RESUMO Introdução: Um débito de sangue de acesso arteriovenoso (AV) (Qa) de 400 mL/min é geralmente suficiente para uma hemodiálise (HD) eficaz, mas alguns acessos continuam se desenvolvendo e se tornam acessos de alto débito (AAD). Alguns autores postularam que um AAD poderia desviar uma porção significativa do sangue dialisado do débito cardíaco, o que poderia diminuir a eficiência da HD e levar à sobrecarga de volume. Objetivo: O objetivo do nosso estudo foi avaliar se o AAD está associado à redução da eficiência da HD e/ou à sobrecarga de volume em pacientes prevalentes em HD. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de 1 ano, e avaliada a eficiência da HD pela porcentagem de sessões em que o Kt/V > 1,4 e a sobrecarga de volume avaliada pela bioimpedância. Resultados: O estudo incluiu 304 pacientes prevalentes em HD, com média de idade de 67,5 anos; 62,5% eram do sexo masculino; 36,2% eram diabéticos, com uma mediana de tempo em HD de 48 meses. Dezesseis por cento dos pacientes apresentavam AAD (definida como Qa > 2 L/min). Na análise multivariada, os pacientes com AAD apresentaram maior risco de sobrecarga de volume (OR = 2,67; IC95% = 1,06-6,71) e sobrecarga severa de volume (OR = 4,06; IC95% = 1,01-16,39) e atingiram o peso seco com menor frequência (OR = 0,37, IC 95% = 0,14-0,94). No entanto, o AAD não foi associado uma menor razão Kt/V. Conclusão: Nossos resultados sugerem que pacientes com AAD apresentam maior risco de sobrecarga de volume. No entanto, ao contrário do que foi postulado, o AAD não foi associado à diálise menos eficiente, medida pelo Kt/V. Ensaios clínicos randomizados são necessários para esclarecer essas questões.

ABSTRACT Introduction: An arteriovenous (AV) access flow (Qa) of 400 mL/min is usually sufficient for an effective hemodialysis (HD), but some accesses continue developing and become high flow accesses (HFA). Some authors postulated that an HFA might shift a significant portion of dialyzed blood from the cardiac output, which could decrease HD efficiency and lead to volume overload. Objective: The aim of our study was to evaluate if HFA is associated with reduced HD efficiency and/or volume overload in prevalent HD patients. Methods: We performed a 1-year retrospective study and assessed HD efficiency by the percentage of sessions in which the Kt/V > 1.4 and volume overload by bioimpedance spectroscopy. Results: The study included 304 prevalent HD patients with a mean age of 67.5 years; 62.5% were males, 36.2% were diabetics, with a median HD vintage of 48 months. Sixteen percent of the patients had a HFA (defined as Qa > 2 L/min). In multivariate analysis, patients with HFA presented higher risk of volume overload (OR = 2.67, 95%CI = 1.06-6.71) and severe volume overload (OR = 4.06, 95%CI = 1.01-16.39) and attained dry weight less frequently (OR = 0.37, 95%CI = 0.14-0.94). However, HFA was not associated with lower Kt/V. Conclusion: Our results suggest that patients with HFA have higher risk of volume overload. However, contrarily to what has been postulated, HFA was not associated with less efficient dialysis, measured by Kt/V. Randomized controlled trials are needed to clarify these questions.

Resumo Arquiteturas de informação corporativas ainda não entregam todo o valor que advém da integração de informações estruturadas e não estruturadas. O artigo discute formas complementares de abordar essa questão por meio da integração dos conceitos de Gestão de Conteúdo Corporativo e Gestão por Processos de Negócios, que se desenvolveram até hoje como disciplinas autônomas. Iniciativas de gestão de conteúdo corporativo ainda ocorrem sem considerar formalmente os processos de negócio que geram e manipulam conteúdos. Ao mesmo tempo, iniciativas de gestão por processos de negócio ocorrem sem um tratamento formalizado dos conteúdos produzidos por esses processos. A abordagem não integrada das duas disciplinas colabora para reduzir os benefícios potenciais esperados da arquitetura de informação corporativa e dos programas de gestão de informação. O artigo discute a inter-relação entre ambas, abordando desde a visão histórica dessas disciplinas, seus limites conceituais e suporte tecnológico, até a necessidade de diálogo para benefício mútuo. O artigo esclarece, assim, uma questão teórica ainda vaga: como se podem tratar de forma integrada as duas disciplinas e unificar, em âmbito corporativo, informação estruturada e não estruturada. À luz de uma revisão da literatura, buscou-se analisar e sintetizar experiências em Gestão de Conteúdo Corporativo e Gestão por Processos de Negócios adquiridas no contexto de um projeto de gestão de conteúdo corporativo em empresa do setor elétrico. O artigo revela problemas de abordagens desintegradas das disciplinas e mostra a importância do esforço de integração das duas iniciativas, apresentando três instrumentos complementares que promovem o seu enlace, ao mesmo tempo que aproxima escritórios de processo e analistas de informação.

