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Summary: The new Coronavirus SARS CoV-2 pandemic was declared at the beginning of March 2020 when the Uruguayan government appointed the National Contingency Plan for the COVID-19 disease caused by this virus. This plan included non-pharmacological preventive measures such as: hand hygiene, physical distancing, use of different types of masks according to the risk of who should wear them, in some periods, restrictions to mobility, educational activities or public shows, and movement by land, air or sea. Responsible freedom was strongly called for. In December 2020, the Vaccination Strategy was included as a primary prevention mechanism. On 3/1/2021, the COVID-19 2021 Vaccination Campaign began, it was non-mandatory, population-based, initially for people over 19 years of age, and for adolescents between 12 and 17 years of age and pregnant women since June. The National Honorary Scientific Advisory Group (GACH) together with the National Vaccine Advisory Committee (CNAV) of the Ministry of Public Health (MSP) that has vast experience in advising health authorities in scientific decisions on the introduction of vaccines, and an ad-Hoc Commission created for COVID-19 vaccines, brought together experts to advise on the vaccination strategy. The Honorary Commission for the Fight Against Tuberculosis and Prevalent Diseases (CHLA-EP), as the operational branch of the MSP’s Department of Immunizations, has participated with all stakeholders since December to implement the COVID-19 Population Vaccination Campaign without neglecting their tasks regarding the vaccination to prevent other infectious diseases. Methodology: a descriptive, retrospective study was carried out regarding the strategies implemented by the Immunization Operational Department (operational branch of the Ministry of Health’s Immunization Department), A. Calmette Laboratory, Honorary Commission, General Coordination and Administrative Departments between November, 2020 and July 2021. Data source: reports were issued or provided specially for this work by the Immunization Operational Department, A. Calmette Laboratory, by the Ministry of Public Health’s immunization Department, Human Resources, Material Resources, Support, Communication and Design Service, Peripheral Centers, Executive Board and General secretariat. Results: the results of the 4 periods are as follows: 1- Planning (Period November - December 2020), 2- Training, hiring of human resources and advice for the acquisition of qualitative and quantitative material resources (January - February 2021), 3- Opening of COVID-19 vaccination centers (Hubs), posts and launch of the COVID-19 Campaign (March 2021), 4- Overlap of the 2021 flu campaign (April-June) and maintenance of vaccine coverage (National Immunization Programme - PNI). 1- Planning: The characteristics of the different vaccines (dead virus vaccines, vector vaccines and in particular mRNA vaccines, with storage requirements of -70ºC, transfer and distribution requirements of -25ºC, and reconstitution and use of +2 + 8ºC) were taken into account in the different scenarios. Risk and costs analysis were performed. We interchanged data with different companies that provided this service, we participated in training activities with some of them, mainly in the design of a solid cold chain without failures (e.g. a Vac-Q-tec training activity). The transfer of vaccines to hubs, tertiary vaccination centers or peripheral vaccination centers was designed. The different destination site of the vaccines, the different possible scenarios were taken into account, both at local central level (Montevideo - Carrasco International Airport), but also at National level using the different air terminals. Similarly, strategies for the distribution of vaccines by land were planned involving different public or private actors based on the institutions’ experience, both regarding the vaccination campaign and in the PNI maintenance. We made a supply acquisition plan for the vaccine’s storage and distribution, for the vaccination itself, and for the purchase of supplies jointly with the Procurement Department of the Ministry of Economy and Executive Secretariat of the MSP. Six-people vaccination teams were created with clear roles and with the slogan of rapid, universal, free and safe vaccination for all. 2- Training: Courses and materials were organized for the staff to acquire updated knowledge about SARS CoV 2 and COVID-19, transmission mechanisms, use and planning of use of personal protective equipment (PPE) and of course, a detailed monitoring of the vaccines being developed. We carried out a thorough analysis of the vaccine companies to arrive in Uruguay, we focused on 3 of them (Pfizer BioNtech, CoronaVac, Oxford AZ). Training was carried out by roles (vaccinators, preppers, administrators, position referents, backups). Special emphasis was placed on the training of the care of the person to be vaccinated, registration of the vaccination act, end-to-end cold chain, disposal of used materials and filing out inspection forms. All the contents and materials were available on the Institution’s webpage. Human resources: human resources were allocated for the creation, signature and registration of the paperwork for 1,463 new contracts for teams across the country. These resources were allocated not only to vaccination itself, but also to actively participate in each of the vaccination posts. This meant that the work was multiplied by 6 for the tasks required during this period. The Department of Material Resources, went from packaging and distributing from 7 to 15 packages a month to 80 packages a month for each Peripheral/Vaccination Center. Material shipment quadrupled at the beginning of the campaign and it eventually grew by five and sixfold. Some of the key figures to highlight are: 3, 300,000 needle syringes, 8,800 liters of Eucalyptus Alcohol, 852,000 latex and nitrile gloves and 141,000 isolation gowns. 3. COVID-19 Vaccination Hubs, Posts and Campaigns. We gradually opened maximum response mass vaccination Hubs in Montevideo (8), Canelones (1) and Maldonado (1). Since it was had been decided to vaccinate 3 to 5 people every 15 minutes, the primary results at the Hospital de Clínicas Hub were 211,153 doses administered in 32 vaccination posts, and at Antel Arena Hub 615,637 doses were administered in its 15 vaccination posts. As of July 31, there were 144 COVID 19 vaccination posts throughout the national territory. The distribution was made nationwide: 3,229,320 Sinovac vaccine doses, 97,790 Oxford-Astra Zeneca vaccine doses, and 1,585,452 Pfizer-BioNtech vaccine doses. We devised 60 teams including a referent (identification, registration, control), a trainer, 2 vaccinators and vaccination driver for Homes for the Elderly at ELEPEM and people needing special care. They actively participated in the vaccination at ELEPEM, Shelters and Schools for Children with Special Needs and visited a total of 1679 Institutions and overall, 35,006 people were vaccinated. 4- Overlap of the 2021 flu campaign (April-June) and the maintenance of the COVID vaccine coverage (National Immunization Programme - PNI). Since 04/24/2021, the Anti-Flu Campaign began, and it overlapped the COVID-19 campaign described above, which meant reinforcing strategies and expanding actions to be able to carry out both campaigns simultaneously, always with the objective of maintaining the National Immunization Program. Vaccination was carried out at the ELEPEM, as it is performed annually by the commission and vaccination of COVID-19, influenza and PNI was performed on the territory. According to the data received on July 17 in the Ministry of Public Health Immunization Unit Report (week 12), there were 605,802 registered doses, of which at least 87,802 had been administered by the Institution. This difference regarding previous campaigns could have been caused by the intense work carried out during the COVID19 Vaccination Campaign. Within the framework of the inter-institutional activity “Barrio a Barrio” (Vaccination in all Neighborhoods), 7,225 people were vaccinated with the influenza vaccine at the CHLA-EP mobile vaccination bus in Montevideo. The CHLA-EP has contributed with logistics and vaccination with a 2-dose schedule for the 3 platforms and a booster dose for those who received virus vaccines. The CHLA-EP has contributed to achieving the target of the COVID-19 Vaccination Campaign between 1/3 and 8/29/21: 5,487,181 doses were applied, 2,065,269 people received 1 dose of vaccine and 2,496,290 of them received 2 doses and 333,662 have received booster doses. Conclusion: the planning, training, provision of human and material resources has enabled us to successfully carry out two historical simultaneous vaccination campaigns in hubs, vaccination centers, ELEPEM and all along the territory.

