Relatamos nossa experiência em 60 pacientes com leishmaniose tegumentar americana diagnosticada e tratada entre 1977 e 1982. Cinqüenta e cinco pacientes foram infectados no Panamá, 4 no Brasil, e 1 na Colômbia. Entre 35 pacientes com uma exposição de 3 semanas no Panamá, a média do período de incubação foi 33 dias (limite sobre 4 e 81 dias). O diagnóstico foi feito, em média, 93 dias depois do início das lesões de pele, devido a demora do paciente em procurar o serviço médico (31 dias), a demora do médico em considerar o diagnóstico (45 dias), e a demora do laboratório em confirmar o diagnóstico (17 dias). Quarenta e quatro pacientes (73%) desenvolveram úlceras típicas de leishmaniose cutânea. Porém, 16 pacientes (27%) tiveram lesões de pele atípicas maculares, papulares, escamosas, verrucosas ou acneiformes que foram diagnosticadas somente através de culturas de leishmania. De 59 pacientes tratados com o antimonial pentavalente, só 34 (58%) obtiveram cura depois da primeira série de tratamento. Em pacientes com lesões maiores do que 2 cm de diâmetro, ou causada por Leishmania braziliensis, ocorrem menos índice de cura depois da primeira série de tratamento do que naqueles com lesões menores do que 2 cm, fechadas, ou causadas por L. mexicana ou L. donovani.

We report our experience with the diagnosis and treatment of 60 patients with American cutaneous leishmaniasis. They were infected in Panama (55), Brazil (4) or Colombia (I). Among 35 patients with a 3 week exposure in Panama, the mean maximum incubation period was 33 days (range 4-81 days). Diagnosis was delayed an average of 93 days after onset of skin lesions, due to the patient's delay in seeking medical attention (31 days), medical personnel's delay in considering the diagnosis (45 days), and the laboratory's delay in confirming the diagnosis (17 days). Forty-four patients (73%) developed ulcers typical of cutaneous leishmaniasis. Sixteen additional patients (27%) had atypical macular, papular, squamous, verrucous or acneiform skin lesions that were diagnosed only because leishmanial cultures were obtained. Of the 59 patients treated with pentavalent antimonial drugs, only 34 (58%) were cured after the first course of treatment. Lesions which were at least 2 cm in diameter, ulcerated, or caused by Leishmania braziliensis were less likely to be cured after a single course of treatment than were lesions smaller than 2 cm, nonulcerated or caused by Leishmania mexicana or Leishmania donovani.

Em uma área de alta transmissão de malária (Costa Marques, Rondônia) foi feito um estudo para determinar a prevalência de parasitemia assintomática e seu significado clínico. A maioria dos habitantes estudados era imigrante que vivia na região há menos de 5 anos. Em Costa Marques há facilidades para o diagnóstico e pronto tratamento da malária. Em 344 pessoas examinadas havia 77 (22%) com parasitemia para hematozoários. Entre estes, 36 não tinham sintomatologia de malária. Após dois dias, 19 dos 36 desenvolveram sintomatologia. Dos 17 que continuavam assintomáticos, 4 tinham somente gametócitos no esfregaço de sangue examinado, 1 tinha recebido tratamento antimalárico inadequado, 3 estavam em tratamento e 2 se mudaram da área. Entre o 3.º e 6.º dia 6 apresentaram sintomatologia. Um paciente continuou assintomático no 7.º dia, quando terminou a observação. Ele contava já ter tido mais de 40 ataques de malária. Exceto ele, todos os outros assintomáticos ou estavam no período de incubação ou em tratamento. Conclui-se que a malária assintomática é rara em Costa Marques e que é necessário tratar todos os indivíduos com parasitemia.

A malaria survey was conducted in an area of high transmission (Costa Marques, Rondonia, Brazil) to determine the prevalence of asymptomatic parasitemia and its clinical significance. Most of the people surveyed were immigrants who had lived in the endemic area < 5 years. The people had easy access to free diagnostic and treatment services at the Malaria Clinic in the town of Costa Marques. The prevalence of plasmodial parasitemia in 344 people was 22%. There were 36 individuals with asymptomatic infections among the 77 parasitemic patients. During the two days following the initial examination, 19 ofthe 36 individuals: with asymptomatic infections developed malaria. Among the 17 patients who remained asymptomatic for > 2 days, 4 had only gametocytes, 1 had taken inadequate anti-malarial treatment, 3 were under treatment and 2 moved. Six asymptomatic patients denied the use of anti-malarial drugs and they developed malaria 3-6 days after the initial parasitological diagnosis. The final patient remained asymptomatic during the 7 day observation period. He had a history of > 40 malaria attacks and denied the use of antimalarial treatment. With the exception of the latter all of the other asymptomatic patients, were either in the incubation period or had been treated It is concluded that asymptomatic malaria is rare in the Costa Marques area and that it is necessary to treat all individuals with plasmodial parasitemia.