Resumo Na segunda parte desta revisão descreveremos os achados de imagem auxiliares para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) e que podem ser observados num protocolo de ressonância magnética (RM) padrão e em protocolos emergentes que incluem imagens de difusão e aplicação de contrastes hepatoespecíficos/hepatobiliares. Descreveremos também os subtipos morfológicos de CHC e um algoritmo diagnóstico não invasivo simplificado para o CHC, seguido de uma breve descrição do liver imaging reporting and data system (LI-RADS) e avaliação por RM após terapêutica locorregional.

Abstract In the second part of this review, we will describe the ancillary imaging features of hepatocellular carcinoma (HCC) that can be seen on standard magnetic resonance imaging (MRI) protocol, and on novel and emerging protocols such as diffusion weighted imaging and utilization of hepatocyte-specific/hepatobiliary contrast agent. We will also describe the morphologic sub-types of HCC, and give a simplified non-invasive diagnostic algorithm for HCC, followed by a brief description of the liver imaging reporting and data system (LI-RADS), and MRI assessment of tumor response following locoregional therapy.

Resumo A ressonância magnética (RM) é o método padrão para a avaliação não invasiva do fígado cirrótico. A combinação de hiper-realce arterial e wash-out tardio permite um diagnóstico definitivo de carcinoma hepatocelular (CHC) em pacientes com cirrose hepática ou doença hepática crônica, sem a necessidade de biópsia confirmatória. Este padrão é altamente específico e tem sido utilizado por guidelines de diagnóstico ocidentais e asiáticas. No entanto, a sensibilidade desta combinação é relativamente baixa para CHCs pequenos. Neste artigo de revisão de duas partes, irá ser efetuada uma revisão do papel da RM na avaliação do fígado cirrótico. Na primeira parte, faremos uma breve revisão sobre cirrose hepática e CHC, seguido da vigilância da cirrose hepática por imagem e desempenho diagnóstico das diferentes modalidades de imagem utilizadas na prática clínica. Depois, descreveremos alguns dos requisitos técnicos básicos para RM, protocolos de RM e uma descrição detalhada do aparecimento dos diferentes nódulos hepatocelulares encontrados no contexto da via carcinogênica do fígado cirrótico, desde nódulos regenerativos a CHC.

Abstract Magnetic resonance imaging (MRI) is the modern gold standard for the noninvasive evaluation of the cirrhotic liver. The combination of arterial phase hyperenhancement and delayed wash-out allows a definitive diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with liver cirrhosis or chronic liver disease, without the requirement for confirmatory biopsy. That pattern is highly specific and has been endorsed in Western and Asian diagnostic guidelines. However, the sensitivity of the combination is relatively low for small HCCs. In this two-part review paper, we will address MRI of the cirrhotic liver. In this first part, we provide a brief background on liver cirrhosis and HCC, followed by descriptions of imaging surveillance of liver cirrhosis and the diagnostic performance of the different imaging modalities used in clinical settings. We then describe some of the requirements for the basic MRI technique, as well as the standard MRI protocol, and provide a detailed description of the appearance of various types of hepatocellular nodules encountered in the setting of the carcinogenic pathway in the cirrhotic liver, ranging from regenerative nodules to HCC.

Resumo Objetivo: Descrever uma abordagem modificada para a avaliação de nódulos adrenais utilizando um protocolo padrão de ressonância magnética abdominal. Materiais e Métodos: A nossa amostra foi composta de 149 indivíduos (132 adenomas e 40 não adenomas). O índice de intensidade do sinal adrenal foi calculado. As lesões foram agrupadas em três grupos de acordo com o tempo de wash-in até atingir o pico de realce (arterial, tipo 1 PE; portal-venoso, tipo 2 PE; ou intersticial, tipo 3 PE). O wash-out relativo e o absoluto foram calculados. O teste t de Student foi utilizado para examinar diferenças entre adenomas e não adenomas. A análise da curva ROC foi realizada. Resultados: O índice de intensidade médio do sinal adrenal dos adenomas adrenais foi significativamente maior (p < 0,0001). A imagem de fora-de-fase teve sensibilidade de 94,4% e especificidade de 100% para diferenciar adenomas de não adenomas. Do total de adenomas, 47,6% exibiram tipo 1 PE, 48,5% tipo 2 PE e 3,9% tipo 3 PE. Para todos os padrões de realce foram encontradas diferenças significativas para as porcentagens médias de wash-out. Houve tendência para uma melhor diferenciação da lesão utilizando o cálculo absoluto de wash-out para lesões apresentando tipo 1 PE e wash-out relativo para lesões apresentando tipo 2 PE, com sensibilidade e especificidade de 71,4% e 80% e 68% e 100%, respectivamente. A probabilidade calculada de uma lesão pobre em lipídios exibir um padrão tipo 3 PE de ser um não adenoma foi superior a 99%. Conclusão: O agrupamento de padrões dinâmicos de realce proporciona elevada precisão diagnóstica na diferenciação de adenomas de não adenomas adrenais.

Abstract Objective: To describe a modified approach to the evaluation of adrenal nodules using a standard abdominal magnetic resonance imaging protocol. Materials and Methods: Our sample comprised 149 subjects (collectively presenting with 132 adenomas and 40 nonadenomas). The adrenal signal intensity index was calculated. Lesions were grouped by pattern of enhancement (PE), according to the phase during which the wash-in peaked: arterial phase (type 1 PE); portal venous phase (type 2 PE); and interstitial phase (type 3 PE). The relative and absolute wash-out values were calculated. To test for mean differences between adenomas and nonadenomas, Student's t-tests were used. Receiver operating characteristic curve analysis was also performed. Results: The mean adrenal signal intensity index was significantly higher for the adenomas than for the nonadenomas (p < 0.0001). Chemical shift imaging showed a sensitivity and specificity of 94.4% and 100%, respectively, for differentiating adenomas from nonadenomas. Of the adenomas, 47.6%, 48.5%, and 3.9%, respectively, exhibited type 1, 2, and 3 PEs. For the mean wash-in proportions, significant differences were found among the enhancement patterns. The wash-out calculations revealed a trend toward better lesion differentiation for lesions exhibiting a type 1 PE, showing a sensitivity and specificity of 71.4% and 80.0%, respectively, when the absolute values were referenced, as well as for lesions exhibiting a type 2 PE, showing a sensitivity and specificity of 68.0% and 100%, respectively, when the relative values were referenced. The calculated probability of a lipid-poor lesion that exhibited a type 3 PE being a nonadenoma was > 99%. Conclusion: Subgrouping dynamic enhancement patterns yields high diagnostic accuracy in differentiating adenomas from nonadenomas.

We report a case of a 50-year-old woman who presented to the emergency department with large bowel obstruction and anemia. The initial imaging study suggested an inoperable rectal tumor with involvement of surrounding structures. In this paper, we discuss the diagnostic work-up of this patient with a diagnosis of pelvic/perirectal inflammatory myofibroblastic tumor (IMT). IMT is a rare tumor with intermediate malignant potential that frequently mimics clinical and imaging features of malignancy. Additionally, to the best of our knowledge, this is the first case of a pelvic IMT that regressed without surgical excision.