Resumo: A pandemia causada pela infecção pelo novo Coronavírus SARS CoV-2 determinou que no Uruguai no início de março de 2020 o governo elaborasse o Plano Nacional de Contingência para a doença COVID-19 causada por este vírus. Este plano incluía medidas preventivas não farmacológicas como: higiene das mãos, distanciamento físico, uso de diferentes tipos de máscaras dependendo do risco de quem as deve usar, em alguns períodos várias restrições à circulação de pessoas, atividades educativas ou espetáculos públicos e a trânsito por terra, ar ou mar). Foi feito um forte apelo à liberdade responsável. A partir de dezembro de 2020, decidiu-se incorporar uma Estratégia de Vacinação à prevenção primária. Em 01/03/2021 teve início a Campanha de Vacinação COVID-19 2021, não obrigatória, de base populacional, inicialmente para maiores de 18 anos e a partir de junho contempla adolescentes entre 12 e 17 anos e gestantes. O Grupo Honorário de Assessoramento Científico do Governo Nacional juntamente com a Comissão Nacional de Assessoramento de Vacinas (CNAV) do Ministério da Saúde Pública (MSP), que assessora autoridades de saúde em decisões científicas sobre a introdução de vacinas, e uma Comissão ad hoc criada para vacinas contra a COVID-19 reuniu especialistas do país para aconselhar sobre a estratégia de vacinação. A Comissão Honorária de Luta contra a Tuberculose e Doenças Prevalentes (CHLA-EP) como braço operacional do Departamento de Vacinação do MSP envolveu-se desde dezembro com todos os intervenientes na implementação da Campanha de Vacinação da População COVID-19, aliás de realizar as tarefas de vacinação para prevenir outras doenças infecciosas. Metodologia: foi realizado um estudo descritivo e retrospectivo das estratégias implementadas pelo Departamento Operacional de Imunizações (braço operacional do Departamento de Imunizações do MSP), Laboratório A. Calmette, Comissão Honorária, Coordenação Geral e departamentos administrativos: entre os meses de novembro de 2020 a julho de 2021. Fonte de dados: relatórios divulgados ou oferecidos especialmente para este trabalho pelo Departamento Operacional de Imunizações, Laboratório A. Calmette, Departamento de Imunizações do Ministério da Saúde Pública, Recursos Humanos, Recursos Materiais, Serviço de Apoio, Comunicação e Design, Centros Periféricos, Direção Executiva e Secretaria Geral. Resultados: são apresentados os resultados de 4 períodos: 1- Planejamento (novembro - dezembro de 2020), 2- Capacitação, contratação de recursos humanos e assessoria para aquisição de recursos materiais em qualidade e quantidade (janeiro - fevereiro de 2021), 3- Abertura de centros (Hubs), postos de vacinação COVID-19 e implementação da Campanha COVID-19 (março 2021), 4- Sobreposição da campanha da gripe 2021 (abril-junho 2021) e manutenção da cobertura vacinal (PNI) 1- Planejamento: As características das vacinas a receber eram vacinas de vírus mortos, vacinas vetoriais e em particular mRNA com requisitos de armazenamento de temperaturas de -70ºC, transferência e distribuição de -25ºC, e reconstituição e uso de +2 +8ºC nos diferentes cenários. Análise de risco e análise de custo foram realizadas. Realizaram-se intercâmbios com diferentes empresas que prestam este serviço, participando em ações de formação com algumas delas, essenciais na criação de uma cadeia de frio sólida e sem falhas (ex. ação de formação com Vac-Q-tec). Foi projetada a transferência de vacinas para os hubs, centros de vacinação terciários ou periféricos. Tendo em conta o local de chegada das vacinas, foram considerados os diferentes cenários possíveis, não só a nível central (Montevidéu - Aeroporto Internacional de Carrasco), mas também a nível nacional utilizando os diferentes terminais aéreas. Da mesma forma, foram planejadas estratégias de distribuição de vacinas por via terrestre envolvendo diferentes atores (públicos ou privados), com base na experiência da instituição, tanto na campanha de vacinação quanto na manutenção do PNI. A previsão de compra de insumos foi feita tanto para o armazenamento e distribuição da vacina, quanto para a própria vacinação, como também na tomada de decisão na compra de insumos, atuando em conjunto com o Departamento de Compras do Ministério da Economia e Gestão Secretário do MSP. Eles participaram da formação de equipes de 6 pessoas com funções especificas de vacinação com o slogan de vacinação rápida, universal, gratuita e segura. 2- Capacitação, contratação de recursos humanos e assessoria para aquisição de recursos materiais em qualidade e quantidade. Foram organizados cursos e materiais para que os funcionários adquirissem conhecimento atualizado sobre SARS CoV2 e COVID-19, mecanismos de transmissão, uso e planejamento de uso de equipamentos de proteção individual (EPI) e também para o acompanhamento minucioso das vacinas em desenvolvimento. Fizemos a análise minuciosa das possíveis vacinas candidatas para chegar ao Uruguai, e focamos em 3 delas (Pfizer BioNtech, CoronaVac, Oxford AZ). O treinamento foi realizado por funções (vacinadores, treinadores, administradores, posição de referência, backup). Foi dado especial destaque à formação no cuidado da pessoa a vacinar, registo do ato vacinal, rede de frio em todos os seus pontos, eliminação de materiais utilizados e preenchimento de fichas de controlo. Todos os conteúdos e materiais foram disponibilizados na página web da Instituição. Recursos humanos: funcionários foram alocados para a preparação, assinatura e registro de 1.463 novos contratos para complementar as equipes em todo o país, estes recursos humanos estiveram dedicados não apenas à vacinação em si, mas a participar ativamente de cada um dos postos de vacinação. Isso significou que o trabalho se multiplicou por 6 para as tarefas exigidas durante esse período. O Departamento de Recursos Materiais, passou de embalar e distribuir de 7 para 15 embalagens por mês, passando para 80 embalagens para cada Periférico/Centro de Vacinação. A remessa habitual de materiais se quadruplicou e no início da campanha aumentou cinco e seis vezes. Alguns dos números a destacar são: 3.300.000 seringas com agulha, 8.800 litros de álcool de eucalipto, 852.000 luvas de látex e nitrílica e 141.000 túnicas. 3. Abertura de centros e postos de vacinação COVID-19 e lançamento da Campanha COVID-19. Isso gerou progressivamente o estabelecimento de centros de resposta máxima (Hubs) (vacinação em massa) 8 em Montevidéu, um em Canelones e um em Maldonado. Já que decidiu-se vacinar de 3 a 5 pessoas a cada 15 minutos, no Hub. O Hospital de Clínicas administrou 211.153 doses em seus 32 postos de vacinação e na Arena Hub Antel foram administradas 615.637 doses em seus 15 postos de vacinação. Até 31 de julho, havia 144 postos de vacinação contra a COVID 19 habilitados em todo o território nacional. A distribuição foi realizada, 3.229 foram distribuídos em todo o país, 320 doses de vacina Sinovac, 97.790 doses de vacinas AstraZeneca e 1.585452 de vacina Pfizer. Participaram no treinamento de 60 equipes de referência (identificação, registo, controle), treinador, 2 vacinadores e motorista para vacinação em estabelecimentos de longa permanência para idosos (ELEPEM) e pessoas com situações especiais em albergues e escolas especiais, visitando um total de 1.679 Instituições e vacinando a 35.006 pessoas. 4- Sobreposição da campanha de gripe de 2021 (abril a junho de 2021) e manutenção da cobertura vacinal (PNI). A partir de 24/04/2021 teve início a Campanha da Gripe 2021, sobrepondo-se à campanha COVID-19 descrita, o que implicou o reforço de estratégias e ampliação das ações para poder cumprir ambas campanhas em paralelo, sempre com o objetivo de não descurar o Programa Nacional de Imunizações. Foi realizada a vacinação no ELEPEM, conforme anualmente realizada pela comissão e a vacinação no território das vacinas COVID-19, influenza e PNI. De acordo com os dados recebidos até 17 de julho no relatório da Unidade de Imunizações dos Ministérios da Saúde Pública (semana 12), foram registradas 605.802 doses, das quais pelo menos 87.802 doses foram administradas pela Instituição. Essa diferença em relação às campanhas anteriores pode ser atribuída ao intenso trabalho realizado na estratégia de Vacinação COVID19. No âmbito da atividade interinstitucional Bairro a Bairro, 7.225 pessoas foram vacinadas com a vacina contra gripe no celular do CHLAEP de Montevidéu. O CHLA-EP tem contribuído desde a logística e vacinação com um esquema de 2 doses para as 3 plataformas e uma dose de reforço para quem recebeu vacinas de vírus mortos. O CHLA-EP contribuiu para atingir os números da Campanha de Vacinação COVID-19 entre 1/3 e 29/8/21: 5.487.181 doses aplicadas, 2.065.269 pessoas que receberam 1 dose de vacina e delas 2.496.290 têm 2 doses e 333.662 receberam doses de reforço. Conclusões: O planejamento, capacitação, disponibilização de recursos humanos e materiais permitiram a realização de duas campanhas de vacinação coexistentes nos hubs, vacinatórios, ELEPEM e no território, o que pode ser considerado um processo bem sucedido e histórico.

