OBJETIVO: Avaliar o efeito, na contratilidade miocárdica e no fluxo coronariano, de drogas comumente utilizadas na prática clínica (diazepam, midazolam, propofol e etomidato). MÉTODO: Foram estudados 50 corações isolados de ratos Wistar divididos em cinco grupos de dez, em preparação de Langendorff com líquido de perfusão de Krebs-Henseleit (K-H), mantendo-se constantes a pressão de perfusão (90 centímetros de água) e a temperatura (37° + 0,5 graus Celsius). Com exceção do Grupo I (Controle), foram feitas infusões únicas, em um minuto, de diazepam (50 microgramas) - Grupo II; midazolam (25 microgramas) - Grupo III; propofol (25 e 50 microgramas) - Grupo IV e etomidato (25 microgramas) - Grupo V. Cada dose foi diluída e administrada em 0,1 mililitro de K-H, mantendo-se o fluxo e a pressão de perfusão coronarianos do sistema, durante sua infusão. Aferiu-se a freqüência cardíaca em batimentos por minuto (BPM), a tensão miocárdica em gramas (g), e o fluxo coronariano em mililitros por minuto (ml/min) em 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25 e 30 minutos; a contratilidade miocárdica foi avaliada pelo cálculo da primeira derivada tensão/tempo (dT/dtmax), naquelas marcas. RESULTADOS: A freqüência cardíaca apresentou variações nos Grupos I, III e IV. Em relação à tensão miocárdica, apenas o Grupo I não sofreu declínio; o fluxo coronariano, exceto no Grupo IV, apresentou variações para menos, ao longo do estudo; a contratilidade miocárdica decresceu em todos os grupos estudados, exceto no Grupo I. CONCLUSÃO: As drogas ensaiadas diminuíram a contratilidade miocárdica (p<0,05); as alterações do fluxo coronariano não se relacionaram com as variações da contratilidade miocárdica (p>0,05).

OBJECTIVE: The effects on myocardial contractility (dT/dtmax) and coronary blood flow (CBF) of common drugs used in clinical practice (diazepam, midazolam, propofol and etomidate) were studied. METHOD: Fifty Wistar rat's hearts were divided into five groups of ten, and perfused by Langendorff method with Krebs-Henseleit solution (K-H), with the perfusion pressure stable at 90 cm H2O and temperature at 37.0+0.5 °C. With the exception of the Group I (control), they were submitted to single one-minute infusions of diazepam (50 micrograms) - Group II; midazolam (25 micrograms) - Group III; propofol (25 and 50 micrograms) - Group IV and etomidate (25 micrograms) - Group V. The drugs were diluted in 0.1 mL of K-H solution and the CBF rate and the perfusion pressure controlled during their infusion.The heart rate (beats per minute), myocardial tension (grams) and coronary blood flow (millimeters per minute) were measure at 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25 and 30 minutes. The myocardial contractility was obtained by calculating the first derived tension/time (dT/dt max), at each time interval. RESULTS: The heart rate showed variations in Groups I, III and IV. A variation in the myocardial tension was seen in all groups except Group I and alterations in the CBF were seen in all groups, except in Group IV during the experiment. The myocardial contractility decreased in all groups, except for Group I. CONCLUSION: The assayed drugs diminished the myocardial contractility (p<0.05); the variations of the coronary blood flow were not directly correlated to those that occurred with the myocardial contractility.

Os autores apresentam 1 caso de hérnia intrapericárdica transdiafragmática, resultado de trauma contuso e fazem revisão de 37 casos similares. Os traumas, em 71,05%, foram conseqüentes a acidentes de trânsito, com veículos automotores. Os pacientes apresentaram sintomatologia tardia predominante do coração e, também, queixa do aparelho digestivo. Contudo, a insuficiência cardíaca só foi comprovada duas vezes e os sintomas abdominais, na maioria dos casos, foram confirmados pelos sinais de tração, de distensão ou de oclusão gastrointestinal. Com estudos radiográficos contrastados, o diagnóstico foi conclusivo em 28, 94% e houve suspeita de hérnia diafragmática em 55,26% dos casos. O tratamento cirúrgico foi empregado em todos os pacientes, havendo poucas complicações pós-operatórias e apenas 3 (7,89%) óbitos. A junção entre o centro tendíneo diafragmático e o pericárdio basal foi o local comum das roturas em todos os casos e o colo transverso foi a víscera mais herniada. Em alguns casos, as roturas alcançaram as hemicúpulas diafragmáticas, permitindo hérnias também para os espaços pleurais. Hipóteses de existirem coincidentes pontos de enfraquecimento embrionário nas hemicúpulas diafragmáticas, de haver regiões anatômicas centrais frenopericárdicas adelgaçadas e de ocorrer períodos latentes para as formações herniárias, são levantadas com as devidas argumentações. Detalhes seletivos dos exames complementares são apontados no intuito de facilitar o diagnóstico. São realizadas análises sobre a abordagem cirúrgica empregada e apresentadas sugestões quanto ao uso da via abdominal ou torácica.

