Petroclivalmeningiomas account for about 13% of skull base meningiomas. The mean age ofpatients are 45 years. In most of the cases there is extension to paraselarregion. The authors present a critical literature review with focus in possiblesurgical approaches for petroclival meningiomas, their precise indications,surgical results and eventual complications. Petroclival region can be accessedthrough thesefollowing approaches: petrosal, anterior and posterior combinedapproach, supra and infratentorial combined presigmoid approach, orbito-zigomaticinfratemporal approach, suprameatal intradural retrosigmoid approach, pterionalapproach, retromastoid approach, subtemporal approach and combined subtemporalretromastoid approach. A correct pre-operative neuro-radiological evaluationwhich permits the selection of an appropriate surgical approach, combined withadvances in microsurgical techniques and proposal on new approaches are factorsthat have contributed for the significant progress in surgical treatment ofpetroclival meningiomas.

Losmeningiomas de la región petroclival son responsables de cerca del 13% de losmeningiomas de la base del cráneo. El promedio de edad de los pacientes que lospresentan es aproximadamente 45 años En la mayoría de los casos existeextensión a la región paraselar. Los autores realizan una revisión crítica dela literatura, presentando los posibles accesos quirúrgicos, sus indicaciones,efectividad y posibles complicaciones. Los accesos quirúrgicos para la regiónpetroclival pueden ser: petroso, vía petrosa combinada anterior y posterior,vía presigmoidea combinada supra e infratemporal, orbitozigomáticoinfratemporal, retrosigmoideo intradural, suprameatal, pterional,retromastoideo, subtemporal y vía combinada retromastoidea-subtemporal. Unavaloración neurorradiológica precisa que permita escoger un abordaje quirúrgicoapropiado, juntamente con avances en la técnica microquirúrgica y propuestas denuevos accesos, son factores que han contribuido al progreso significativo enel tratamiento quirúrgico de los meningeomas petroclivales.

OBJETIVO: Nos últimos anos têm-se descrito alguns subtipos de meningiomas de comportamento peculiarmente agressivo. Muitas tentativas têm sido feitas no intuito de estabelecer critérios imagenológicos ou histopatológicos de malignidade. O objetivo desse estudo é avaliar, através de Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética o grau de edema peritumoral e seu volume, correlacionando-os com a classificação histológica da OMS. As causas relatadas de edema peritumoral e sua possível correlação histológica foram também revistos. MÉTODOS: Foram estudados 55 casos de meningiomas operados no Hospital das Clinicas (FMUSP) entre Setembro de 1993 e Setembro de 1997. O grau de edema segundo a classificação de Ide et al. (1995) foi comparado com a classificação da OMS. RESULTADOS: Os achados relativos a edema foram: edema grau 0 - 28 pacientes; grau I - 19 pacientes; grau II - 8 pacientes. A classificação histológica demonstrou: meningiomas benignos - 43 casos; meningiomas atípicos - 11 casos meningioma maligno - 1 caso. Demonstrou-se uma correlação significativa (p = 0,0089) entre o grau de edema dos meningiomas e suas características histológicas. CONCLUSÕES: Esses resultados sugerem que o grau de edema avaliado imagenologicamente pela Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética pode ser um importante fator preditivo da gradação histológica dos meningiomas.

PURPOSE: In recent years there have been many attempts to define a subset of aggressive malignant meningiomas based on histopathology and imaging technologies. The purpose of this study was to evaluate the level of peritumoral edema and its volume using the imaging technologies, computer tomography and magnetic resonance imaging, and correlate these results with the histological WHO classification. Reported causes of tumoral edema and its relationships to the histological characteristics were also reviewed. METHODS: The cases of 55 patients with meningiomas who underwent surgery at the Hospital das Clinicas (Fac Med Univ Sao Paulo) between September 1993 and September 1997 were reviewed. The level of edema according to the classification of Ide et al. (1995) was compared to the histological WHO classification. RESULTS: Classification of the degree of edema was: level 0 edema - 28 cases ; level I edema - 19 cases; level II edema - 8 cases. Histological classification was: benign meningioma - 43 cases; atypical meningiomas - 11 cases; malignant meningioma - 1 case. There was a significant (P = .0089) correlation between the degree of tumoral edema and the histological characteristics. CONCLUSIONS: These results suggest that the degree of edema as revealed by computer tomography and magnetic resonance imaging can be an important clinical predictive factor for the histological grade of the meningioma.