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Summary: Since 1946, the Honorary Commission for the Fight against Tuberculosis and Prevalent Diseases (CHLA-EP), controls Tuberculosis and Diseases Preventable by Vaccination. The vaccination of children, adolescents and adults is carried out regularly, through campaigns or special days, and it has achieved excellent coverage and control of vaccine-preventable diseases. The CHLA-EP includes the Immunization Operational Program and the logistics of conservation and distribution of the vaccines in its A. Calmette Laboratory. In the COVID-19 Vaccination Strategy, it participated in the logistics, distribution, training and selection of the personnel who would carry out vaccination, supervision of cold chain standards and safe vaccination activities. Objective: describe the CHLA-EP work within the National Vaccination Plan COVID-19’s Strategy. Material and methods: descriptive analysis of the CHLA-EP reports and communication as well as reports from the Epidemiology Division of the Ministry of Public Health (MSP). Results: 1) Review and training on the vaccines being developed and arriving to Uruguay: Pfizer BioNtech, CoronaVac, Oxford AZ; characteristics and action mechanisms, efficacy/effectiveness, side effects, target population, costs, use of personal protective equipment; 2) Provision of the vaccines’ warehousing site, conservation and storage, cold chain and distribution national strategies as the characteristics of each biological product and required training to achieve a solid and seamless cold chain; 3) Planning: weekly strategy meetings with the Immunization Unit of the Ministry of Public Health as well as with government members. Survey of existing vaccination clinics, creation of COVID vaccination clinics, provision of human and material resources, new contracts, survey of priority individuals regarding their risk of acquiring COVID and dying (long-stay facilities and caregivers, hemodialysis patients, complex heart diseases, transplant recipients, patients with low mobility, carriers of Down Syndrome, haemato-oncological, diabetic, obese patients); 4) Training by roles (registration staff and vaccinators, vaccine preparers, administrators, job references, backup), training in vial handling and dosage (via zoom at country level), participation in a PAHO training course; 5) Support/advertising material and audiovisual media: COVID-19 Campaign Logo design, presentations for training and updating, audiovisual material, technical sheets for platforms, post-vaccination observation sheets, quick guides for the registration and saving of vaccination agreements, labels and identification design and materials differentiation for the Pfizer vaccine, video tutorial for the download and correct use of APP VA-QMed. Since the beginning of the SARS CoV 2 pandemic in 2020, the CHLA-EP organized, planned, executed and supervised different activities (E.g.: the 2020 campaign against Influenza) before the COVID-19 Vaccination Strategy that began on 2/27/21, it was universal (people> 12 years of age), fast and safe. As of 6/19/21, 61% of the population received one dose and 39% had received two. Conclusions: the CHLA-EP is the organizational and executive agency for national vaccination campaigns, it acts in coordination with its different structures (vaccinators-vaccination sites, Calmette Laboratory). In 2021, it contributed to the success of the MSP’s COVID-19 Vaccination Strategy.

Resumo: Desde o ano 1946, a Comissão Honorária de Combate à Tuberculose e Doenças Prevalentes (CHLA-EP), controla a Tuberculose e Doenças Preveníveis por Vacina. A vacinação de crianças, adolescentes e adultos é realizada regularmente, em campanhas ou dias especiais, e tem atingido uma excelente cobertura e contenção de doenças imuno-preveníveis. A CHLA-EP inclui, em seu organograma, o Programa Operacional de Imunizações e a logística de conservação e distribuição das vacinas em seu Laboratório A. Calmette. Na Estratégia de Vacinação COVID-19, interveio na logística, distribuição, formação e seleção do pessoal que realizou o ato de vacinação, supervisão das normas da cadeia de frio e vacinação segura. Objetivo: descrever o trabalho da CHLA-EP na Estratégia do Plano Nacional de Vacinação COVID-19. Material e métodos: análise descritiva de relatórios e comunicados da CHLA-EP, assim como relatórios da Divisão de Epidemiologia do Ministério da Saúde Pública (MSP). Resultados: 1) Revisão e cursos sobre: vacinas em desenvolvimento prontas para chegar ao Uruguai: Pfizer BioNtech, CoronaVac, Oxford AZ; características e mecanismos de ação, eficácia/efetividade, efeitos adversos, população-alvo, custos, uso de equipamentos de proteção individual; 2) Antecipação do local de chegada das vacinas, conservação e armazenamento, cadeia de frio e estratégias de distribuição em todo o país de acordo com as características de cada produto biológico, treinamento para alcançar uma cadeia de frio sólida e sem falhas; 3) Planejamento: reuniões semanais de geração de estratégia com a Unidade de Imunização/MSP e membros do governo. Levantamento de clínicas de vacinação existentes, criação de clínicas de vacinação COVID, disponibilização de recursos humanos e materiais, novos contratos, levantamento de pessoas priorizadas de acordo com risco de adquirir COVID e morte (instalações de longa permanência e cuidadores, pacientes em hemodiálise, cardiopatias complexas, receptores de transplante, com baixa mobilidade, portadores de Síndrome de Down, hemato-oncológicos, diabéticos, obesos); 4) Treinamento por funções (cadastradores e vacinadores, preparadores, administradores, referências de trabalho, backup), treinamento em manuseio e dosagem de frascos (via zoom em nível nacional), participação em um curso de treinamento da OPAS; 5) Material de apoio/publicidade e mídia audiovisual: Design de logotipo da campanha COVID-19, apresentações para treinamento e atualização, material audiovisual, fichas técnicas para plataformas, ficha de observação pós-vacinação, guia rápido para cadastro e salvamento de convênios de vacinação, desenho de rótulos para identificação e diferenciação de materiais para vacina Pfizer, vídeo tutorial para download e uso correto do APP VA-QMed. Desde o início da pandemia de SARS CoV-2 em 2020, a Comissão organizou, planejou, executou e supervisionou diversas atividades (Ex.: campanha contra a gripe 2020) aguardando a Estratégia de Vacinação COVID-19 iniciada em 27/02/21, caracterizada por ser universal (pessoas > 12 anos), rápida e segura. Em 19/06/21, 61% da população tinha recebido uma dose e 39% duas. Conclusões: a CHLA-EP é o órgão organizador e executor das campanhas nacionais de vacinação, trabalhando em coordenação com as suas diferentes estruturas (vacinadores-lugares de vacinação, Laboratório Calmette). Em 2021, contribuiu para o sucesso da Estratégia de Vacinação COVID-19 do MSP.

