce, e consequentemente melhorar o prognóstico.

Paragangliomas (PGLs) are neuroendocrine neoplasms that can occur throughout the body wherever there is paraganglia. Representing 0.03% of all tumours, PGLs are extremely rare. Although predominantly benign and amenable to cure by surgical ressection, up to 6% can be malignant. To date, three genes have been identified that are associated with Familial PGLs. All three encode subunits (D, B and C) of the enzyme succinate dehydrogenase complex (SDH), which is part of the Kreb's cycle and the electron transport chain. We report a novel causative frameshift mutation in the subunit D of SDH (SDHD) in a family with Carotid Body Paragangliomas. This finding contributes for extending the known mutational spectrum of SDHD, and to help the genetic counseling of this family. Noteworthy, is now possible to offer to other relatives, still sub-clinical, a predictive test that would eventually aid an early surveillance/intervention for a better prognosis.

RESUMO A madeira é um material formado basicamente por polímeros, os quais são pouco resistentes a altas temperaturas e suscetíveis ao fogo. Em aplicações é desejável que esta madeira tenha um melhor desempenho quanto à ignição e perda de resistência mecânica devido à degradação térmica de seus componentes. O aumento de desempenho pode ser obtido pela modificação das propriedades térmicas madeira através de seu tratamento. Assim, utilizou-se o processo solvotermal assistido por micro-ondas para a modificação da superfície e do interior da madeira de Pinus elliotttii com TiO2 visando o aumento da resistência à inflamabilidade e à degradação térmica pelo retardamento da carbonização. Para isso, foi preparada uma solução precursora alcoólica com isopropóxido de titânio. Com temperatura de 140°C, por 60 minutos, foram cristalizadas, na superfície interna e externa da madeira, nanopartículas de TiO2 na fase anatase. Utilizando a Microscopia Eletrônica de Varredura foi possível demostrar o recobrimento uniforme e homogêneo. Através do espectro no infravermelho por Transformada de Fourier verificaram-se indícios de ligação por ponte de hidrogênio entre os dois materiais. A formação de uma camada protetora com as partículas proporcionou maior estabilidade e resistência térmica devido ao caráter cerâmico das nanopartículas de TiO2. A partir das análises termogravimétricas foi determinada uma perda de massa de 70% aos 380°C e 11% de resíduos aos 700°C, diferentemente da madeira modificada que nestas temperaturas atingiram percentagens de 45% e 46%, respectivamente. Em adição, verificou-se pelos testes de chama, retardo em cerca de 7 vezes o tempo para a ignição da madeira modificada, quando comparada com o controle. Desse modo, pode-se afirmar que a modificação da madeira pelo processo solvotermal assistido por micro-ondas foi efetiva na redução de sua inflamabilidade bem como de sua degradação com o aumento da temperatura. Cita-se ainda, que o método se apresenta com grande potencial para o aumento da qualidade da madeira e consequentemente de suas aplicações.

ABSTRACT Wood is composed by polymeric materials, with fire susceptibility. For applications, wood with better ignition resistance and lower fire stenght reduction is desirable. Enhancing of wood thermal properties can be achieved by means of right modification of wood by treatment. Thus, the microwave-assisted solvotermal process was implemented to modify the surface of the Pinus elliotttii wood with TiO2 in order to increase the resistance to flammability and thermal degradation through the retardation of carbonization. An alcoholic precursor solution with titanium isopropoxide was prepared and nanoparticles of TiO2 were crystallized to anatase on wood surface and interior at 140°C, for 60 minutes. Using Scanning Electron Microscopy, it was possible to demonstrate the uniform and homogeneous coating, and by Fourier transform infrared spectroscopy, it was possible to indicate presence of hydrogen bonds between the two materials. The formation of protective particle layer afforded greater stability and thermal resistance due to the ceramic character of TiO2. From the thermogravimetric analysis, 70% of weigh loss at 380°C and 11% of residual content at 700°C was verified, differently from the modified wood that at these temperatures reached 45% and 46%, respectively. Corroborating with these results, it was evident from the flame tests that wood with the presence of particles delayed about 7 times the moment of ignition. Thus, the microwave-assisted solvotermal process has great potential to transform wood and other porous materials into a less flammable material, maintaining its entire structure for a longer time when exposed to adverse conditions