The authors report a case of intrapericardial transdiaphragmatic hernia due to blunt trauma and review about 37 similar cases. They conclude that traffic accidents with motor vehicles are responsible for 71.05% of these injuries. Patients presented delayed symptons predominantly involving the heart and gastrointestinal tract. However, heart failure was confirmed only twice. In most cases GI symptoms were confirmed by signs of rigidity, distensions or visceral occlusions. The diagnosis in 28.94% of cases was made using barium contrast radiology. A diaphragmatic hernia was suspected in 57.89%. All cases were managed surgically with few postoperative complications and only three deaths (7.89%). The transition between the central tendinous diaphragmatic center and the basal pericardium was the common site of rupture in all cases. The transverse colon was the most herniate viscera of the abdominal cavity. In some cases the ruptures affected the diaphragmatic hemicupulas allowing hernias into the pleural spaces. Theories about the existence of embryonic weak points in the hemicupulas, of slimmer central phrenocardial anatomic regions and the possibility of latent periods occurring for hernia formation are discussed with the proper arguments. Selective details of the supplementary tests are included to facilitate the diagnosis. Critical analyses are realized concerning the surgical approach and suggestions are presented regarding the abdominal or thoracic approach.

OBJETIVO: Estudo experimental das ações farmacodinâmicas do propofol e sua interação com a dopamina e dobutamina em corações isolados de ratos. MÉTODO: Foram estudadas as variações da contratilidade miocárdica (dT/dt), em 30 corações isolados de ratos. Em todos os animais, após anestesia por inalação de éter, os corações foram excisados e perfundidos em sistema de Langendorff com solução de Krebs - Hensleit enriquecida com 95% O2 e 5% CO2, (pressão de 90 cm de H2O, temperatura constante de 37,0ºC ± 0,5ºC). Foram estudados 30 animais divididos em: Grupo I (controle) - 10 corações perfundidos durante 11 minutos com solução de Krebs - Hensleit; Grupo II (dopamina-propofol-dopamina) -10 corações onde foram administrados dopamina (50 mcg/ml) e analisados os resultados nos 1º, 3º e 5º minutos e, posteriormente, propofol, (25 mcg/ml) infundindo-se 1 minuto após, dopamina (50 mcg/ml) e analisando-se os 1º, 3º e 5º minutos. Grupo III (dobutamina-propofol-dobutamina) - diferiu do Grupo II pela substituição da dopamina por dobutamina (50 mcg/ml). RESULTADOS: No Grupo I observou-se que a dT/dt variou de 39,57 ± 3,97 (g.seg-1) a 39,37 ± 3,44 (g.seg-1) (p>0,05) no período estudado. No Grupo II observou-se que, após a administração de propofol e dopamina, a dT/dt em (g.seg-1) apresentou queda de 17,61% (p<0,05) no 1º minuto; 8,37% (p<0,05) no 3º minuto e 10,84% (p<0,05) no 5º minuto, comparado à injeção isolada da dopamina. No Grupo III observou-se que, após a administração de propofol e dobutamina a dT/dt em (g.seg-1) sofreu acréscimo de 6,16% (p>0,05) no 1º minuto; 3,62% (p>0,05) no 3º minuto e 3,08% (p>0,05) no 5º minuto, comparado à injeção isolada da dobutamina. CONCLUSÃO: O propofol (25 mcg/ml) não alterou a resposta contrátil do miocárdio à dobutamina (50 mcg/ml); no entanto, inibiu a resposta esperada pela ação da dopamina (50 mcg/ml) na contratilidade miocárdica.