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Summary: Introduction: the World Health Organization (WHO) recommends molecular biology techniques, such as Xpert MTB/RIF, for the diagnosis of tuberculosis (TB) and for the detection of Rifampicin resistance. In Uruguay, the Xpert MTB/RIF has been used since 2014, and no research papers have yet assessed its performance. A Cochrane review recommends the assessment of the Xpert diagnostic accuracy in difficult to diagnose groups, such as, children, people living with HIV and with extrapulmonary tuberculosis. Objectives: describe cases of TB in children of under 15 years of age in Uruguay during 2018 and 2019 and describe the influence of the various diagnostic tests on the bacteriological confirmation of the disease. Evaluate the performance of the Xpert MTB/RIF for the diagnosis of TB in respiratory and non- respiratory samples using the culture as a reference standard. Compare the performance of GeneXpert with smear microscopy for TB diagnosis. Material and methods: analytical, retrospective study of children of under 15 years of age in Uruguay between January 2018 and June 2019, based on data obtained from the PNC-TB information system. Clinical-epidemiological characteristics of the TB cases were described. Definitions were taken from CHLA-EP, as per WHO recommendations. All respiratory and non-respiratory samples received by the National Reference Laboratory in Tuberculosis of the CHLA-EP from 1/1/2018 to 6/30/2019, entered in the IT system (“TB soft”) were analyzed; they belonged to patients with clinical suspicion of TB, studied as contacts, or to TB risk groups (patients with immunodeficiency or at risk of immunosuppression, mainly). All samples underwent smear microscopy and/or Xpert MTB/RIF (according to the CHLA-EP protocol) and culture. The detection of Rifampicin resistance in the Xpert was compared with first- line drug sensitivity tests using molecular methods made from the cultures. The sensitivity, specificity, PPV and NPV of GeneXpert and ZN microscopy were calculated using Mycobacterium tuberculosis culture as gold standard. We calculated the Xpert positive and negative likelihood ratio (LR). Results: 67 patients under 15 years of age were diagnosed with TB, and 46% cases were bacteriologically confirmed. A total of 1670 samples were analyzed; 82% respiratory and 17% non-respiratory. A total of 32 samples showed a positive culture for M. tuberculosis (14 respiratory and 18 non- respiratory). One rifampicin resistance sample was detected in the Xpert that was not confirmed in the culture. The sensitivity of Xpert for all samples was 80%; the specificity 99,5%; PPV 80%; NPV 99,5%. In the case of smear microscopy for all samples: S 44,4%, specificity 99,4%, PPV 70,6%; NPV 98,2%. Respiratory samples: Xpert S 100%; E 99,4%; PPV 66,7%; NPV 100%. Bacilloscopy: S 72,7%; E 99,6%; PPV 72,7%; NPV 99,6%. Non-respiratory samples: Xpert S: 66,7%; E 100%; PPV 100%; NPV 97,9%. Bacilloscopy: S 25%; E 98,8%; PPV 66,7%; NPV 93,2%. The LR + of the Xpert for all samples was 160 and the LR - 0,2. Conclusions: TB in children under 15 remains difficult to diagnose. Bacteriological confirmation was attempted in 88% of TB cases, and almost 50% showed positive results by some bacteriological technique. The Xpert showed a good sensitivity and specificity profile in both respiratory and non-respiratory samples, similar to those reported in international papers. The main contribution in relation to smear microscopy is the greater sensitivity for the diagnosis of TB in children under 15 years of age. The Xpert is very useful for TB diagnosis when it is positive, although it does not ensure we can rule out the disease in case of negative results.

Resumo: Introdução: a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda técnicas de biologia molecular, como o Xpert MTB / RIF para o diagnóstico de tuberculose (TB) e para a detecção de resistência à Rifampicina. No Uruguai, o Xpert MTB / RIF é usado desde 2014, e o seu desempenho ainda não tem sido avaliado. Uma revisão recente da Cochrane promove que pesquisas futuras devem avaliar a precisão diagnóstica do Xpert, em grupos difíceis de diagnosticar, como crianças, pessoas vivendo com HIV e pessoas com tuberculose extrapulmonar. Objetivos: descrever os casos de tuberculose em crianças menores de 15 anos no Uruguai nos anos 2018-2019 e a contribuição dos diferentes testes de diagnóstico na confirmação bacteriológica da doença. Avaliar o desempenho do Xpert MTB / RIF para o diagnóstico de TB em amostras respiratórias e não respiratórias de pacientes menores de 15 anos, utilizando a cultura como padrão de referência. Comparar o desempenho do GeneXpert com a baciloscopia para o diagnóstico da TB. Material e métodos: estudo analítico e retrospectivo de crianças menores de 15 anos estudadas para TB no Uruguai entre janeiro de 2018 e junho de 2019, utilizando a base em dados do sistema informático PNC-TB. Descrevemos as características clínico-epidemiológicas dos casos de TB. As definições foram retiradas do CHLA-EP de acordo com as recomendações da OMS. Todas as amostras respiratórias e não respiratórias recebidas pelo Laboratório Nacional de Referência (LNR) em Tuberculose do CHLA-EP de 01/01/2018 a 30/06/2019, inseridas no sistema computacional (TB Soft), corresponderam a pacientes com suspeita clínica de TB, estudados como contatos ou na detecção de TB em grupos de risco (pacientes com imunodeficiências ou com risco de imunossupressão, principalmente). As amostras foram realizadas por esfregaço (baciloscopia) e/ou Xpert MTB/RIF (de acordo com o protocolo CHLA-EP) e por cultura. A detecção da resistência à Rifampicina no Xpert foi comparada com os testes de sensibilidade a drogas de primeira linha (PSD), utilizando os métodos moleculares das culturas. A sensibilidade, especificidade, PPV e NPV do Xpert e esfregaço foram calculados usando a cultura como padrão de referência. Calculamos a razão de verossimilhança positiva e negativa (LR) do Xpert. Resultados: 67 crianças menores de 15 anos foram diagnosticadas com TB, e 46% dos casos foram confirmados bacteriologicamente. 1670 amostras foram analisadas; 82% respiratórias e 17% não respiratórias. 32 amostras tiveram uma cultura positiva para M. tuberculosis (14 respiratórias e 18 não respiratórias). A sensibilidade (S) do Xpert para todas as amostras foi de 80% (IC95% 37,5-96,3), especificidade (E) 99,5% (IC95% 97,3-99,9), PPV 80% (37,5-96,3), NPV 99,5% (97,3-99,9). Baciloscopia: S de 46,1% (28,7-64,5), E 99,5% (98,7-99,8), PPV 75% (50,5-89,8), VPL 98,3% (97,2-99). Amostras respiratórias: Xpert S 100%; E 99,3% VPP 66% e VPN 100%. Baciloscopia: S 66,6%, E 99,8%, PPV 80%, NPV 99,7%. Amostras não respiratórias: Xpert S: 66,6%, E 100%, PPV 100%, NPV 97,9%; Esfregaço S: 25%, E 99,3%, PPV 80%, NPV 93%. O LR + do Xpert para todas as amostras foi de 160 e o LR - 0,2. Conclusões: a TB em crianças menores de 15 anos é ainda difícil de diagnosticar. Tentamos a confirmação bacteriológica em 88% dos casos de TB, e quase 50% deles tiveram resultados positivos utilizando alguma técnica bacteriológica. O Xpert mostrou um bom perfil de sensibilidade e especificidade em amostras respiratórias e não respiratórias, semelhante ao relatado em papers internacionais. A principal contribuição em relação à baciloscopia é a maior sensibilidade para o diagnóstico de TB em menores de 15 anos. O Xpert é muito útil para o diagnóstico de TB em caso de ser positivo, embora não permita descartar a doença em casos negativos.