Abstract Enterprise information architectures still do not deliver all the value that comes from integrating structured and unstructured information. Enterprise Content Management and Business Process Management were developed as autonomous disciplines. Thus, Enterprise Content Management still occurs without formally considering the business processes that generate and manipulate content, while Business Process Management initiatives arise without a documented treatment of materials produced by the processes. The non-integrated approach to these disciplines collaborates to reduce the potential benefits expected in Organizational Change Management programs. In such context, the article discusses the interrelation between Business Process Management and Enterprise Content Management, approaching from a historical view of these disciplines, their conceptual limits, technological support, and dialogues that would benefit both initiatives. The paper contributes to clarify a question still vague in the field of Information Management, which is how to integrate Business Process Management and Enterprise Content Management treating structured and unstructured information in a unified manner. It discusses how to approach this issue in a broad scope of IM by combining the concepts of Enterprise Content Management and Business Process Management. Based on a literature review, the paper analyzes and synthesizes experiences in Enterprise Content Management and Business Process Management acquired in the context of a project carried out in a Power Sector Company. The article reveals problems in separating approaches to Enterprise Content Management and Business Process Management. It shows the importance of an effort for integration and presents three instruments that promote the linkage of the two initiatives, approximating process offices and analysts’ information.

Oxalate Nephropathy is characterised by the presence of tubular crystalline deposits of calcium oxalate, which can lead to both acute and chronic tubular injury and progressive renal failure. Enteric hyperoxaluria is the most common cause of moderate hyperoxaluria; it occurs in conditions associated with fat or bile acid malabsorption, which include jejunoileal bypass and other bariatric procedures such as Roux-en-Y gastric bypass surgery. We present the clinical case of a 69-year-old man who was hospitalised for non-oliguric renal dysfunction, with a serum creatinine of 10 mg/dl and normocytic normochromic anaemia. There was no prior history of renal disease. Twenty months before admission the patient was diagnosed with a gastro-oesophageal junction adenocarcinoma and was treated with pre-operative chemotherapy, followed by total gastrectomy, with a Roux-en-Y gastric bypass reconstruction. On discharge from gastric surgery, renal function was normal. On the first day of hospital stay haemodialysis was initiated. Over the following days, the rapid unexplained renal impairment was investigated, and this workup [2] included a kidney biopsy. Histological examination of the biopsy specimen revealed a predominantly interstitial nephropathy with tubular atrophy and interstitial fibrosis, with bright intra-tubular calcium oxalate crystals in over 50% of the tubules and so the histological diagnosis was of oxalate nephropathy. Subsequently, no recovery of renal function was observed, so the patient is currently undergoing regular haemodialysis. Oxalate nephropathy is a rare but severe complication of Roux-en-Y gastric bypass surgery that can lead to a rapid progression to kidney failure. Although the treatment of obesity is the main indication for this surgery, this is also the preferred approach for gastrointestinal reconstruction after total gastrectomy for treatment of gastric carcinoma. Considering the rapid progression of oxalate nephropathy to kidney failure, patients who undergo Roux-en-Y gastric bypass surgery should have regular follow-up of renal function.

Os esquemas de diálise longa, com taxas de ultrafiltração/hora mais baixas, têm sido associados a menor mortalidade, na maioria dos estudos. Neste contexto, a diálise longa noturna surgiu como uma modalidade de diálise alternativa e atrativa. A diálise longa noturna tem sido associada a maior eficácia dialítica, melhor controlo tensional, com diminuição das necessidades medicamentosas e melhor qualidade de vida. O nosso centro iniciou recentemente um programa de diálise longa noturna cujos resultados nos propusemos analisar num estudo prospetivo e observacional. Com este objectivo, avaliámos a evolução de variáveis clínicas e analíticas em 2 semestres consecutivos, antes e após a transição de hemodiafiltração para diálise longa noturna. Seis meses após a transição, verificámos uma melhoria da eficiência dialítica (redução de ureia pré-diálise (129.74 ± 28.7 vs. 114.53±23.94 mg/dl, p=0.01) e subida de Kt/V (1.75 vs. 2.09 ± 0.39, p= 0.005)), do controlo da hiperfosfatemia (5.05 ± 0.9 vs. 4.23 ± 0.93 mg/dl; p = 0.01) e da anemia, com significativa redução do consumo de darbepoetina alfa (38.5 ± 24.18 vs. 30.83 ± 22.54 μg/semana; p = 0.04) e de ferro endovenoso (189.33 ± 117 vs. 116 ± 67 mg/mês; p = 0.04), bem como uma excelente correção do estado de híper-hidratação (avaliado pelo monitor de “BCM-Body composition monitor”: 10.2% ± 8.63 vs. 4.6% ± 7.2; p = 0.01), reflexo do melhor estado nutricional dos doentes. A estes benefícios acresceuse a perceção de melhoria da qualidade de vida dos doentes. O nosso estudo vem juntar-se à lista de trabalhos cujos resultados favorecem a diálise longa noturna em relação à hemodiálise convencional, mas são necessários estudos randomizados para validar estes resultados.