PURPOSE: Experimental investigation of the pharmacodynamic effects of propofol with and without simultaneous injections of dopamine or dobutamine in isolated hearts of rats. METHODS: In all animals under anaesthesia the hearts were removed and irrigated by a Krebs-Hensleit solution containing O2 (95%) and CO2 (5%), under constant pressure of 90 cm H2O and at 37ºC. After stabilization of the heart activity during 15 minutes, the control values were obtained. The following groups were considered: Group I (control) - 10 hearts perfused only with the Krebs-Hensleit solution during 11 minutes after the control values registration. Group II (dopamine-propofol-dopamine) -10 hearts with the following sequency of drug injections and results values registration: dopamine (50 mcg/ml), 1.3 and 5 minutes registration; propofol (25 mcg/ml), 1 minute period registration; dopamine again in the same dosis, 1.3 and 5 minutes values registration. Group III (dobutamine-propofol-dobutamine) -10 hearts with the following sequency of drug injections and results values registration: dobutamine (50 mcg/ml), 1.3 and 5 minutes registration: propofol (25 mcg/ml), 1 minute period registration; dobutamine again in the same dose and 1.3 and 5 minutes of registration. RESULTS: In Group I hearts, the dT/dt mean values changed only from 39.57 ± 3.97 to 39.37 ± 3.44 g.seg-1 (p>0.05). In Group II after propofol and dopamine the dT/dt fell 17.61 % (p<0.05) in the 1 min; 8.37% (p<0.05) in the 3rd min and 10.84% (p<0.05) in 5 th min, when compared with the results from isolated dopamine injections. In Group III the dT/dt increased 6.16% (p>0.050) in the 1 st min; 3.62% (p<0.05) in 3rd min and 3.08% (p>0.05) in the 5th min, over the values from isolated dobutamine injections. CONCLUSIONS: The myocardial contractile response to dopamine (50 mcg-ml-1) was partially inhibited; by propofol (25 mcg/ml-1) action was not altered.

A ação depressora dos benzodiazepínicos e do propofol relaciona-se às suas interferências diretas na fibra miocárdica. A presente investigação se propôs analisar a contratilidade miocárdica em coração isolado de ratos tratados com diazepam, midazolam e propofol. Os parâmetros registrados foram: freqüência cardíaca (bpm), tensão miocárdica (g) e fluxo coronariano (ml/min). Além das variações da dT/dt max, foram também analisadas aquelas ocorridas nos parâmetros acima citados, em grupos constituídos de dez corações. Grupo I: perfundidos durante 30 minutos com solução de Krebs-Hhenseleit (K-H); Grupo II: recebendo 50 mcg de diazepam em 0,1 ml de solução K-H, fazendo-se o registro dos parâmetros 1,3,5,10, 15,20,25 e 30 minutos após; Grupo III diferiu do grupo anterior pela substituição do diazepam por midazolam, na dose de 25 mcg/0,1 ml K-H; Grupo IV: propofol na dose de 25 mcg/0,1 ml K-H, efetuando-se os registros dos parâmetros em 1, 3, 5, 10 e 15 minutos Grupo IV25. Em seguida, nos mesmos corações, infundiu-se propofol na dose de 50 mcg/0,1 ml K-H, obtendo-se aqueles registros nos mesmos tempos acima (Grupo IV50). A análise da contratilidade miocárdica (dT/dt max) evidenciou decréscimos significativos nos grupos estudados exceto no Grupo I (Controle). As diminuições observadas em g.seg-1 foram: Grupo II (diazepam), de 30,37 ± 7,10 para 21,50 ± 6,03 com redução de 29,21%; Grupo III (midazolam), de 33,62 ± 2,39 para 24,62 ± 7,48, redução de 26,77%; Grupo IV (propofol)25, de 34,55 ± 3,86 para 28,50 ± 5,97, redução de 17,51 % e Grupo IV (propofol)50, de 34,55 ± 3,86 para 27,57 ± 5,86, com redução de 20,20%. Todas as drogas ensaiadas diminuíram a contratilidade miocárdica (dT/dt max) p<0,05, sem diferença significante entre a intensidade com que cada uma, isoladamente, determinou tal efeito depressor (p>0,05).

Cardiac rate, myocardial tension, coronary flow and myocardial contractility (dT/dt) variantions were registered in a population of fourty Wistar rats. In all animals, after ether anesthesia, the hearts were removed and perfused with 95% O2 and 5% CO2 enriched Krebs-Henseleit (K-H) solution, under 90 cm H2O constant pressure and temperature of 37,0 ± 0.5ºC, until complete stabilization, for control values registration. The hearts were distributed into four groups: Group I were perfused with K-H solution, gathering the data of cardiac performance after 1, 3, 5,10,15, 20, 25, and 30 minutes. In the other three groups, these data were also registered in the same times, after they were treated with 50 mcg of diazepam (Group II), 25 mcg of midazolam (Group III) and 25 mcg followed by 50 mcg of propofol (Group IV25 and IV50). The cardiac rate underwent significant variation in the groups estudied except Group II. Myocardial tension varied to a negative degree in the groups, except for Groups I and IV (propofol 50 mcg). In relation to myocardial contractility (dT/dt), except Group I, all groups underwent decreases. The coronary flow exhibited decreases in all groups studied. The observed variations were statistically significant (p<0.05). It is concluded that the drugs tested (diazepam, midazolama and propofol) determine statistically significant decrease of the myocardial contractility, without difference concerning the intensity of depression degree among all studied groups.