El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno, de pequeño tamaño, sin potencial de crecimiento. Habitualmente se considera a los tumores óseos benignos y malignos como una causa poco frecuente de cojera en apirexia, siendo más frecuentes las patologías inflamatorias inespecíficas como la sinovitis transitoria de cadera, la enfermedad de Perthes y la condropatía conjugal del adolescente. Se presenta el caso clínico de un escolar de 8 años con una cojera dolorosa en apirexia de 4 meses de evolución con sospecha imagenológica de osteoma osteoide de cuello de fémur. Se decide realizar prueba terapéutica con ácido acetilsalicílico. A las 24 horas el niño se encontraba asintomático. Se indicó procedimiento quirúrgico de resección mediante punción bajo tomografía axial computada. El diagnóstico se confirmó mediante anatomía patológica. Se realizó resección completa del tumor con buena evolución. Es importante desde el punto de vista pediátrico realizar un correcto diagnóstico diferencial entre las diferentes causas de cojera dolorosa en apirexia, basándonos en la historia clínica y la imagenología.

Osteoid osteomas are small benign bone tumors which lack growth potential. All bone tumors, whether benign or malign, are considered a rare cause of apyretic limping, being non-specific inflammatory diseases more frequent, such as transient synovitis of the hip, Perthes disease and adolescent conjugal chondropathy. The study presents the clinical case of an 8 year old school boy with a 4 month evolution painful apyretic limp, being there a suspicion of femoral neck osteoid osteoma according to imaging studies. Therapeutic trial of acetylsalicylic acid was performed. Twenty four hours later the boy was asymptomatic. A tomography-guided puncture was indicated. Clinical diagnosis was pathologically confirmed. Subsequently, complete surgical resection of the tumor was performed, the evolution being favorable. From a pediatric perspective it is important to make an accurate differential diagnosis between the different possible causes of painful apyretic limp, based on clinical history and imaging studies.

Introducción: la diabetes mellitus tipo I (DM1) es una de las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes en la población infantil. Su incidencia es variable. En la etiopatogenia están implicados factores genéticos y ambientales. Objetivo: describir las características epidemiológicas de niños que debutaron con DM1 entre 2000 y 2010 en el Hospital Pediátrico del Centro Pereira Rossell (HP-CHPR). Material y métodos: estudio retrospectivo, incluyendo los menores de 15 años con debut diagnóstico de DM1, asistidos en el HP-CHPR entre el 1/1/2000 y el 31/12/2009. Se realizó la revisión de las historias clínicas. Resultados: se identificaron 183 pacientes, que representaron en promedio 1,3/1.000 egresos/año. El número absoluto de casos y su relación con el número de egresos fue variable. Los pacientes tuvieron una media de edad al debut de 7,3 años. El 54% procedía del interior del país, 98,6% eran de raza blanca, 67% debutó como cetoacidosis diabética. Se observó mayor prevalencia en invierno. No se identificaron antecedentes perinatales, familiares ni ambientales con prevalencia mayor que en la población general. Conclusiones: el número de pacientes con debut de DM1 asistidos en el HP-CHPR fue variable, con un aumento entre 2003 y 2005. Algunas características epidemiológicas fueron similares a las descriptas en la bibliografía. No se identificaron antecedentes que pudieran actuar como factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad. Una proporción importante de pacientes debutó bajo una forma grave que remarca la necesidad de promover programas de educación diabetológica.

Introduction: type I diabetes mellitus is one of the most prevalent non transmissible chronic diseases in children. Its incidence varies. The etiopathogenesis included genetic and environmental factors Objective: to describe the epidemiological characteristics of children who presented with Type I diabetes mellitus between 2000 and 2010 at the Pereira Rossell Hospital Center. Methods: retrospective study, that included children under 15 years old who presented with type I diabetes mellitus, who were seen at the Pereira Rossell Hospital Center between January 1, 2000 and December 31, 2009. The medical records were reviewed. Results: 183 patients were identified, who represented on average 1.3/1000 hospital discharges. The absolute number of cases and their relationship with the number of discharges varied. Patients had an average age of 7.3 upon debut of the disease. 54% were coming from the provinces, 98.6% were Caucasian, 67% presented with diabetic ketoacidosis. Prevalence was higher in winter. No perinatal precedents were identified, neither family history nor environment conditions different from or greater than the general population. Conclusions: the number of patients who presented with Type I diabetes mellitus seen at the Pereira Rossel Hospital varied, and an increase was seen between 2003 and 2005. A few epidemiological characteristics were similar to those described in the bibliography. No history was identified that could represent risk factors for the development of the disease. An important proportion of patients presented with a severe way that points out the need to promote education programs on diabetes.

Introducción: la tos convulsa es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda debida a Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis. Factores de mal pronóstico son edad menor a 6 meses, hiperleucocitosis, coinfección bacteriana. En Uruguay, desde la incorporación de la vacuna antipertussis en 1963, disminuyeron significativamente las notificaciones con comportamiento endémico con brotes. En el 2011, luego del fallecimiento de dos niños con tos convulsa, se registró un aumento de casos en el Hospital Las Piedras (HLP). Objetivo: describir las características clínico-evolutivas de los niños hospitalizados por tos convulsa en el HLP entre el 1º de agosto de 2011 y el 30 de abril de 2012. Material y método: estudio descriptivo, prospectivo, de los niños hospitalizados por tos convulsa. La confirmación se realizó por reacción en cadena de polimerasa (PCR) en secreciones respiratorias. Se analizan variables epidemiológicas, características clínicas y evolutivas. Resultados: se hospitalizaron 41 niños con tos convulsa confirmada (6,4%); 48,8% fueron menores de 6 meses. Diez fueron derivados a centros de tratamiento intensivo (CTI), ocho de ellos menores de 6 meses; dos fallecieron. Tuvieron contacto con casos confirmados 10% y con casos sospechosos 51%. Presentaron leucocitosis > 20.000 cel/mm3, 39%. En tres casos existió coinfección con adenovirus. Discusión y conclusiones: el brote de tos convulsa comenzó en 2011, siendo el HLP el centro que alertó su inicio y registró la tasa más elevada de hospitalización. Las características clínico-evolutivas de los niños afectados son similares a las descritas en la región. Su abordaje requiere accesibilidad a nuevas herramientas diagnósticas de biología molecular. Para el control y la prevención se requiere reforzar las estrategias de vacunación.

Resumo Introdução: a coqueluche é uma doença infecciosa respiratória aguda devida a Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis. Idade menor a 6 meses, hiperleucocitoses e co-infecção bacteriana são fatores de mal prognóstico. No Uruguai, desde a incorporação da vacina contra a coqueluches em 1963, as notificacoes com comportamento endêmico com surtos diminuiram significativamente. Em 2011, depois dos óbitos de duas crianças com coqueluche, registrou-se um aumento de casos no Hospital Las Piedras (HLP). Objetivo: descrever as características clínico-evolutivas das crianças hospitalizadas por coqueluche no HLP no período 1º de agosto de 2011 - 30 de abril de 2012. Material e método: estudo descritivo e prospectivo das crianças hospitalizadas por coqueluche. A confirmação do diagnóstico foi feita por reação em cadeia de polimerase (PCR) em secreções respiratórias. Foram analisadas variáveis epidemiológicas, características clínicas e evolutivas. Resultados: 41 crianças foram hospitalizadas com diagnóstico confirmado de coqueluche (6,4%); 48,8% tinham menos de 6 meses de vida. Dez foram derivadas a unidades de terapia intensiva (UTII) sendo que oito tinham menos de 6 meses; duas faleceram. 10% teve contato com casos confirmados e 51% com casos suspeitos. 39% apresentou leucocitose > 20.000 cel/mm3. Em três casos foi observada co-infecção com adenovirus. Discussão e conclusões: o surto de coqueluche começou em 2011, sendo o HLP o centro que alertou sobre seu inicio e registrou a taxa mais elevada de hospitalização. As características clínico-evolutivas das crianças afetadas foram similares às descritas na região. A abordagem desta patologia requer acesso a novas ferramentas diagnósticas de biologia molecular. Para o controle e a prevenção é necessário reforçar as estratégias de vacinação.