The institution of intensified dialysis regimens (as long treatment time, with reduced ultrafiltration per hour) has been associated with decreased morbidity and mortality in patients with end-stage chronic kidney disease. The performance of the haemodialysis session during the night interval emerged as logical, since it is an “idle” period, and has been associated with better small molecule dialysis, better blood pressure control, reduced medication requirements and improved quality of life. Recently, our centre initiated a long nocturnal dialysis programme and a prospective observational analysis was designed to evaluate the results of this approach. Mean values of clinical and laboratory variables were compared in 2 consecutive semesters: prior and after transition from haemodiafiltration to long nocturnal dialysis. After 6 months of switching, there was an increase in dialysis efficiency (reduction in pre-dialysis urea (129.74 ± 28.7 vs. 114.53 ± 23.94 mg/dl, p = 0.01) and an increase in Kt/V (1.75 ± 0.37 vs. 2.09 ± 0.39, p = 0.005)), improved hyperphosphatemia control (5.05 ± 0.9 vs. 4.23 ± 0.93 mg/dl; p = 0.01) and anaemia control, with a significant reduction in the use of darbepoetin alfa (38.5 ± 24.18 vs. 30.83 ± 22.54 μg/week; p = 0.04) and of intravenous iron (189.33 ± 117 vs. 116 ± 67 mg/month; p = 0.04) and a much better correction of overhydration (evaluated by the “BCM-Body composition monitor”: 10.2% ± 8.63 vs. 4.6% ± 7.2; p = 0.01), reflecting the patients’ overall better nutritional status. These excellent results were amplified by the patients’ perception of improvement in their quality of life. Our findings are consistent with the studies that favour long nocturnal dialysis over conventional regimens, but randomized controlled trials are needed to validate these findings.

A calcifilaxia e uma vasculopatia obliterativa devastadora e rara que leva a isquemia e necrose subcutanea. Afeta principalmente doentes com doenca renal cronica sendo responsavel por elevada morbilidade e mortalidade. No presente trabalho apresentamos dois casos clinicos recentemente acompanhados no nosso servico, fazendo uma revisao bibliografica sobre este topico. O primeiro caso refere-se a uma mulher de 80 anos com doenca renal cronica estadio 5, calcifilaxia e tumor de Brown associados a hiperparatiroidismo primario. O segundo caso refere-se a uma mulher de 59 anos admitida por sindrome nefrotica associada a amiloidose com um quadro de calcifilaxia subito e catastrofico que terminou com o obito da paciente. A compreensao da patogenese da calcifilaxia podera melhorar a sobrevivencia destes doentes e, eventualmente, ajudar a elucidar a fisiopatologia da calcificação vascular em geral. Informar os medicos para a prevencao e detecao precoce da calcifilaxia e crucial. Apenas aumentando o conhecimento dos fatores de risco, fisiopatologia, resposta ao tratamento e prognostico seremos capazes de otimizar a profilaxia bem como a terapia de doentes com calcifilaxia e diminuir a elevada mortalidade associada a esta entidade.

Calciphylaxis is a rare and devastating obliterative vasculopathy, leading to ischemia and subcutaneous necrosis. In most cases it affects patients with renal disease and is associated with high morbidity and mortality. We present two case reports followed recently in our department, and a literature review on this topic. Case one refers to an 80-year-old Caucasian woman with chronic kidney disease stage 5 and primary hyperparathyroidism with secondary brown tumour and calciphylaxis. Case two refers to a 59-year-old Caucasian woman admitted with severe nephrotic syndrome associated with amyloidosis, that developed a catastrophic picture of calciphylaxis, ending in the patient’s death. There is a critical need to understand the pathogenesis of calciphylaxis. Its comprehension is the only way to improve the survival of these patients, and may help to elucidate the pathophysiology of vascular calcification in general. Educating physicians in the prevention and early detection of calciphylaxis is crucial. Only by increasing the knowledge about risk factors, pathophysiology, response to treatment and outcome, will we be able to improve prophylaxis and therapy of patients with calciphylaxis, decreasing the high mortality of this entity.