Abstract Introduction: whooping cough is an acute respiratory infectious disease caused by a type of bacteria called Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis. Being younger than 6 months, hyperleukocytosis and bacterial coinfection are some bad prognosis factors. In Uruguay, since the antipertussis vaccination was included in the vaccination schedule in 1963, notifications with endemic outbreak behavior significantly diminished. In 2011, after two children with whooping cough died, an increase of the cases was recorded at the Las Piedras Hospital. Objective: to describe the clinical characteristics and evolution of children hospitalized for whooping cough at the Las Piedras Hospital from August 1st, 2011 through April 30, 2012. Method: descriptive, prospective study, of the children hospitalized for whooping cough. Confirmation was made by polymerase chain reaction in respiratory secretions. Epidemiological variables, clinical characteristics and evolution are analysed. Results: 41 children were hospitalized with confirmed whooping cough (6.4%); 48.8% were younger than 6 months. Ten of them were referred to intensive care units, eight of them were younger than 6 months and two of them died. Ten per cent were in contact with confirmed cases and 51% were in contact with suspicious cases. Leukocytosis > 20.000 cel/mm3 was seen in 39% of children. There was coinfection with adenovirus in three cases. Discussion and conclusions: the whooping cough outbreak started in 2011, being the Pereira Rossell the health center that issued the warning and had the highest hospitalization rate. Clinical characteristics and evolution of the children affected are the similar to those described in the region. Access to new diagnostic tools of molecular biology is necessary to address this condition. Control and prevention requires strengthening vaccination strategies.

La glomerulonefritis asociada a la infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A es la más conocida y es la causa más común de síndrome nefrítico en la edad pediátrica. La psoriasis es una enfermedad cutánea hereditaria eritematodescamativa poco frecuente, representa el 4,1% de las dermatosis que ocurren en niños menores de 16 años. Se presenta el caso de un adolescente de 12 años donde la infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A de las vías respiratorias altas ocasionó glomerulonefritis difusa aguda, con expresión concomitante de psoriasis guttata. Se revisan los mecanismos inmunes en ambas patologías.

Glomerulonephritis associated with group A beta-hemolytic streptococcal infection is the best known and most common cause of nephritic syndrome in children. Psoriasis is often an erythematous hereditary skin disease. It represents 4.1% of the dermatoses children under 16 years. The study presents the case of a 12 year old patient where Group A beta-hemolytic streptococcal acute upper respiratory infection caused diffuse glomerulonephritis, with concomitant expression of guttate psoriasis. A review of immune mechanisms of both diseases is added.

Neonatal cholestasis is the manifestation of many different diseases. Its early etiological diagnosis is crucial, since treatment before 60 days of life changes the prognosis in children with biliary atresia. Congenital toxoplasmosis can be asymptomatic in the newborn, or have mainly neurological, ophthalmological or gastrointestinal symptoms (hepatomegaly, cholestatic jaundice). Neonatal cholestasis secondary to congenital toxoplasmosis is not a situation frequently reported. We report the case of an infant with neonatal cholestasis due to a congenital toxoplasmosis, in order to discuss the diffculties in establishing the etiological diagnostic and to review the indications of invasive studies such as liver biopsy in these situations.

La colestasis neonatal es la forma de presentación de diversas enfermedades; es necesario un diagnóstico etiológico temprano, ya que el tratamiento antes de los 60 días de vida cambia el pronóstico en los niños que presentan atresia biliar. La toxoplasmosis congénita puede ser asintomática en el recién nacido, o presentar fundamentalmente alteraciones neurológicas, oftalmológicas y hepáticas (hepatomegalia, ictericia no colestásica). La colestasis neonatal secundaria a toxoplasmosis congénita no es una situación informada con frecuencia. Se presenta el caso de un lactante con colestasis neonatal cuya etiología responde a una toxoplasmosis congénita, con el objetivo de discutir las difcultades en establecer el diagnóstico etiológico y las indicaciones de realizar estudios invasivos, como la biopsia hepática, en estas situaciones.

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es la enfermedad crónica endocrinológica mas frecuente en pediatría y probablemente la de mayor repercusión sanitaria por la gravedad de sus complicaciones. El tratamiento, basado en insulinoterapia, alimentación y ejercicio, tiene como objetivo el control glucémico, garantizando la prevención de complicaciones y mejor calidad de vida. La educación es la piedra angular en la atención del paciente diabético y la clave para un tratamiento exitoso. La máxima expresión de la DM1 mal controlada es el síndrome de Mauriac, integrado por talla baja, retraso puberal, hepatomegalia, fenotipo cushingoide y dislipidemia. Este síndrome constituye la causa más frecuente de disfunción hepática en niños y adolescentes con DM1 y puede revertir al optimizar el tratamiento. Se presenta el caso clínico de una adolescente de 14 años, portadora de DM1 de 8 años de evolución. Tenía mal control metabólico, con fallas en todos los pilares de su tratamiento diabetológico. Presentaba falla del crecimiento y del desarrollo puberal, hepatomegalia, hábito cushingoide y dislipemia, lo que configuraba un síndrome de Mauriac en su completa expresión. Estos signos se deben a hiperglucemia mantenida, déficit de insulina y activación de hormonas contrarreguladoras. El diagnóstico de este síndrome es clínico. El tratamiento se basa en el adecuado manejo diabetológico, que lleva al buen control metabólico. Todos los síntomas y signos revierten al lograr el control glucémico. Si este objetivo no se logra, se condiciona el pronóstico a mediano y largo plazo

Type 1 diabetes mellitus (T1DM) is the most common chronic endocrinology disease in pediatric and probably the greatest health impact by the severity of its complications. The treatment, based on insulin, food and exercise, search the glycemic control, ensuring the prevention of complications and better quality of life. Education is the cornerstone in the care of diabetic patients and the key to successful treatment. The ultimate expression of poorly controlled T1DM is the Mauriac syndrome, integrated by short stature, delayed puberty, hepatomegaly, dyslipidemia and cushingoid phenotype. This syndrome is the most common cause of liver dysfunction in children and adolescents with T1DM and may revert optimizing treatment. We present a case of adolescent 14 years old with 8 years of evolution of T1DM. She had poor metabolic control, with failures in all pillars of diabetologic treatment. She showed failure of growth and pubertal development, hepatomegaly, cushingoid habit and dyslipidemia, which configured Mauriac syndrome in its full expression. These signs are due to sustained hyperglycemia, insulin deficiency and activation of counterregulatory hormones. The diagnosis of this syndrome is clinical. The treatment is based on adequate diabetológic treatment, which leads to good metabolic control. All symptoms and signs reverted achieving glycemic control. If this goal is not achieved, the prognosis depends on the medium and long term complications

Introducción: la hepatitis A es un problema sanitario en países en vías de desarrollo. Objetivos: describir estrategias para controlar hepatitis A mediante vacunación. Describir evolución de número de casos, tasas y brotes entre 2005-2010. Material y método: estudio descriptivo retrospectivo 2005-2010. Se analizan: -Estrategias utilizadas por Ministerio de Salud Pública (MSP) para controlar hepatitis A mediante vacunación: bloqueo de brotes; población de riesgo e inclusión universal de vacuna. -Descripción: número de casos de hepatitis A en Uruguay y Artigas; número de brotes en ciudades, barrios, familia y otros; número de casos/edad. Resultados: se registraron 21 brotes. Se aplicaron 16.715 primeras dosis y 11.354 segundas dosis. Entre el 10 de setiembre de 2007 y el 26 de noviembre de 2007, el MSP y el Ministerio de Desarrollo Social realizaron una campaña de vacunación dirigida a niños de entre 1 y 5 años del subsector público. Docentes y estudiantes de Medicina de la Universidad de la República apoyaron y difundieron la campaña. Se aplicaron 44.716 primeras dosis y 25.095 segundas dosis. En 2008 se incluye la vacuna en dos dosis en el esquema de vacunación, obligatoria y gratuita. La tasa país disminuyó de 69,6 a 2,7 entre 2005 y 2010 (p<0,05); en el departamento de Artigas de 780,57/100.000 en 2005 a 0,66 en 2010 (p<0,05). Durante 2005-2008 ocurrieron 22 brotes en ciudades; en 2010 se registraron escasos brotes intrafamiliares y en escuelas. El descenso de número de casos de 2005 a 2010 fue significativo en todas las edades. Comentario: del 2005 al 2010 se produjo una disminución significativa y sostenida del número de brotes y tasas de hepatitis A en Uruguay.

Resumo Introdução: a hepatite A é um problema sanitário nos países em vias de desenvolvimento. Objetivos: Descrever estratégias para controlar hepatite A por vacinação. Descrever a evolução do número de casos, taxas e surtos entre 2005-2010. Material e método: estudo descritivo retrospectivo 2005-2010. Foram analisadas: - Estratégias utilizadas pelo Ministério de Salud Pública (MSP) para controlar a hepatite A por vacinação: bloqueio de surtos; população de risco; inclusão universal da vacina. - Descrição: número de casos de hepatite A no Uruguai e especificamente no departamento de Artigas; número de surtos en cidades, bairros, famílias e outros; número de casos/idade. Resultados: foram registrados 21 surtos. Foram aplicadas 16.715 primeiras doses e 11.354 segundas doses. Entre o dia 10 de setembro de 2007 e o dia 26 de novembro de 2007, o MSP e o Ministério de Desenvolvimento Social realizaram una campanha de vacinação dirigida a crianças entre 1 e 5 anos do setor público. Docentes e estudantes de Medicina da Universidad de la República apoiaram e difundiram a campanha. Foram aplicadas 44.716 primeiras doses e 25.095 segundas doses. Em 2008 a vacina em duas doses foi incluída ao esquema de vacinação, obrigatória e gratuita. La taxa país diminuiu de 69,6 a 2,7 entre 2005 y 2010 (p<0,05); no departamento de Artigas passou de 780,57/100.000 em 2005 a 0,66 em 2010 (p<0,05). Durante 2005-2008 foram registrados 22 surtos em cidades; em 2010, foram registrados poucos surtos intrafamiliares e em escolas. A redução do número de casos de 2005 a 2010 foi significativa em todas as idades. Comentário: de 2005 a 2010 observou-se uma diminuição significativa e mantida do número de surtos e das taxas de hepatite A no Uruguai.

Summary Introduction: Hepatitis A is a health problem in developing countries. Objectives: To describe strategies to control Hepatitis A through immunization. To describe the evolution of the number of cases, rates and outbreaks from 2005 through 2010. Method: Retrospective descriptive study covering the 2005-2010 period of time. The following was analysed: - Strategies used by the Ministry of Public Health to control Hepatitis A through immunization: blocking of outbreaks; population at risk; universal immunization. - Description: Number of cases of Hepatitis A in Uruguay, and in the department of Artigas; number of outbreaks in cities, neighborhoods, families and other; number of cases/age. Results: 21 outbreaks were recorded. 16.715 first doses and 11.354 second doses were applied. From 10 September, 2007 through 26 November, 2007 the Ministry of Public Health and the Ministry of Social Development conducted an immunization campaign aimed at children in the public sub-sector who were between 1 and 5 years old. Professors at the School of Medicine of the University of the Republic and medical students supported and contributed to the dissemination of the campaign. 44.716 first doses and 25.095 second doses were applied. In 2008 the two dose vaccine is included in the mandatory and free immunization plan. The national rate dropped from 69.6 to 2.7 from 2005 through 2010 (p<0,05); and in the department of Artigas from 780.57/100.000 in 2005 to 0.66 in 2010 (p<0,05). Between 2005 and 2008 there were 22 outbreaks in cities, in 2010 few intra-family outbreaks and in schools were registered. The decrease in the number of cases from 2005 through 2010 was significant for all ages. Comment: A significant and sustained decrease of Hepatitis A outbreaks and rates was evidenced in Uruguay from 2005 through 2010.

Resumen La cavernomatosis portal es una patología poco frecuente causada por la trombosis de la vena porta. Es la principal causa de hipertensión portal en niños. La causa muchas veces no se identifica, pudiendo reconocerse factores predisponentes, entre los cuales los más frecuentes son el cateterismo de la vena umbilical y la onfalitis. Se manifiesta a través de sus complicaciones: hemorragia digestiva alta por várices esofágicas y esplenomegalia. El diagnóstico se confirma con ecografía abdominal con Doppler. La terapéutica incluye el tratamiento médico-endoscópico de las várices esofágicas. La derivación quirúrgica porto-sistémica resuelve la obstrucción portal. Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de describir las características clínicas de pacientes con cavernomatosis portal en el período enero de 1999 a abril de 2009 en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR). Se identificaron ocho pacientes, con una media de edad al momento del diagnóstico de 2 años y 2 meses. La forma de presentación más frecuente fue la hematemesis. En la mayoría se constató esplenomegalia. En tres se identificaron factores predisponentes: cateterismo umbilical, cirugía abdominal. Todos tenían várices esofágicas al diagnóstico. Tres pacientes reiteraron hemorragia digestiva alta, uno en tres y otro en cuatro oportunidades. Cuatro pacientes requirieron escleroterapia o banding por sus várices esofágicas. Un paciente recibió cirugía derivativa. Esta patología no tuvo, en este período de tiempo, una alta prevalencia, pero alta morbilidad. Todos eran pequeños, la mayoría sin factores de riesgo y se presentaron a través de complicaciones de la enfermedad. La mayoría reiteró complicaciones en la evolución

Summary Cavernous portal is a frequent pathology caused by thrombosis of the portal vein. Is the main cause of portal hypertension in children. Although often the cause is not identified, predisposing factors can be recognized, among which the most common are umbilical vein catheterization and omphalitis. Is manifested through its complications: upper gastrointestinal bleeding caused by esophageal varices and splenomegaly. Diagnosis is confirmed by abdominal ultrasound Doppler. Therapy includes medical endoscopic treatment of esophageal varices. The portal obstruction is resolved by porto-systemic shunt surgery. A retrospective study was performed in order to describe the clinical characteristics of patients with cavernous portal in the period January 1999 to April 2009 at Children's Hospital Center Hospital Pereira Rossell (HP-CHPR). Eight patients were identified with a average age at diagnosis of 2 years and 2 months. Hematemesis was the most frequent form of presentation. Most of them showed splenomegaly. In three of them predisposing factors were identified: umbilical catheterization, abdominal surgery. All had esophageal varices at diagnosis. Three patients repeated upper gastrointestinal bleeding, one in three and another in four opportunities. Four patients required sclerotherapy or variceal banding for his esophageal varices. One patient received bypass surgery. This pathology was not a high prevalence in this period of time, but had high morbility. All patients were children, most without risk factors and presented with the disease complications. Most of them repeated complications during the evolution.

Resumen El quiste de colédoco (QC) es una malformación congénita poco frecuente, caracterizada por dilatación del árbol biliar. Se diagnostica en la mayoría de los casos durante la infancia temprana aunque puede presentarse a cualquier edad de la vida. La presentación clínica es variable, pudiendo manifestarse por dolor abdominal, masa palpable e ictericia colestática o por síntomas vinculados al desarrollo de algunas de sus complicaciones: pancreatitis, colangitis o ruptura. El diagnóstico se realiza a través de la ecografía abdominal y se completa con una colangio-pancreatografía por resonancia magnética. El tratamiento recomendado es la resección quirúrgica completa que previene la aparición de complicaciones. Estos pacientes deben ser valorados periódicamente por el riesgo de malignización que presentan, incluso luego de la cirugía. Se presenta el caso clínico de un lactante de 3 meses que, en el curso de una enfermedad febril aguda, presentó signos de obstrucción biliar parcial, diagnosticándose un QC fusiforme con probable colangitis. Se inició tratamiento antibiótico empírico, con buena evolución. Se llama la atención sobre la presentación inhabitual de esta malformación de la vía biliar en lactantes que requiere de la cirugía para su tratamiento definitivo

Summary The cyst of common bile duct (QC) is a rare congenital malformation characterized by dilation of the biliary tree. It is diagnosed in most cases during early childhood, although it can occur at any age of life. The clinical presentation is variable, and can manifest itself through abdominal pain, palpable mass and cholestatic jaundice, or symptoms related to the development of some of its complications: pancreatitis, cholangitis or rupture. The diagnosis is made through an abdominal ultrasound and is completed with a colangio- pancreatography by magnetic resonance imaging. The recommended treatment is complete surgical resection, which prevents the appearance of complications. These patients should be evaluated regularly for the risk of malignancy, even after the surgery. The clinical case that is presented is of an infant of three months, who in the course of an acute febrile illness presented signs of partial biliary obstruction, and was diagnosed with a fusiform QC with likely cholangitis. Empirical antibiotic treatment, with good evolution began. It draws attention to the unusual presentation of this malformation of bile duct in infants, which requires surgery for its definite treatment

Introducción: la gastroenteritis aguda (GEA) es una enfermedad prevalente que se mantiene como un importante problema de salud en todo el mundo como causa de desnutrición y mortalidad infantil. En nuestro país desde 1997 se registra un descenso marcado de muertes por esta patología. El Departamento de Pediatría del Centro Hospitalario Pereira Rossell ha implementado una unidad de internación de gastroenteritis aguda en el año 2004 que ha facilitado la aplicación de normas de atención, control y la evaluación del impacto de esta enfermedad. Objetivos: describir las características clínicas, etiológicas y evolutivas de los niños admitidos al CHPR, manteniendo la vigilancia de esta patología. Metodología: se realizó un trabajo descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los niños menores de 36 meses admitidos con DAI entre el 1/1/2006 al 31/12/2007. Los datos se obtuvieron del sistema informático del Departamento de Pediatría y de la revisión de historias clínicas en el Departamento de Registros Médicos del CHPR. Resultados: la gastroenteritis aguda motivó el ingreso en el 2006 y 2007 de 2,7% y 2,4% respectivamente de todos los ingresos. La mediana de edad de los niños fue de 6 meses. De los 289 niños registrados 71 pacientes (25%) correspondieron a gastroenteritis disenteriforme, representando éste el motivo más frecuente de ingreso. El shock figuró como causa de ingreso en 14 pacientes (5%) y en 8 pacientes se planteó Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Fueron positivos para rotavirus el 21% de los estudios coprovirológicos solicitados, 4,5% para adenovirus y 3% para ambos. No se constataron fallecimientos por esta causa. Discusión: la mayoría de los niños que ingresan por esta enfermedad son menores de 1 año. El motivo más frecuente de ingreso fue la presencia de sangre en las deposiciones. En la mayoría de los casos no se aisló el agente causante, rotavirus ocupó el primer lugar de los aislamientos positivos. Se observa una reducción marcada de los ingresos por gastroenteritis I. No se constataron fallecimientos por esta causa en el periodo analizado.

Introduction: children's acute diarrhea is a prevalent disease that stands as a major health problem throughout the world as a cause of malnutrition and infant mortality. This pathology has presented a marked decline in deaths in our country since 1997. The Department of Pediatrics of the Central Hospital Pereira Rossell implemented an acute diarrhea unit in 2004, which passed the application of standards of care, control and evaluation of the impact of this disease. Objectives: describe the clinical characteristics of children admitted to the CHPR, with surveillance of this pathology. Methodology: descriptive and retrospective. We included all children under 36 months with acute diarrhea between 1/1/2006 to 12/31/2007. Data was extracted from the computer system of the Department of Pediatrics and revision histories in the Department of medical records of the CHPR. Results: acute diarrhea was the cause of hospitalization of 2.7% and 2.4% respectively of all admissions in 2006 and 2007. The median age of the children was 6 months. Of 289 registered children 71 patients (25%) were diarrhea disenteriforme, representing the most common reason for income. Shock was featured as income in 14 patients (5%) and in 8 patients (SIRS) systemic inflammatory response syndrome. 21% of cases were positive for rotavirus., 4.5% for adenovirus and 3% for both studies. No deaths were found for this cause. Discussion: most children entering for this disease are less than 1 year old. The most common reason for income was the presence of blood in the stool. In most cases the causative agent was not isolated, rotavirus ranked first. There is a marked reduction of income from gastroenteritis I. No deaths were found for this cause in the analyzed period.

Ante la pandemia de gripe A H1N1v, el Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República (UdelaR) coordinó estrategias de extensión en conjunto con el Ministerio de Salud Pública (MSP) y la Universidad del Trabajo del Uruguay (UTU) para llegar a la población con información de la máxima calidad y sencillez posibles a fin de difundir medidas preventivas de la enfermedad. Con este objetivo, estudiantes de séptimo año de medicina, acompañados de sus docentes, concurrieron a centros de estudio de la UTU con una actividad tipo taller destinado a estudiantes y docentes de dichos centros. Para evaluar de una manera objetiva el aprendizaje obtenido por los alumnos de la UTU, la actividad cotejó la misma evaluación, antes y después del mismo, mediante un test con formato múltiple opción con cinco preguntas, cuatro de las cinco tuvieron un incremento porcentual estadísticamente significativo. Se evaluó la experiencia como muy positiva. Los estudiantes poseían conocimientos previos a su realización, pero se obtuvieron incrementos estadísticamente significativos en casi todas las respuestas, con porcentajes cercanos al 90%. Las actividades de extensión universitaria son una excelente herramienta. Deberían ser más utilizadas

For the pandemic of influenza A H1N1v, the Department of Paediatrics in the Faculty of Medicine of the University of the Republic (UdelaR) coordinated strategies of extension in conjunction with the Ministry of public health (MSP) and the University of work of Uruguay (UTU) to provide the population with information of the highest quality and simplicity possible in order to disseminate preventive measures of the disease. To this end, seventh year of medicine students accompanied by their teachers attended UTU study centers with activity type workshops for students and teachers of these schools. To assess in an objective way the learning achieved by students of the UTU, the activity collated the same evaluation before and after the same, through multiple choice test with five questions, four of the five had a statistically significant percentage increases. A very positive experience was assessed. Students possessed knowledge prior to its completion, but there were statistically significant increases in almost all the answers, with percentages close to 90%. Extracurricular activities are an excellent tool. They should be used.